腹部刀刺伤65例诊治体会

进 行 修 补 缝 合 ，可 结 扎 的 血 管 则 予 结 扎 止 血 ，同 时 积 极 抗
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
腹 、胸腔均有损 伤 ；另一种情 况是腹部有 伤 口，经腹刺 破 膈 肌损伤胸腔脏 器。上腹部 、上背 部或下胸 部的刀刺伤 除 注意腹部症状 、体 征外 ，还需注 意胸部症状 和体征 。如 有 胸痛 、呼吸困难 ，应检查 气管是否偏 移 ，呼吸动度 是否对 称 ，一侧呼吸音是否减 弱 ，疑有胸部伤 者作诊 断性 胸腔穿 刺 ，条件允许 可作 ｘ线检查 ，或请胸科 医师协助诊 断处理。 ②治疗 ：对 于腹部刀刺伤有 以下情况 者均应手术探查 ：
【 关键词 】 腹部刀刺伤；腹腔穿刺 ；腹部引流 ；胸腹联合伤 ：
【 中图分类号】Ｒ ５． ２ ６６ ３＋ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ２ ０ ３ — １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — １６ ０
腹部刀刺伤 多由暴力事件 引起 ，损伤 腹腔脏器 机会较
腹 部 刀 刺伤 ６ ５例 诊 治 体 会
敖 维信
贵州省风冈县 中医院外科 ，贵州 【 摘 凤冈 ５４ ０ ６ ２０
要】 ：目的 ：探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗 。方法 ：回顾 总结分析 ６ ５例腹部刀刺伤 患者的Ｉ 临床资料 ，在 ６ ５例患者 中，腹腔脏器
从伤口脱出 ２ Ｏ例 ，其中大网膜脱出 ｌ ６例 ，小肠脱出 ｌ例 ，结肠脱 出 １ 。伴失血性休克 １ 例 ９例。全组病例中急诊行剖腹探查手术 ６ 例 ，伤 ｌ 口清创缝合 ４例 ；治愈 ６ ５例 ，其中 １ 例是在胸外科协助下治愈 。结论 ：腹部刀刺伤合并休克 ，有大网膜及腹腔脏器外脱 ，腹痛伴腹膜 炎体 征，诊断性腹腔穿刺为阳性者均为手术指征，合并胸腹联合伤者 ，除有心脏 、大血管损伤请 胸外科 协助诊治开胸探查术外，原贝 上应先 剖 ｇ 腹探查 ，术前置胸腔闭式 引流观察胸腔出ｍ 、漏气情况 、改善呼吸。结肠损伤发生在左 侧特别是有粪便外溢 、污染严重时，应先修补加作 结肠造瘘为宜，避免肠瘘 的产生。膀胱破裂应常规置蕈状管于膀胱内后修补 ，防尿屡及切 口感染久不愈合。
严 重 时 ，修 补后 应 加 作 近 端 结 肠 造 瘘 为宜 ，三 个 月 后 行 二
损脏器中小肠破裂 ４ ，肝破裂 ３例 ，肾破裂 ２例 ，十二 ５例
指肠破裂 １ ，膀胱破裂 ５例 ，均行修补缝合术。脾破裂 １ 例
例 ，行脾切除。胆囊破 裂 ２例 ，均行 胆囊 切除术 。结 肠破 裂 ３例 ，行结肠修补 ２例 ，结肠修 补及 近端结肠造屡 １ 。 例
剖腹探查术 ６ ３例 ，均有脏 器损 伤 ，６ ３例 中单 一脏 器损 伤
５ ４例 ，多 发脏 器 （ —３个 脏 器 ） 损 伤 ９例 ，合 并 胸 腹 联 合 ２ 伤 伴 血 气 胸 ３例 。 休 克 患 者 出血 量 约 为 １０ ００～３０ ｍ 。受 ５０ ｌ
指压迫 出血处 ，在 弄清楚 出血来源后将破裂的血管解剖研 究
Ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｌ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
ｌ６ ・ ３
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｎ ｈ ｉ ｈ
①一般资料 ：本组 ６ ５例均 为刀 刺伤 病例 ，其 中男 ６ ０
例 ，女 ５例 ，年龄 ｌ ＿ ５ ２ ８岁 ，平 均 年 龄 为 ３ ５岁 。伤 后 就 诊
时间最短为 ２ ０分钟 ，最长 为 ８小时 。伤 口部位 ：腹 部 ６ ０ 例 ，腰背部 ２例 ，下胸部 ３例。伤 口长度 ｌ ｃ 一５ ｍ。 ②临床表现及诊断 ：腹部脏器从伤 口脱 出 ２ ０例 。其 中 大网膜脱 出 ｌ ，小肠脱 出 １例 ，结肠 脱｝ ６例 Ｈ１例。伴失血 性休 克 １ ，血 压 ４ ９例 ０—１０ ２ １／０～６ ｍ ｈ ，Ｈ ４ ０ ｍ ｇ ｂ０～９ ｇＬ ０／ 。 腹痛 、腹部有不同程度压痛 ；肌 紧张 、反跳痛 ２ ５例 ；急行
离气体 ，腹部 Ｂ超检查提示 腹腔 内无液 体 ，其 中 ２例在观
察 过程 中病 情 发 生 变化 ， 即行 剖 腹 探查 术 。
时必需争分夺 秒 ，患者就诊 时往往处 于重度休 克 ，直接 送
手术 室 在 全 麻 下行 剖 腹 探 查 术 ，手 术 时 应 吸 尽 积 血 ，用 手
③治疗及结果 ：６ 中行伤 口清创 缝合 观察 ４例。行 ５例
腹腔 穿 刺 ３ ５例 ，其 中抽 出 不 凝 血 液 和 混 浊 液 体 ３ １例 。 根 据伤 情 和 腹部 体 征 ，初 步 判 断 腹 腔 脏 器 损 伤 行 急 诊 剖 腹 探 查 术 ６ 例 。 另 ４例 临 床症 状 和体 征 不 明 显 者 ，诊 断 为 腹 壁 ｌ 损 伤 ，行 清创 缝 合 观 察 ，经 腹 部 ｘ 线 摄 片检 查 示 膈 下 无 游
１ 伤 口小但临床上表现进行性贫血者 ，血压降低并有休克 、
者 ，提示 腹 腔 内 有 出 血 ；２ 、有 大 网 膜 或 脏 器 外 脱 者 ；３ 、 腹 痛伴 腹 膜 炎 体 征 者 ；４ 、腹腔 穿 刺 抽 出 不凝 血 液 或 混 浊 液
体者。如患者一般 情况好 ，症状 、体 征轻微 ，行 创 口清刨 缝合后需密切观察 。本组有 ２例是 在入 院后观察 ８ ６小 一ｌ
期手术。膀胱刀 刺伤 ，必须置蕈 状引 流管 ，本组 １例膀胱
破裂修补 后 未置 蕈状 管 引 流而 出现 尿屡 、伤 口感 染久 不
愈合。
（ 收稿 日 ：２０ ． ０ １ ） 期 ０ ９ １． ５