胸部肿瘤影像
胸部CT的影像学表现
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）
图22-4R、6组淋巴结
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
图36-肺小腺癌
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
胸腺瘤的精准影像诊断（上）
胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。
这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。
这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。
这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。
可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。
其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。
A型和B1型最少见。
下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。
⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。
除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。
需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。
有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。
好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。
下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。
颈根部罕见，我只见过1例。
如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。
这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。
这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。
通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。
但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。
这个是颈根部的，有这个概念就⾏。
这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。
对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。
在胸腺瘤中并不适太少。
我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。
A型看来是不会有积液的。
我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。
积液总体上还是常见于B2和B3。
和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。
我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。
研究生医学影像学-胸部肿瘤
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。 来源于原始生殖细胞，病理通常分为 囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。 囊性者称皮样囊肿，含表皮及其附件 成分，如毛发及皮脂样或粘液样液体，囊 壁为纤维组织。 实性者则含脂肪、毛发、牙齿、骨骼、 腺体等软组织成分。
CT表现：
主动脉弓平面
**诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不 难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸 腺脂肪瘤等区别。 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅 见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利 于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。
三、 畸胎瘤
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴 回流障碍引起胸腔积液。
X线表现
肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内 单发或多发结节及肿块阴影。 病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。 多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜 上皮癌转移； 多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、 结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。 成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。
MRI 示 纵 隔 内
充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。A为同序列 轴 位 T1WI，B 为冠状位T1WI
中纵隔肿瘤
二、支气管囊肿
病理与临床
支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵 隔伴发育异常所致。 病理上支气管囊肿壁的结构与支气管 壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。 临床上多无症状，常体检时发现，如 与支气管相通，常伴继发性感染，可出现 咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫 症状，如气急、喘鸣。
胸部肿瘤影像引导VMAT剩余摆位误差分析
持续加压固定的肋骨 ，使胸廓恢复 正常形态 ，防止肋骨骨折后引起的畸 形 。同时镍钛记忆合金可固定于骨膜 下而不损伤其 间的胸膜 、血管于神
经 ，从而保 障其血 液循环 的正常进行 】 。此外镍钛记 忆合 金还具有 良好 的抗腐蚀 、抗扭曲、耐磨损 等功能，可长久 固定于人体 ，一般不需取出 或更换 。 由于记忆合金接骨板具有操作简便 、安全、功能好、适应性 强 、并发症少、无需取 出等优势 ，目前已广泛可在低温下张开 ，在人体温时又可恢复原形 ，具有 “ 智能金 属”之 称 ，它 良好的形状 恢复功 能 ，满足 了对 骨折 固定 的需求 。且可
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ８ 发生 ，应广 泛应用 于临床 ，为多 发性 肋骨骨 折患者解除病痛 ］ 。
［ ２ ］ 孙 玉鹗 胸 外 科 手术学 ［ Ｍ】 ． 北京： 人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ： ５ １ ６ — ５ １ ９ ． ［ ３ 】Ｋ ｅ ｅ ｌ Ｍ， Ｍｅ ｉ ｅ ｒ Ｃ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｎ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ，
胸部CT影像征象图解（一）
胸部CT影像征象图解（一）1串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
胸部CT影像征象图解（四）
胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。
研究生医学影像学-胸部肿瘤
研究生医学影像学-胸部肿瘤研究生医学影像学-胸部肿瘤1.引言1.1 胸部肿瘤的定义1.2 胸部肿瘤的分类1.2.1 良性肿瘤1.2.2 恶性肿瘤1.3 胸部肿瘤的病因与发病机制1.3.1 遗传因素1.3.2 环境因素1.3.3 吸烟与胸部肿瘤发病的关系2.临床表现2.1 胸部肿瘤的一般症状2.1.1 咳嗽2.1.2 咳血2.1.3 呼吸困难2.1.4 胸痛2.2 特殊类型胸部肿瘤的临床表现 2.2.1 肺淋巴瘤2.2.2 鸟嘌呤酸尿症2.2.3 甲状旁腺危象3.影像学检查方法3.1 X线胸片3.1.1 胸部正位X线片检查3.1.2 胸部侧位X线片检查3.1.3 胸部斜位X线片检查3.2 CT扫描3.2.1 胸部螺旋CT扫描3.2.2 胸部增强CT扫描3.3 PET-CT扫描3.4 磁共振成像（MRI）4.胸部肿瘤的影像学表现4.1 良性肿瘤的影像学表现4.1.1 肺良性肿瘤4.1.2 支气管良性肿瘤4.1.3 胸膜良性肿瘤4.2 恶性肿瘤的影像学表现 4.2.1 肺恶性肿瘤4.2.2 支气管恶性肿瘤4.2.3 胸膜恶性肿瘤5.胸部肿瘤的诊断与鉴别诊断 5.1 临床诊断5.2 影像学诊断5.3 病理学诊断6.治疗与预后6.1 胸部肿瘤的常规治疗方法 6.1.1 手术治疗6.1.2 化疗6.1.3 放疗6.2 胸部肿瘤的新兴治疗方法6.3 预后与复发附件：本文档所涉及的图片及图表法律名词及注释：1.肿瘤：指由于体细胞遗传物质发生突变而导致异常增生的组织。
2.良性肿瘤：指细胞增生受限于原发部位，无侵犯周围组织和远处转移的肿瘤。
3.恶性肿瘤：指细胞增生具有不受限制地侵犯周围组织和远处转移的肿瘤。
4.遗传因素：指胸部肿瘤发病与个体基因突变或易感基因相关的因素。
5.环境因素：指胸部肿瘤发病与个体长期生活、工作环境以及暴露于有害物质等相关的因素。
6.吸烟：指吸入含尼古丁的烟草制品，其与胸部肿瘤发病有密切关系。
胸腺肿瘤影像诊断PPT演示课件
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胸腺瘤的位置
大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
15
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
16
B1型胸腺瘤
心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
17
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
18
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
19
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
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胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
胸腺肿瘤影像诊断
1
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
2
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
胸腺癌
鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3
基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3
黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3
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动静脉瘤
动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、引流静脉
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周围型肺癌
孤立型细支气管肺泡癌
– 细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外， 尚有以下几个特点：
病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡／和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高
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弥漫型肺癌
弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况：
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弥漫型肺癌
两肺弥漫分布的斑片状与结节状影
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多原发性肺癌
是指肺内发生两个或两个以上的原发灶
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多原发性肺癌的CT诊断
考虑第二个原发癌的可能性
– 两肺同时出现孤立性块影
– 肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻 塞
– 首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任 何肿瘤
– 病变累及一个肺段或整个肺叶 – 病变广泛分布于两肺
弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现
– 按病变形态分四个亚型
蜂房型 实变型 多灶型 混合型
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弥漫型肺癌
蜂房征
圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不 一，密度不均
癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构， 而使其不规则增厚，肺泡腔不同程度存 在
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肺肉瘤
可分为中央型、周围型，后者常见 瘤体大，大于10CM 边缘光、毛刺少见 坏死、厚壁空洞常见 肺门、纵隔淋巴结转移少见
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错构瘤
密度均匀的软组织肿块，无钙化 肿块内含有脂肪，呈低密度 肿块内含有钙化，呈爆米花 既含钙化又含脂肪
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此征与支气管充气征同时存在，能定性
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弥漫型肺癌
支气管充气征
与急性炎症不同
– 管壁不规则，凹凸不平 – 普遍性狭窄 – 支气管呈僵硬，扭曲 – 主要是较大的支气管，较小的支气管多不能
显示，呈枯枝状
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弥漫型肺癌
磨玻璃征
受累肺组织呈近似水样密度的网格状结 构，呈磨玻璃样外观
病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形 致密影：此为小支气管与细支气管阻塞 的表现
亚段以下支气管截断，变窄
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周围型肺癌
空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁 结节；多鳞癌，其次为腺癌
胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显
示十分清楚
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1
肺癌
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2
中央型肺癌的CT表现
直接征象
– 腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 – 肺门区肿块
间接征象
– 阻塞性肺炎与不张 – 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大
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中央型肺癌的CT表现
CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主 干与舌段支气管和下肺背段
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌
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周围型肺癌
钙化
– 少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏 心
– 病理基础
癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致
病变的CT值对诊断帮助不大
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周围型肺癌
血管支气管集束征：肿块周围常可见血 管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下 的肺癌常有此征
病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋 白或其他渗液
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弥漫型肺癌
血管造影征
平扫：
– 病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向 肺门
– 外围与胸膜相连 – 密度均匀 – 边缘平直，亦可稍外凸或内凸 – 无支气管充气征
增强：为均匀的低密度区内树枝状血管 增强影
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collapsed tissue. The supplying artery (~) and draining vein ~~~~ of the latter are also isible.
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周围型肺癌
＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象
形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也 有斑片状或星状
CT表现；
– 病灶均有原发性肺癌影像学特点
– 转移癌无原发性肺癌影像学特点
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支气管内膜结核
病变范围广 狭窄、扩张相间 支气管外径不大 肺门、纵隔淋巴结不大
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肺腺瘤
主支气管、叶支气管好发 偏一侧腔内生长为主 表面光滑，基底小
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–不张内可见高密度血管影
在峰值期：
–不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
–此时，肿块强化不明显
不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密 度差，造影后40s至２min内最大
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8
Fig. 8-85. Central bronchial carcinoma. The tumor obstructs the left upper lobe and lingular bronchus 3 cm distal to the carina. This can be distinguished from upper lobe collapse by virtue of its rounded configuration (~) and its discreetly hypodense appearance as compared with the clearly enhanced
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5
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6
不张肺与肺癌的血供
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
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不张肺与肺癌的血供的密度差
在增强早期（峰值前）：
边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿 征、小棘状突起与细毛刺
肺癌的毛刺
– 多细短，密集，大小较均匀，密度较高
– 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致
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周围型肺癌
内部密度：
– 密度较均匀 未被肿瘤侵犯的肺组织 – 小支气管或细支气管的断面 – 乳头状突起之间的气腔