乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺癌的钼靶诊断-PPT
乳腺摄影技术及质量控制
1、投照方位: 常用:头尾位(CC位、轴位)
内外斜位(MLO位、斜位) 加摄:内外位(ML位) 侧位
外内位(LM位)
乳腺片得观察分析: ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往 后按顺序仔细观察
②对病灶得分析: 肿块得形态、大小、边缘、密度及伴随得 征象; 钙化得形态、大小、轮廓、密度、分布等; 其它间接征象:皮肤、血管、乳头、淋巴结 等。
• 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲,但无明确得肿块可
见,包括从一点发出得放射状影和局灶性收 缩,或者在实质得边缘扭曲。如果没有创伤 及外科手术史,应考虑可疑恶性或放射状瘢 痕。
右乳外上局部结构扭曲
钼靶X检查常见异常情况
四、其它征象 等
如乳头,皮肤,腋窝淋巴结
右乳腺肿块影,右腋下淋 巴结肿大
癌块与长毛刺影,放射状排列,散在小钙化点
• 乳腺癌高 密度不规 则形状肿 块,长短不 一得触角 状阴影形 似海星 状。
②弥漫得、密集得、呈簇样分布得钙化灶,钙 化点得形状多样,为细线样、蚯蚓样、泥沙 样、针尖样,分布得形状多为不规则形;
右乳腺上方肿块影其间 可见多量针尖样钙化
右乳腺状 c、 遮蔽状: d、 模糊:肿块边缘界限模糊或任何部分得边
缘怀疑有浸润可能,并非由于正常得乳腺组 织重叠所致 e、毛刺状:以从肿块边缘发出多发放射状排 列得线影
密度
与纤维腺组织得密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度
钼靶X检查常见异常情况
• 乳腺癌 高密度 肿块边 缘向周 围形成 长线状 阴影。
⑤腋下淋巴结增大,一般直径﹥1、8CM以上 方有阳性意义。
皮肤钙化多 见于胸骨旁 得乳房下襞 、腋窝和乳
乳腺钼靶影像学诊断
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所 属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的 突起。
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤 稍厚约0.1—0.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一 致。
四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上， 在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的 吊韧带阴影。
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚)
三、结构扭曲
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、 硬化性腺病等。须结合临床进行判断。
二）、间接征象： 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大
1、导管原位癌（DCIS） 占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上
因有钙化而发现。
病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于 导管内，未侵及基层。
分型：粉刺型
非粉刺型
临床表现：
触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
性表现。
四、粘液腺癌
常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转 移晚。
病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈 胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分 隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少， 深染，常偏于一侧。
X线表现：
1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤 体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少 数边缘模糊、浸润，密度高。
钼靶检查项目
钼靶检查项目
钼靶检查是一种乳腺X线摄影检查方法，主要用于乳腺癌的早期筛查和诊断。
以下是一些常见的钼靶检查项目：
1.双侧乳腺钼靶摄影：这是最常见的钼靶检查项目，包括双侧乳腺的正位和斜
位摄影。
通过这种方式，医生可以观察乳腺组织的结构和密度，发现异常的肿块或钙化。
2.局部放大摄影：在进行双侧乳腺钼靶摄影时，如果发现某个区域的影像不清
晰或有可疑的病变，医生可能会选择局部放大摄影。
这种方法可以更详细地观察这个区域的乳腺组织，以便更准确地诊断。
3.对比摄影：对比摄影是一种特殊的钼靶检查方法，通过将患者的乳腺与对侧
乳腺进行比较，可以发现两侧乳腺的差异，从而发现潜在的病变。
4.钙化灶分析：钙化灶是乳腺癌的一个重要征象，钼靶检查可以清晰地显示钙
化灶的位置、大小和形态，有助于乳腺癌的早期诊断。
5.乳腺造影：乳腺造影是一种通过注射造影剂到乳腺组织，然后进行X线摄影
的方法。
这种方法可以清晰地显示乳腺的血管和淋巴管，有助于发现乳腺癌的早期病变。
6.三维立体重建：通过对钼靶检查得到的二维影像进行计算机处理，可以生成
三维立体图像，有助于更直观地观察乳腺组织的结构和病变。
钼靶X线摄影诊断乳腺癌,你了解多少
·健康科学·钼靶X线摄影诊断乳腺癌，你了解多少朱列张女士非常重视身体健康，有定期参加体检的习惯。
在今年的体检中，她发现体检项目单上乳腺检查这一栏里，可选的有乳腺超声和钼靶检查两项，她从来没有做过乳腺钼靶检查，所以就随手勾选了这项检查，谁知这一查就查出了问题。
钼靶检查结果提示“左侧乳房外上局部细小多形性钙化灶”，张女士在医生的建议下选择了手术，术后诊断乳腺原位癌。
通过这则真实的故事，相信每一位读者都为张女士捏了一把汗，也感叹她的幸运，同时大家对“钼靶检查”这一项目也产生了一定的好奇和疑问。
那么，今天我们就为大家详细科普一下“钼靶”的相关知识，希望对您有所帮助。
一、什么是钼靶所谓“钼钯”就是钼靶X线摄影拍片，即数字化乳腺钼靶检查，是指利用低剂量软X线对乳腺组织进行摄像的技术。
在检查过程中，需要将乳腺放置于两块特制平板中，压紧后进行摄片，因此，很多医生打趣地称它为“乳腺的夹板拍片”。
钼靶X线摄影能清晰显示乳腺各层组织，是乳腺外科最常用的检查方式之一，对乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等都有很重要的诊断作用。
二、钼靶X线摄影的优缺点（一）钼靶X线摄影的优点1. 无创操作，患者痛苦小。
乳腺钼靶检查并不会触及患者体内，痛苦相对较小。
2. 简单方便。
钼靶X线摄影具有全面、直观、安全、操作简单、重复性好和费用较为低廉等特点，且检查不受患者年龄和体形的限制，留取的图像可供前后对比，因此，钼靶X线摄影可以被称为是“乳腺筛查的金标准”。
3. 敏感性高。
钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断的敏感性为82%~89%，特异性为87%~94%，它可以检测出医生触摸不到的乳腺小肿块，能发现≤1.0 cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶；对于钙化病变可以进行准确辨别，可观察到＜0.5 mm的微小钙化点及钙化簇。
（二）钼靶X线摄影的不足1. 钼靶X线摄影对致密性乳腺存在病变的判断能力较差，对导管内病变判断能力也不高，因此，往往需要借助彩超和其他手段进行确诊。
乳腺钼靶摄影体位与方法详解（共17个）
乳腺钼靶摄影体位与方法详解（共17个）乳腺X线照相不同于普通意义上的放射科的照相工作，这儿要有安静和温馨的检查室，更要有高技术的投照技师，高质量的乳腺X线照相技术是放射医师对X线片进行正确评价的根本。
中有通过最好的操作，正确的摆位、最佳曝光，最细微的癌性病变才会显示，才能保证细小病变的检出，从而达到早期诊断的目的。
所以不同部位的病变，不同的病变均需要不同的投照体位才能更好的显示。
现在就工作中用到的投照体位及投照方法总结如下：一、标准投照体位：2个，这是每个患者都要做的最基本的体位。
1、CC位：头尾位管臂为垂直方向，中心X线在头尾方向。
乳腺内侧部分必须完全包括在胶片内，尽可能的包括外侧部分，乳头位于中心呈剖面。
腺体后脂肪组织的中心部分应成像，如果可能胸大肌影可显示在乳腺的后缘。
2、MLO位：侧斜位患者站立，X线束以45度角自内上向外下穿过乳腺组织。
全部乳腺组织清晰显示，胸大肌显影并延伸至或低于乳头后线，乳头呈切线位，乳腺下角郭清晰。
二、其他投照体位：共15个，其中M、S、XCC、ML、AT、TAN、RLRM、CV经常使用。
1、XCC位：外侧头尾位相对于重视乳内侧的CC位来说的补充，是将CC位摄影中的乳腺外侧作为重点的摄影方法。
2、XCCL：夸大头尾位能显示包括大部分腋尾的乳房外侧部分的深部病变。
患者起始体位如同常规CC位，在提升完乳房下部皱褶后，转动患者直至乳房的外侧位于暗盒托盘上。
如果肩部稍微挡住了压迫器，可使球管向外侧旋转5度角，以保证压迫器越过胸骨头，不要向下牵拉肩部而使双肩位于同一水平上。
3、ML位：内外侧位内外方向摄影，平台与水平成90度。
病变靠近胶片就能更清晰的被显示，内外方向是一个用来显示乳腺外侧病变的有效方法。
4、LM位：外内侧位外内方向摄影，摄影平台与压迫板的关系与内外方向摄时正相反。
摄影平台与水平方向成90度，平台上缘高度调节至胸骨切迹的高度，胸骨接触到平台外缘。
5、LMO：外内斜位对乳内侧肿瘤的受检查者使用的方法。
优质乳腺钼靶片的标准化摄影技术
及头尾位（ｃｃ位）投照四副 图像 ，发现病变再加摄其他特殊位置 ，
最 重要 的 是 要 包 含乳 房 的 后 内 侧缘 ；腺 体 后 的 脂 肪组 织 清 晰
如侧位 、乳沟位 、局部点压放大、乳腺导管造影等。
显 示 Ｌ头位 于 照 片 中心横 轴 线 上 ，可 沿乳 头线 测得 组 织 厚度 ，ＣＣ
１．２ 方 法
影 充分 。在满 足 诊 断 要 求 的 同时 ，又 降低 被 检者 的辐 射剂 量 ，９５％
１．２．１ 触诊 触诊 前 首先 认真 阅读 临床 医生 的 申请 内容和 达 到 了 甲级 片 的 要 求 。
目的 ，详 细 询 问 患者 的病 史 及 临 床 表 现 ，向病 人 解 释 说 明 检 查 方 ３ 讨 论
床不能触及微小癌瘤 的检查手段。乳腺钼靶Ｘ线摄影操作方便 、无 者 成像 一 侧 的 手 臂 肩部 松 弛 ，手 臂 自然 下垂 ，肱 骨外 旋 ；未被 成 像
创伤 ，检 出 率 高 ，更 给 广 大 患 者 带 来 了 福音 。
侧 手 臂 向前 抓 住 手柄 ；进 行 压迫 时 技 师 固定 乳 房 的 手 向乳 头 方 向
法 ，消 除患 者 的 紧张 情 绪 ，然 后 对 乳 房进 行 触 诊 ，获 得 的第 一 手 感
回顾 观 察 常 用 体 位 诊 断 学 标 准 ：
性认 识记 录 在 摄 片 单 上 。
３．１ 侧 斜位 （ＭＬ０）
１．２．２ 设 定曝 光 条件 我 院 使 用 的德 国进 １７１的 乳腺 机 ，其
升 为 女性 恶 性 肿 瘤 之首 ，而 且 每 年 以 ３％的 速 度 上升 ，同时 也是 死 房组 织 牵拉 远 离胸 壁 ，且 将 乳头 放在 暗 盒托 盘 的 中心 ；患 者头 部 向
乳腺钼靶影像学诊断(参考材料)
水平向 介于胸骨旁线与腋中线
前后向 位于胸前壁浅筋膜内
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二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成
每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干 个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头 为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至 乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。
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（三）、侧斜位（MLO）：
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外 下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
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（四）、局部点片和局部放大点片： 作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位：
1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
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四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影：
1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见 腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称
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乳腺钼钯检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软X线对乳腺组织进行投照， 通过胶片进行感光，经过显影， 定影等程序进行成像。
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二、乳腺X线机的主要设备：
X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台
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1、X线球管：
是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。
行乳腺钼靶X线的摄影技术及规范操作要点
行乳腺钼靶X线的摄影技术及规范操作要点摘要】目的运用乳腺钼靶X摄影技术为乳腺癌的早发现、早诊断提供有价值的影像学资料。
方法规范乳腺钼靶X线的检查流程，进行标准化摆位，合理有效地结合计算机进行图像处理。
结果及结论规范操作的乳腺钼靶X线图像清晰，信息量足，大大提高了影像诊断乳腺癌的准确性。
【关键词】乳腺钼靶摄影技术规范操作【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0393-02乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率仍呈逐年升高的趋势，据2013年数据显示我国乳腺癌新发病例数年均增长3%-4%，高出全球1-2个百分点，特别是30-54岁年龄组。
因此乳腺癌的早期诊断非常重要，当然乳腺检查技术也在快速发展，有钼靶X线摄影（MG）、超声（US）、多层螺旋CT （MSCT）、磁共振成像（MTI）等，但乳腺钼靶X线具有图像清晰、直观、操作简单方便、价格便宜、患者接受X线剂量低、无创伤性等优点而成为乳腺癌检查的最重要、必不可少的检查技术。
但目前仍存在医务工作人员操作不规范的现象，本文主要是谈谈乳腺钼靶X线的摄影技术的规范操作要点。
1.资料与方法1.1 一般资料选择在我院行乳腺钼靶X线的妇女性患者，年龄19-81岁，平均47.5岁。
使用进口的美国Ge Senographe高频钼铑双靶X线机，AEFA乳腺专用IP板，AGFA CR图像处理系统。
1.2 触诊方法根据卫生部发行的第七版内科学写道：触诊时，用中间三指轻轻按压乳房，顺序为外上象限、外下象限、内下象限、内上象限及中央五个区域，将获得的第一手感性记录在检查单上。
1.3 摄影条件一般采用电离室自动曝光，但对于萎缩型或巨大型乳腺可以采取手工曝光适当增减kVt和mAs。
另外被检查者穿宽松可以解开的上衣以便检查时完全暴露乳房。
1.4 摄影体位每位患者均做常规轴头尾（CC位）和内外侧斜位（MLO位），必要时加摄侧位（ML位）、切线位及局部加压位。
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❖ 切线位拍片：将病变置于最高处
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乳腺钼靶拍片体位及检查方法
特殊照相
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需 进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
如：局部加压点片
换小的压迫板，局部压强增大。
局部放大点片
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
下方6点病变采用侧位拍片
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
特殊造影检查
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针 经乳头注入导管内。立即拍片。
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺 癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影 检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳 头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸 液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速 拍片。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。
操作步骤：
1 病人体位 坐位 卧位 2 选对病灶 加压固定乳房 3 投照摄取定位片 4 将定位片数据输入计算机，立体定位
仪确定病变位置 5 75%酒精消毒后局部麻醉 6 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位 7 术后处理 穿刺活检后
钢丝定位后
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 内侧斜位：
将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 。 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
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乳腺钼靶拍片体位及检查方法
标本照相
微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。
整个标本拍一张片
乳腺钼靶拍片体位及检查方法将标本切成数片拍片
定位片
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
手术后病理证实，导管内癌
钢丝插入后拍片
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
病例二
平片
定位片
钢丝定位片
乳腺病钼靶理拍片：体位腺及检纤查方维法 瘤
病例三
99734 细小钙化定位
病理：腺管型腺病伴
小叶增生
平片 定位片
钢丝定位片 标本
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
定位片
平片
钢丝定位片
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
病例一
X-13908 细小钙化及局限性
结构不良，临床触诊阴 性。为临床提供准确的 切除部位—钢丝定位
常规拍片 乳腺钼靶拍片体位及检查方法
局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
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乳腺钼靶拍片体位及检查方法
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乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
意义：
1、帮助外科大夫确认病变是否切除 2、指导病理科大夫取材的最佳位置
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许 多人为因素直接影响照片质量，如：软组织 可变性大、投照位置选择不当、组织包括不 全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片 内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照 方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位 置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则 上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺钼靶X线检查方法
➢ 普通照相 ➢ 特殊照相 ➢ 标本照相 ➢ 立体定位检查技术 ➢ 特殊造影检查
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
普通照相
不用任何特殊装置，只是管球旋转不同 的角度，完成拍摄。
❖ 头尾位 ❖ 内外侧斜位 ❖ 侧位 ❖ 外内侧斜位 ❖ 切线位
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此
时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将 一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医 生提供手术范围。 立体针吸活检法：
早期病变X线片定性困难，利用电子技算 机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后 进行病理诊断。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
常规位置
根据病变的所在部位， 来确定相应位置。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 头尾位：
亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于 托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
乳腺X线立体定位检查技术的 开展,为乳腺微小病变的早期诊断 、早期治疗开辟了广阔的前景。准 确率很高，误差在0.5mm以内。此 两种新技术方法的应用,为更早期 的发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提 供了必要的技术保证。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法