特殊部位子宫内膜异位症15例诊断与处理
2015子宫内膜异位症诊治指南解读
临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80% 的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛 门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。妇科 检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。
手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘连，以恢复 解剖。
• 2. 腹膜型内异症尽量切除或破坏病灶，达到减灭病灶的目的。可进行 烧灼、 汽化或切除。卵巢子宫内膜异位囊肿首选囊肿剔除术，术中 应先分离与周围的粘连，吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗干 净后剥除囊壁。创面以低功率的电 凝或缝合止血。手术时要注意组 织的解剖层面，尽量保护正常的卵巢组织。
镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身的病变 特别是恶性肿瘤。活检诊断内异症的概率为 10%～15%。
临床分期及内异症生育指数
• ASRM 分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘 连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭 的程度进行评分；共分为 4 期：Ⅰ期（微小病变）：1～5 分；Ⅱ期（轻度）：6～ 15 分；Ⅲ 期（中度）：16～40 分；Ⅳ期（重度）：>40 分。其主要缺陷是对 患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。
子宫内膜异位症诊治指南解读
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和 间质）在子宫腔被覆内 膜及子宫以外的部位出现、生 长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或 包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内 异症病变广泛、形态多样、 极具侵袭性和复发性，具 有性激素依赖的特点。
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
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子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
【女性疾病与对策(一)】子宫内膜异位症(1)
子宫内膜异位症(1)在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。
这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。
在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量"月经"而引起种种临床现象。
概述子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。
子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。
据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。
当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。
而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。
疼痛常于月经前1-2天开始。
相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。
大多数患者在行经期疼痛可缓解。
但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。
典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。
有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾。
固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。
子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。
重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。
轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。
病因病理一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。
异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症概述正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。
这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。
症状体征子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，如生长在如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。
这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
症状1、痛经。
渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。
有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。
疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。
患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状！2、不孕。
约有50%左右内异症患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。
3、月经不调。
内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。
可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
4、性交疼痛。
发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。
5、周期性直肠刺激症状。
进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。
表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。
6、周期性膀胱刺激症状。
当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。
子宫内膜异位症的诊断及治疗
一
膜 具有 相 同 的 来 源 ， 即均 是 由 具 有 高 度 化 生 潜 能 的 体 腔 上 皮 分 化 而 来 ，在 受 到 卵 巢 激 素 、经 血 及 慢 性 炎 症 刺 激 后 ， 被 激 活 而 转 化 成 内膜 组 织 。但 目 尚无 学 者 能 证 明 已分 化 的 腹 膜 细 胞 可 维 持 进 一 步 分 化 的能 力 。 临 床 中 的 一 些 特 殊 病 例 ，如 初 潮 前 和 绝 经 后 的 子 宫 内膜 异 位 症 似 乎 支 持 这 一 学
由于 子 宫 内 膜 异 位 症 的 确 诊 需 要 腹 腔 镜 或 开 腹 手 术 ，
三 、临 床 表 现 常 见症 状 有 痛 经 、慢 性 盆 腔 痛 、性 交 痛 、月 经 异 常 和 不 孕 。２ 左 右 的 患 者 可 无 任 何 临 床 症 状 。 盆 腔 检 查 时 ， ５ 可 发 现 子 宫 多 后 倾 固 定 ，直 肠 子 宫 陷 凹 、 宫 骶 韧 带 或 子 宫 后 壁下 段 等 部 位 扪 及 触 痛 性 结 节 ，在 子 宫 的 一 侧 或 双 侧 附 件 区扪 到 与 子 宫 或 阔 韧 带 粘 连 的囊 性 不 活 动 包 块 ，往 往 有 轻 压 痛 。若 病 变 累及 直 肠 阴 道 隔 ，可 在 阴 道 后 穹 窿 扪 及 隆 起 的小 结 节 或 包 块 ，甚 至 有 时 可 直 接 看 到 局 部 隆 起 的 蓝 色
说。
此 外 ，有 学 者提 出 子 宫 内膜 异 位 症 与 遗 传 、体 液 和 淋
巴系 统 免 疫 有 关 。Ｓｍｐｏ Ｅ 认 为 一级 亲 属 中 有 患 子 宫 内 ｉ ｓｎ 等 膜 异 位 症 的 妇女 ，其 发 生 子 宫 内 膜 异 位 症 的几 率 是 ６ ９ ， ．
子宫内膜异位症诊治规范
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET
特殊部位子宫内膜异位症53例临床分析
管 子 宫 内 膜 异 位 症 １ （ ．％ ） 其 中 １ 同 时 合 并 例 １９ ， 例
宫 颈 和 阴道 子 宫 内膜 异 位 症 。 １ ２ 临 床 表 现 腹 壁 切 口 和 会 阴 切 口 子 宫 内膜 异 ．
术 ， ４例 在 病 灶 处 作 活 检 ， 予 药 物 治 疗 。 随 访 半 余 再
宫颈 子 宫 内膜 异位 症 ４例 中仅 １ 术 前 明确 诊 例
断 ， 合 并 子 宫肌 瘤 或 和腺 肌 症 ， 行 子 宫 全 切 术 。 因 均 输 尿 管 子 宫 内膜 异 位 症 １ 行 子 宫 次 全 切 除 术 例 ＋右 侧 附件 切 除 术 ＋左 侧 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 剥 出术 ＋右 侧 输 尿 管 膀 胱 种 植 术 ＋膀 胱 造 瘘 术 ＋阑尾 切 除 术 ， 中 右侧 卵 巢 见 直 径 ７ ０ ｍ包 块 ， 周 围组 术 ．ｅ 与 织 粘 连 ，直 肠 凹封 闭 ；左 侧 卵 巢 增 大 直 径 约 ４ ０ ｍ， ．ｅ 在分离右侧 附件粘连时 ， 盆壁有 一条索状组织 （ 见 输 尿 管 有 子 宫 内 膜 异 位 灶 浸 润 ） 病 理 检 查 示 双侧 卵 。
扎术 １ ３例 ， 扎 时 间 １ ～２ 结 ３ ７年 ， 均 １ ． 年 ； 置 平 ８５ 放 宫 内节 育 器 ２ ， 痛 经 ９例 （ 时 伴 有 盆 腔 子 宫 内 例 有 同
１１ 一般 资料 ．
５ 特 殊 部 位 子 宫 内 膜 异 位 症 患 ３例
１３ 治 疗 与 转 归 ．
腹 壁 和 会 切 ｒ 子 宫 内 膜 异 位 ＝ Ｊ
者， 年龄 ２ ～５ ５ ３岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ４岁 ； 中腹 壁 切 除 子 其
症 ２ ６例 术 前 均 诊 断 明确 ， 持 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 病 在 灶 切 除术 。 卵 管 子 宫 内膜 异位 症 １ 输 ８例 因 同 时 合 并 子 宫 肌 瘤 或 ／ 腺 肌 症 等 ， 行 子 宫 全 切 除 术 或 次 全 和 均 切 除 术 ＋输 卵 管 切 除 术 ， 中均 见输 卵 管 积 水 ， 面 术 表 未见 呈 紫 蓝 色 的典 型病 灶 。术 后 组 织 病 理 学 诊 断 均 为输 卵 管 子 宫 内膜 异位 症 。 阴道 壁 子 宫 内膜 异 位 症 ５例 中 １ 行 子 宫 全切 例
子宫内膜异位症的诊断与治疗
用本 法可指导活检的取材部位 ，从而提高诊断率。
１２ 辅助检查 ． 虽然腹 腔镜 检查是诊 断 内异症 的金 标准 ，但 就 目前国内现状而 言 。腹腔 镜诊 断还不 能普及 。因而病 史询 问 、临床检查及实验室检查还是非常重要 的。
１ｌ 腹腔镜检查 诊 断性腹腔 镜检查需 行两个穿刺点 。应 全 ，
子宫内膜异位症 （ 简称 内异症 ） 是一种 常见 的妇科 良性 病变 ，发病率在 １％ 以上 ，且 有逐渐 增高 趋势。８％ 的患者 ０ Ｏ 有痛经 ， ０ ５ ％合 并不孕 ，严重影响青 、中年妇女的健康和生活
质量… 。子宫内膜异位症 虽为 良性病变 ，但 其具有细胞增 生 、
ｇ－ －寺 ’ ‘ ‘ ’ ’ ’ 。 ’ ‘ ’ 。 ‘ ’ 。 ‘ ‘ ‘ ’ ’ － 寺 寺 牛 寺 寺 寺 寺 寺 寺 寺 牛 寺 寺 ＋ 寺 寺 寺 ＋ 寺 ｃ
如粘连及挛缩状瘢痕形成 等。当镜下 看到典型 内异症病灶 时，
即可确定诊断。到 目前为止 ，尚无统一 、规范的内异症诊断标
பைடு நூலகம்
者 ，定期测 定血 Ｃ １５可用 于疗 效 观察 或追 踪 随访 。 （ ） Ａ２ ２
Ｃ ９ ：有研究表明 Ｃ ９ Ａ１９ Ａ１９在内异症 的诊断 中具 有一 定意义 ，
小肠 、大肠 、阑尾 、肝脏 、 脏及膈肌 。应注意外 观正常 的腹 脾
膜 可以有微小的子宫内膜 异位病灶 ，使用近接触腹腔镜将腹腔
位病灶显示较 好 。 但对腹膜及韧带的异位 病灶 显示 欠佳 。早期
的内异症病灶影像学诊 断多无特殊发现。 １２ ２ 生化指标 （ ） Ｃ １５ Ａ ２ ．． １ Ａ ２ ：Ｃ Ｉ５测定是公 认的辅助诊 断内异症的非创 伤性 检查 ，敏感性 随 内异症分 期 的增加 而增 加 ，轻度 内异症患者 血清 Ｃ １５多正 常，卵巢子 宫 内膜 异位 Ａ２ 囊 肿病 灶浸 润较 深 及盆腔 粘连 广泛 者血 清 Ｃ １５多 为 阳性。 Ａ２ 虽 然血清 Ｃ １５测定 的特异性较 差 ，但 对已诊 断的 内异症患 Ａ２
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［ 键 词 ］ 子 宫 内膜 异 位 症 ； 部 切 １ ； 阴部 ； 部 关 腹 ５会 １ 脐 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ｌ ．１ ７ １７ ［ 献标识码 】 Ｂ 文
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南 通
・
大 学 学
报
（医 学
版 ）
３ ７６ ‘
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ （ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ： ２ （ ） ｏ ｒａ ｎ。 ｇＵｎｖ ｒｉ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃｓ ０ ６ ０ ｙ ６ ５
［ 章编 号 】０ ０—２ ５ （０ ６ ０ ０ ７ ０ 文 １０ ０ ７ ２ ０ ）５— ３ ６— ２
结 节呈 紫 蓝 色 ， 有 机 化 组 织 或 陈 旧性 包块 ：有 １ 内 例 因创 面 较 大且 腹壁 肥 厚 行 切 口减 张 缝 合 术 ， 后 术
切 口愈合 良好 。会 阴部 子宫 内膜 异 位症 ５例患 者 均 在局 麻下行 会 阴包块 剥除 术 ， 中见病 灶大小 ０ ５— 术 ． ５ ０ ｒ， ． ｅ 平均 ２ ７ ｃ 单 个病 灶 ２例 ， 个 病灶 ３例 ， ａ ．５ ｍ， 多 累 及肛 门括 约 肌 ｌ例均 能 完整 剥 出 ， 术 顺 利 。脐 手 部 子宫 内膜 异位症 ２例均 在 连续 性 硬麻 下 行 脐部 结 节 切除手 术 ， 缘 距 结 节 ２—３ ｍ， 中见 结 节 呈 紫 切 ｃ 术 蓝 色 ， 部皮 肤 溃 破 １例 ， 术顺 利 。上 述 ｌ 脐 手 ５例 患 者 术后病 理检 查均证 实 为子 宫 内膜 异 位症 药物 治 疗‘ ： 术后 口服妇康 片 ３ ７ ｒｇ／ ， ．５ ａ ｄ 连用 ６个 月 １ ５ 随访 １ ． ５例 患 者 均 定 期 随 诊 ， 访 内容 为 妇 随 科、 腹壁 Ｂ超 、 Ａ ２ Ｃ １５检 查 。第 １年 每 ３个 月 １次 ，
特 殊部 位 子 宫 内膜 异位 症 １ ５例 诊 断 与 处 理
张 凤 琴
（ 苏省南通市狼山医院妇产科， 江 南通 ２ ６ ０ ） ２０ ４
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 特 殊 部 位 子 宫 内膜 异 位 症 的 诊 断 和 处 理 。 方 法 ： 探 回顾 性 分 析 腹 壁 切 １ 子 宫 内 膜 异 位 症 ８ ５ １
１ 临 床 资 料
包 膜 ， 内可见无 回声 暗 区 。血清 Ｃ １ ５水平 ： 其 Ａ２ ２例 稍 高 ， ４ ｋ ／ ，７ ｕ Ｌ 正 常值 ：５ ｕ Ｌ 。 为 ０ ｕ Ｌ３ ｋ／ （ ３ ｋ ／ ） １４ 治疗 方 法 腹壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 ８例患 ． 者均在 连续 性硬 膜外 麻醉下 行 结 节及 结 节周 围纤维 结 缔 组 织 切 除 术 ， 中 发现 结 节 最 浅位 于皮 下 脂 肪 术 层 ， 深 累及 腹膜 ， 除 边缘 距结 节 ２— ｃ 术 中见 最 切 ３ ｍ，
近年 来 ， 宫 内膜异 位症 的 发病 率 逐 渐 升高 ， 子 已 成 为 目前 常 见的妇 科疾病 ， ２ 以 ５～４ ５岁 多 见。该 症 的好 发部 位 为 子宫 肌 壁 、 巢 、 卵 管 、 肠 阴道 壁 卵 输 直 等 ， 也 有 少 数 发 生 于 特 殊 部 位 但 。。 现 将 我 院 自 １８ ９ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ５年 １ ２月 收 治 腹 部 切 口 、 阴 部 会 及脐 部 的子宫 内膜 异 位症 共 ｌ ５例 ， 现报 告如 下 。
例 阴 部 子 宫 内 膜 异 位 症 ５例 、 部 子 宫 内膜 异 位 症 ２例 的 临 床 资 料 。结 果 ： ５例 均 有 剖 宫 产 史 或 会 阴 撕 裂 或 会 阴 会 脐 １
侧 切 史 根 据 临 床 表现 及病 理检 查 ， 诊 断 正 确 ：随 诊 ６个 月 一 均 ７年 ， 无 复 发 。 结论 ： 据 典 型 病 史 及 体 征 ， 对 特 均 根 可
形 。 周 边 不 规 则 ， 界 欠 清 ， 动 度 差 。 结 节 质 硬 有 边 活 触痛且 大小 随月 经周 期而 变 化 ， 前 及 经期 增 大 ， 经 经
第 ２年每 半年 １次 ， 以后 每 年 １次 ， 访时 间 ６个 月 随 ７年 ， 无复 发 。 均
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后 缩小 ， 灶表 浅者 ， 病 经期 局 部皮 肤 呈 紫蓝 色 。会 阴 部子宫 内膜 异位 症 ５例 中伴 的 周期 性 会 阴 切 口胀 均 痛 ， 逐 渐 增 大 的 触 痛结 节 或 囊 性 包 块 ， 表 面 光 有 其
１ １ 一般 资料 ｌ ． ５例 患 者 年龄 ２ ２～３ ５岁 ， 均 ２ 平 ６ 岁， 孕次 为 ｌ一 ４次 ， 平均 １ ９次 ； 次 ｌ一 ． 产 ２次 ， 均 平 １ １次 。其 中腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位症 ８例 （ 切 ． 纵 口 ６例 ， 横切 口 ２例 ） 会 阴部 子宫 内膜 异 位症 ５例 ， ， （ 会阴侧 切 ４例 ， 裂伤 １例 ） 脐部 子 宫 内膜 异 位症 ２ ， 例， 病程 产后 ２个 月 一１ ０年 ． 均 ７— 平 ８年 。 １２ 临床 表 现 腹壁 切 口子 宫 内膜 异位 症 ８例 有 ． 不 同程 度 的 与月 经 相 关 的 腹壁 切 口周 期性 疼 痛 ， 经 前 瘢 痕 处疼 痛 ， 期 疼 痛 最 严 重 ， 后 疼 痛 逐 渐 缓 经 经 解 。瘢 痕 处有 结 节 ， 为 ２ ｍ ×３ ｍ ×３ ｍ 一６ ｒ × 约 ｃ ｃ ｃ ｅ ａ ６ ｒ × ｅ 。结 节 多 位 于 皮 下 ， 定 、 圆形 或 椭 圆 ｅ ５ｒ ａ ａ 固 呈