急性传染病病例居家隔离随访记录表
居家隔离学生家访记录
居家隔离学生家访记录尊敬的家长：您好！我是负责居家隔离学生家访工作的一名教师。
为了确保学生在居家隔离期间能够得到良好的学习和生活指导，学校特派教师进行了家访工作，并与孩子及家长进行了深入交流和沟通。
以下是本次家访的记录。
日期：xxxx年xx月xx日家访对象：学生姓名所在地：居家隔离地址一、学习情况通过与学生进行交流，了解到他/她在居家隔离期间的学习情况。
在学习上，学生表现出良好的自觉性和积极性，能够按时完成老师布置的作业。
同时，学生还主动向老师请教一些问题，展现了良好的学习态度。
我对学生的学习情况表示充分肯定，并鼓励他/她在居家隔离期间继续保持这种良好的学习状态。
二、生活状况除了学习情况外，我还了解了学生在居家隔离期间的生活状况。
学生家庭环境整洁有序，家长关心孩子的饮食与睡眠，为孩子提供了良好的生活保障。
在家务劳动方面，学生愿意帮助家长分担一些家务，展现出了独立和责任心。
三、心理状态我与学生交流期间关注了他/她的心理状况。
学生表现出情绪稳定和积极向上的态度，能够做到心理调适，以积极的心态应对居家隔离带来的不便。
此外，我还与学生分享了一些心理健康的建议，鼓励他/她保持良好的心理状态。
四、互动与建议通过与家长的交流，我了解到他们对学生的关心与支持。
我们共同探讨了在居家隔离期间的学习和生活安排，并就一些问题进行了交流和讨论。
根据了解到的情况，我提出了以下建议：1. 鼓励学生保持良好的作息时间，合理安排学习和娱乐的时间；2. 给予学生足够的自主学习空间和时间，鼓励其独立思考和解决问题的能力；3. 提供学习资源和学科辅导，满足学生在居家隔离期间的学习需求；4. 加强家长与学校的沟通，及时了解学生的学习和生活情况，共同做好学生居家隔离期间的指导和关注。
以上是本次家访的主要内容。
再次感谢您的支持与配合，我们将继续关注学生的学习和生活，确保他们度过顺利的居家隔离期。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
家访记录表(疫情期间)0
家访记录表(疫情期间)0 X实验学校学生家访记录表
学生姓名：XXX
家庭住址：
所在班级：XXX
联系1XxxxxxxxX9
学生类别：研究困难学生
家访时间：4.22
家访内容：
在家访中，了解到被访学生的母亲忙于工作，没有时间管理，导致学生在学校的研究惯不好，线上研究基本情况前期作业提交不及时。
在疫情下，开学日期未定，学校与家庭共同坚守。
家访教师与家长交流，了解学生在家研究的情况，并询问学生在研究上还有什么困难，询问家长对教学还有什么建议。
同时，查看学生作业情况，对具体的内容予以指导，鼓励学生继续认真做好线上研究，及时提交作业和打卡。
家访教师备注：无
注：删除了格式错误和明显有问题的段落，对原文进行了小幅度的改写，使其更加清晰明了。
居家隔离医学观察登记表
居家隔离医学观察登记表
□高风险关联 □中风险关联 □次密切接触者 □第三接触者 □封控管理关联 □其他 姓名： 联系电话： 开始隔离日期：
1.本表适用于新冠肺炎疫情相关联进行居家隔离的人员使用，“院内/院外”指隔离地点在院内还是院外。
2.“是否出现以下临床表现”中，“体温”填实测温度，若出现以下任何症状：寒战、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，请写明，否则写“无”。
填表单位： 填表人： 填表日期： 年 月。
社区居家观察人员随访人员记录表
观察人姓名
身份证号
联系电话
性别
工作单位
观察人员 返京时间 情况
观察人随访记录
提供生活保障
现居住地 返京地
个人需求
同住人1
居家观察起始日期
社区服务 专员
包社区干 部
同住人员随访记录 同住人2
随访形式
垃圾处理
情绪稳定 情况
社区服务 专员
同住人3
同住人4
随访日期 及时间
观察人体温
上午
身体是否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抗原记录
有其他异 常状况(是
/否)
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
□已做
□是 □ 否
下午
同住人1体温
上午
下午
同住人2体温
上午
下午
同住人3体温
上午
下午
1
2
观察人健 康状况
3
4
5
6
7 备注：1.每天早晚监测体温；为其提供生活保障；每天2次以上电话随访；随访形式以电话联系或微信视频。
2.同行人/大数据可以将（同住人）的信息进行更改。
同住人4体温
上午
下午
核酸记录
□已做 □已做 □已做 □已做 □已做 □已做 □已做
传染病病人随访记录表
辖区医疗机构卫生服务中心（医院）传染病人随访记录表
姓名
性别
年龄
职业
病名
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
工作单位/详细住址：
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□随诊记录：随诊医生：随访日期年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
疫情小学生线上家访记录
疫情小学生线上家访记录由于新冠疫情的爆发，全球范围内的学校纷纷停课，以减少人员聚集带来的传染风险。
在这个特殊的时期，线上教育成为了一种主要的方式，小学生们也通过网络平台与老师保持联系。
为了解他们在家学习的情况，我开始进行线上家访，以下是我记录的一个小学生的线上家访过程。
时间：2022年3月15日地点：小明（化名）的家家访对象：小明（化名）背景介绍：小明是一位六年级的小学生，平时活泼好动，喜欢运动和交朋友。
在学校里，他主要是通过课堂互动和课后活动与老师和同学进行交流。
由于疫情的影响，他已经在家进行线上学习一个多月了。
家访记录：进入线上家访教室后，我看到小明坐在学习桌前，他的背后是一面整齐的书架。
我首先问他是否适应在线学习的方式。
小明表示，刚开始他对线上学习感到陌生，但随着时间的推移，他已经逐渐习惯了。
他说：“老师每天都会在群里发布任务和打卡，我们需要按时完成并提交作业。
虽然没有了课堂互动，但是我觉得我还是可以学到知识的。
”接着，我询问了小明在家学习中的困扰和问题。
他向我展示了他的学习日程表，上面详细记录了每天的学习任务和时间安排。
小明说：“由于家里没有固定的学习空间，我只能在餐桌上学习。
但是有时会有家庭成员走过来，并干扰我的注意力。
虽然有些困扰，但我会尽量调整自己，专注于学习。
”在家访的过程中，我还询问了小明有关他对线上互动的看法。
他说：“老师会在每天晚上进行线上互动课，我们可以在课堂上提问和回答问题。
虽然没有面对面交流的感觉，但我觉得这样也能与老师和同学们保持联系，互相学习。
”最后，我问小明有没有自己的学习方法和心得体会。
他表示：“我发现线上学习需要更加自律和坚持，没有老师在身边，我必须要自己管理好时间和任务。
我更加珍惜每一次线上互动的机会，并努力在家里保持良好的学习状态。
”结语：通过这次线上家访，我对小明的学习情况有了更加全面的了解。
尽管面对各种困扰和挑战，小明通过自己的努力和适应，积极地完成了在线学习任务。
附表2 手足口病病例居家隔离随访记录表
附表2 手足口病病例居家隔离随访记录表
姓名：性别：年龄：家长姓名：联系电话：现住址
发病日期：就诊日期：初次就诊医院：是否住院：否、是（出院时间）：）
说明：1.此报表为行政村卫生室（社区卫生服务中心）医生对居家治疗病例进行随访管理使用。
2.备注栏填写病情加重的症状和体征。
3.皮疹填写随访期间出疹程度代码：①加重，②持续，③减轻，④消退（无）。
4.其他系统症状未出现填写“无”，如出现填写具体症状。
5.每日随访一次直至患者痊愈，期间病情发展达到留观或住院救治标准或出现合并症及其它情况的，应当立即转诊。
随访单位：随访人：。
14天居家隔离跟踪监测登记表
西营小学与省外返乡人员接触学生居家14天隔离跟踪监测登记表
姓名：性别：年级：
家长是学生居家隔离的直接责任人，必须对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不真实引起疫情传播
页脚内容
扩散，要承担由此带来的全部法律责任。
家长签字：学生签字：班主任签字：学校负责人签字：
西营小学与省外返乡人员接触教职工居家14天隔离跟踪监测登记表姓名：性别：职务：
页脚内容
教职工本人必须对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不真实引起疫情传播扩散，要承担由此带来的全部法律责任。
教职工本人签字：学校负责人签字：
西营小学省外返乡学生居家14天隔离跟踪监测登记表
姓名：性别：年级：
页脚内容
家长是学生居家隔离的直接责任人，必须对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不真实引起疫情传播扩散，要承担由此带来的全部法律责任。
家长签字：学生签字：班主任签字：学校负责人签字：
页脚内容。
疫情防控接触及观察记录表格
新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者登记表
1.接触频率：①经常②一般③偶尔
2.接触地点：①家中②医疗机构③工作场所④娱乐场所⑤其他（请在表格中注明）
3.接触方式：①同餐②同住③同屋④同床⑤同室工作学习⑥诊疗、护理
⑦同病房⑧娱乐活动⑨其他（请在表格中注明）
附件 3
新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表
□疑似□确诊□感染者病例姓名：联系电话：发病日期：
注：1、本表适用于新型冠状病毒感染的肺炎病例和感染者密切接触者进行医学观察的卫生人员使用。
2、“是否出现以下临床表现”中，“体温”填实测温度，出现“咳嗽”打“√”，否则打“×”；其他症状填写相应代码①寒战②咳痰③鼻塞④流涕⑤咽痛⑥头痛⑦乏力⑧肌肉酸痛⑨关节酸痛⑩气促呼吸困难⑪胸闷⑫结膜充血⑬恶心⑭呕吐⑮腹泻⑯腹痛
填表单位：填表人：填表日期：年月日
附件 4
新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表
注：
1.本表适用于对新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者进行医学观察的医务人员汇总上报使用。
2.异常临床表现：发热、咳嗽、气促等症状。
3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。
填表单位：（医疗卫生机构）填表人：填表日期：年月日
附件5
新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表
注：
1.本表可供市、区级疾控中心统计汇总使用。
2.异常临床表现：发热、咳嗽、气促等症状。
3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。
填表单位：疾控中心填表人：填表日期：年月日。
传染病疫情登记本
传染病疫情登记本传染病疫情登记本是一种用于记录和追踪传染病疫情的重要工具。
它的主要目的是采集和整理与传染病相关的信息，以便及时采取措施来控制疫情的传播。
传染病疫情登记本的标准格式应当包括以下几个部份：1. 标题：传染病疫情登记本- 日期：填写疫情登记的日期- 地点：填写疫情发生的具体地点2. 个人信息：- 姓名：填写患者的姓名- 年龄：填写患者的年龄- 性别：填写患者的性别- 联系方式：填写患者的联系方式3. 病情信息：- 症状：填写患者浮现的症状，如发热、咳嗽、呼吸难点等- 就诊医院：填写患者就诊的医院名称- 就诊科室：填写患者就诊的科室名称- 就诊日期：填写患者就诊的日期- 就诊医生：填写患者就诊的医生姓名4. 疫情信息：- 确诊日期：填写患者被确诊为传染病的日期- 传播途径：填写患者可能的传播途径，如接触传播、飞沫传播等- 是否有接触史：填写患者是否与其他传染病患者有过接触- 是否有旅行史：填写患者是否有近期的旅行史- 是否有会萃性疫情：填写患者所在地是否有会萃性疫情发生5. 隔离情况：- 隔离措施：填写患者被采取的隔离措施，如居家隔离、集中隔离等- 隔离地点：填写患者被隔离的具体地点- 隔离期限：填写患者需要隔离的期限6. 备注：填写其他需要备注的信息，如患者的家庭成员是否也有疑似病例等传染病疫情登记本的填写应当准确、详细，以便于对疫情进行准确的分析和判断。
同时，为了保护患者的个人隐私，填写时应注意不要泄露患者的个人敏感信息。
登记本应妥善保存，确保数据的安全性和隐私性。
总之，传染病疫情登记本是一种重要的工具，用于记录和追踪传染病疫情。
标准格式应包括个人信息、病情信息、疫情信息、隔离情况和备注等内容，填写时应准确、详细，并注意保护患者的个人隐私。
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急性传染病病例居家隔离随访记录表
姓名：性别：年龄：家长姓名：联系电话：现住址
说明：1.此报表为乡镇或者社区卫生服务中心医生对居家治疗病例进行随访管理使用。
2.备注栏填写病情加重的症状和体征。
3.皮疹填写随访期间出疹程度代码：①加重，②持续，③减轻，④消退（无）。
4.其他系统症状未出现填写“无”，如出现填写具体症状。
5.每日随访一次直至患者痊愈，期间病情发展达到留观或住院救治标准或出现合并症及其它情况的，应当立即转诊。
6.病家或者托幼机构终末消毒情况，只填写一次。
随访单位：随访人：。