超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭结果分析

超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭结果分析目的：利用超声心动图研究分析小儿卵圆孔未闭（PFO）的流行病学特征。

方法：收集并分析自2006年1月～2010年6月，在我科接受超声心电图检查的2 254例小儿的临床资料。

结果：共有480小儿检出PFO（21.3％），其中新生儿检出率最高；随着年龄的增长，PFO检出率逐步下降。

在PFO患儿中合并其它先天性心脏病的百分比比非PFO患儿明显增高（53.5%与13.1%）。

此外，早产、家族遗传及父母吸烟暴露也是PFO的患病危险因素。

结论：超声心电图可以有效检测小儿卵圆孔未闭患病情况。

新生儿的卵圆孔未闭检出率最高，并且先天性心脏病、早产等因素是卵圆孔未闭的患病危险因素。

[Abstract] Objective: To investigate the epidemical characteristics of patent foramen ovale (PFO) among newborns and children by echocardiographic examination. Methods: The clinical date of 2 254 newborns and children which received the echocardiographic examination in our hospital from January 2006 to June 2010 had been collected and analysed. Results: The PFO was found in 480 cases (21.3%), and PFO was most often found in newborns. The incidence decreased gradually with the age getting old. Newborns with other congenital heart disease were more likely to suffer PFO (53.5% vs 13.1%). Conclusion: Newborn echocardiographic screening can detect PFO early and accurately and PFO is more often in newborns. Besides, premature birth, familial inheritance, and exposing to smoke are also risk factors of PFO.[Key words] Echocardiograph; Patent foramen ovale; Child; Newborn卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是人群中一种很常见的先天性疾病，在成年人群中有20％~25％的卵圆孔是不完全闭合的[1]。

卵圆孔一般在生后第1年内闭合，因此新生儿和婴儿的卵圆孔很多是未闭合的，并且不需要特别处理；但若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则可诊断为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭患者一般多无症状，但严重患者在青年期会出现劳累后气促、心悸、房颤等症状。

此外，即便很多PFO患者早期无症状，但其患脑卒中、偏头痛的可能性会大大增高[2-3]。

在不明原因脑卒中可有高达50％的患者伴有PFO[2]。

近年来脑卒中的发病率逐年升高，已给社会造成了巨大的医疗负担。

但如果能对伴有PFO的不明原因脑卒中患者进行早期诊断、早期预防治疗，那么就可以有效预防和控制脑卒中的发病率。

目前国内外对人群中卵圆孔未闭筛查的研究较少，特别是对小儿卵圆孔未闭的流行病学特征缺少研究[4]。

因此笔者利用超声心动图对在我院就诊、住院的小儿进行检查筛选，并对卵圆孔未闭阳性患者建立病程档案、跟踪复查。

现将筛查初步结果报道如下：1 对象与方法1.1 研究对象利用超声心动图对自2006年1月～2010年6月期间在我院就诊和住院的小儿进行筛选，按新生儿组（0～28 d）、婴儿组（29 d～1岁）、幼儿组（2～3岁）及儿童组（4～7岁）纳入小儿后进行随访分析。

1.2 研究方法检查仪器为Sequoia 512，采用7v3c、Philips iE33小儿心脏探头，操作由两位经验丰富的主治医师及副主任医师进行。

检查方法：受检者取左侧卧位及仰卧位，经胸检查心脏，显示心内结构，观察是否有先天性心脏结构畸形及异常分流等。

二维超声在心尖四腔切面、剑突下四腔心切面及剑突下二房心切面观察卵圆孔闭合情况。

对PFO阳性患者，建立病程档案，嘱其3个月、1岁、2岁、3岁时定期复查，对未愈合患儿继续跟踪复查。

1.3 观察指标主要观察结果有PFO检查阳性率、小儿年龄、家族史及其他病史资料。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用Mann-Whitney U 检验法；计数资料采用例数和百分比（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher精确检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 纳入对象的一般资料情况自2006年1月～2010年6月期间，我科共对2 254例小儿进行心脏彩超检查，其中，男1 180例，女1 074例，共检出阳性患者480例，检出率为21.3％。

经过对纳入对象资料的归纳分析，分别计算出各年龄段的PFO检出率。

见表1。

由表1可知，新小兒PFO检出率最高，为248例（22.7%），并且随着年龄的增长，PFO检出率逐步下降。

2.2 PFO阳性组和非PFO组临床基本特征的比较将480例PFO患儿和1 774例非PFO患儿的临床基本特征进行对比分析，结果显示，在PFO患儿中合并其他先天性心脏病比PFO患儿比例明显增高（53.5% vs 13.1%），说明先天性心脏病患儿更容易合并PFO。

PFO患儿的早产、家族遗传及父母吸烟暴露等因素也比非PFO患儿高，提示早产、家族遗传及父母吸烟暴露也是PFO的患病危险因素。

见表2。

3 讨论卵圆孔是胎儿左右心房直接沟通的一个特殊结构，一般情况下卵圆孔在小儿出生后即自动关闭，但部分小儿在3岁后仍有潜在的心房间通道则称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭患者一般多无症状，但严重患者青年期会出现劳累后气促、心悸、房颤等症状。

此外，即便很多PFO患者早期无症状。

但其脑卒中、偏头痛的患病率会大大增高[2-3]。

在不明原因脑卒中可有高达50％的患者伴有PFO[2]。

如果能对伴有PFO的不明原因脑卒中患者进行早期诊断、预防治疗，那么就可以有效预防和控制脑卒中的发病率。

本研究通过对本院对2 254例小儿进行心脏彩超检查，共检出阳性患者480例，检出率为21.3％，与国外报道基本一致[1]，也证明超声心电图可以有效、简便地检测小儿卵圆孔未闭患病情况[5]。

经过对纳入对象资料的归纳分析，笔者发现新小儿PFO检出率最高，为248例（22.7%），并且随着年龄的增长，PFO检出率逐步下降（表1）。

对PFO患儿和非PFO患儿的临床基本特征对比分析显示，在PFO患儿中合并其他先天性心脏病比PFO患儿比例明显增高（53.5% vs 13.1%），说明先天性心脏病患儿更容易合并PFO；PFO患儿的早产、家族遗传及父母吸烟暴露等因素也比非PFO患儿高（表2），说明早产、家族遗传及父母吸烟暴露也是PFO患病的危险因素。

此外，新生儿PFO检出率较高，随着年龄的增长，PFO检出率逐步下降，表明年龄是决定小儿卵圆孔闭合的主要因素。

小儿卵圆孔未闭有很大可能自己闭合，0.3～0.8 cm的比较小的卵圆孔未闭有90%左右会在1岁左右时自行闭合，所以尽管有近15%～25%的1岁内小儿有卵圆孔未闭，但是一般都不需要特别诊治[5]。

但近年国内外研究发现卵圆孔未闭与不明原因脑栓死、偏头痛等疾病的关系密切[1-3]，因此对于具有不明原因脑栓死病史或顽固性偏头痛并合并卵圆孔未闭的患者时应该进行介入封堵治疗，也可有效预防和控制病情[6-8]。

总之，超声心电图可以有效检测小儿卵圆孔未闭患病情况。

此外，笔者通过对卵圆孔未闭小儿患者的流行病学资料分析显示新生儿的卵圆孔未闭检出率最高，并且先天性心脏病、早产等因素是卵圆孔未闭的危险因素。

[参考文献][1] Fazio G, Ferro G, Barbaro G, et al. Patent foramen ovale and thromboembolic complications [J]. Curr Pharm Des,2010,16(31):3497-3502.[2] Homma S, Di Tullio MR. Patent foramen ovale and stroke [J]. J Cardiol, 2010,56(2):134-141.[3] Fuller CJ, Jesurum JT. Migraine and patent foramen ovale: state of the science [J]. Crit Care Nurs Clin North Am,2009,21(4):471-491.[4] 刘小清,李河,麦劲壮,等.先天性心脏病流行病学研究概况[J].岭南心血管病杂志,2009,l5(3):163-165.[5] Davison P, Clift PF, Steeds RP. The role of echocardiography in diagnosis,monitoring closure and post-procedural assessment of patent foramen ovale [J]. Eur J Echocardiogr,2010,11(10):27-34.[6] Meier B. Catheter-based closure of the patent foramen ovale [J]. Circulation,2009,120(18):1837-1841.[7] 陳景伟,罗瑞芳,钟焕清,等.单向开放卵圆孔在先天性心脏病并重度肺动脉高压外科治疗中的应用[J].中国现代医生,2008,46(32):37-39.[8] 苏芬莲.超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].广西医学,2010,32(8):959-960.。