“变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)”指南：2010修订版
“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）”指南：2010修订版
翻译：马玲
背景：变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，影响了10％-20％的人口。变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南已广泛用于治疗全球约500万的变应性鼻炎患者。
目的：在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确的系统治疗变应性鼻炎的临床建议。
方法：作者与全球过敏哮喘欧洲网络(the Global Allergy and Asthma European
Network,GA2LEN)共同合作，依据推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）工作组提议的方法更新了ARIA的临床建议。
结果：本文提出了一些预防变应性疾病的建议：口服和局部用药，变应原特异性免疫治疗，以及针对变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并哮喘的患者的补充疗法。该指南小组为每一项建议都制订了证据概况，同时也考虑到了健康的利弊，负担，患者意愿以及资源利用等各方面，在适当情况下，为病人、临床医生和其他医护专业人员提出建议。
结论：这是目前已制订的最新的、最系统、明确的治疗成人和儿童变应性鼻炎的建议。我们鼓励患者，医师与政策制订者在日常工作中使用这些建议并支持他们的决定。
关键词：变应性鼻炎，实践指南
变应性鼻炎（AR）之所以成为一个重要的健康问题，主要是因为其患病率及对患者的社会生活、学业成绩以及工作效率的影响。流行病学研究一致表明，哮喘和变应性鼻炎往往共存于同一患者。因此，治疗伴与不伴的哮喘的变应性鼻炎病人的最好的循证建议对临床医生和患者来说很重要。
治疗变应性鼻炎的临床实践指南可以提高医疗质量，到现在为止已经发展了近15年。这些指南中，变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的建议是最早有循证医学证据的。最近，亦有其他指南出版：国际呼吸道疾病基层医疗组织（国际基层医疗呼吸小组）(IPCRG)指南，英国变态反应和临床免疫学会指南，美国变态反应、哮喘和免疫学会和美国过敏、哮喘和免疫学院变应性鼻炎诊断和管理指南和2008年新版的ARIA。这些指南均不同程度的使用了循证医学的方法，但并没有采用推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）的方法。
在2010年ARIA修订版中，我们提出了一些预防和治疗AR以及AR并发哮喘的建议。ARIA指南小组采用GRADE工作组提出的透明系统化的方法修订了临床建议，以提高这些建议的有用性。我们用“推荐”表示强烈建议， “建议”表示条件性建议，我们在表1中诠释了''强推荐''和''条件性''推荐（也称为''弱推荐'')。理解强烈或条件性推荐这2级推荐强度的内涵，对我们做出明智的临床决策来说必不可少的。
目的
我们的目标是采用GRADE的方法，在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确、透明的系统治疗变应性鼻炎的切合实际的临床建议。本文总结了ARIA的建议，提供了所有建议的全部依据和说明，这些建议来自本文的在线资源库1 （）中删节文本的ARIA指南。
方法
我们之前描述了ARIA 2010年修订本的方法，在线资源库1 中删节文本的ARIA指南也提供了具体的方法。我们遵循此原则制定了世界卫生组织建议的透明、循证的指南。
我们使用前一版本的ARIA指南作为鉴别临床问题的出发点。遵循GRADE以及其他小组所建议的系统的方法，对于每一项建议，我们均提供推荐的强度和证据的质量。如前所述，我们用“推荐”表示强烈建议， “建议”表示条件性建议（亦称弱推荐）（见表1中的诠释）。GRADE系统将证据质量分为4级：高，中，低，很低，证据的质量反映了指南小组在估计结果足以支持某一特定建议所持信心的程度。每个重要结果的证据质量评估都考虑到了研究的设计，偏倚的风险，研究证据的一致性，证据的直接程度，以及估计结果的精确性（表二;在线资源库1）。
结果
在这篇文章中，我们提出10项有关过敏，AR和哮喘一级，二级和三级预防的建议，31项AR的治疗建议;和7项AR和哮喘并发病人的治疗建议。进一步的说明，搜索策略，证据依据均载于在线资源库1和这篇文章的在线资源库2（）。
以下描述的价值观和意愿以及备注均是建议的组成部分，方便我们准确的解释说明。在引用或翻译ARIA指南的建议时，不应该省略这些。
一、预防过敏
1、婴儿应该纯母乳喂养预防过敏吗？
建议：不管婴儿有无特应性的家族史，我们建议所有婴儿至少在前3个月应纯母乳喂养（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在预防过敏和哮喘方面价值较高，但在某些不能母乳喂养或母乳喂养有负担的情况下价值相对较低。
备注：婴儿至少前3个月纯母乳喂养能够预防过敏及哮喘的证据并不令人信服，建议纯母乳喂养是有条件的。此建议适用于以下情况：无其他原因提示母乳喂养有害（如典型的半乳糖血症，母亲患有活动性肺结核未治疗或母亲感染艾滋病毒，母亲使用的抗代谢药物，化疗药物或放射性同位素从母乳中清除和乳房感染细菌或病毒）。
2、妊娠或哺乳期妇女应该避免抗原饮食以防止儿童过敏的发展吗？
建议：对于妊娠或哺乳妇女，我们并不建议避免过敏原饮食来预防儿童过敏发展（条件性推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在母亲和孩子获得充足的营养方面价值较高，在预防过敏和哮喘的不确定结果方面价值较低。
3、儿童和孕妇应该避免环境中的烟草烟雾（即被动吸烟）以降低儿童过敏、气喘或儿童哮喘的风险吗？
建议：我们建议儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾（即被动吸烟）（强推荐Ĵ非常低质量的证据）。
备注：在世界范围内，吸烟与被动吸烟都是常见的健康问题，随之而来的疾病对儿童和成人都造成了重大的负担。虽然基于低质量或极低质量的证据不值得强烈推荐，但是ARIA指南小组认为，戒烟或减少被动吸烟并没有相关的不良反应，因此其好处明显多于其不良影响。
4、婴幼儿和学龄前儿童应避免屋尘螨暴露以降低发展为尘螨过敏和哮喘风险吗？
建议：我们建议对婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋尘螨暴露（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：在实施多方面干预的成本和负担方面此建议价值较低（例如，家长和孩子的床要套上床罩，洗涤床上用品和毛绒玩具的温度要超过55C [131F]，使用杀螨剂，地板要光滑而且不能铺地毯等等），但在不确定的轻微降低发展为气喘和哮喘的风险方面有较高的价值。对于发展为哮喘低风险的儿童或某些情况下，任何一种选择都同样合理。
备注：如果父母或兄弟姐妹中至少有一人患哮喘或过敏性疾病，那么此儿童患哮喘的风险较高。
5、婴幼儿和学龄前儿童应避免接触家里的宠物，以降低发展为过敏或哮喘的风险吗？
建议：我们并不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：在可能减少不喂养宠物的社会心理方面此建议有较高价值，但在降低发展为哮喘和/或过敏的不确定风险方面价值较低。
备注：在考虑到了其他敏感的家庭成员的情况下，临床医生和患者可以合理选择其中之一。
6、我们应该采取具体的措施来减少职业性化学物质的暴露从而降低致敏以及发展为职业鼻炎和哮喘德风险吗？
建议：对于接触职业性化学物质的个人，我们建议实行具体的预防措施减少或消除职业过敏原暴露（强推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：在降低职业过敏原的致敏风险以及发展为引起不良后果的职业鼻炎和/或哮喘的风险方面此建议有较高的价值，但是在减少职业过敏原暴露的具体策略的成本以及可行性方面价值相对较低。
备注：如果可能的话，避免接触所有的过敏原似乎是最有效的一级预防措施。
二、治疗AR—减少接触过敏原
7、应该用减少接触屋尘螨的方法来治疗屋尘螨过敏的病人吗？
建议：对屋尘螨过敏的AR和/或哮喘病人，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用目前可用的单一的化学或物理的预防方法（强推荐 低质量证据）或者将其组合的方法（条件性推荐 非常低质量的证据）来减少接触屋尘螨，除非已经做过这样的正式临床研究。
我们建议对城市住房应用多方面的环境控制方案来改善儿童哮喘症状（条件性推荐 非常低质量证据）。
价值观和意愿：对城市住房应用多方面的环境控制方案，此建议在可能降低儿童哮喘症状方面有较高的价值，但在计划成本方面价值较低。
8、室内霉菌过敏的患者应该避免接触室内的这些过敏原吗？
建议：我们建议室内霉菌过敏的患者在家里避免接触这些过敏原（条件性推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在减少鼻炎和哮喘症状方面有较高价值，但在减少室内霉菌的干预措施成本负担方面价值较低。
9、动物毛屑过敏的患者应该避免在家里接触这些过敏原吗？
建议：我们建议动物毛屑过敏的患者应避免在家里接触这些过敏原（强推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在可能减少AR的症状方面有较高的价值，但在减少不养宠物的社会心理或环境控制措施的成本和不便之处方面价值相对较低。
备注。尽管缺乏数据的支持，但基于生物学的基本原理，在家杜绝接触动物过敏原，以及显著降低过敏原浓度的做法，毫无疑问是可以改善症状的。
10、职业性鼻炎和哮喘患者应立即完全中止或者控制接触职业化学物质吗？ 建议：我们建议职业性哮喘的病人立即完全中止接触职业过敏原（强推荐 非常低的质量证据）。如果不能完全中止接触的话，我们建议颁布具体的策略使职业过敏原暴露降低到最小（条件性推荐 非常低质量的证据）。
价值观和意愿：迅速完全中止接触职业过敏原的这一建议在减少哮喘症状和延缓肺功能恶化方面有比较高的价值，而对社会经济潜在的负面影响这一方面有相对较低的价值（如失业）。
三、AR的药物治疗
11、口服的H1 -抗组胺药应该用于治疗AR？
建议：我们建议AR病人应用无镇静作用且不与细胞色素P450相互作用的新一代的口服H1
-抗组胺药（强推荐 低质量的证据），但是我们亦建议AR病人应用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：使用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药的建议在减少AR的症状方面有较高的价值，但在药物的不良反应方面有较低价值。
备注：阿司咪唑和特非那丁由于其不良反应心脏毒性已不再应用。
12、与老一代的口服H1 -抗组胺药相比，新一代的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗AR吗？
建议：相比于老一代的口服H1 -抗组胺药，我们更建议AR患者使用新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐 低质量的证据）。
价值观和意愿：此建议在降低不良反应方面有相对较高的价值，但在不确定的疗效比较方面，新一代口服H1 -抗组胺药相对于老一代的而言价值反而较低。
鼻腔糖皮质激素吸入对变应性鼻炎合并哮喘儿童哮喘发作的影响
广东医学２００７年１１月第２８卷第１１期
鼻腔糖皮质激素吸入对变应性鼻炎合并哮喘
儿童哮喘发作的影响水
贺杨宇 李兰 郑跃杰
广东省深圳市儿童医院。耳鼻咽喉科， 呼吸内科（５１８０２６）
【摘要】 目的研究合并变应性鼻炎的哮喘患儿鼻腔吸入糖皮质激素对哮喘发作的影响，探讨不同用药方
法对控制哮喘的作用，评价嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）在变应性鼻炎和哮喘治疗中的临床意义。方法选择
变应性鼻炎合并哮喘患儿５８例，男３２例，女２６例，分为Ａ，Ｂ两组各３Ｏ及２８例，在治疗前后分别进行生活质量评
分、血清ＥＣＰ值测定和临床症状评分。结果 生活质量评分用药前后Ａ组分别为１６．１４±２．１１，２１．６０±１．４９；Ｂ
组分别为１６．２１±１．９５，２２．１７±１．４４，两组用药前评分差异无显著性（Ｐ＞０．０５），用药前后两组差异均有显著性（Ｐ
＜０．０５），用药后两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。用药前后血清ＥＣＰ值Ａ组分别为（２Ｏ．５３±４．０６） ｇ／Ｌ，（８．１７
±３．４７） ｇ／Ｌ，Ｂ组分别为（２１．０３±４．２５） ｇ／Ｌ，（６．１４±２．７５） ｇ／Ｌ，两组用药前差异无显著性（Ｐ＞０．０５），用药前
后两组差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），且用药后两组间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。用药后临床症状评分Ａ组３Ｏ．８６
±２．７１，Ｂ组３２、６８±２．１９，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 对伴有变应性鼻炎的哮喘患者，鼻腔局部应用糖皮
质激素吸入，可有效缓解哮喘症状，改善惠儿的生活质量；长期用药对临床症状和气道炎症的缓解更为显著。
【关键词】 糖皮质激素变应性鼻炎哮喘用药方法
众多研究表明变应性鼻炎和支气管哮喘存在着密
切关系，“一个气道，一种疾病”的观点已得到共识 。
治疗变应性鼻炎，可以降低气道高反应性，减少哮喘发
作 。局部用糖皮质激素对气道炎症的治疗起重要作
用，可以减轻气道的炎症反应，减少主要致病介质的释
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)
过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的过敏疾病，也是致病率较高的常见慢性病之一。它主要表现为鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻塞等，同时可伴有眼结膜充血、呼吸困难等症状。全球范围内，过敏性鼻炎对人们的生活质量和工作效率都造成了很大的影响，严重影响了患者的身心健康。
对于过敏性鼻炎患者，最重要的是正确诊断和科学治疗。为此，全球专家对过敏性鼻炎的诊断和治疗制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南，这是一份全球通用的权威指南，对过敏性鼻炎的管理提供了科学依据。根据中国的实际情况，在《ARIA》指南的基础上制定了《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》。
《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》是根据我国地理、气候、环境以及人群特点等因素制定的一套标准，以满足我国过敏性鼻炎患者的特殊需求，并提供更为精细化的诊断和治疗方案。该管理路径主要包括以下几个方面的内容：
1. 诊断与评估：确立过敏性鼻炎的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，同时结合皮肤划痕试验、特异性IgE抗体检测等实验室检查结果进行评估。
2. 避免过敏原接触：根据患者的具体过敏原，采取相应的避免措施，如在花粉高发季节尽量减少户外活动、随时保持清洁室内空气等。
3. 药物治疗：过敏性鼻炎的治疗主要包括抗组胺药物、局部鼻腔类固醇喷雾剂、抗白细胞介素-4抗体等。根据患者的症状和病情，选择适当的药物进行治疗。
4. 免疫治疗：对于一些难以控制的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用免疫治疗来改善症状。免疫治疗是一种通过逐渐递增注射过敏原来增强机体对过敏原的耐受性，从而达到长期控制症状的方法。
在将《ARIA》指南中的内容结合中国实际制定的《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》旨在提供一个统一、规范的治疗方案，增加过敏性鼻炎的诊断和治疗水平，并改善患者的生活质量。同时，该管理路径也强调个性化治疗，根据患者的具体情况进行诊断和治疗，从而更好地满足患者的需求。
变应性鼻炎
作者：李冶,顾美珍,陈春娟,张伟
【摘要】 变应性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一，其发病率呈上升趋势,现正引起社会越来越多的重视。本文就变应性鼻炎的分型、诊断、药物治疗、免疫治疗、抗IgE治疗、手术治疗及目前存在的问题进行了系统的阐述。
【关键词】 变应性鼻炎；哮喘
变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。AR是全球最常见的慢性疾病之一，其主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,其造成的医疗支出也相当惊人，现引起社会越来越多的重视。2001年,世界卫生组织参与,由37位学者起草的包含2776篇参考文献的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（allergic rhinitis and itsimpact on asthma,ARIA）发表［1］,系统地介绍了AR相关基础和临床研究现状。
1 分型和诊断
1.1 分型［1］ AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个方面对AR进行分类。从症状持续的时间来看,如果症状持续时间少于4天/周或总病程少于4周,则诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4天/周,且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。从症状的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）,则为轻度AR;反之则为中重度AR。将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。ARIA主要以患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR（花粉症）和常年性AR的分类存在一定的差异,前者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。ARIA问世后的几年来,多数文献仍采用季节性和常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需较长时间。
WHO关于过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响
WHO-ARIA的中文版
翻译：刘传合
校对：陈育智 沈淑瑾
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心
过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响
MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS AND
ITS IMPACT ON ASTHMA
供医护人员使用的手册 2001年
依据与世界卫生组织合作撰写的过敏性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告
BASED ON THE ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT In collaboration with the World
health Organisation
目 录
前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
推荐要点„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
定义和分类„„„.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
过敏性鼻炎的触发因素„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
过敏性鼻炎的发病机理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.„7
伴发病„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.„„8
哮喘„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.„„„„„„„8
其它„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.„„„„8
过敏性鼻炎的症状„„„„„„„„„„„„„„„„„..„„„„„„9
过敏性鼻炎的诊断„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„..„„..10
治疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„....11
循证的推荐意见„„„„„„„„..„„„„„„„„„„..„„„12
药物选择„„„„„„„„..„„„„„„„„„„„„„„„„„„..13
药物治疗„„„„„„„„„„„„„..„„„„„„„„„„„..14
药物名称一览表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„..„.
变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响
２０１０年６月 第３６卷第３期 现代临床医学 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｎ．２０１０ Ｖ０ｌ＿３６ Ｎｏ．３
・刊授继续医学教育・
［文章编号］１６７３—１５５７（２ＯＬＯ）Ｏ３—０２３３—０２ ［中图分类号］Ｒ７６５．２１
变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响
范敏
（成都市第七人民医院，四川 成都６１００４１）
变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。通
常是指在个体接触过敏原后，由ＩｇＥ介导产生的鼻黏膜炎
症反应，从而表现出鼻部症状，包括鼻塞、鼻痒、流涕和喷
嚏等的一种疾病。
变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病
和劳动能力丧失。据保守估计，世界上有超过５亿的变应 性鼻炎患者。不同国家、种族和年龄的人都可能患变应性
鼻炎，它影响社会生活、睡眠、学习和工作。其经济影响经
常被低估，因为疾病的直接花费不高，但其间接花费是巨
大的。变应性鼻炎和哮喘均为系统性炎症性疾病，且经常
合并存在。有研究表明，８０％以上的哮喘患者伴有鼻炎，
１０％～４０％鼻炎患者伴有哮喘。
目前我国在临床上将过敏性鼻炎主要分为季节性过 敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎２类。其中常年性过敏性鼻
炎全年都有症状，可有季节性加重；而季节性过敏性鼻炎
（花粉症）表现为明显的春季或夏秋季季节性，致敏花粉种
类依地区也有所差别。２００１年ＷＨＯ—ＡＲＩＡ工作小组
（２００５年修订）根据病程和对患者生活质量的影响，推荐新
的分类方法：根据发病时间分为间歇性和持续性，根据症
状严重程度分为轻度和中至重度。变应性鼻炎的诊断是
根据典型的过敏症状病史以及与其一致的诊断检测结果
而作出的。变应性鼻炎的典型症状包括流涕、打喷嚏、鼻
塞及鼻痒，有２个或２个以上上述症状且每天＞１ ｈ则提示
患有变应性鼻炎。眼部症状常见，特别是对户外变应原过
敏的患者。每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期
相符合（至少２年在同一季节发病），是季节性鼻炎或花粉
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》变应原免疫治疗的医疗路径要点解读
CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SlIRG / July 2020, Vol.27, No.7 419
DOI: 10.16066/j.1672-7002.2020.07.016
方亲•措南•解读
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA )》变应原免疫治疗的医疗路径:
要点解读
于睿莉，王洪田，王学艳
首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科，北京100038
[摘要]2019年2月《
Allergy》杂志发表了《2019
ARIA变
应原免疫治疗的医疗路径》。本意见书由
Jean
Bousquet为
代表的欧洲变态反应与临床免疫学会百余名过敏学专家和
单位组成的工作组共同执笔完成。该意见书运用循证学依
据，提出了针对变应原免疫治疗
（allergen
immunotherapy,
AIT)的综合医
jff路径
（integrated
care
pathways,
ICPs)的
新理念，旨在使
AIT最大限度的发挥其对变应性疾病的作
用。我们将该意见书与中国《变应性鼻炎诊断和治疗指南
变应原免疫治疗
（allergen
immunotherapy,
AIT)
是一种行之有效的通过舌下免疫治疗
（sublingual
immunotherapy,
SLIT)或皮下免疫治疗
（subcutaneous
immunotherapy,
SCIT)途径治疗变应性鼻炎和/或哮喘的
方法._目前已经制定了许多有关
A1
T的国家或国际实践指
南，但循证方法各不相同，多数较为复杂且均未提出综合
医疗路径
（integrated
care
pathways,
ICPs)，实用性不强
最新的变应性鼻炎及其对哮喘的影响
（Allergic
Rhinitis
and
its
Impact
on
Asthma，ARIA )项目（
ARIA第4阶段）和
空气污染对哮喘和鼻炎的影响
（Impact
of
Air
Pollution
on
过敏性鼻炎免疫治疗新观点：解读ARIA指南2010年修订版
中华临床免疫和变态反应杂志 ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＬＬＥＲＧＹ＆ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ
过敏性鼻炎免疫治疗新观点：
解读ＡＲＩＡ指南２０１０年修订版
杨艳莉，程 雷
（南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院耳鼻咽喉科，南京２１００２９）
关键词：过敏性鼻炎；哮喘；免疫治疗 中图分类号：Ｒ７６５．２１；Ｒ４５７．２ 文献标志码：Ｃ 文章编号：１６７３—８７０５（２０１１）０３－０２４７－０２
过敏性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）和哮喘是一 个全球性公共卫生问题，对患者的生活质量造成了严
重损害，并且给整个社会带来了沉重的经济负担。近 １０年来，随着“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响” （Ａｌｌｅｒｇｉｃ Ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ Ａｓｔｈｍａ，ＡＲＩＡ）…
指南的应用，临床诊断和治疗水平得到了大幅提高。
ＡＲＩＡ专家组于２００８年对指南进行了第一次修订 ， 进一步强调了ＡＲ对哮喘的影响，在诊断流程和治疗 策略等方面提出了一些新的意见。为了提供更符合循
证医学的临床决策，ＡＲＩＡ专家组对指南进行了第二 次修订（主要在治疗方面），并于２０１０年９月正式发 表 ］。现将ＡＲＩＡ ２０１０年修订版有关过敏原特异性免
疫治疗（ａｌｌｅｒｇｅｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ）的内容做一 介绍，供耳鼻咽喉科、变态反应科、呼吸科和儿科等
医务人员在临床实践中参考。
关于ＧＲＡＤＥ评价体系
ＡＲＩＡ指南２０１０年修订版采用了“推荐分级的评 估、制定与评价” （ｔｈｅ Ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）工 作组制定的评价体系 引。ＧＲＡＤＥ将证据质量分为４
个等级，定义如下：
（Ｉ）高质量：进一步研究也不可能改变该疗效 评估结果的可信度； （２）中等质量：进一步研究很可能影响该疗效 ・指 南・
变应性鼻炎对支气管哮喘的影响
当代医学 ２００９年１月第ｌ５卷第１期总第１５６期 ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２００９，Ｖ０１．１５ Ｎｏ．１ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５６ 素，控制感染，局部脓肿形成，经穿刺确诊。在２％利多卡因局 麻下，严格执行无菌操作的原则，选择适当的切口，用血管钳 钝性分离到脓腔，使脓液充分引流，然后用３％过氧化氢和０．５％ 甲硝唑交替冲洗脓腔，放置引流条，保持引流通畅。引流条的 更换时间，根据引流通畅情况及脓量而定，可每日或隔日更换 引流条。结果：１７４例中，经７～ｌ０日治疗，完全治愈出院，没 有发生任何后遗症。 ３讨论 ３．１ 口腔颌面部间隙感染范围广泛，根据解剖位置分为浅 层间隙感染和深部间隙感染，相应部位出现明显炎症反应。深 部间隙感染，由于病变部位深，早期局部症状不明显，不易触 摸感觉也无波动感，根据病程或炎症的发展阶段，出现凹陷性 水肿及明显压痛点，可用穿刺方法判断有无脓液，或用超声检 查是否有液性暗区或液平，以便诊断；浅层间隙感染因感染部 位表浅，局部症状表现明显，脓肿形成后，触摸有感觉也有波 动感，容易诊断。感染细菌类别不同，可出现不同反应，炎症 局限化脓后，脓液也存在差别，腐败坏死性蜂窝组织炎的局部 皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，因组织间隙有气体产生可 触及捻发音，剧此可初步推断细菌类别，选用抗生素。 ３．２口腔颌面部间隙感染是颌骨周围软组织化脓性炎症， 与患者局部及全身因素有密切的关系。牙及牙周组织与上下颌 骨有直接解剖关系，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨 以及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智齿冠周 炎均为口腔常见病，因此，牙源性感染是颌面间隙感染的主要 来源，极易波及咬肌间隙、眶下间隙等。颌下间隙、颏下间隙 内含淋巴结，颌面部大部分淋巴引流到颌下及颏下淋巴结，颌 面部感染容易引起淋巴结炎；同时儿童及幼儿期淋巴结发育尚 未完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓性炎等，感 染容易穿破被膜向周围扩散形成间隙感染。医源性感染３例，由 于在基层卫生院拔牙，医师未严格执行无菌操作而引起感染。 临床上未遇到损伤性、血源性间隙感染。 ３．３ 口腔颌面部间隙感染后，因病史长、病情重，抵抗力 差，尤其老年人、儿童和体质较差者，如果治疗方法不当，容 易出现全身并发症，所以，采取综合治疗的原则。全身中毒症 状严重，应增强机体抗病能力，加强支持疗法，调节水、电解 质和酸碱平衡，缓解重毒症状。选用广谱抗生素及甲硝唑控制 感染，并及时做细菌培养加药敏试验，根据试验结果选用敏感 抗生素，对炎症控制较差且无细菌生长者，更换或联合应用抗 生素，抗生素应用适当，疗程要足，使细菌彻底控制，防止耐 药菌的出现，达到理想的治疗效果。在确诊脓肿后，及时切开 引流，引流口应尽量选在口内，在口外时应在隐蔽部位，在２％ 利多卡因局麻下切开引流，用血管钳钝性分离至脓腔，使脓液 充分引流，创腔用３％过氧化氢和０．５％甲硝唑交替冲洗，放置引 流条。口底间隙感染应早期切开，预防口底蜂窝组织炎出现， 保持呼吸道通畅。深部间隙感染切开引流时不宜过深，以免损 伤重要的血管、神经及其它组织。团 变应性鼻炎对支气管哮喘的影响 鲁春慧薄建萍 ［摘要］ 支气管哮喘与变应性鼻炎常同时存在，而且后者作为前者的危险因素已经引起了重视。变应性鼻炎发病过程中鼻腔反复发生变态性炎 症、鼻一支气管反射、鼻塞致经口呼吸从而增加各种过敏原对呼吸道的直接刺激等对支气管哮喘的发生起了重要作用。治疗变应性鼻炎可提高支气管哮 喘的疗效、改善肺功能。所谓“同一气道，同一疾病”。本文就变应性鼻炎和支气管哮喘的密切关系作一综述，期望能在临床实践中起指导作用。 ［关键词】变应性；鼻炎；支气管哮喘；治疗 【Ａｂｓｔｒａｃｑ Ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｎｏｔｅｄ ｔｈａｔ ａｌ１ｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ（ＡＲ）ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｍｍａ（ＢＡ）ｏｆｔｅｎ ｃｏｅｘｉｓｔ，ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ，ＡＲ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｔｔａｃｈｅｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔＯ ＢＡ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ＡＲ，ａｂｎｏｒｍａ１ｉｓｍ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｙ ｔａｋｅｎ ｐｌａｃｅ ｒｅｐｅａｔｅａｄ１ｙ、ｎｏｓｅ＿ｂｒ０ｎｃｈｕｓ ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ、ｍｏｕｔｈ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｏｗｉｎｇ ｔｏ ｎａｓａ１ ＯｂｓｔｍｃｔｉＯｎ ａｄｄｅｄ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｔＯ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐａｓｓａｇｅ ｂｅｃｆｄｕｓｅ ｏｆ ｖａｒｉＯｕｓ ｋｉｎｄｓ Ｏｆ ａ１１ｅｒｇｅｎ ｅｔｃ ａＵ ｈａｖｅ ｉｍｐＯｒｔａｎｔ ｅ腩ｃｔ Ｏｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕ丌ｅｎｃｅ ｏｆ ＢＡ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＲ ｃａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆＴｅｃｔ ｏｆ ＢＡ ｆｄｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ １ｕｎｇ ｃｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ“ｏｎｅ ｗｆｄｙ，ｏｎｅ ｄｉｅａｓｅ”．Ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＢＡ ａｎｄ ＡＲ ｂａｓｅｄ ｏｎ １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｒｅ ｈａＶｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｄｎｄ ｓｕｍｍｆｄＴｉｚｅｄ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｓｈｅｄ ｌｉ曲ｔ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｌｌｅｒｇｙ；ｍｉｎｉｔｉｓ；ｂｒｏｎｃｈｉａ１ ａｓｔｈｍａ；ｔｈｅｒ印ｙ 过去，人们传统地将呼吸道分为上、下呼吸道，由于变＿Ｉ立．｝生鼻 炎和支气管哮喘在发病部位和临床表现的不同，通常将二者视为 上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。２００１年由世界各国专家制定了变 应陛鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｓｔｈｍａ，ＡＲＩＡ）指南 ，并成为世界卫生组织（ｗＨＯ）创议的 作者单位：。３ＯＯ０１ 山西太原 山西医科大学第二医院呼吸科（鲁春 慧薄建萍） 部分，其中建议临床医生对于支气管哮喘和变应性鼻炎进行联 合治疗和管理。目前对于上述两种疾病之间的关系已取得共识， 即所谓“同一气道，同一疾病”。据调查报道，约７０％～９０％的哮喘 患者有变应性鼻炎症状，而大约４０％～５０％的变应性鼻炎患者合 并哮喘。本文就近年来的有关文献综述如下： １流行病学研究 据Ｍｕｌｌａｒｋｅｙ等１９８０年报道，季节性变应性鼻炎患者中合并 哮喘达５８％，而常年性变应性鼻炎患者中同时合并哮喘者仅１０％， ——９１
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ＡＲＩＡ）
２０１０年修订版解读
程雷张罗南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 ２１００２９
变应性鼻炎（ＡＲ）是一个全球性健康问题，其患病率高达１０％～２０％，且呈流行增加趋势，给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担。近年来，国内外ＡＲ临床指南的制订对提高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用，其中最具代表性的指南是以循证医学为基础的
“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｓｔｈｍａ，ＡＲＩＡ）”。该指南是由世界卫生组织（ＷＨＯ）与ＡＲＩＡ专家组于２００１年联合制订的，于２００８年对该指南进
行第一次修订，２０１０年又对指南进行了第二次修订。现将主要内容介绍如下，供同道在临
床实践中参考。第二艋“同一气道同一疾病”孥题学术论坛资料汇编２０１２年７月・长春・
４．职业性变应原：对于暴露于职业性因素的个体，推荐采用特殊的预防措施消除或减少职、Ｉｋ性变应原的暴露，以减少致敏的发生、降低职、Ｉｋ性鼻炎和哮喘的发病风险（强推荐；
证据质量低）。ＡＲＩＡ指南认为，假如彳ｉ考虑实施这些措施的町行性和成本，完全避免变应
原是最有效的一级预防措施。（二）ＡＲ的药物治疗１．抗组胺药：（ａ）口服抗组胺药：在ＡＲ治疗中，推荐使用无镇静作用、与细胞色素Ｐ４５０系统无相瓦作用的新一代Ｕ服Ｈ１抗组胺药（强推荐：证据质量低）。某些情况下，也可使用有轻微镇静作用和（或）与细胞色素Ｐ４５０系统有相互作用的新一代口服Ｈｌ抗组胺药（证据质量低），对改善症状有临床价值且不良反应并不常见。需要指出的足，药物不良
反应问题值得重视，例如：阿斯咪唑和特非那丁就凶为心脏毒性而退出巾．场。有特应性皮炎和（或）变念反应、哮喘家族史的学龄前儿童，不建议使用口服Ｈｌ抗组胺药预防喘息或哮喘的发生（证据质量极低）。这－・建议对于避免婴幼儿Ｌｊ服Ｈ１抗组胺药发生不良反应有较大意义，但在减少喘息或哮喘的发病风险方面并不十分确定，而且没有考虑在其他某些情况下（如荨麻疹）已广泛使用这类药物。（ｂ）鼻内抗组胺药：在成人（证据质量低）和儿童（证
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(摘要)
中华耳鼻咽喉科杂志２Ｏ０２年６月第３７卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＯｍ＇ｈｉｎｄａｒｙａ ，Ｊｕｎｅ ２Ｏ０２，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ ３
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（摘要）
陈育智刘传舍王德云编译
世界卫生组织召集Ｂｏｕａｑｕｅｔ等编辑了变应性鼻炎及其
对哮喘的影响（Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ皓１ｈｍ且 ，主
要作为反映最新进展的手册供专业及一般医生使用，其目的
在于：①更新医生对变应性鼻炎的有关知识；②强调变应性
鼻炎对哮喘的影响；③提供一些诊断的方法；④提供一些治
疔的方法；⑤提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案。
现将主要内容摘要如下，供我国临床医师参考。
前 言
１变应性鼻炎的临床定义是：接触过敏原后，由ＩｇＥ介
导产生鼻黏膜炎症．从而表现出鼻部症状的一种疾患。
２．变应性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均
常见，其全球发病率选１０％一２５％．并且患病人数仍在增加。
虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常
生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。
３．哮喘和鼻炎常同时存在， 而支持 一个呼吸道，一种
疾病”的概念。
４随着对呼吸道变应性疾病发病机制认识的不断更新，
治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量以及方案已
有研究并证实有效。
５“变应性鼻炎的诊断和治疗指南”已经出版。但是作
为推荐意见而言，书中的证据还没有经过正式的评估，同时
该书也未考虑刘对有关伴发病作任何建议。
推荐要点
１由于以下因素．变应性鼻炎应主要归为慢性呼吸遭疾
病：①高发病率；②影响患者的生活质量；③影响患者的工
作／学习效率；④经济负担；⑤与哮喘有关；⑥与鼻窦炎及其
他伴发病如结膜炎有关。
２．同其他已知的危险因素一样，变应性鼻炎也是哮喘的
危险因素之一。 ３变应性鼻炎分为两个新的类别：间歇性和持续性。
４．根据症状的严重程度和对生活质量的影响情况，变应