专科疾病常规护理工作指引
神经内科专科护理常规(细分疾病版)
神经内科护理常规****年**月修订目录神经系统疾病一般护理常规 (3)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (5)脑梗死 (7)脑出血 (9)蛛网膜下腔出血 (12)椎基底动脉供血不足 (14)病毒性脑炎 (16)癫痫 (18)面神经炎 (20)重症肌无力 (22)腰椎穿刺术护理 (24)全脑血管造影术前后护理 (26)神经系统疾病一般护理常规l、休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。
2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。
意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。
4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。
备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。
5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。
对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。
年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。
6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。
尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。
7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。
注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。
协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、．洗头、理发等。
8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。
定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。
10、药物护理：正确、按时指导病人服药。
11、健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。
专科疾病护理常规
第一节高血压病护理高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。
1、适当休息，高血压合并有心、脑、肾改变时，绝对卧床休息。
2、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，禁烟酒。
3、密切观察血压变化，每日测量2~4次，用降压、利尿药后，每30分钟~1小时测一次，随时调节药量或滴速，防止血压下降过快，发生意外。
4、观察面色、神志、头痛情况。
5、观察药物疗效及副作用，如降压药、利尿药、扩管剂等，有无头昏头痛、低血钾、体位性低血压等副作用。
6、密切观察并发症的发生，如高血压脑病、高血压危象、急性左心衰、肾功衰等，一旦发现，及时通知医生，配合抢救。
7、出院指导：正确使用降压药，适当参加体育活动，定期复查。
第二节心绞痛护理心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
1、休息：疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采取坐位或卧位休息，保持安静直到胸痛消除。
2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2~3升/分），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
3、立即行心电监测，密切观察血压，脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。
4、心理护理：掌握发作诱因，避免任何精神刺激，消除恐惧与不安，必要时可根据医嘱给予镇静剂。
5、发作时予硝酸甘油舌下含服或外用贴剂或静点。
但应注意观察药物疗效及三硝的副作用，并告知病人。
6、饮食宜为低盐低脂、低胆固醇、高维生素饮食，不宜饱餐，禁烟酒，以减少诱发因素。
7、积极控制原发病，如糖尿病、高血压、高血脂症及肥胖症，减少患冠心病的可能。
8、出院指导：适当参加体育锻炼，防劳累、情绪激动；如外出要带药；定期随诊。
第三节心肌梗塞的护理心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
1、入院后应住监护室，并尽可能住单间，因监护室备有各类抢救物品及药品，便于抢救。
2、立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可每隔5分钟重复给予，同时要注意生命体征的变化尤其是呼吸情况。
急诊专科护理常规
急诊科护理常规1、急诊科专科特色疾病护理常规1.1 急诊抢救一般护理常规（1）迅速接诊危重患者并立即安置在抢救室，协助患者取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如CPR、心电监护、吸氧、建立静脉通路等，同时通知值班医生。
（2）准确、迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱复述两遍再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
（3）抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
（4）病情稳定后，指导导诊员护送患者至病房，必要时医生、护士护送；根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
（5）做好终末处理，还原抢救车内药品，用物，使之处于备用状态。
（6）做好各种登记，如抢救登记等。
1.2 重症监护室一般护理常规（1）按专科疾病护理常规。
（2）迎接安置患者，了解病情。
手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。
（3）按病情取卧位，卧气垫床，翻身，拍背每2小时1次，昏迷患者进行肢体被动活动每日3～6次，床上擦浴每日1～2次，会阴抹洗每日2次，口腔护理每日2～3次。
（4）遵医嘱给予饮食。
（5）遵医嘱给予重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限。
严密观察病情变化，每小时记录生命体征1次，抢救患者随时记录。
经常巡视患者，观察意识、瞳孔变化。
保持各种引流管畅通，观察引流物的色、量及性状。
准确记录24小时出入水量。
发现异常及时报告医师并配合处理。
（6）患者入室时测体温1次，以后每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温连续监测。
体温不升者注意保暖，使用输液恒温器输液；高热患者按其护理常规。
（7）遵医嘱测尿糖、尿比重，抽血查血气分析及血糖，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果。
（8）视病情予以鼻导管给氧，必要时以面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节输氧浓度及流量，记录给氧方式及时间，鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸入或气道滴药，预防肺部感染。
中医专病专科护理常规
中风护理常规中医诊断：中风西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、气虚痰阻证、痰瘀阻络证、阴虚风动证、痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证）一、概论中风又称“脑卒中”，是一组由脑血管发生血循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。
以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
由气血逆乱、脑络痹阻或血溢于脑而致，以昏仆，半身不遂、肢麻，舌强语謇等为主要表现。
病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。
相当于西医学的“脑血管意外”范畴。
二、临床表现以突然神昏迷睡，半身不遂、肢麻、肢体瘫痪、舌强语謇等为主要临床表现。
三、临证护理（一）中经络1、肝阳暴亢证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，晕眩头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝潜阳。
（2）施护：保证休息及睡眠。
注意血压波动、情绪稳定。
忌排便时努责。
2、风痰阻络证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则：熄风化痰，活血通络。
（2）施护：保证休息及睡眠，控制感染等并发症。
3、痰热腑实证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治则：化痰通腑。
（2）施护：口粘痰多者鼓励多饮水，定时翻身拍背，促进排痰。
注意矢气下转、腹中肠鸣、大便干结等情况。
4、气虚血瘀证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。
治则：益气活血。
（2）施护：注意保暖，避免直接当风。
适宜活动，以利气血运行。
5、气虚痰阻证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕头重，纳呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻，脉沉弦。
中医专科疾病护理常规制定
患者反馈
重视患者的反馈意见，及时了解患者对护理服务的满意度和需求，以便对护理常规进行持续改进。
中医专科疾病护理常规内容
保持病室环境安静、整洁、空气流通，根据病症性质调节温湿度。
环境适宜
休息与活动
情志调护
合理安排患者的休息与活动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
关心体贴患者，做好心理疏导，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。
护理措施
03
护理评估
对患者进行血糖、尿糖、血脂等指标的监测，评估病情严重程度。
01
护理效果
通过中医特色护理，患者症状得到缓解，生活质量得到提高。
02
案例二
糖尿病护理常规
采取中药治疗、饮食控制、运动疗法等措施，控制血糖水平，预防并发症的发生。
通过中医特色护理，患者血糖控制稳定，并发症发生率降低。
护理效果
护理满意度评价
对护理工作的质量进行评价，包括护理计划的制定和执行情况、护理措施的准确性和有效性、护理记录的完整性和规范性等方面。
护理质量评价
护理质量监控
01
建立护理质量监控机制，定期对护理工作进行检查和评估，发现问题及时整改，确保护理质量持续改进。
护理不良事件报告
02
建立护理不良事件报告制度，鼓励医护人员积极上报护理过程中发生的不良事件，以便及时分析和处理，防止类似事件再次发生。
护理措施
1
2
3
中医强调“辨证论治”，在制定护理常规时应充分考虑患者的个体差异，制定个性化护理方案。
重视患个体差异
中医拥有针灸、推拿、拔罐等多种特色疗法，在护理过程中应充分发挥这些疗法的优势，提高护理效果。
突出中医特色疗法
中医认为情志因素对人体健康有重要影响，在护理过程中应注重患者的心理调适，采取情志护理措施，促进患者身心康复。
专科疾病护理常规
专科疾病护理常规
1.心血管疾病
心血管疾病是指心脏和血管相关的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
护理常规包括：
-监测患者的心率、血压和心电图，及时发现异常。
-鼓励患者戒烟、限制饮酒，控制体重，保持健康的饮食。
-教育患者注意锻炼，如有不适应及时就医。
-鼓励患者坚持服药，定期复诊，控制疾病的进展。
2.呼吸系统疾病
呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等。
护理常规包括：
-保持患者呼吸道通畅，定期清理痰液。
-监测患者呼吸频率、氧饱和度，及时发现呼吸困难的变化。
-教育患者正确使用雾化器和呼吸训练器，有效缓解呼吸困难。
-鼓励患者积极参加适度的体育锻炼，提高肺部功能。
3.消化系统疾病
消化系统疾病包括胃溃疡、胃食管反流病等。
护理常规包括：
-促进消化，鼓励患者采用小而频的饮食。
-监测患者腹痛、恶心、呕吐等症状，及时给予缓解。
-教育患者避免过度进食、饮酒和辛辣食物，定期复查胃镜。
4.内分泌系统疾病
内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
-监测患者的血糖、甲状腺功能等生化指标，及时调整药物治疗。
-教育患者控制饮食，合理摄入碳水化合物和脂肪。
-定期进行锻炼，控制体重，保持规律的生活作息。
-培养患者合理用药的意识，定期复查以评估疗效。
以上仅列举了几种常见的专科疾病护理常规，实际上还有很多其他疾病的护理常规需要了解和掌握。
护士需要根据患者的具体情况和医嘱进行个性化的护理，以提供更好的护理服务。
专科护理常规
专科护理常规门诊各科护理常规内科门诊一、开诊前准备1.护士着装规范，仪表端庄，迎接病人。
2.开启门诊电子叫号信息系统(电脑、电子显示屏、电视机)。
3.更换各诊室诊察床床罩、枕套。
4.检查各诊室门口当日在岗专家挂牌是否正确，如有专家临时停诊，及时更正。
5.检查各诊室必备用品是否齐全(血压计、无菌压舌板、快速手消毒液、擦手毛巾)。
6.检查各诊室书写物品是否齐全(各种处方、检验检查申请单、住院证、病假单、传染病疫报卡、电子处方打印纸)。
7.开窗通风，需要时开各诊室和候诊厅空调，保持室温18～20摄氏度，湿度55～65%。
8.准备足够的体温表。
9.备齐抢救车药品及物品。
10.介绍医院规章制度，就诊须知，当日在岗专家，区域划分。
二、协助诊疗接诊1.接病人的病历卡和挂号单，检查挂号日期，重要资料和医保卡交还病人自己保管。
2.告诉病人及家属就诊科室和顺序号，如有挂错号的及时纠正，并嘱其到挂号处更换。
3.挂号单夹于病历卡中，按挂号单上的就诊科室，专家姓名，顺序号，按科按号排列病历卡。
4.嘱咐病人及家属到相应的候诊厅休息候诊，保持安静。
5.告知复诊病人，带齐各种相应的检查，化验报告单。
导诊1.按电子叫号系统叫到的病人，发病历卡和挂号单，指引病人到相应的诊室门口候诊。
2.维持诊室一医一患就诊模式，及时请出诊室中过多的人员。
3.耐心解释病人及家属在候诊过程中产生的各种疑问，满足病人及家属的合理要求，委婉拒绝不合理的要求。
4.加强巡诊，及时纠正叫号过快或不叫号现象，并与相应诊室的医生沟通。
5.保护病人隐私，男医生给女病人检查肛门，乳房或下腹部时，除用布帘遮挡外，还需有护士陪同。
观察病情1.根据病情需要测量体温，必要时测脉搏.呼吸，并记录于门诊病历卡上。
2.病情危重者及时安排提前就诊，并与相应的病人作好解释。
3.病情突变者，护士陪同，并做相应的抢救处理后，护送至急诊室或住院进一步诊治。
4.呼吸心跳骤停者，立即就地抢救，并急呼急诊室来接病人。
专科疾病护理流程
专科疾病护理流程专科护理是针对特定的疾病或病种制定的护理流程。
通过专科护理流程，护士能够全面了解疾病的特点和发展过程，同时也能熟练掌握相应的护理技能，提供针对性的护理服务。
以下是一份专科疾病护理流程的示例，包括流程介绍、护理目标、护理措施等。
流程介绍：护理目标：1.早期发现疾病的危险因素和预兆，提高疾病的预防和治疗效果；2.提供科学合理的护理措施，减轻疾病对患者生活质量的影响；3.减少并发症的发生，降低患者的痛苦和病死率；4.培养患者的自我护理能力，提高生活质量。
护理措施：1.入院评估a.充分了解患者的病史、症状和体征；b.进行疾病的相关检查，包括实验室检查、影像学检查等；c.评估患者的身体状况并记录，包括身高、体重、血压、心率等指标。
2.护理计划a.根据入院评估结果和疾病特点，制定个体化的护理计划；b.设定明确的护理目标和时间节点；c.制定相应的护理措施，包括药物使用、营养支持、康复训练等。
3.护理措施执行a.对病情进行监测和观察，如体温、呼吸、心率等；b.定期检查患者的实验室指标，并及时调整护理措施；c.根据医嘱和护理计划，给予患者相应的药物治疗和护理干预；d.配合医疗团队进行手术操作和相关治疗。
4.护理效果评估a.定期对患者的病情进行评估和观察，确保疾病治疗效果的及时掌握；b.调整护理计划和护理措施，以达到更好的护理效果；c.给予患者心理支持和教育指导，提高其自我护理能力。
5.出院指导a.对患者进行详细的出院指导，包括药物的使用方法、饮食注意事项和生活方式改善等；b.提供必要的康复训练和社会支持，帮助患者顺利回归社会。
以上是一份专科疾病护理流程的示例，具体的护理流程还应根据不同疾病的特点进行调整和完善。
在实际工作中，护士需要根据护理的需要和实际情况，灵活应用各项护理措施，并随时进行评估和调整，以提供最佳护理效果。
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目录1、呼吸衰竭的病情观察指引…………………………………………………2、危重患者评估指引…………………………………………………………3、预防压疮的护理工作指引…………………………………………………4、各期压疮处理的工作指引…………………………………………………5、压疮描述记录的工作指引…………………………………………………6、危重患者约束的护理工作指引……………………………………………7、运送危重患者外出检查的工作指引………………………………………一、呼吸衰竭的病情观察指引呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症。
进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综二、危重患者评估指引格拉斯哥评分1、目标●评估患者的清醒程度●迅速辨别患者神经系统状态的改变2、方法●格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）,分值 3-15, 3 分是最差的分值，15 分是最佳的分值。
包括三个元素▲睁眼反应（E）▲语音反应（V）▲运动反应（M）特别考虑●记录检查过程中最好的反应三、预防压疮的护理工作指引【护理目标】对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，降低压疮的发生。
【操作重点步骤】1. 对压疮高危人群(对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者、大手术后)进行全面的压疮危险因素评估（见“压疮危险因素评估”）。
所有患者在入院时，均应进行全面的皮肤情况评估。
对压疮高危人群应用评估量表进行评分，判断是否属于高危人群及其高危因素。
将压疮高危人群列为护理的重点对象。
2. 告知患者/家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检查和评估皮肤情况的方法，介绍预防压疮及其配合的方法。
3. 针对高危因素采取有效的干预措施。
病情允许的情况下，使用气垫床、水垫床、海绵垫、水垫等预防用具，减轻局部皮肤的压力。
变换体位至少 2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身。
临床上常用的体位有：侧卧位、侧倾 30°位、半坐卧位和俯卧位等。
取半坐卧位时，抬高床头约 30°、床尾 15°及使用膝枕、挡脚枕将局部的剪切力减至最低。
不宜翻身的患者，予受压部位使用气垫/水垫或者减压敷料等减压。
使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整、松软适度。
保持关节功能位，定期观察局部皮肤情况。
4. 保持皮肤清洁。
尿失禁患者，要指导进行膀胱功能训练或采用尿套、留置尿管等方法保持皮肤清洁干燥。
大便失禁患者，及时更换尿布或床单，清洁皮肤后使用皮肤保护粉和保护膜等保护肛周皮肤，必要时采用肛门置管（带气囊导管）、或者接人工肛袋以减少大便对肛周皮肤的刺激。
5. 定时为患者进行温水擦浴、促进血液循环。
协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。
6. 为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽，减少摩擦力和避免被便器刮伤。
7. 确保各项措施落实。
交接班时，每班查看患者皮肤情况并记录。
床边建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位、采取的措施及皮肤情况。
8. 采取适当的营养干预措施，鼓励、协助患者摄入富含蛋白质和维生素的食物。
9. 观察并记录皮肤状况、采取的护理措施及效果。
发现皮肤异常症状及时处理。
【结果标准】1. 为患者提供了合适的压疮预防措施。
2. 降低了压疮产生的风险。
四、压疮描述记录的工作指引（一）伤口的位置：比如骶尾部、髂部、足跟部、内踝、外踝、耳廓、股骨粗隆部、背部等。
（二）伤口的分期：Ⅰ期：皮肤有不褪之红印；Ⅱ期：破损入真皮；Ⅲ期：破损入皮下组织；Ⅳ期：破损入肌肉骨头; ·不可分期阶段：全皮层缺失，伤口床被腐肉和痂皮覆盖（三）伤口的大小：长×宽或×深（四）伤口的深度：身体的纵轴为长单位一般用 cm1、2、3、4、5、皮肤完整但有不褪的红印；表皮或部分真皮有破损、水泡或浅坑；表皮或真皮及皮下组织全损，没透过筋膜；肌肉骨头均受损；实际深度（五）伤口的潜行深度：1、2、用方位测量深度（如左前方，右下方）用时钟的方向测量深度：头部为 12 点，脚为 6 点（六）伤口基底的颜色：1、红色伤口：健康血流的肉芽组织，正在愈合中。
2、3、4、黄色伤口：有腐肉，渗出液或感染。
黑色伤口：缺乏血液供应的坏死组织，软或硬黑痂。
粉红色伤口：正在爬皮（用“％”表示占伤口总创面比例，表示仅仅使用 25％、50％、75％、100％来记录显示，如黄色腐肉占伤口的 50％、红色占 50％。
）（七）伤口的渗液：1、少量：24h 渗出量少于 5ml，每天更换 10cm×10cm 纱布不超过 1 块；2、中量：24h 渗出量在 5ml~10ml，每天需要纱布 1~3 块；3、多量：24h 渗出量超过 10 ml，每天需要 3 块或更多纱布；(用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。
伤口渗液量处于湿润、潮湿有利于促进伤口的愈合。
干燥：没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍;湿润：可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍；潮湿：可见少量渗液。
第一层敷料有大量浸渍：浸透：第一层敷料潮湿至穿透至外敷料;漏出：全层敷料已浸透至渗液溢出。
4、渗液颜色：肉芽组织的渗液是清澈；黄色或褐色渗液是显示伤口有腐肉和物质由肠道或泌尿道漏管流出；混浊，黏稠渗液显示炎症或感染的反应；脓性渗液显示内有白血细胞及细菌。
绿色渗液显示绿脓杆菌感染；粉红色或红色渗液显示存在红细胞或微丝血管损伤。
5、渗液性质：血清样（含有血清，清澈）、浆液性（含有血液，淡红，粘稠）、血性（含有血液）、脓血性（含有脓性和血细胞）、脓性。
（八）边缘及周围皮肤1、表皮增生（粉红）；2、色素沉着过度；3、水肿；4、皮肤发红；5、浸软；6、剥落（九）伤口感染的临床征象红、触痛、皮温高、周围皮肤肿胀、渗出液增加或有脓液出现。
五、各期压疮处理的工作指引(一）Ⅰ期压疮的处理：防止局部继续受压（1-2 小时翻身一次）；使用充气床或水垫；使用赛肤润；使用水胶体敷料。
（二）Ⅱ期期压疮的处理1、水疱的处理：方案是：保护皮肤，避免感染⑴未破的小水疱：应减少摩擦，防感染，让它自然吸收；贴水胶体敷料；⑵大水疱的处理：病人无水肿时：消毒---抽液---水胶体或泡沫敷料；病人有水肿时：水疱早期（1-2 天）用消毒---水疱低位剪一小缺口---涂皮维碘---优拓---方纱/棉垫或者用消毒---水疱低位剪一小缺口---泡沫敷料；水疱后期（2-3 天后）：水胶体敷料或泡沫敷料。
2、创面的处理：渗液少时------水胶体敷料渗液多时------泡沫敷料、藻酸盐敷料，换药间隔：2-7 天。
(三)Ⅲ、Ⅳ期压疮的清创1、手术清创：去除坏死组织2、机械清创：高压冲洗、机械洗刷、湿润干净敷料吸附3、酶学清创4、自溶清创：半封闭或全封闭敷料覆盖伤口，保持恒定的温度和湿度，一伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织溶解。
用于创面过于干燥或有难以清除的坏死组织⑴清创胶+渗液吸收贴⑵清创胶+透明贴或水胶体薄膜⑶清创胶+拧干的盐水纱布+透明贴敷料⑷水胶体敷料5、创面渗液多时：藻酸盐/水份纤维敷料+方纱/棉垫；泡沫敷料；藻酸盐/水份纤维敷料+泡沫敷料（四）Ⅲ、Ⅳ期压疮的清创后的处理1、有腔隙而渗液少的伤口：注入水胶体膏剂,外用沫类敷料或方纱或棉垫2、有腔隙而渗液多的伤口：填充藻酸盐填充条，外用水胶体或泡沫类敷料或棉垫3、换药时间间隔：1-3 天4、感染创面的处理：伤口不密封,使用银离子敷料或含碘敷料，碘剂对肝脏有毒性作用，不能长期使用。
换药间隔：1~3 天。
或者做细菌培养加药敏，按结果用药。
5、肉芽过长创面的处理：剪除过长肉芽、美盐（正常组织或肉芽少用）、高渗盐水敷料、泡沫类敷料六、危重患者约束的护理工作指引一、约束目的：减少或避免其他任何因素对患者的伤害，保证治疗康复顺利进行。
二、约束的适应症1、用其他的方法劳控制患者的冲动行为无效，通过采用这一措施来避免伤害自身或他人；2、使用其他的方式已明显不合适，通过采用这一措施来避免患者伤害自身或他人；3、避免中断某一治疗计划时，通过采用这一措施来避免患者伤害自身或他人；4、现状态下避免使用某一种方式对患者身体健康有影响或潜在的危险存在。
三、四、约束原则：安全、舒适、维护患者尊严。
护理措施：1、患者转入 ICU 始，即向家属解释约束的原因，必要性，方法及约束产生的不良后果。
家属同意即签订《受约束患者知情同意书》。
必要时使用，不在通知家属。
2、评估患者年龄，意识，活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。
3、选择合适的约束工具及约束方法：约束带、约束衣等。
4、使用约束带时，应尽量使患者肢体处于功能位，应在关节处放海绵衬垫。
结的松紧以能插进两指为宜，约束带宜宽不宜窄；5、患者被约束期间应每隔 15-20 分钟巡视一次，检查保护带的松紧，住院观察局部皮肤的颜色和血液循环情况；6、每次约束时间以 2 小时为宜，对约束时间过长的患者，应每隔 1-2 小时更换体位一次或调整姿势，进行局部按摩或肢体活动，防止受压过久引起臂丛神经麻痹或发生褥疮；7、约束工具只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束需求，制定解除约束的计划，尽早解除约束。
8、探视时间内，患者若有约束，应第一时间向患者家属解释，取得家人合作，嘱勿擅自解开约束工具。
9、认真做好护理记录，准确记录约束的原因，目的，方法部位，时间等。
做好床边交接班。
10、解除约束应认真做好护理记录，解除约束的时间，患者的状况（意识，皮肤情况。
循环状况，肢体活动情况）。
七、运送危重症病人外出检查流程指引了解运送前评估病人需要外出检查、治疗的病人床号、姓名及项目病情、年龄、体重、意识、肌力与肌张力、生活自理能力，有无引流管及夹板固定等情况；评估转运的目的，尽可能减少不必要的转运；评估环境，尽可能减少转运过程中的不安全因素；按危重症病人转运护理单各项内容评估。
根据评估结果确认患者是否适宜转运或需要转运，选择恰当的转运工具、转运方式和参与人数，是否需要医生或护士陪同，要禁食的有否禁食，有输液的病人评估输液体能否坚持到检查完平车转运的目的、方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。
转运前告知患者、家属氧袋，急救箱（内有抢救药物、呼吸气囊），手提呼吸机，检查、治疗项目需要的物品等，如气管插管、气管切开的病人要吸净痰液，有引流袋的视疾病情况夹闭引流管，并注意固定管道、防脱管，有微泵持续推注药物。
按病情的需要准备（资料素材和资料部分来自网络，供参考。
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