膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的效果

膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的效果
目的研究探讨关节置换术治疗膝关节内翻畸形的效果。

方法选取2011年1月～2013年1月我院收治的122例确诊为膝关节内翻畸形的患者作为样本，并对这122例患者给予全膝关节置换术进行治疗，并在后续的治疗中对患者的术后膝关节屈曲挛缩度、膝关节内翻角以及HSS评分、术后并发症、关节活动度进行观察记录。

结果我院在对患者行膝关节置换术后的6～12个月的随访，根据随访的情况来看，相比于术前，患者在术后的HSS评分、膝关节屈曲挛缩度以及关节活动度和膝关节内翻角都有较大的改善（P＜0.05），在术后的并发症方面，122例患者术后有2例患者术后6个月发生了迟发性感染，针对此，我院对这2例患者进行了术后翻修处理，完善了治疗，另外还有2例患者在术后1个月发生了下肢深静脉血栓，针对此，我院对这2例患者行保守治疗后痊愈。

结论经我院研究证实，对膝关节内翻畸形的患者实施人工全膝关节置换术疗效显著，手术治疗膝关节内翻畸形的关键是术中软组织平衡，准确的切骨。

应当推荐使用。

标签：膝关节；内翻畸形；膝关节置换术；效果
近年来的统计显示，行人工全膝关节置换术的患者呈逐年上升趋势，使得这一手术已成为了新时期关节骨外科最为常见的手术之一[1]，综合看来，很少看见这一手术在膝关节畸形方面的治疗及报道，因为畸形使得全膝关节置换手术实施起来很困难，尽管多种方案采用软组织平衡等方法矫正畸形，效果仍然不理想，而膝关节畸形是许多膝关节病变严重的表现，可能会导致患者长期卧床，影响到患者的日常生活，基于此，我院选取2011年1月～2013年1月收治的122例确诊为膝关节内翻畸形的患者作为样本，对122例患者进行了全膝关节置换手术治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料此次研究中，选取2011年1月～2013年1月我院收治的122例确诊为膝关节内翻畸形的患者作为样本，其中有女性患者90例，男性患者32例，患者的平均年龄为（65.7±9.2）岁，本次研究中，我院对所有患者实施了全膝关节置换手术，在实施手術前，我院医生对患者检测，发现患者膝关节螺旋CT片、侧位X线片显示关节间隙明显狭窄或消失，且均存在严重的膝关节疼痛以及活动受限情况，均合并有不同程度膝关节内翻屈曲畸形，另外，经对所有患者检查，在原发病方面，骨性关节炎有84例，类风湿性关节炎有28例。

1.2方法首先在对患者实施手术前，我院对患者进行了全系系统的检查，对患者的内科疾病进行了治疗已达到手术的实施条件，在进行手术时，患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，并在此基础上由医生采取膝关节前正中切口以及髌旁内侧切口，使得接受手术的患者的膝关节露出，并对患者增生的骨赘、前、后交叉韧带、滑膜、髌下脂肪垫及半月板进行了彻底清除，并髓内定位股骨，外翻5°～7°、外旋3°～5°，对患者的股骨远端及髁间实施了截骨，并于胫骨平台最低点的远端1～2mm进行切骨，在完成上述手术的前提下，后倾5°进行切割胫骨平台，松解后
侧的关节囊和内侧挛缩的软组织，对患者后侧骨赘及籽骨进行清除，保障患者的下肢力线的正常，在手术的进行过程中，置入后稳定型的假体后，随之置入引流管，进行对患者的切口闭合，和术后加压包扎。

在手术实施完毕后，及时给予患者服用常规预防性抗凝药物及抗菌药物，并在手术后48h拔除引流管，术后3～4dCPM下行股四头肌功能锻炼及辅助膝关节被动屈伸，在手术实施7d后扶拐负重行走，完善手术治疗[2，3]。

1.3评价指标我院在对患者实施手术后，对122例患者进行了随访，对患者手术前后的HSS评分、关节活动度以及膝关节屈曲挛缩度、膝关节内翻角进行检测，膝内翻角度以正常胫骨平台角90°，股胫角（FTA）外翻5°为标准，将FTA 减去5°作为膝内翻的总角度。

主要有膝关节功能、活动范围、疼痛、肌力、关节、稳定性和畸形矫正6项，评分标准为：85分为优，并对患者的术后并发症发生情况进行观察分析[4]。

1.4统计学分析我院在数据的处理方面采用了SPSS16.0统计软件，比较采用配对t检验，在计量资料的表示方面采用（x±s），组间比较差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果
我院进行的本次研究中，根据后续的随访情况来看，相比于术前，患者在术后的HSS评分、膝关节屈曲挛缩度以及关节活动度和膝关节内翻角都有较大的改善（P＜0.05），在术后的并发症方面122例患者术后有2例患者术后6个月发生了迟发性感染，针对此，我院对这2例患者进行了术后翻修处理，完善了治疗，另外还有2例患者在术后1个月发生了下肢深静脉血栓，针对此，我院对这2例患者行保守治疗后痊愈。

经行X线片显示膝关节假体的位置及力线均良好，假体无松动的迹象，髌骨轨迹良好，见表1。

3 讨论
作为一种常见的膝关节疾病晚期的主要并发症，膝关节外翻畸形对患者的生活质量有很大的影响，常见的于创伤性关节炎、风湿性管节炎、以及佝偻病和膝内翻胫骨高位截骨过多的患者[5]，存在骨性异常和软组织异常两种病例特点，其中，软组织异常包括外侧结构挛缩及内侧结构松弛，而骨性异常则包括股骨胫骨的旋转畸形、骨外髁发育不良及缺损，在对此类患者的手术治疗过程中，因手术难度涉及到人工全膝关节置换的各个方面，具有-较大的难度，诸如手术入路、截骨以及术中=软组织平衡等等，还有后续的假体选择等，多手术实施中的要求较高，一直是医学界的一大难题。

经过多年以来的研究发现，膝关节畸形可分为三类，它们分别是外翻畸形、内翻畸形以及屈曲畸形，患者的下肢轴线多以偏离正常位置，而恢复下肢体的中性轴线是全膝关节置换的主要目的，可以使患者的膝关节达到稳定和促使膝关节周围软组织的归位，达到治疗的目的[6，7]。

本次研究中，我院选取2011年1月～2013年1月收治的122例膝关节内翻畸形的患者作为对象，对其实施了全膝关节置换手术，根据随访的情况来看，相
比于术前，患者在术后的HSS评分、膝关节屈曲挛缩度以及关节活动度和膝关节内翻角都有较大的改善（P＜0.05），在术后的并发症及处理方面，122例患者术后有2例患者术后6个月发生了迟发性感染，针对此，我院对这2例患者进行了术后翻修处理，完善了治疗，另外还有2例患者在术后1个月发生了下肢深静脉血栓，针对此，我院对这2例患者行保守治疗后痊愈，完善了本次的研究及治疗。

综上所述，经我院研究证实，对膝关节内翻畸形的患者实施人工全膝关节置换术疗效显著，手术治疗膝关节内翻畸形的关键是术中软组织平衡，准确的切骨。

应当推荐使用。

参考文献：
[1]高焕东.全膝关节置换术治疗骨性关节炎并内翻畸形的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，02：46-47.
[2]冯灿林，黎泽森，黎霭云，等.膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究[J].重庆医学，2013，11：1229-1230.
[3]严贤科，洪潇，唐本森.人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，15：1663-1664.
[4]姚建华，黄炎，李海鹏，等.后内角松解在膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换术中的应用[J].解放军医药杂志，2013，09：29-31.
[5]张锐，柳海平，谢兴文，等.全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形[J].中国组织工程研究，2014，09：1343-1349.
[6]张仲宁，陈清汉，马希峰，等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并屈曲内翻畸形疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，04：369-370.
[7]张志奇，何爱珊，廖威明，等.初次全膝关节置换系列讲座（四）膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，04：600.编辑/哈涛。