抑郁与焦虑共病及文拉法辛缓释剂治疗
文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的效果比较
文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的效果比较摘要】目的:比较文拉法辛缓释剂与帕罗西汀对抑郁症患者的疗效及安全性。
方法：门诊及住院部招募32例抑郁症患者，计算机随机分配的方式分为两组，每组16例。
文拉法辛组给予文拉法辛缓释剂（怡诺思），帕罗西汀组给予帕罗西汀（赛乐特）治疗。
观察6周。
评估员对所有被试使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评。
分别在入组时和治疗后的2、4、6周评估患者的精神症状，用副反应量表(TESS)评估不良反应。
结果:两组总体疗效相当,但文拉法辛缓释剂起效快。
两组不良反应均较轻，安全性好。
结论:文拉法辛缓释剂与帕罗西汀均是安全有效的抗抑郁药。
【关键词】文拉法辛缓释剂；帕罗西汀；抑郁症【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0066-02抑郁症是临床上比较常见的一类重性精神疾病，严重的症状带来的痛苦，职业能力和社会功能的下降，较高的自杀率以及生活质量的大幅降低，给个人和社会带来沉重的疾病负担[1]。
随着科研技术的不断进步，我们对抑郁症的认识也不断加深，越来越多的抗抑郁药物不断被研发并投入临床使用，那么寻找起效快速、安全可靠、耐受性好，停药前持续服药时间（患者坚持用最初的药物，直到各种原因导致换药或停药前的持续时间）长的抗抑郁药，逐渐成为临床研究的热点。
中国抑郁障碍防治指南（第二版）[2]显示，有大量的循证证据认为，SSRI、SSNI和其他一些新型抗抑郁剂，凭借在安全性及耐受性方面的优势，成为抑郁症治疗的A级推荐药物，且不同的药物在总体有效率及总体不良反应发生率之间不存在显著的差异。
文拉法辛缓释片是一种5-HT（5-羟色胺）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，胃肠道副反应、性方面副反应及药源性激越和动脉高压[3，4]在临床应用中比较常见，而帕罗西汀是单通道的5-HT再摄取抑制剂，不仅有常见的胃肠道、性功能异常及药源性兴奋的副作用，神经系统的副反应也比较常见[4，5，6]，这两种药物在治疗抑郁症的临床应用中各有优劣。
盐酸文拉法辛缓释片有什么作用和功效？
盐酸文拉法辛缓释片有什么作用和功效？盐酸文拉法辛缓释片是一种处方药物，也许很多人不知道这种药，是因为没有接触过，这是一种治疗心理疾病的药物，比如大家都知道的抑郁症，抑郁症这种心理疾病危害是非常大的，比如会影响身心健康，会阻碍情感和事业的发展，严重的还会导致人走上绝路，盐酸文拉法辛缓释片就有辅助治疗抑郁症的作用，除此之外还有什么功效呢？★盐酸文拉法辛缓释片作用和功效有哪些？盐酸文拉法辛缓释片作用和功效有哪些？其实这是一种治疗精神心理疾病的药物，随着社会发展，人们承受的压力也越来越大，情绪的累积的无法排解则容易导致疾病的发生，此时就可能要用到盐酸文拉法辛缓释片了。
★盐酸文拉法辛缓释片主要组成成分盐酸文拉法辛。
化学名称：（±）－1－[2－（二甲胺基）－1－（4－甲氧苯基）乙基]－环己醇盐酸盐分子式：C17H27NO2·HCl分子量：313.87★盐酸文拉法辛缓释片作用非临床研究显示，文拉法辛及其活性代谢物O-去甲基文拉法辛是5-HT、NE再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。
体外试验未发现文拉法辛及O-去甲基文拉法辛对M胆碱受体、H1组胺受体、α1-肾上腺素能受体有明显的亲和力。
文拉法辛及O-去甲基文拉法辛无MAO抑制活性。
动物试验显示，文拉法辛对醋酸、啤酒酵母、光热刺激所致的小鼠或大鼠疼痛模型有镇痛作用。
★盐酸文拉法辛缓释片功效治疗各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
★盐酸文拉法辛缓释片用法用量文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，用水送服。
应该整体服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。
对于多数患者，推荐起始剂量为每天75毫克，单次服药，可根据病情将剂量递增到约每天225毫克，递增的间隔时间至少为4天。
盐酸文拉法辛缓释片是一种五羟色胺再摄取抑制剂，因此，具有治疗抑郁症的功效。
患有抑郁症的朋友可在医生指导下使用这个药物，此外，保持一定量的室外活动或体育锻炼，有益于身体的康复哦。
文拉法辛的治疗原理
文拉法辛的治疗原理拉法辛（Laughter Therapy）是一种通过使用笑声来改善身心健康的非常规疗法。
它起源于亚洲文化，旨在利用笑声的积极影响来减轻压力、增强免疫功能、促进身体康复和提升心理健康。
拉法辛治疗的原理可以从生理、心理和社交三个方面解释。
从生理角度来看，拉法辛可以促使身体释放内源性化学物质，如内啡肽、多巴胺和血清素等，这些物质被称为“幸福荷尔蒙”。
当我们大笑时，大脑会受到刺激，通过释放这些幸福荷尔蒙来产生快乐和放松的感觉。
此外，笑声还可以提高氧气和血液流动，促进淋巴液循环和免疫细胞活性，从而增强免疫系统的功能。
研究表明，长期面临压力的人在接受拉法辛治疗后，体内应激激素的水平下降，抗体生成增加，身体的抵抗力得到提高。
从心理角度来看，笑声可以改变我们的情绪状态和认知方式，帮助我们积极面对生活中的挑战。
大笑可以降低焦虑和紧张感，增加快乐和满足感。
它能够转移注意力，减轻负面情绪，并促进积极情绪的产生。
通过不断练习拉法辛，我们可以改变我们对生活事件的反应方式，培养正面态度和幽默感，增加生活的乐趣和幸福感。
研究还发现，拉法辛可以减轻抑郁和压力相关的情绪障碍，提高心理健康水平。
从社交角度来看，拉法辛可以加强人和人之间的联系和沟通，促进社交关系的发展。
当我们一起大笑时，我们会感到更加亲近，增加彼此之间的信任和共鸣。
它可以打破沉默和阻碍，改善人与人之间的冷漠和敌意。
通过提高人际关系质量，拉法辛还可以减少社交孤立和孤独感，增加归属感和幸福感。
研究表明，参与拉法辛活动的人更容易建立稳定的社交网络，与他人建立密切的友谊关系。
此外，拉法辛还可以改善心肺功能，加强呼吸和肌肉的运动，促进身体的柔韧性和协调性。
它可以释放身体紧张和压力，缓解肌肉疼痛和僵硬。
通过提高气体交换和血液循环，拉法辛可以改善肺部功能和心脏健康，预防心血管疾病的发生。
总之，拉法辛治疗的原理涉及生理、心理和社交三个层面。
通过大笑和积极表情的释放，它可以促进幸福荷尔蒙的分泌，增强身体免疫功能和心理健康。
坦度螺酮联合文拉法辛治疗焦虑和抑郁障碍共病的效果
*广东省自然科学基金资助项目（编号：2017A030313490，2016A030313319），广东省科技计划项目（编号：2014A020212148），西部精神医学协会科研基金资助项目（编号：wcpafund2014－5）△通信作者。
博士，教授，主任医师；E －mail ：zhonglinliu@126．com坦度螺酮联合文拉法辛治疗焦虑和抑郁障碍共病的效果*范亚飞，张涵，吕瑞妍，杨炼红，刘中霖△中山大学孙逸仙纪念医院神经科（广东广州510120）【摘要】目的评价坦度螺酮联合文拉法辛治疗焦虑和抑郁障碍共病的疗效及安全性。
方法96例焦虑和抑郁障碍共病患者随机分为观察组（n =46）和对照组（n =50），两组均给予文拉法辛75 150mg /d ，其中观察组联合坦度螺酮10mg /次，3次/d ，连续用8周。
于治疗前后采用汉密顿抑郁量表（24项版）与汉密顿焦虑量表（14项版）评定临床疗效，采用副反应量表（TESS ）及实验室检查评价其安全性。
结果在治疗后1、2、4及8周观察组HAMA 评分改善的有效率分别为39.1%、56.5%、76.1%、89.1%，均高于相应对照组（20.0%、32.0%、54.0%、72.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；HAMD 评分改善的有效率分别为26.1%、43.5%、67.4%、82.6%，也均高于相应对照组（18.0%、26.0%、44.0%、62.0%），但在治疗后1周与2周时差异无统计学意义（P ＞0.05），在治疗后4周及8周时差异有统计学意义（P ＜0.05）。
在8周的治疗过程中，观察组主要不良反应为头晕8例（17%）、恶心12例（26%）、口干6例（13%），失眠5例（11%）、震颤9例（20%）、心动过速7例（15%），而对照组为头晕5例（10%）、恶心10例（20%）、口干5例（10%），失眠4例（8%）、震颤8例（16%）、心动过速8例（16%），另有1例（2%）于治疗第5天出现高血压而予停药；上述不良反应多发生在治疗第1周内，未予特殊处理；1周后逐渐好转消失。
抑郁、焦虑共病治疗方法系列
2. 5-HT功能上调改善认知： 抑郁症5-HT能下降，因此学习和记忆能力下降。
共病的诊断：症状群分析
• • • • • • • • 谵妄症状群 痴呆症状群 遗忘症状群 心境症状群 抑郁 躁狂 混合 焦虑症状群 惊恐 恐惧 强迫 解离症状群 转换 心理生理症状群 不明原因躯体症状群 精神病性症状群 阳性 阴性 认知 情感 人格症状群
2.精力减退或疲乏感
3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责，或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
抑郁发作的诊断标准
• 症状标准 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 • 严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果
共病的治疗：抑郁/焦虑共病
• • • • • • 三环类抗抑郁剂（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI） 5-羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI） 苯二氮卓类（BZ） 其他：电抽搐治疗（ECT）
共病的治疗：抑郁/焦虑共病
• 抑郁障碍 + 焦虑症状 或 －BZ + TCA －BZ + SSRI • 强迫症 + 抑郁 －氯丙咪嗪＋氯硝西泮 －帕罗西汀＋氯硝西泮 －氟西汀＋氯硝西泮 • 社交焦虑障碍 + 抑郁 －帕罗西汀＋氯硝西泮 • 创伤后应激障碍 + 抑郁 －帕罗西汀＋氯硝西泮 焦虑障碍 + 抑郁症状
治疗的目标
治疗
改善患者躯体 疾病的预后
减少/消除 症状/体征
恢复作用/功能
降低复发/ 再发的危险
AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.
焦虑抑郁共病
同样,焦虑障碍患者也常有抑郁障碍共病。 以终生患病率计,分类的共病比例依次为: 广 泛焦虑障碍4718 % ,惊恐障碍4018 % ,创伤 后应激障碍3910 % ,场所恐惧症3313 % ,特 定恐惧症3313 % ,社交恐惧症2914 %。 以年患病率计,焦虑障碍 和抑郁障碍共病的比例也相当高,为2111 %～ 4113 %。
(5) 不少患者长期服用多种抗焦虑药,常存在
对抗焦虑药的耐受和依赖性。
(6) 患者对医生的处方不够信任、治疗依从性
差;这类患者会同时在不同医院的相同临床科 室反复就诊,比较医生间的诊断及处方药物的 差异,而擅自改变药物剂量、用法或停药。
其他的一些临床特征：
(1) 焦虑障碍和抑郁障碍共病,使抑郁障碍慢
抑郁焦虑共病相关因素
(1) 遗传因素。
与抑郁障碍和焦虑障碍类似,共病的发生也与 遗传有一定关系。
(2) 性别因素。
女性较为多见,有研究显示此类共病女性高于 男性115～310 倍。
(1) 遗传因素。
与抑郁障碍和焦虑障碍类似,共病的发生也与 遗传有一定关系。
(2) 性别因素。
女性较为多见,有研究显示此类共病女性高于 男性115～310 倍。
(2) 抑郁和社交焦虑障碍共病的治疗
已证实,对社交焦虑障碍有效的药物包括 MAOIs ,SSRIs、BZs 等,丁螺环酮对社交焦 虑障碍也有疗效, 但由于对抑郁的疗效有限而 很少单独使用。
SSRIs 类药可作为首选；
若对SSRIs 类不能耐受或无效,可考虑用
MAOIs 类药； 认知疗法对社交恐怖患者存在的误解和认知 歪曲有效。
性化( OR = 119) ,但抑郁焦虑共病时并不明 显影响焦虑障碍的病程; (2) 共病将导致患者更多的功能损害,不论是 以抑郁障碍为主( OR = 119) 还是焦虑障碍为 主( OR = 213) ; (3) 共病使患者的自杀企图的危险性增加(抑 郁障碍OR = 217 ,焦虑障碍OR = 213) 。
文拉法辛的功能主治
文拉法辛的功能主治一、什么是文拉法辛文拉法辛（Vimlafaxine）是一种常用的抗抑郁药物，属于选择性血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。
它通过抑制神经递质的再摄取来提高血浆中的血清素和去甲肾上腺素水平，以达到调节情绪和改善抑郁症状的作用。
二、文拉法辛的功能文拉法辛具有以下功能：1.抗抑郁作用：文拉法辛通过调节血浆中的血清素和去甲肾上腺素水平，可以改善抑郁症状，提高患者的情绪状态。
2.缓解焦虑：文拉法辛在治疗抑郁症的同时，也可以缓解患者的焦虑症状，减轻紧张和不安感。
3.提升注意力和警觉性：文拉法辛能够改善患者的注意力和警觉性，使其更加专注和集中注意力。
4.改善睡眠质量：文拉法辛可以调节患者的睡眠模式，改善睡眠质量，缓解失眠和嗜睡等问题。
5.减少疼痛感知：文拉法辛在一些情况下可以用作镇痛剂，减轻患者的疼痛感知。
三、文拉法辛的主治疾病文拉法辛主要用于以下疾病的治疗：1.抑郁症：文拉法辛是一种常用的抗抑郁药物，可以改善抑郁症状，提高患者的情绪状态。
2.焦虑症：文拉法辛不仅可以治疗抑郁症，还可以缓解焦虑症状，减轻紧张和不安感。
3.适应障碍：文拉法辛也可以用于治疗适应障碍，帮助患者更好地适应环境和情境的改变。
4.失眠症：由于文拉法辛可以改善睡眠质量，因此在治疗失眠症方面也有一定的作用。
5.神经性疼痛：文拉法辛可以减少疼痛感知，因此在神经性疼痛的治疗中也有一定的应用价值。
四、文拉法辛的用法和注意事项•用法：通常建议口服用药，一般每日一次，剂量根据患者的具体情况进行调整。
•注意事项：–在使用文拉法辛时，应该密切关注患者的心理状态和体征变化，及时与医生沟通。
–不得随意更改剂量或停用文拉法辛，以免影响疗效或产生不良反应。
–在服用文拉法辛期间，避免同时使用其他药物，尤其是与其相互作用的药物，以免出现药物不良反应。
–孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在使用文拉法辛之前应咨询医生。
五、副作用和禁忌症1.常见副作用包括恶心、呕吐、乏力、失眠、头痛和食欲减退等，多数患者可以适应并耐受这些副作用。
我用文拉法辛在治疗抑郁的经验
我用文拉法辛在治疗抑郁的经验我用文拉法辛在治疗抑郁的经验抑郁症是一种病因不明的疾病，现在所有的抑郁药物都是在反推理的理论上建立起来的药物学，抑郁症现在基本理论是脑子请无羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺减少。
从而引起一系列的抑郁症状。
文拉法辛是一个治疗抑郁效果较为确切的药物，该药物可以提高脑子中去甲肾上腺素和无羟色胺的含量，从而治疗抑郁症，文拉法辛副作用较少，耐受性较好，可以作为治疗抑郁症的首选药物，但抑郁症临床表现各异，确切的说文拉法辛治疗抑郁症的适应证实，患者睡眠，食欲正常，不合并焦虑恐惧，【仅有情绪体力减退减退的单纯性轻中度抑郁症。
】，开始服用每天75毫克，以后每三天增加25毫克，直到每天用到150-225毫克每天。
对于轻中度的抑郁症每天用到150-225毫克基本可以使50%的抑郁患者在4周内康复或者缓解。
缓解的这部分首次发作的抑郁患者患者，原剂量维持6月，以后每月减少原剂量的1/6.逐渐停用。
如果是多次复发的抑郁患者，原剂量终身维持。
如果文拉法辛每天150—225毫克每天，治疗4周，效果不明显，同时副作用又不大。
如果在家庭服药的情况下，成人可以服用到300-450毫克每天，疗效可以进一步提高。
如果用到300-450毫克每天持续4周，效果仍不理想，文拉法辛的疗效也就发挥大最大疗效了。
用到300-450毫克无效的抑郁症患者，的却也就真的有点是难治疗的抑郁症了。
如果是住院的抑郁症患者，在医院医生会给你进一步联合电休克，疗效可以进一步提高。
如果足量的文拉法辛联合电休克治疗无效的抑郁症，这几乎就是真正的难治性抑郁症了。
目前中国抑郁症的最高治疗水平也就是450毫克每天的文拉法辛联合电休克。
用这些办法治疗无效的抑郁症患者最后的结果是，部分患者会离开这个世界，部分患者在抑郁症的折磨中苟延残喘的生活，生活质量严重下降。
对已足量文拉法辛治疗无效的患者【1】可以用每天450毫克的文拉法辛联合450毫克的安非他酮，因为安非他酮可以提高脑子内多巴胺的含量，这样联合可以增效。
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抑郁与焦虑共病及文拉法辛缓释剂治疗
张培琰
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2003(13)4
【摘要】过去对精神疾病的诊断往往强调一元化的诊断原则，因为尽管某种疾病可以出现另外一种疾病的一些症状，但这些症状不占主要地位或持续时间很短，则应维持原来的诊断。
例如大约近半数的精神分裂症病人可伴有抑郁症状，但这些抑郁症状多发生于分裂症状之后，持续时间较短，在临床表现中不占主要地位，因此仍然应该诊断为精神分裂症。
【总页数】2页(P234-235)
【作者】张培琰
【作者单位】100096,北京回龙观医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
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2.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑效果观察 [J], 陈景华
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4.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑的对比观察 [J], 曾天闻
5.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑的分析 [J], 王桂英; 任传波
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