重症颅脑损伤昏迷患者安全干预及效果观察
重症颅脑损伤昏迷患者安全干预及效果观察目的通过对52例重型颅脑损伤患者的安全干预，探讨针对重型颅脑损伤患者的最佳干预策略，减少因颅脑损伤引起的病残致死率，提高患者生活质量。
方法将2012年1月～2013年2月入住重症监护室的52例重度颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，其中包括男性47例，女性5例，有责任护士负责填写每位患者的《重症监护室患者护理记录》，护士如实记录对患者进行干预措施。
结果52例重度颅脑损伤昏迷患者中，交通事故22例，脑出血14例，颅内肿物9例，脑挫裂伤5例，高空坠落2例，通过观察患者的各项生命体征、意识状态和瞳孔变化采用针对性安全干预，主要包括对眼睛和口腔、皮肤、高热处理、泌尿系统、消化系统、呼吸道、神经功能干预措施后，恢复良好者15例，所占比例为28.8%，中残者29例，占55.8%，重残4例，5.8%，植物状态1例，占1.9%，死亡5例，占7.7%。
结论对患者进行全方位的针对性的整体干预，尽可能降低病死率，减少病残率，提高患者的生活质量和自理能力。
在治疗原发伤、保护和恢复功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率。
标签：颅脑损伤；昏迷；安全干预颅脑损伤在医学上共分3个等级：①一级：称为颅脑损伤Ⅰ级，即轻度颅脑损伤，指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30min以内，且颅脑螺旋CT多次扫描均无异常发现者；②二级：中度颅脑损伤。
指当时有昏迷，昏迷时间大于30min，而小于1h，颅脑螺旋CT检查提示有出血或水肿区者；③三级：重度颅脑损伤，指昏迷时间大于1h以上甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示：有出血或水肿或脑干区低密度影像，这一类患者死亡率较高，如若脑干损伤，死亡率可达50%或以上。
重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
昏迷按反应程度可分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷：无自主运动，对周围事物以及声、光等刺激均无反应，但对强烈的疼痛刺激（如压迫眶上神经）仍可有痛苦表情及防御反射；其他如咳嗽、吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在，呼吸、血压、脉搏一般无改变，大小便失禁或潴留，有时可见谵妄或躁动。
深昏迷：对各种刺激均无反应，瞳孔、角膜反射迟钝或消失，咳嗽、吞咽反射及腱反射消失，呼吸不规则，血压开始下降，大小便多失禁等。
1 资料与方法1.1一般对象2012年1月～2013年2月入住重症监护室的52例重度颅脑损伤昏迷患者中，包括男性47例，女性5例；年龄25～72岁，平均（42.6±5.8）岁，住院天数21～75d，平均（52.3±6.7）d。
患者昏迷病因：交通事故22例，脑出血14例，颅内肿物9例，脑挫裂伤5例，高空坠落2例。
责任护士负责填写每位患者的《重症监护室患者护理记录》，如实记录给患者进行干预的措施。
1.2干预措施1.2.1病情观察1.2.1.1严密观察各项生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脈搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。
注意意识、瞳孔、肢体活动的改变以及缺氧情况有无变化，注意气道是否通畅，注意分泌物的性状，发现异常及时报告医师，并及时采取标本做好化验检查的准备工作。
监测电解质、肾功能、肝功能及血气分析，为临床诊断治疗提供及时可靠的依据。
详细记录患者液体和脱水剂的出入量，对高血压及心肾功能不全患者控制输液速度及输液量，并配合相应的治疗方法1.2.1.2意识状态意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，它标志着病情的好转或恶化，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做出动态分析，通过格拉斯评分来判断意识障碍程度，为早期诊断治疗提供依据。
15～30min 观察1次并记录。
1.2.1.3瞳孔变化瞳孔的改变对判断病变部位具有重大意义，应注意双侧瞳孔的直径是否等大、等圆，15～30min钟观察1次并记录。
1.2.1.4生命体征床边行心电监护，严密观察生命体征。
通过心电监测，往往可发现心电图改变与颅脑损伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心律失常的发生也越早；血压升高、呼吸浅慢、脉搏慢而有力常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染；体温低，四肢厥冷，提示有休克可能。
1.2.2基础干预1.2.2.1呼吸道干预建立人工气道，保护呼吸道通畅，防止肺部感染是抢救重型颅脑损伤患者最关键的一步。
1.2.2.2气管切开干预重型颅脑损伤患者由于伤后颅内压升高，呼吸中枢抑制甚至丧失自主呼吸，加重脑缺氧，进而加重脑水肿。
气管切开术是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，可以第一时间重建呼吸功能，恢复肺通气，防治分泌物、呕吐物引起的窒息，已成为抢救重型颅脑损伤的常用措施。
气管切开的患者，失去了上呼吸道的温化和湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
气道湿化可以使气管处于近似于生理化状态，充分改善呼吸道的湿化环境，保持呼吸道对湿度的生理需求。
我们采用的是微泵控制持续湿化法，先将庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U、地塞米松针5mg加入50mL生理盐水中配置成湿化液，然后将湿化液固定在微泵上，另一头用输液器细管固定在气管套管内3cm处，将速度调整为每小时6mL，8h左右推完，每个班次更换一次即可。
使用微泵持续湿化，对气管刺激小，可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染，且操作简单方便。
经常检查气管切开伤口周围皮肤有无感染或湿疹，严格无菌操作，每日用雷佛奴尔仔细清洁导管周围皮肤后再更换消毒纱布，如敷料污染，及时给予更换。
用无菌纱布擦拭套管外口分泌物，保持套管的清洁，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道；气管内套管（金属）每班取出清洗并消毒1次，煮沸消毒法是临床上较为便捷的消毒方法，但煮沸用的器皿应一人一用一消毒，将套管刷洗干净后，放入器皿中，待水开后计时，消毒时间为10～15min。
观察患者有无出现呼吸困难症状、血氧饱和度下降等，如果出现上述情况应立即拔出气管套管检查，清洁消毒后再置人；气管套管要固定牢固，其松紧以恰能插入1指为宜。
1.2.2.3吸痰干预因脑损伤而出现昏迷的患者，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。
吸痰要严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管吸痰必须分开。
严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度的情况，做到及时、适时、有效地吸痰。
吸痰动作要迅速、轻柔、准确，吸痰前后要给予高流量氧吸人。
拔出导管时要慢慢旋转，两次吸痰之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽，血氧过低、低血压等不良反应。
除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助患者翻身叩背，2～3h翻身叩背1次；痰多而黏稠不易排出时，定时超声雾化吸人，稀释痰液，以便及时排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
1.2.2.4眼睛和口腔干预我们用含有生理盐水的棉球擦洗患者的口腔，擦洗2次/d，同时每天都为患者清洗眼角并给其滴注眼药水，以防止其患上角膜炎和口腔炎。
1.2.2.5进行皮肤干预大多数重型颅脑损伤患者都需要长期卧床，为避免此类患者发生褥疮，我们定时给其翻身，在其身下垫上软垫，并经常为其按摩身体受压的部位。
对存在尿失禁或出汗多的患者，我们还会经常为其更换床单，保持其床单的平整和干燥。
2.2.6泌尿系统干预大多数重型颅脑损伤患者都需要长期留置导尿管，为了避免此类患者出现尿路感染，我们使用生理盐水或呋喃西林溶液为其进行膀胱冲洗，冲洗2次/d，同时定期更换引流袋和导尿管。
此外，护理人员还要注意观察患者尿的颜色、性质和量的变化，若发现异常应及时报告医生。
1.2.2.7高热患者的干预重型颅脑损伤患者发生高热的原因主要有以下两种：①由丘脑下部损伤或脑干损伤引起的中枢性高热，②由颅内感染引起感染性高热。
高热可加重患者大脑的损伤，因此护理人员必须对出现高热的患者予以及时的治疗。
一般情况下，对发生中枢性高热的患者应对其进行药物降温和物理降温。
对发生感染性高热的患者应给其注射抗生素，同时辅以物理降温。
1.2.2.8消化道干预对昏迷时间在3d以上的重型颅脑损伤患者，应给其下胃管并进行鼻饲。
在进行鼻饲前，护理人员应先抽净患者胃内残存的食物，同时观察其胃管是否脱出，其胃内是否存在出血。
在注入食物时，食物的温度不可过高或过低。
食物的温度若过高会损害患者的食管和胃黏膜，食物的温度若过低会引起消化不良。
1.2.2.9体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30°头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
1.2.2.10神经功能恢复的干预昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给患者按摩、帮助患者做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
1.3干预效果评价①良好：恢复良好，可以进行正常日常生活；②中残：遗留部分神经或精神障碍，个人生活基本可以自理；③重残：意识清楚，但生活需要他人协助；④植物状态：长期卧床昏迷，临床症状、体征无变化；⑤死亡。
1.4统计学方法使用spss13.0软件将数据录入计算机，并进行统计学分析。
2 结果实施有针对性的综合干预后，52例患者中，恢复良好者15例（28.8%），中残者29例（占55.8%），重残4例（5.8%），植物状态1例（占1.9%），死亡5例（占7.7%），如图1。
3 讨论3.1重型颅脑损伤患者的病情复杂、变化快，对护理工作要求高，护理人员必须了解颅脑损伤基础知识及护理要点。
一般认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发性损害，在元血肿的损伤后24～36 h会出现急性细胞毒性水肿，也有少数为血脑屏障损害引起的血管性水肿，这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因。
所以，密切观察患者瞳孔、神智变化，提前预判脑疝的发生，报告医生及时处理脑疝是护理工作重点之一。
重型颅脑损伤时机体处于应激状态，体内存在严重的高代谢反应，包括高能量代谢、高分解代谢和高血糖，高代谢反应耗竭体内储存的能源，损害机体组织、器官的结构和功能，使伤残率和病死率升高，故早期的营养补给在重型脑损伤患者中显得尤为重要。
3.2对重型颅脑损伤患者安全干预方面，需积极预防治疗过程中并发症的出现，需加强基础护理和气道护理的规范性及科学性：维持患者合理体位，形成体位引流，减低颅内高压的发生率；睡卧气垫床，多予翻身拍背、轻柔吸痰，提高气道管理有效度，预防肺部感染及压疮的发生；联合物理降温，必要时予药物性降温，可使患者体温调节中枢更快恢复正常，减少脑组织缺氧发生。
危重病人颅脑损伤观察要点
危重病人颅脑损伤观察要点颅脑损伤是一种严重的疾病，常出现在交通事故、工伤或其他意外中。
对于危重病人，及时、准确的观察是至关重要的。
本文将介绍危重病人颅脑损伤的观察要点，以帮助医护人员能够更好地识别和处理此类病例。
一、全面的神经系统观察1. 意识状态：注意观察病人的清醒程度，包括意识清晰与否、反应灵敏度等。
常见意识状态有昏迷、嗜睡、模糊等，及时记录相关信息。
2. 瞳孔状态：注意观察孔径大小，双侧瞳孔是否相等，对光反应是否正常。
异常情况如瞳孔不等大、对光反应减弱等可能提示颅内压增高。
3. 运动功能：观察病人的肢体活动情况，检查肌力、肌张力等。
有无明显的肢体瘫痪、肌阵挛等情况需要及时记录。
二、循环系统的观察1. 血压监测：危重病人中往往伴有循环系统的问题，包括低血压等。
定期监测血压值，记录并及时报告异常情况。
2. 心率观察：观察病人的心率变化，包括心率快、心律不齐等。
若病人出现心率过快或过慢，可能与颅脑损伤相关，需引起重视。
3. 血氧饱和度监测：使用脉搏血氧饱和度仪观察病人的血氧情况，确保病人有足够的氧气供应。
三、呼吸系统的观察1. 呼吸频率：观察病人的呼吸频率是否正常，常见的异常情况有呼吸急促或呼吸困难等。
2. 呼吸深度：观察病人的呼吸深浅是否适当，浅表呼吸可能提示呼吸功能受限。
3. 呼吸音：仔细听取病人的呼吸音，是否有异常呼吸音，如喘息声、呼吸困难引起的呼吸音等。
四、其他重要的观察要点1. 头部伤口：检查病人头部是否有明显的外伤，如血肿、颅骨骨折等。
对于有开放性头部伤口的病人，应注意防止感染。
2. 伤口渗血：注意观察伤口渗血情况，血液渗出量多少以及可能的颅内出血等情况。
3. 感觉观察：询问病人是否有感觉异常，如头痛、头晕、眩晕等，这些症状可能是颅脑损伤的表现。
综上所述，危重病人颅脑损伤的观察要点包括神经系统、循环系统、呼吸系统以及其他重要观察要点。
通过全面的观察，医护人员可以及时发现异常情况并采取相应的处理措施，以提高病人的生存率和康复率。
颅脑损伤后昏迷护理干预
颅脑损伤后昏迷护理干预摘要：目的：本文主要就早期康复护理干预作用于颅脑损伤患者的效果，对患者的昏迷清醒时间以及日常的活动能力的恢复影响展开讨论。
方法：把2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的80例颅脑损伤的患者列为研究对象，将其随机分成两组，对对照组40例患者实施常规的护理方法，对实验组40例患者在常规护理的基础之上，格外施以早期康复的护理干预。
结果：实验组患者无论是苏醒时间还是日常活动能力的恢复情况都明显好于对照组患者，对比两组患者的护理结果，差异较大，具有统计学意义（p0.05）。
1.2方法。
1.2.1护理。
两组患者都经神经外科的治疗与护理，对照组的患者在昏迷期间的肢体应保持功能位，患者在清醒之后需进行适当活动；实验组患者在治疗后病情稳定，颅内无高压以及生命体征平稳的情况下，给予早期康复的护理干预。
1.2.2评价。
两组患者送入医院之后，神经外科医生需对其进行ccs评分，以判定脑损伤的程度。
早期康复的护理干预进行一个月之后，应从患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分对实验组和对照组患者的恢复情况进行衡量。
1.3统计学分析。
本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果对照组与实验组患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分情况详见表1。
注：实验组与对照组相比较，差异较大，具有统计学意义，p<0.05。
3早期康复的护理干预3.1基础护理。
因为患有脑外损伤的患者对自己的早期生活难以自理，因此，基础护理工作就显得尤为重要。
护理人员应每隔1-2小时给患者翻身，并按摩1次患者的受压部位，对压疮易发部位垫设海绵等，保持患者的皮肤清洁与干燥。
使患者保持呼吸通畅，以预防肺炎。
每日清洁患者的尿道2次，每隔2小时将尿液的引流管放松1次，使其膀胱的逼尿肌得到锻炼。
对患者给予营养支持，维持体内的代谢需求，促进患者功能恢复。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施患有重症颅脑损伤后，患者意识障碍加剧，其脉搏、血压、呼吸以及体温等明显改变，深度昏迷或重度昏迷的时间明显高于1d。
同时病情复杂，对患者生命健康造成严重威胁，因此要求加强护理干预。
为此，笔者对神经外科重症颅脑损伤患者认真进行观察的基础上，总结护理措施，为提高护理质量提供参考资料。
标签：神经外科；重症颅脑损伤；病情观察；护理措施颅脑外伤作为临床上常见的一种神经外科疾病，其中重症颅脑损伤则占20%左右，主要包括了广泛脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿，其格拉斯哥评分在8分以下（包括8分）。
此病具有突变、易变以及多变等特征，随时都会引发脑疝，造成患者死亡。
因此，对重症颅脑损伤患者的意识、生命体征、瞳孔以及神经系统等进行观察，并在此基础上采取科学的护理管理，对于改善患者生命体征，提高护理效果极为重要。
1 重症颅脑损伤患者病情观察①对患者意识的观察。
患者意识从清晰变化成模糊或嗜睡，从安静变化成焦躁不安，从重度昏迷变化成意识清晰后，将会引发头痛剧烈、呕吐不止等症状；患者意识障碍加剧，则为脑疝先兆或颅内血肿。
护理人员可以通过和患者对话，呼唤、刺激患者，来诊断他们是否伴有意识障碍，并判断意识障碍程度。
②对患者瞳孔的观察。
护理人员可观察患者两侧脸裂程度是否相同，是否存在上脸下垂现象；观察并比较患者两侧瞳孔的对光反应、大小以及形状等。
患者一侧瞳孔明显散大，或眼球固定且伴有深度昏迷症状，则多是原发性脑干损伤。
患者伴有震颤症状，则多是脑干损伤或小脑损伤。
患者上侧瞳孔的形状以及大小多变，眼球异位，对光的反应消失，则多是中脑损伤[1]。
③对患者生命体征的观察。
外伤性颅脑损伤患者的临床表现在于多种脏器损伤，监测结果显示，患者收缩压逐渐下降，心动过速，呼吸加快，意识淡薄。
这时护理人员应考虑患者是否存在血容量供应不足。
患者血压升高，呕吐剧烈，脉搏缓慢且伴有头痛症状，颅内压逐渐升高，患者可能形成脑疝。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重型颅脑损伤引起昏迷患者术后护理干预效果的观察
重型颅脑损 伤主要指患者 出现 了广泛颅 骨骨折 的情 况、 出现 了颅
内血肿 的情况 以及 出现了脑干损伤 的情 况等 ，患者 昏迷症状持续 的时
况 ，表示患者 出现了颅 内压 升高的情况 。如果患者表 现出呼吸深浅 不
一
பைடு நூலகம்
以及频率不 规则等情况 ，则表示患者 出现了呼吸 中枢受损的情 况。
如 果患者表现 出颅 内压升高 的情 况后 ，患者 会表现 出中枢性高热 的情
况，患者的体温通常会 ＞４ ０℃，此 时针对 患者 可以选择药物方法 以及
物理 方法实施 降温 。针对患者 的意识进行准 确判断 ，当患者表现 出昏
迷症状后，可以选择对话以及呼唤等诸多方法针对患者的意识状态进
行 刺激 ，针对 患者 的意识 障碍程度进行 准确 判断 。针对 患者颅脑 损伤
临床 护 理后 ，在 Ｇ Ｃ Ｓ评 分方 面，Ｂ１ 组 明显 优 于 Ｂ ２组 昏迷 患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在疾 病 并 发症 出现概 率 方 面，Ｂ１ 组 明显低 于 Ｂ ２组 昏迷 患者
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 针 对重 型颅脑 损伤 昏迷 患者 ， 临床 给 予术后 护理干 预 ， 能 够有 效缓解 患者 的 昏迷 症状 ， 有效 降低 患者 出现疾 病并 发症 的概率 ，
１ ． ２ ． １对 患者的疾 病情况进 行认真 观察 。对 患者认 真实施 心 电监测 ， 针对 患者 的生 命体 征进行 认真 关注 ，患者 一 经表现 出血压 升 高 的情
针ｇ ￣ ， Ｂ １ 组昏迷患者 ，主要选择术后护理干预的方法 ，具体步骤为 ：
舌 钳对 患者 的舌根 进行 固定 ，有 效避免患者 出现舌后 坠的情况 。针对
脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预及体会
脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预及体会摘要：目的：探讨脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预方法。
方法：对我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者的临床资料进行分析，总结相关护理经验。
结果：54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，死亡2例。
随访结果显示，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死。
结论：对脑外伤术后持续昏迷患者进行全面、有效的护理干预，有助于改善患者预后，降低死亡率。
关键词：颅脑外伤；持续昏迷；护理干预颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，该类损伤具有病情复杂、变化快等特点，治疗不及时或治疗不当将会引发十分严重的不良后果，因损伤涉及到脑组织，如脑损伤、脑震荡、颅内血肿等，患者会出现不同程度的的意识、感觉及运动障碍，在接受手术治疗后多会持续昏迷一段时间，正常情况下脑外伤越严重的患者，其术后持续昏迷的时间也会越长，在此阶段加强护理干预尤为重要[1]。
本研究选取我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者作为研究对象，现将护理干预体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组54例脑外伤术后持续昏迷患者中，男性33例，女性21例；年龄范围为12~72岁，平均年龄为（39.2±4.7）岁；致伤原因：交通事故伤31例，高空坠落伤17例，打击伤6；伤后昏迷时间为0.8~24h，平均4.8h；格拉斯哥评分（GCS）为3~10分，平均为6.8分；术后昏迷时间为15~95h，平均为（26.8±4.5）h。
气管切开11例，套管保留时间为15~82d，平均为（26.8±1.2）d。
1.2方法对上述患者加强护理干预，主要包括病情观察、药物应用、脱水剂使用、呼吸道护理、高热护理、营养支持及预防褥疮等，具体内容如下：1.2.1基础护理①病情观察。
脑外伤术后1周内是颅内血肿再发的危险期，同时也是水肿及其他并发症多发期，在患者进入观察室后，应做好消毒隔离等工作，保持室内空气清新、环境干净，术后应密切监测患者血压、脉搏、体温等生命体征，观察其神志、瞳孔等变化，监测不周不超过1h，保持呼吸道及引流管通畅，及时复查CT，掌握患者病情发展状况[2]。
重型颅脑损伤引起昏迷患者术后的护理干预效果观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
者 的黏 膜是否 出现破 损 、牙齿是否松 动 ，以及 留置 胃管是否在 Ｅ ｌ 腔中 缠绕 。根据护理人 员的经验 ，使 用 甲硝唑溶液 对 口腔进行 清洁消毒能 够改善 患者 口腔异味 ，确保 Ｅ ｌ 腔健康 。通 常在术 后２ ４ － ４ ８ ｈ 之间 留置 胃 管 ，能够为患者补 充营养 的同时检查是否 出现消化道 出血 ， 每 两小时 进行 鼻饲流质食物２ ０ ０ ｍ Ｌ ，食物 的主要为牛奶 、蛋汤 、果 汁或是全营 养素 。术后应 当进 行预防性 的给量措施 ，采 用甲氰咪胍混合葡 萄糖进 行静 脉注射 ，尽早 停止使用糖 皮质激素 。观 察患者是否 出现腹胀 、肠
脑干损伤患者６ 例 、脑挫裂伤 并颅 内血肿患者４ Ｏ 例。 １ ． ２护理措施 １ ． ２ ． １呼 吸道护理 ：对于重 型颅脑 损伤引起 昏迷的患 者 ，呼 吸道 护理 是最为 关键 的护理环节之 一。护理人员 要密切关注患者 的生命体征变 化 ，检查是否 出现呼 吸道 堵塞 ，及时将 呼吸道分泌物 清除干净 ，保持 通畅 。对于 昏迷程度 较浅 的患者 ，定 时进 行吸痰处理 ，刺 激患者 的喉 部 ，及 时将痰液排 出体外 】 。而深度 昏迷 患者不会 出现咳 嗽反射 ，需 要采取 不同的方式进 行辅 助排痰 。在进 行呼吸道护理 过程 中，对患者
管，每天定时开放排尿，训练患者的膀胱功能，每天２ 次对尿道 Ｉ ： ５ 进
行清洁 和消毒 ，及 时更换尿袋 ，女性 尿失禁患者也 需要长期进行 留置
尿管 ，每 １ － ２ 周 更换 尿管 ，男性 患者每 周更 换尿管 １ 次 ，对于 出现 尿
１资 料与 方法 １ ． １一般 资料 ：选择 我院２ ０ １ ４ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年６ Ｙ ］ 之 间收治 的７ ６ 例重型
临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用的效果观察
岁； 车祸伤 ４ ２例 ， 坠落伤 ３ ９例 ， 殴打伤 ｌ ５例 。按照 随机对 照 法将 ９ ６例 颅 脑外 伤 患 者 分 为 对 照 组 （ ＝
４ ８ ） 和实验组 （ ｎ： ４ ８ ） ， 两组 一般资料 比较 ， 差异无
・
１ ３ ６・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４， Ｖｏ ｌ ２ ３ Ｎｏ ． ２
重症 颅脑 损 伤是 外 科 创 伤 中最 常见 的 、 较 严 重 的一 种损 伤 ， 患者病情危重且复杂多变 ， 并发症多 ， 大多 数患 者 昏迷 时 间较长 ， 病 死率 较 高 ， 需 要 医 护争
统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法 对 照组 ： 按 照 常 规 措 施 急 救 。实 验 组 采 用 临 床
过程 中要 保持 头部 、 躯 干及 四肢 处 于 同一 水平 ， 给予
吸氧 ， 保持 呼 吸道 通 畅 ， 必 要 时 气 管 插 管 或 气 管 切
开， 保证患者安全 ， 其 中一名护理人员负责填写临床 护理路径表及抢救记录单 ， 执行护理人员签字， 保证 及时完成 ， 出血伤 口及时给予包扎 ， 骨折 固定后及时 转运患者 ， ４ Ｊ 。第三 ， 心理护理。在救治及转运过程
组， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 临床 护理路径在重症颅脑损伤 患者 急救中的应用 ， 提高 了抢 救成功 率 ， 减少 了并发症 ， 利于患者康 复。
关键词 临床护理路径 ； 重症颅脑损伤 ； 急救 ； 临床效果观察
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ
重症颅脑损伤患者的观察与护理
重症颅脑损伤患者的观察与护理重症颅脑损伤是神经外科中最常见而且是最严重的急症之一，多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、打击伤等。
发病特点：发病率高、伤情复杂、病情变化快、多数需要手术处理，死亡率和致残率高，因此应及时采取有效的治疗及护理，护理质量的高低直接关系到病人的安危与预后。
1、临床资料本组病例79例；男50例，女29例，年龄1-75岁；损伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤20例，开放性颅脑损伤29例，闭合性致脑挫伤18例。
2、颅脑损伤患者的观察2.1 观察意识：意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的指标之一，与预后密切相关。
如伤后出现昏迷-清醒-昏迷，多是继发颅内血肿或硬膜外血肿；伤后昏迷持续加重，考虑硬膜下血肿；伤后立刻昏迷，持续时间较长，考虑重度挫伤或原发性脑干损伤。
2.2 观察瞳孔：瞳孔的变化是颅脑损伤病情变化的重要体征。
伤后早期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强直发作或全身肌张力减低，多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成；如伤后立即出现一侧瞳孔散大固定，同侧眼睑下垂，对光反应消失，见于原发性动眼神经损伤。
2.3 观察生命体征：如伤后生命体征正常，随后渐渐出现血压升高，脉压差加大，呼吸、脉搏逐渐减慢（即两慢一高），常为颅内血肿、严重脑水肿或已有脑疝形成；血压下降提示循环功能衰竭时病情更为严重；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染，一般30分钟-1小时测量一次。
2.4 观察颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿提示颅内压增高，如剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有脑疝。
2.5 观察肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，肢体活动是否对称，有无瘫痪等。
2.6 观察躁动：急性颅内血肿病人，易出现躁动，而急性和慢性颅内血肿病人注则很少出现躁动，因此时此病人一定要加以分析。
2.7 观察应激性溃疡：重症颅脑损伤患者因下丘脑和脑干损伤，反射性引起消化道出血，伴有应激性溃疡的发生。