变应性鼻炎和对哮喘的影响
儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读
• ②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉 搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹
皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
• 在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变 应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察 结果
儿童变应性鼻炎规范化诊疗
2020/5/27
1
同一气道、同一疾病
• 2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性
鼻炎对哮喘的影响，提出“同一气道、同一疾病
”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连 续的，上、下气道的疾病是密切相关的 • 但现实是临床上却分属两个科室，上气道的变应 性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治，下气道的哮喘属内 科或呼吸科，好似铁路警察各管一段，往往缺乏 统一的观念
• 儿童变应性鼻炎，也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势
• 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气 管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重 要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临 床诊疗及哮喘防控均具有重要意义
• 不作为一线用药
四、色酮类药物 （色甘酸钠、酮替芬）
• 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后， 可根据病情程度减少剂量或使用次数
五、减充血剂
• 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂， 连续应用不超过7 d
• 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采 用组胺，阴性对照采用变应原溶媒
变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响
［ 章 编 号 ］６ ３—１５ （ＯＯ Ｏ ０３ ０ 文 １７ ５７ ２ Ｌ ）３— ２３— ２
变 应 性 鼻 炎 的诊 治 及 其对 哮 喘 的影 响
范 敏
（ 成都 市第七 人 民 医院 ， 成都 四川
变 应性 鼻 炎 即 变 态 反 应 性 鼻 炎 ， 称 过 敏 性 鼻 炎 。 通 又
作 为 筛 查 和试 验 用 于专 科 医 生 以及 非 变态 反 应专 业 的 医生 对变 应 性疾 病 的诊 断 。变 应原 的鼻 和 眼激 发 试验 主 要用 于
研究 ， 而临床上较少使用 。然而 ， 该试验对于职业性鼻炎 的 诊断很重要 ， 其他检查方法的有效性尚未被完全证实。
变 应性 鼻 炎 的治 疗 策 略 随着 对 上 、 呼 吸 道 炎 症 机 理 下
塞及鼻痒 ， ２个或 ２ 以上上述症状且每天 ＞ 则提示 有 个 １ｈ 患有变应性 鼻炎 。眼部症 状常见 ， 特别 是对户外变应原 过 敏的患者。每年发病季节 基本一致 ， 且与致敏花粉传粉 期
相符 合 （ 至少 ２年 在 同一 季 节 发 病 ） 是 季 节 性 鼻 炎 或 花 粉 ， 症 的特 点 ； 常年 性 鼻 炎 在 １ 中发 病 时 间超 过 ８个 月 。 轻 年 度 间歇 性 变应 性 鼻 炎 的 患 者 最 好 进 行 鼻 部 检 查 ， 有 持 续 所
（ 粉症 ） 现 为 明显 的春 季 或 夏 秋 季 季 节 性 ， 敏 花 粉 种 花 表 致 类 依 地 区 也 有 所 差 别 。２ ０ ０ １年 ＷＨ —Ａ Ｉ 工 作 小 组 Ｏ ＲＡ
外， 新的变应性鼻炎分类是根据患者症状持续的时间、 严重
程 度 以及 生 活 方式 受 限等 制定 ， 有利 于 确定 合 适 的 初 期 治 疗 方 案 。许 多 患者 虽 然 患 有 鼻 炎 ， 没 有 意识 到 疾 病 本 身 但
变应性鼻炎与哮喘
有远期疗效。应用特异性免疫疗法，可使季节性变应性鼻炎发生哮喘的风险明显下降；（２）吸入糖皮 质激素：鼻内应用糖皮质激素可减轻下呼吸道症状和支气管高反应性，且经鼻吸入比经口吸入疗效好。
同样过敏性哮喘患者吸入糖皮质激素，可减轻鼻的症状和炎症反应。如吸入量过大，应注意不良反应的 发生； （３）抗组胺药：第一代抗组胺药主要对变应性鼻炎有效，对哮喘的疗效不确切，新型抗组胺药
信随着对变应性鼻炎和哮喘发病机制研究的不断进展，对其相关性认识的逐步深入，治疗鼻炎和／或哮
喘的方案亦将更趋向于整体
七、儿科特点
在儿童时期，过敏性鼻炎是“过敏发展过程”中的一部分，间歇性过敏性鼻炎在２岁以前少见，但 在学龄儿童最多。 在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提供重要信息。 儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。
ｆ
差异表达基因共有７３４条，上调的基因４３０条，下调的基因３０４条，这些基因有些是炎性反应、免疫应答、 免疫调控、神经内分泌网络系统及信号。此外神经系统和呼吸系统中的细胞受体的不同敏感状态，某些酶的Leabharlann 天性缺乏等可能也受到遗传因素的影响。
２、激发因素一致：变应性鼻炎与哮喘的形成和反复发病常是许多因素综合作用的结果。①吸入物：
吸道黏膜在结构上有很多相似之处，其病理表现基本相同。 炎症在变应性鼻炎和哮喘的发病机制中起关键作用，它们都是伴有黏膜变应性炎症的免疫性疾病。
呼吸道慢性炎症是近年来变应性鼻炎和哮喘发病机制研究领域的重要进展。患者的呼吸道炎症是由多种
细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和Ｔ淋巴细胞参与，并有５０多种炎症介质和２５种以上的细胞因 子相互作用的一种呼吸道慢性非特异性炎症。呼吸道慢性炎症是变应性鼻炎患者鼻黏膜高反应性以及哮
变应性鼻炎
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
2003年
40亿
50亿
中国11个城市的变应性鼻炎自报情况
变应性鼻炎在中国
Zhang L, Han D, Huang D, Wu Y, Dong Z, Xu G, Kong W, Bachert C.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Arch Allergy Immunol. 2009;149(1):47-57.
常见I型变应性疾病
变应性鼻炎
过敏性哮喘
过敏性结膜炎
特应性皮炎
荨麻疹
过敏性疾病的发病率
2005年世界变态反应组织(WAO)流行病学调查结果 显示：约有22%人口患有IgE介导的过敏性疾病。 根据世界卫生组织(WHO)的一份报告，全球有3亿 人患有哮喘，这个数字还在继续增长。 其中过敏性鼻炎平均发病率在10% ～25%左右,儿 童患者更高，近年来这两种疾病的发病率明显升 高。 WAO将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。 本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过 敏性疾病”。
过敏性疾病的自然进程
疾病负担
AR影响人们的社会生活、睡眠、学 习和工作
明显的疲劳和情绪改变、认知功能损害、
抑郁及忧虑
睡眠障碍 学习能力和考试成绩下降 工作影响：旷工、降低工作效率
直接费用不高、但间接费用巨大
HOW? 如何知道我/我的孩子患有过敏性鼻炎/哮喘
当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常 出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南解读
2、治疗措施
指南推荐了多种治疗措施，包括避免过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 避免过敏原是预防变应性鼻炎发生的重要措施，包括减少室内外尘埃、花粉、 羽毛等过敏原的暴露。药物治疗主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯 药物等。免疫治疗包括特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法，但需在医生指导 下进行。健康教育主要是帮助患者了解疾病及治疗相关知识，提高治疗依从性。
3、针对过敏性鼻炎的饮食疗法
饮食对过敏性鼻炎的症状有一定的影响。患者应避免食用辛辣、刺激性食物和 饮料，如辣椒、芥末、咖啡等。建议食用富含维生素B和C的食物，如柑橘类水 果、燕麦等，这些食物有助于减轻鼻黏膜肿胀和炎症。此外，适当饮水有助于 稀释粘液，改善鼻腔通气。
4、过敏性鼻炎的药物疗法
药物治疗是过敏性鼻炎管理的重要环节。口服抗组胺药物、激素类药物和抗白 三烯药物等可以有效地缓解过敏性鼻炎的症状。对于中重度过敏性鼻炎患者， 医生可能会推荐使用鼻用激素等局部制剂进行治疗。需要注意的是，药物治疗 需在医生指导下进行，患者切勿随意更改剂量或停药。
3、针对哮喘的饮食疗法
哮喘患者的饮食应保持清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。建 议多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，这些食物有助于 增强身体免疫力，降低哮喘发作的风险。 4.哮喘的药物疗法
药物治疗是哮喘管理的重要环节。患者应在医生指导下使用哮喘药物，如吸入 性激素、长效β2受体激动剂等。在哮喘急性发作时，应及时使用缓解药物， 如短效β2受体激动剂、茶碱等。
为预防变应性鼻炎对生活的影响，患者及其家属应采取积极的预防措施。首先， 患者应尽量避免接触已知的变应原，如花粉、尘螨等。其次，加强体育锻炼、 保持健康的生活方式有利于提高身体免疫力，降低患病风险。此外，保持良好 的心理状态、避免情绪波动也有助于减轻变应性鼻炎的症状。最后，定期到医 院进行检查、由专业医生进行诊断和治疗也是预防和控制变应性鼻炎的重要手 段。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(配解说词)
哮喘合并变应性鼻炎的流行病学 哮喘合并变应性鼻炎的发病机制 哮喘合并变应性鼻炎对生活质量的影响 哮喘合并变应性鼻炎的诊断 哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法
变应性鼻炎与哮喘的相关性
流行病学
大多情况下，同一病人常鼻炎发病在先，哮喘在 后。 两者发病率均增高，但鼻炎发病率高于哮喘。 年龄越小，哮喘与鼻炎的关系越密切 过敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在气道高 反应 变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素 鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者可能有哮喘
如果任何一个问题的回答是 “是”，那么患者的哮喘未控制
建议患者去看医生
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
变应性鼻炎与哮喘的相关性
可能发生假性增厚，但有限
常存在 通常增加 数量少 有时候数量增加 有时候数量增加 可能有 数量可能增加 ？ 无（除了血管周围）
假性增厚非常多见
常存在 通常增加 数量少 通常数量少 数量常增加 多见但不广泛 数量增加 存在 增生和化生
粘膜下
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86)
变应性鼻炎 哮喘
鼻粘膜 嗜酸粒细胞浸润
气道粘膜
Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞
Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA) 2016年修订版解读
指南背景
指南主要内容
• ARIA 2016 修定版最近全文发表在《JOURNAL OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY 》杂志上，对临床医生和患者经常遇到的AR治疗的药物使用问题给出 了最新建议。
• 口服 Ｈ１抗组胺药（OAH) • 鼻用 OAH • 白三烯受体拮抗剂（LTRA） • 鼻用糖皮质激素（INCS） • 其他一些口服和鼻腔联合用药的建议。
• 在联合治疗的额外费用较大的情况下，单独的 ＩＮＡＨ 可能也是同样 合理的。小组成员认为，该建议无论是用于干预还是比较都是有条件 的。
４、治疗A R时应用LTRA还是OAH？
推荐①：季节性 ＡＲ患者，建议使用 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ（有条件 的推荐，中等质量证据）。
• 小组成员认为 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ 的选择主要取决于患者的偏好、 当地药物情况及特定药物的成本。
• ARIA 2010年的修订版是过敏领域首个基于证据质量的临床指南，证据质量分为４个等 级：高、中、 低、极低。
• 在ARIA 指南2010年修订版中，强烈推荐 描述为“推荐”（recommend），有条件推 荐描述为“建 议”（ suggest），对不同的应用人群进行了细分。
• 指南采用了推荐、评估、发展和评价分级（Grading of Recommendation， Assessment，Development and Evaluation，GRADE）的工作框架。
AR药物治疗的６个富有争议的问题
１ 治疗 ＡＲ 时需要联合应用口服 Ｈ１ ＯＡＨ 和 ＩＮＣＳ还是单用ＩＮＣＳ？ ２ 治疗 ＡＲ 时需要联合应用鼻用 Ｈ１ ＯＡＨ 和 ＩＮＣＳ，还是单用ＩＮＣＳ ３ 治疗 ＡＲ时需要联合使用ＩＮＡＨ 和ＩＮＣＳ还是 单用ＩＮＡＨ ４ 治疗ＡＲ时应用ＬＴＲＡ还是ＯＡＨ？ ５ 治疗ＡＲ时应使用ＩＮＡＨ还是ＩＮＣＳ？
(林荣军)eNO测定在呼吸疾病评估中的意义
毛细支气管炎
肺泡炎
Clinical patterns in asthma based on proximal and distal airway nitric oxide categories, Puckett et al. Respiratory Research 2010, 11:47
为何eNO该低不低 – 上气道炎症及其它问题
哮 喘 合 并 鼻 窦 炎 实例：对590名持续性鼻炎患者（症状>4周/年）进 行上下呼吸道疾病全面规范化的诊断，分类成：非过 敏性鼻炎（NAR）、过敏性鼻炎（AR）、鼻窦炎 （CRS，过敏性40%，非过敏性60%；鼻息肉70%， 非鼻息肉30%）、哮喘、其它下呼吸道疾病（肺功能 或诱导痰检查异常、且持续时间超过4周的咳嗽、气 喘、胸闷与呼吸困难） NAR 上气道疾病 eNO,ppb 合并的下气道疾病 其中, 合并的哮喘 其它下呼吸道疾病 没有下气道疾病 21%* 22 18-27 39% 9% 30% 61% AR 39% 44 34-53 71% 33% 38% 29% CRS 40% 53 42-64 67% 42% 25% 33%
•
在NO合酶的作用下，精氨酸氧化脱 氨基产生内源性NO（主要在气道上 皮细胞） 气道内嗜酸性粒细胞炎症是NO增高 的主要原因 炎症介质/抗炎药物--促进/抑制 NOS，致使NO升高/降低 NO是炎症分子生物标志物，可检测 炎症相关的疾病与疗效
• •
Activated epithelial cells during inflammation Increased production of NO
临床指南推荐： 25-50ppb 根据临床文献： 切点 =（ >12岁的切点 ）- （12-年龄）x12 根据临床文献：3ppb
阿罗格(R)标准化变应原特异性免疫治疗对儿童过敏性哮喘的持续影响
阿罗格(R)标准化变应原特异性免疫治疗对儿童过敏性哮喘的持续影响目的探讨过敏性哮喘儿童特异性免疫治疗（SIT）的效果及其在防治支气管哮喘中的意义。
方法采用皮肤点刺试验和体外过敏原诊断技术进行过敏原测定。
采用开放式对照方法，治疗组对21例稳定期轻中度哮喘儿童进行脱敏治疗，对照组对19例进行单纯药物治疗，评估两组疗效及其对肺功能的影响。
结果两组在疗程结束的32周后评价，21例治疗组患者的肺功能指标明显优于对照组（P ＜0.01），哮喘发作次数明显低于对照组（P＜0.01）。
结论对儿童过敏性哮喘患者有明确变应原者，应优先考虑特异性免疫治疗。
标签：过敏性哮喘；特异性免疫治疗；尘螨过敏过敏性哮喘是最常见的儿童变态反应性疾病之一，其发病率的迅速上升已引起世界卫生组织（WHO）的广泛关注。
特异性免疫治疗（STT）是在确定患者发生过敏反应的过敏原后，用相应的抗原从低浓度小剂量开始逐渐递增，使患者逐渐改变其过敏体质，增强对抗原的耐受力，使再次接触此类过敏原时不再产生过敏现象或得以减轻。
特异性免疫治疗是唯一可以改变变态反应性进程，并得到世界卫生组织正式肯定的一种有效治疗方法[1]。
过敏性哮喘是一种与特应性有关的疾病，以尘螨过敏性哮喘为最常见[2，3]。
我们采用德国默克集团提供的阿罗格变应原长效提取物，对21例稳定期轻中度哮喘儿童进行脱敏治疗，并与同期接受常规药物治疗的19例患者进行比较，现报道如下。
1材料与方法1.1病例资料选择我中心哮喘门诊40例患儿，其中男24例，女16例；年龄4.5~14岁，平均年龄（8.29±2.07）岁。
诊断标准：①符合哮喘的诊断标准[4]，为稳定期轻中度患者；②年龄≥4.5岁；③粉尘螨、屋尘螨变应原皮肤点刺试验阳性，皮肤反应阳性程度为（++）~（++++）；④血清屋尘螨、粉尘螨特异性IgE 3~6级；⑤入选前从未进行过SIT治疗，无任何心、肾等慢性病；⑥随机分成两组，两组患者的性别、年龄、病程、病情程度及肺功能检查的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ＡＲＩＡ） ２０１０年修订版解读程雷张罗南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 ２１００２９ 变应性鼻炎（ＡＲ）是一个全球性健康问题，其患病率高达１０％～２０％，且呈流行增加趋势，给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担。
近年来，国内外ＡＲ临床指南的制订对提高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用，其中最具代表性的指南是以循证医学为基础的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｓｔｈｍａ，ＡＲＩＡ）”。
该指南是由世界卫生组织（ＷＨＯ）与ＡＲＩＡ专家组于２００１年联合制订的，于２００８年对该指南进行第一次修订，２０１０年又对指南进行了第二次修订。
现将主要内容介绍如下，供同道在临床实践中参考。
过敏性鼻炎的非ＩｇＥ免疫学机制朱冬冬吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科 长春１３００３１呼吸道病毒感染与气道变应性炎症马忠森吉林大学第二医院呼吸内科 长春１３００３１ 过敏性鼻炎（称变应性鼻炎）和哮喘都是一种十分常见的疾病，严重影响人类生活质量的变态反应性疾病。
临床有一种常见现象每当感冒过敏性鼻炎和哮喘都会急性发作或急性加重，甚至激发鼻窦炎及急性下呼吸道细菌感染，变应性炎症的诱因不能短期内清除成为气道慢性炎症的重要因素，导致气道高反应性，过敏性鼻炎或哮喘持续发。
全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）指出，在最近的２０年里，哮喘及其它过敏性疾病发病率呈普遍上升趋势。
且变应性鼻炎的患病率远高于哮喘。
以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病。
鼻腔位于上呼吸道，变应性鼻炎归属于耳鼻喉科疾病；支气管肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸内科医生诊治。
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过敏性鼻炎专题--“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）”指...发表者：金杰6610人已访问背景：变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，影响了10％-20％的人口。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南已广泛用于治疗全球约500万的变应性鼻炎患者。
目的：在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确的系统治疗变应性鼻炎的临床建议。
方法：作者与全球过敏哮喘欧洲网络(the Global Allergy and Asthma European Network,GA2LEN)共同合作，依据推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）工作组提议的方法更新了ARIA的临床建议。
结果：本文提出了一些预防变应性疾病的建议：口服和局部用药，变应原特异性免疫治疗，以及针对变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并哮喘的患者的补充疗法。
该指南小组为每一项建议都制订了证据概况，同时也考虑到了健康的利弊，负担，患者意愿以及资源利用等各方面，在适当情况下，为病人、临床医生和其他医护专业人员提出建议。
结论：这是目前已制订的最新的、最系统、明确的治疗成人和儿童变应性鼻炎的建议。
我们鼓励患者，医师与政策制订者在日常工作中使用这些建议并支持他们的决定。
关键词：变应性鼻炎，实践指南变应性鼻炎（AR）之所以成为一个重要的健康问题，主要是因为其患病率及对患者的社会生活、学业成绩以及工作效率的影响。
流行病学研究一致表明，哮喘和变应性鼻炎往往共存于同一患者。
因此，治疗伴与不伴的哮喘的变应性鼻炎病人的最好的循证建议对临床医生和患者来说很重要。
治疗变应性鼻炎的临床实践指南可以提高医疗质量，到现在为止已经发展了近15年。
这些指南中，变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的建议是最早有循证医学证据的。
最近，亦有其他指南出版：国际呼吸道疾病基层医疗组织（国际基层医疗呼吸小组）(IPCRG)指南，英国变态反应和临床免疫学会指南，美国变态反应、哮喘和免疫学会和美国过敏、哮喘和免疫学院变应性鼻炎诊断和管理指南和2008年新版的ARIA。
这些指南均不同程度的使用了循证医学的方法，但并没有采用推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）的方法。
在2010年ARIA修订版中，我们提出了一些预防和治疗AR以及AR并发哮喘的建议。
ARIA指南小组采用GRADE工作组提出的透明系统化的方法修订了临床建议，以提高这些建议的有用性。
我们用“推荐”表示强烈建议，“建议”表示条件性建议，我们在表1中诠释了''强推荐''和''条件性''推荐（也称为''弱推荐'')。
理解强烈或条件性推荐这2级推荐强度的涵，对我们做出明智的临床决策来说必不可少的。
目的我们的目标是采用GRADE的方法，在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确、透明的系统治疗变应性鼻炎的切合实际的临床建议。
本文总结了ARIA的建议，提供了所有建议的全部依据和说明，这些建议来自本文的在线资源库1 （）中删节文本的ARIA指南。
方法我们之前描述了ARIA 2010年修订本的方法，在线资源库1 中删节文本的ARIA指南也提供了具体的方法。
我们遵循此原则制定了世界卫生组织建议的透明、循证的指南。
我们使用前一版本的ARIA指南作为鉴别临床问题的出发点。
遵循GRADE以及其他小组所建议的系统的方法，对于每一项建议，我们均提供推荐的强度和证据的质量。
如前所述，我们用“推荐”表示强烈建议，“建议”表示条件性建议（亦称弱推荐）（见表1中的诠释）。
GRADE系统将证据质量分为4级：高，中，低，很低，证据的质量反映了指南小组在估计结果足以支持某一特定建议所持信心的程度。
每个重要结果的证据质量评估都考虑到了研究的设计，偏倚的风险，研究证据的一致性，证据的直接程度，以及估计结果的精确性（表二;在线资源库1）。
结果在这篇文章中，我们提出10项有关过敏，AR和哮喘一级，二级和三级预防的建议，31项AR的治疗建议;和7项AR和哮喘并发病人的治疗建议。
进一步的说明，搜索策略，证据依据均载于在线资源库1和这篇文章的在线资源库2。
以下描述的价值观和意愿以及备注均是建议的组成部分，方便我们准确的解释说明。
在引用或翻译ARIA指南的建议时，不应该省略这些。
一、预防过敏1、婴儿应该纯母乳喂养预防过敏吗？建议：不管婴儿有无特应性的家族史，我们建议所有婴儿至少在前3个月应纯母乳喂养（条件性推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在预防过敏和哮喘方面价值较高，但在某些不能母乳喂养或母乳喂养有负担的情况下价值相对较低。
备注：婴儿至少前3个月纯母乳喂养能够预防过敏及哮喘的证据并不令人信服，建议纯母乳喂养是有条件的。
此建议适用于以下情况：无其他原因提示母乳喂养有害（如典型的半乳糖血症，母亲患有活动性肺结核未治疗或母亲感染艾滋病毒，母亲使用的抗代药物，化疗药物或放射性同位素从母乳中清除和乳房感染细菌或病毒）。
2、妊娠或哺乳期妇女应该避免抗原饮食以防止儿童过敏的发展吗？建议：对于妊娠或哺乳妇女，我们并不建议避免过敏原饮食来预防儿童过敏发展（条件性推荐非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在母亲和孩子获得充足的营养方面价值较高，在预防过敏和哮喘的不确定结果方面价值较低。
3、儿童和孕妇应该避免环境中的烟草烟雾（即被动吸烟）以降低儿童过敏、气喘或儿童哮喘的风险吗？建议：我们建议儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾（即被动吸烟）（强推荐Ĵ非常低质量的证据）。
备注：在世界围，吸烟与被动吸烟都是常见的健康问题，随之而来的疾病对儿童和成人都造成了重大的负担。
虽然基于低质量或极低质量的证据不值得强烈推荐，但是ARIA指南小组认为，戒烟或减少被动吸烟并没有相关的不良反应，因此其好处明显多于其不良影响。
4、婴幼儿和学龄前儿童应避免屋尘螨暴露以降低发展为尘螨过敏和哮喘风险吗？建议：我们建议对婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋尘螨暴露（条件性推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：在实施多方面干预的成本和负担方面此建议价值较低（例如，家长和孩子的床要套上床罩，洗涤床上用品和毛绒玩具的温度要超过55C [131F]，使用杀螨剂，地板要光滑而且不能铺地毯等等），但在不确定的轻微降低发展为气喘和哮喘的风险方面有较高的价值。
对于发展为哮喘低风险的儿童或某些情况下，任何一种选择都同样合理。
备注：如果父母或兄弟姐妹中至少有一人患哮喘或过敏性疾病，那么此儿童患哮喘的风险较高。
5、婴幼儿和学龄前儿童应避免接触家里的宠物，以降低发展为过敏或哮喘的风险吗？建议：我们并不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物（条件性推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：在可能减少不喂养宠物的社会心理方面此建议有较高价值，但在降低发展为哮喘和/或过敏的不确定风险方面价值较低。
备注：在考虑到了其他敏感的家庭成员的情况下，临床医生和患者可以合理选择其中之一。
6、我们应该采取具体的措施来减少职业性化学物质的暴露从而降低致敏以及发展为职业鼻炎和哮喘德风险吗？建议：对于接触职业性化学物质的个人，我们建议实行具体的预防措施减少或消除职业过敏原暴露（强推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：在降低职业过敏原的致敏风险以及发展为引起不良后果的职业鼻炎和/或哮喘的风险方面此建议有较高的价值，但是在减少职业过敏原暴露的具体策略的成本以及可行性方面价值相对较低。
备注：如果可能的话，避免接触所有的过敏原似乎是最有效的一级预防措施。
二、治疗AR—减少接触过敏原7、应该用减少接触屋尘螨的方法来治疗屋尘螨过敏的病人吗？建议：对屋尘螨过敏的AR和/或哮喘病人，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用目前可用的单一的化学或物理的预防方法（强推荐低质量证据）或者将其组合的方法（条件性推荐非常低质量的证据）来减少接触屋尘螨，除非已经做过这样的正式临床研究。
我们建议对城市住房应用多方面的环境控制方案来改善儿童哮喘症状（条件性推荐非常低质量证据）。
价值观和意愿：对城市住房应用多方面的环境控制方案，此建议在可能降低儿童哮喘症状方面有较高的价值，但在计划成本方面价值较低。
8、室霉菌过敏的患者应该避免接触室的这些过敏原吗？建议：我们建议室霉菌过敏的患者在家里避免接触这些过敏原（条件性推荐非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在减少鼻炎和哮喘症状方面有较高价值，但在减少室霉菌的干预措施成本负担方面价值较低。
9、动物毛屑过敏的患者应该避免在家里接触这些过敏原吗？建议：我们建议动物毛屑过敏的患者应避免在家里接触这些过敏原（强推荐非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在可能减少AR的症状方面有较高的价值，但在减少不养宠物的社会心理或环境控制措施的成本和不便之处方面价值相对较低。
备注。
尽管缺乏数据的支持，但基于生物学的基本原理，在家杜绝接触动物过敏原，以及显著降低过敏原浓度的做法，毫无疑问是可以改善症状的。
10、职业性鼻炎和哮喘患者应立即完全中止或者控制接触职业化学物质吗？建议：我们建议职业性哮喘的病人立即完全中止接触职业过敏原（强推荐非常低的质量证据）。
如果不能完全中止接触的话，我们建议颁布具体的策略使职业过敏原暴露降低到最小（条件性推荐非常低质量的证据）。
价值观和意愿：迅速完全中止接触职业过敏原的这议在减少哮喘症状和延缓肺功能恶化方面有比较高的价值，而对社会经济潜在的负面影响这一方面有相对较低的价值（如失业）。
三、AR的药物治疗11、口服的H1 -抗组胺药应该用于治疗AR？建议：我们建议AR病人应用无镇静作用且不与细胞色素P450相互作用的新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐低质量的证据），但是我们亦建议AR病人应用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药（条件性推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：使用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药的建议在减少AR的症状方面有较高的价值，但在药物的不良反应方面有较低价值。
备注：阿司咪唑和特非那丁由于其不良反应心脏毒性已不再应用。
12、与老一代的口服H1 -抗组胺药相比，新一代的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗AR 吗？建议：相比于老一代的口服H1 -抗组胺药，我们更建议AR患者使用新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在降低不良反应方面有相对较高的价值，但在不确定的疗效比较方面，新一代口服H1 -抗组胺药相对于老一代的而言价值反而较低。
13、患有其他过敏性疾病的学龄前儿童应该使用口服的H1 -抗组胺药来预防喘息或哮喘吗？建议：在有过敏性皮炎和/或过敏或哮喘家庭史的婴儿（高风险发展为哮喘），我们不建议临床医师给予，也不建议家长使用口服的H1 -抗组胺药来防止气喘和哮喘（条件性推荐非常低质量的证据）。