第十三章胸部疾病
外科护理学复习题2
第十三章乳房疾病病人的护理1.急性乳房炎的治疗，下列哪一项是错误的EＡ.患侧乳房停止哺乳Ｂ.早期局部冷敷以后改为热敷Ｃ.应用抗生素控制感染Ｄ.中草药蒲公英等外敷和内服也有一定疗效Ｅ.炎症早期及时切开引流2.急性乳房炎的非手术疗法，下列哪一项是错误的CＡ.患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁Ｂ.托起乳房，限制热敷Ｃ.炎症早期，局部热敷Ｄ.炎症早期，用普鲁卡因加青霉素作病灶封闭Ｅ.全身症状重要合理使用抗菌素3.女性，62岁，最近发现乳房有一肿块约１厘米直径质硬，表面光滑，与皮肤及深部组织无粘连，初步诊断是DＡ.纤维腺瘤Ｂ.乳管内乳头状瘤Ｃ.乳房结核Ｄ.乳癌Ｅ.乳房囊性增生病4.乳癌根治术后，在拨除皮下引流管后，继以绷带加压包括伤口，并用砂袋压迫，其目的是AＡ.减少皮下积液Ｂ.加压后可止痛Ｃ.有利于患侧肢体血运改善5.Ｄ.主要为了止血Ｅ.减少患侧上肢水肿6.某乳癌患者施行放射治疗后，局部皮肤轻度肿胀，正确的处理是CＡ.局部理疗Ｂ.局部热敷Ｃ.保持局部清洁干燥Ｄ.70％酒精湿敷Ｅ.以上都不对7.乳癌早期采用哪种疗法治愈率最高EＡ.手术治疗Ｂ.放射治疗Ｃ.化学治疗Ｄ.内分泌治疗Ｅ.综合治疗第十四章胸部疾病病人的护理1.胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动，产生于EＡ.单根肋骨一处骨折Ｂ.单根肋骨多处骨折Ｃ.多肋一处骨折Ｄ.胸骨骨折Ｅ.多根多处肋骨骨折2.遇到开放性气胸的病人应立即AＡ.封闭伤口Ｂ.清创处理后包扎Ｃ.在伤侧第二肋间穿刺放气Ｄ.止痛Ｅ.氧气吸入3.损伤性血胸，出血容易自行停止的血管是AＡ.肺组织裂伤出血Ｂ.肋间静脉破裂出血Ｃ.胸廓内静脉破裂出血Ｄ.心脏破裂出血Ｅ.胸内大血管损伤出血4.张力性气胸急救的首先措施是BＡ.胸膜腔闭式引流排气减压Ｂ.粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔Ｃ.尽早剖胸探查，修补裂口Ｄ.使用足量抗生素防治感染Ｅ.以上都不是5.胸部外科最重要的术前准备是CＡ.作好病人思想工作，减轻病人畏惧心理Ｂ.作好血、尿、粪三大常规和出凝血时间检查Ｃ.作好呼吸道的准备工作Ｄ.备皮和改善全身情况的支持疗法Ｅ.作好心肺、肝、肾等重要脏器的检查，了解其功能情况6.水封瓶长玻璃管浸入水面下适宜的深度是B7.Ａ.1～2厘米Ｂ.3～4厘米Ｃ.5～6厘米Ｄ.7～8厘米Ｅ.10厘米以上8.胸膜腔闭式引流的安装，错误的是CＡ.长玻璃管下端浸入液面下3～4厘米Ｂ.短玻璃管下端穿出瓶塞为度Ｃ.短玻璃管上端与胸腔引流管相接Ｄ.无菌水封瓶塞要塞紧Ｅ.水封瓶内为定量的无菌等渗盐水9.胸部手术后呼吸道的护理不恰当的是CＡ.鼓励病人咳嗽排痰Ｂ.痰液粘稠者，用蒸气吸入使痰易咳出Ｃ.一般采用面罩法给氧Ｄ.痰液粘稠者，可用蒸汽吸入Ｅ.轻拍病人背部，双手轻压伤口，嘱病人行深呼吸和有效的咳嗽10.胸部外科手术后护理应避免DＡ.严密观察血压、脉搏、呼吸Ｂ.清醒后如病情平稳，应取半卧位Ｃ.给氧气吸入，氧流量每分钟4～8升Ｄ.快速大量补充液体Ｅ.应用抗生素11.胸膜腔闭式引流的护理，错误的是EＡ.严格无菌操作，保持管道密封Ｂ.妥善固定，保持引流通畅Ｃ.如血压平稳，应取半卧位Ｄ.观察记录引流液的量和性质Ｅ.搬动病人时水封瓶应高于胸腔出口平面11.胸腔闭式引流的病人搬换床位时最重要的是EＡ.保持引流管通畅Ｂ.引流瓶不能高于病人胸腔平面Ｃ.避免引流管受压折曲Ｄ.注意管内水柱波动情况Ｅ.夹紧引流管暂停引流12.某一胸膜腔闭式引流患者，不慎引流管自胸壁伤口脱出，应立即CＡ.呼唤医生处理Ｂ.将引流管重插入胸膜腔Ｃ.手指捏紧引流口周围的皮肤Ｄ.至换药室取凡士林纱布封闭引流口Ｅ.嘱病人暂停呼吸13.胸膜腔闭式引流时下列哪项错误BＡ.保证水柱上下波动Ｂ.病人宜取平卧位Ｃ.保证引流管通畅Ｄ.清洁引流瓶后，更换定量的无菌等渗盐水Ｅ.注意观察引流液的颜色、性质、并记录24小时引流量14.闭式胸膜腔引流护理，发现水封瓶长管内水柱无波动，让病人作深呼吸仍无波动，揭示E Ａ.胸膜腔内负压未恢复Ｂ.胸膜腔内负压已恢复Ｃ.胸膜腔内负压恢复，引流管不通畅Ｄ.胸膜腔负压未恢复，引流管阻塞Ｅ.引流管阻塞15.闭式胸膜腔引流护理，下列哪一项是错误的DＡ.注意观察引流液的性状，引流量及速度、并详细纪录Ｂ.每日定时更换水封瓶一次，并测定、记录24小时引流量Ｃ.清洁引流瓶后，更换定量的无菌等渗盐水Ｄ.更换水封瓶时，应预先用一把血管钳将引流管远端钳闭，更换完毕检查无误后，再将血管钳开放Ｅ.全部操作过程应严格执行无菌操作16.闭式胸膜腔引流，关于拨管下列哪一项是错误的CＡ.拨管24小时内重点观察病人呼吸情况及伤口情况Ｂ.脓胸时脓腔容量小于10ml可拨除引流管Ｃ.拨管时先拆去固定缝线，嘱病人深呼气后屏气迅速拨除导管Ｄ.立即以凡士林纱布和无菌纱布复盖伤口Ｅ.引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24～48小时即可拨除引流管17.肺切除术前护理，下列哪一项是错误的AＡ.术前训练病人学会胸式呼吸Ｂ.对慢性肺部化脓性疾病，应使用抗生素控制感染Ｃ.痰多者可服祛痰剂，鼓励其咳嗽及体位引流Ｄ.慢性肺结核病人，术前应抗痨治疗１周以上Ｅ.手术前应检查心、肺、肝、肾等器官功能18.全肺切除术后护理，下列哪一项是错误的CＡ.如无禁忌，在胸腔引流管拨除后即可下床活动Ｂ.术后禁食期间应静脉输液，以维持液体平衡Ｃ.24小时输液量为2500ml，滴速以每分钟60滴为宜Ｄ.术后应使用足量抗生素防治感染Ｅ.除常规测血压、脉搏、呼吸、体温外，应注意有无术后并发症19.闭式胸腔膜腔引流过程中发生意外下列护理措施何项错误DＡ.引流管连接处松脱应迅速将橡胶管对折捏紧，消毒后再连接引流管Ｂ.引流瓶破损立即用止血钳夹住引流管再换引流瓶Ｃ.负压吸引中出现胸痛难忍应减低负压Ｄ.引流管自胸壁脱出后应立即将该管迅速插入胸膜腔Ｅ.引流管自胸壁脱落后，应立即用手指捏紧引流口周围皮肤，用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口20.胸膜腔闭式引流的护理，何项有错CＡ.保持管道密封Ｂ.病情稳定取半卧位Ｃ.引流瓶应保持的高度是在引流管胸腔出口平面Ｄ.注意保持引流装置无菌和清洁Ｅ.观察记录引流物的量，性质及速度20.全肺切除术后护理应注意事项中何者有错DＡ.搬动病人应轻缓Ｂ.观察有无皮下气肿，气管向健侧移位Ｃ.发现胸膜腔压力过高及时行胸腔穿刺减压Ｄ.一般不限制吗啡用量Ｅ.24小时输液量不超过1500～2000ml滴速20～30滴／分为宜第十五、十六章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理1.继发性腹膜炎最早出现的最主要症状是CＡ.畏寒、发烧Ｂ.恶心、呕吐Ｃ.腹痛Ｄ.体温升高，脉搏加快Ｅ.休克2.急性腹膜炎最主要的症状是CＡ.发热Ｂ.恶心、呕吐Ｃ.持续性腹痛Ｄ.腹胀Ｅ.腹泻3.急性腹膜炎最重要的腹部体征是CＡ.腹式呼吸受限Ｂ.移动性浊音Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛Ｄ.肝浊音界缩小或消失Ｅ.肠鸣音减弱或消失3.下列哪一项是诊断急性腹膜炎的可靠体征CＡ.腹胀Ｂ.肝浊音界缩小Ｃ.压痛、反跳痛、腹肌紧张Ｄ.肠鸣音减弱Ｅ.移动性浊音4.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错DＡ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量Ｂ.观察腹部体征的演变趋势Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染Ｄ.全流饮食并采用胃肠减压Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸硷失衡，提高机体的抗病能力5.下列哪一项不是急性腹膜炎手术适应征EＡ.腹腔内病变较严重者Ｂ.原因不明的腹膜炎Ｃ.弥漫性腹膜炎无局限趋势Ｄ.一般情况差，腹腔渗液较多，中毒症状明显Ｅ.原发性腹膜炎6.空腔脏器破裂主要临床表现是CＡ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体7.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是EＡ.全力抢救休克Ｂ.立即手术Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术Ｅ.抢救休克的同时进行手术9.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是EＡ.可减少切口张力Ｂ.有利于肺部气体交换Ｃ.有利于血液循环Ｄ.有利于肠蠕动恢复Ｅ.可预防膈下感染10.肠梗阻病人采用胃肠减压的目的是EＡ.防止急性胃扩张Ｂ.减少毒素吸收Ｃ.观察有无出血Ｄ.减少胃肠内容物流入腹腔Ｅ.减低胃肠道内压力和膨胀程度11.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的DＡ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口Ｃ.预防休克，及早转运Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎Ｅ.如有肠管，大网膜脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害12.停用胃肠减压和拨管的指征是DＡ.腹痛减轻Ｂ.吸出液减少Ｃ.口腔干燥、咽痛Ｄ.肠蠕动恢复Ｅ.引流管阻塞13.胃肠减压护理，下列哪一项是错误的DＡ.病人应禁食及停止口服药物Ｂ.如医嘱指定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压１小时Ｃ.肛门排气是停止胃肠减压的指征Ｄ.对有上消化道出血史的病人，如发现有鲜红血液，应减慢吸引Ｅ.随时检查吸引是否有效，如有阻塞可用注射器以等渗盐水冲洗，保持通畅14.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误EＡ.定时观测生命体征及腹部体征的变化Ｂ.禁食禁水和胃肠减压Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染Ｅ.给予度冷丁止痛15.急性腹膜炎术前护理哪项有错DＡ.观察生命体征变化Ｂ.注意腹部体征的演变Ｃ.采集血尿标本，常规送检Ｄ.弥漫性腹膜炎宜给全流饮食Ｅ.输液输血防治水，电解质酸碱紊乱16.胃肠减压的护理其中哪项有错BＡ.减压期应禁食及停止口服药物Ｂ.可间歇从胃管内注入要素饮食Ｃ.应保持减压持续通畅有效Ｄ.应鼓励病人作深呼吸，协助咳嗽排痰Ｅ.注意口腔护理严防口咽部感染17.腹腔引流的护理何者有错CＡ.应置于引流腔最低位置Ｂ.引流物经腹壁处，松紧适宜并要牢靠固定Ｃ.可用盐水纱条保护引流物周围皮肤Ｄ.可用等渗盐水冲洗引流管Ｅ.观察记录引流量，性状和颜色18.腹部损伤病人观察期护理何者有错DＡ.禁食Ｂ.必要时进行胃肠减压Ｃ.每1５－３０分钟测量一次Ｐ.Ｒ.ＢＰＤ.每小时查一次腹部体征Ｅ.每半小时至一小时测定红细胞，血红蛋白和红细胞压积19.腹部外伤术后护理不正确的是哪项EＡ.禁食Ｂ.进行胃肠减压Ｃ.麻醉清醒，血压平稳后取半卧位Ｄ.记录每日流出液体量和性质，以及变化趋势Ｅ.停止胃肠减压后可恢复普食20.腹部外伤腹腔引流术后护理何项有错CＡ.记录每日引流量及变化趋势Ｂ.引流液减少，病人感腹胀可能系引流管阻塞Ｃ.切口敷料浸湿应报告医生Ｄ.保持引流管周围皮肤清洁干燥Ｅ.应及时检查管腔有无阻塞，胶管有无受压扭曲或滑脱第十七-二十一章胃肠疾病病人的护理1.关于腹外疝的叙述下列哪项是不正确的EＡ.腹壁存在薄弱环节或缺损Ｂ.疝内容物是腹腔脏器Ｃ.疝内容物一定向体表突出Ｄ.疝囊是腹膜壁层的一部分Ｅ.疝外被盖是指疝囊外的筋膜组织和肌肉，不包括皮下组织及皮肤2.疝内容物最常见的是EＡ.升结肠和盲肠Ｂ.横结肠与升结肠Ｃ.乙状结肠与降结肠Ｄ.十二指肠及空肠Ｅ.回肠与大网膜3.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是CＡ.选用非手术方法，佩带疝带Ｂ.择期手术治疗Ｃ.试行手法还纳Ｄ.不可还纳，应紧急手术Ｅ.经上处理都不对4.腹股沟管的皮下环（外环）是指BＡ.腹横筋膜的三角形裂孔Ｂ.腹外斜肌的裂孔Ｃ.在腹壁下动脉的外侧Ｄ.是腹内斜肌和腹横肌的裂孔Ｅ.以上都不是5.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是DＡ.选用非手术疗法，佩带疝带Ｂ.择期手术治疗Ｃ.试行手法还纳Ｄ.不可还纳，应紧急手术Ｅ.以上处理都不对6.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的EＡ.多见于老人Ｂ.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊Ｃ.疝块呈半球形，基底较宽Ｄ.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现Ｅ.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧7.腹外疝病理解剖描述，下列哪一项不正确EＡ.疝环是指腹壁薄弱或缺损处Ｂ.疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋状物Ｃ.疝内容物是指进入囊内的腹腔脏器或组织Ｄ.疝外被盖是指疝囊外的腹壁各层组织Ｅ.以上都不对8.关于腹股沟直疝，下列哪一项说法是正确的EＡ.多见于青壮年男性Ｂ.多为单侧，右侧较左侧多见Ｃ.疝内容物可进入阴囊Ｄ.疝块位于腹股沟韧带上方Ｅ.还纳后压迫内环，不能阻止疝突出9.腹外疝最易发生嵌顿的是BＡ.腹股沟直疝Ｂ.股疝Ｃ.腹股沟斜疝Ｄ.脐疝Ｅ.滑动性疝10.腹股沟疝修补术后护理，错误的是DＡ.腹股沟手术区可用砂袋压迫Ｂ.用阴囊托或丁字带托起阴囊Ｃ.保持大、小便通畅Ｄ.及早下床活动Ｅ.三个月内避免重体力劳动11.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是AＡ.预防阴囊血肿Ｂ.减轻切口疼痛Ｃ.预防切口感染Ｄ.防止切口裂开Ｅ.减轻腹壁张力12.腹股沟疝手术后护理，下列哪一项是错误的DＡ.术后取仰卧位，在膝部垫一小枕，使髋关节微屈Ｂ.用阴囊托或丁字带托起阴囊Ｃ.腹股沟手术区可用砂袋压迫Ｄ.术后即可下床活动Ｅ.防治咳嗽便秘13.男45岁，晚饭后，突然发生上腹部刀割样剧痛，迅速扩散到全腹，全腹明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，首先考虑为CＡ.胆囊穿孔全腹膜炎Ｂ.阑尾炎穿孔全腹膜炎Ｃ.胃溃疡穿孔全腹膜炎Ｄ.急性胰腺炎Ｅ.肠扭转腹膜炎14.某男性，24岁既因上腹部疼痛半月加剧３小时入院。
病理生理学第十三章
第十三章呼吸衰竭呼吸是吸入外界气体与血液之间进行气体交换的过程。
通过呼吸摄入氧和排出二氧化碳，维持血液气体分压于正常范围内。
气体交换过程分为通气、弥散、灌流和呼吸调控4个功能部分。
通气是指空气从外界进入体内，在气管支气管系统内分布到气体交换单位即肺泡。
弥散包括O2和C O2经肺泡毛细血管膜在肺泡腔和肺毛细血管之间运动。
灌流是指肺动脉的混合静脉血经肺循环分布到肺泡毛细血管，再回到肺静脉的过程。
呼吸调控即通气调节，通常与代谢需要的变化一致。
呼吸衰竭的概念在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于呼吸功能障碍致动脉血氧分压（PaO2）下降低于60m m H g（8.0 kPa），或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高超过50m m H g(6.7kPa)，同时有呼吸困难表现者，称为呼吸衰竭(respiratory failure)。
我们将从轻到重不同程度的呼吸功能障碍都称为呼吸功能不全，呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段。
本章阐述呼吸衰竭的分类、原因、发病机制、机能代谢变化，并专门介绍急性呼吸衰竭的一个例子——急性呼吸窘迫综合征。
第一节呼吸衰竭的分类从不同角度出发，可将呼吸衰竭分成各种类型。
一、急性和慢性根据发生的速度分为急性和慢性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭可在数分钟到数日内发生，常出现明显症状。
见于呼吸中枢病变、呼吸道阻塞和肺的急性病变。
慢性呼吸衰竭的发展历时数月到数年，在代偿功能不足时出现呼吸衰竭的各种表现。
最典型的是慢性阻塞性肺疾患。
二、通气性和换气性根据发生机理，将呼吸衰竭分为通气性和换气性两类。
通气性呼吸衰竭是因肺的舒缩受限或气道阻力增加所引起；换气性呼吸衰竭多因肺内分流、通气与血流比例失调和气体弥散障碍所引起。
三、低氧血症型和低氧血症伴高碳酸血症型低氧血症型又称Ⅰ型呼吸衰竭，患者仅有低氧血症，P a C O2正常或降低。
低氧血症同时伴有高碳酸血症又称为Ⅱ型呼吸衰竭。
四、中枢性和外周性根据病变部位可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。
外科学教学大纲
《外科学》教学大纲（适用专业：临床医学）一、课程简介外科学是一门系统以手术或手法为主要疗法的疾病的发生发展想律、诊断、治疗和预防知识以手术和手术后处理的科学。
外科学包括外科学基础、常见外科学疾病和手术学基础三部分、总任务是让学生获得外科学的基本知识和技能；对常见外科学病能作出初步诊断处理；认识外科疾病的一般发生、发展规律，提出可行的预防措施。
在教学过程中，要充分利用电教、挂图、模型、标本、X片、动物实验、参观及参加手术等各种教学手段，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生在学习上的主动性与创造性。
通过提问、技能考核、测验等进行评价。
二、课程目标通过本课程学习，要求学生能够：1．简述外科学的基本理论知识；描述常见外科学的临床表现、诊断、预防及治疗，了解常见外科学疾病的病因病理；具有对常见外科学病的防治能力，急重症的诊断及初步处理能力外科学临床思线能力和自学能力；2．规范进行无菌操作和外科学基本操作；独立完成浅表脓肿切开引流、呼吸心跳骤停的初期复苏、清创、静脉切开、体表肿块切除、拔甲；在上级医师的指导下行阑尾切除、腹股沟疝修补、肠切除、吻合、包皮环切、大隐静脉高位结扎等常用手术。
3．以救死扶伤精神对待病人，有高度责任心和良好的医德医风。
三、学时分布详见教学计划四、课时单元目标第一章绪论（2学时）1．说出外科学的所研究范畴和学习外科学的正确方法，简述外科学的发展简史。
2．以新中国外科学成就激发学习外科学的兴趣，勤奋好学外科学。
第二章手术基本知识（14学时）1．解释无菌技术的概念，描述外源性感染途径；2．能初步进行手术器械物品的消毒和灭菌，正确进行手术无菌技术；3．设计手术术前准备，制定手术术后处理和并发症的防治措施；4．在操作中表现出严肃认真的工作态度，重视围手术期处理，克服一把刀偏见。
第三章麻醉（4学时）1．列出麻醉前病人的准备项目和用药目的；2．说出常用麻醉药物和麻醉期间的观察要点；3．详述常用局麻药物的毒性反应；4．说明腰麻和硬膜外麻醉的适应症、禁忌症、并发症的防治；5．简述全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉麻醉、复合麻醉的概念和方法；6．能初步进行局部麻醉、腰麻的操作；7．具有精细操作、细致观察、及时处理的高度负责精神。
董针处方学第十三章 胸肋部疾病
第十三章胸肋部疾病（一）治疗胁肋常用穴道1、中九里穴、上营穴，奇效2、外三关穴，极效3、（拇指外侧）4、丘墟穴，长效型5、阳陵泉穴、外关穴，速效但属短效6、火串穴、火陵穴、火山穴（二）胸痛、胸闷1、针火山穴，有卓效。
2、针心灵穴，配火陵穴，特效。
3、针心门穴、肝门穴、肠门穴。
4、针地宗穴，有卓效。
5、针九里穴，效果显著。
6、针驷马穴，特效。
7、针心常穴，配火星上穴。
8、针中间穴，效佳。
9、四花中穴出血，针四花穴、驷马穴。
10、针火串穴、火陵穴、火山穴。
11、人士穴、地士穴、天士穴，要深刺。
12、上士穴（进针与下臂成三十度角）。
13、针曲陵穴、中力穴、建力穴。
14、针灵骨穴，配大白穴，特效。
（针刺深度要深，且需先针灵骨穴，再针大白穴）15、胸闷：（1）火山穴、火陵同穴时下针（禁用双手）。
（2）四花中穴点刺出血，效佳。
16、胸口两旁痛闷：解溪穴上七寸，其下放血治胸口两旁痛闷。
17、胸胀闷：（1）尺泽穴点刺放血（2）四花中穴点刺放血。
（三）胸膜炎1、四花中点刺出血，再针驷马穴。
2、针驷马穴，配双灵穴，特效。
3、四花穴、三重穴、侧下三里穴点侧出血、再针上九里穴，特效。
（四）肋膜炎、肋间神经痛1、针驷马穴，效佳。
2、在四花穴、三重穴点刺出血，效果卓著。
3、针灵骨穴、大白穴、三火穴，特效。
4、针上高穴、下高穴、三星穴、指驷马穴5、腕顺穴，配肝门穴、下营穴、中九里穴，特效。
6、先在四花穴、三重穴点刺出血，再针肺心穴、外白穴7、肋膜炎：阳陵泉穴下九寸为肺胃神经通过处，放血可治肋膜炎、肺结核。
8、肋痛（肝硬化、肋膜炎引起）：四花外穴、肝俞穴点刺放血。
（五）两胁肋痛1、肝门穴。
2、肝灵穴。
3、针三黄穴，配土昌穴，立愈。
4、针火星上、火星下穴，效果甚佳。
5、针三重穴，配木灵穴，效果卓著。
6、针土兴一、土兴二穴。
7、针木炎穴、指三黄穴。
8、腕顺一穴，配肝门穴，特效。
9、针上营、下营穴，配中九里穴，效果极显著。
10、先于五金穴点刺放血，再针肝门穴、肝灵穴。
《外科护理》第十三章第三节肺癌病人的护理
遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素
病理分类
病理组织学
肿瘤位置
小细胞癌 非小细胞癌
中心型肺癌 周围型肺癌
鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌
起源于主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近肺门者
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
周围型肺癌 中心型肺癌
检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿 。
护理措施
2 体位护理
术后护理
病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者， 可改为半卧位，以利于呼吸和引流。
肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸 功能较差，则取平卧位。
全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵 隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。
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第十三章 胸部疾病病 人的护理
第三节 肺癌病人的护理
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我 国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。
肺癌 病因
吸烟 接触放射类物质
护理评估
护理评估
辅助检查 痰细胞检查
是肺癌普查和诊断的一 种简便有效的方法。 1
病人痰细胞学检查找到 癌细胞即可确诊。
护理评估
影像学检发查现肺癌最主要的一种方法。
2
辅助检查
胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状， 周围有毛刺。
5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏 区的早期肺癌病变。
外科护理学重难点精编
外科护理学重点汇总目录第一章绪论第二章外科体液代谢失调患者的护理第一部分水钠平衡第二部分钾的代谢第三部分酸碱平衡第三章休克第四章外科营养支持第五章麻醉第六章外科围手术期护理第七章换药第八章外科感染患者的护理第九章创伤患者的护理第一部分创伤总论第二部分颅脑创伤患者的护理第三部分胸部创伤患者的护理第四部分烧伤患者的护理第五部分冷伤、化学伤、咬伤患者的护理第十章颅脑疾病患者的护理第一部分颅内压增高征征患者的护理第二部分脑血管疾病患者的护理第十一章颈部疾病患者的护理第一部分单纯性甲状腺肿第二部分甲状腺功能亢进第十二章乳腺疾病患者的护理第一部分急性乳腺炎第二部分乳腺Ca第三部分四种乳腺疾病的鉴别第十三章胸部疾病患者的护理第一部分食管癌第二部分肺癌第十四章急性化脓性腹膜炎及腹部损伤第一部分急性化脓性腹膜炎第二部分腹部损伤第三部分胃肠减压第十五章胃肠疾病患者的护理第一部分腹外疝第二部分胃、十二指肠溃疡外科治疗第三部分胃癌患者的护理第四部分阑尾炎患者的护理第五部分肠梗阻第六部分大肠癌第七部分直肠肛管良性疾病第十六章肝、胆、胰疾病患者护理第一部分门静脉高压征第二部分原发性肝癌第三部分细菌性肝脓肿第四部分胆结石第五部分胆囊炎、胆管炎第六部分胆道蛔虫病第七部分胰腺癌和壶腹癌第十七章急腹症第十八章周围血管疾病第一部分动静脉疾病的鉴别第二部分下肢深静脉血栓第三部分血栓闭塞性脉管炎第四部分单纯性下肢静脉曲张第十九章泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理第一部分泌尿系常用检查方法第二部分泌尿系损伤第三部分泌尿系结石第四部分泌尿系肿瘤第五部分良性前列腺增生第二十章骨与关节疾病患者的护理第一部分骨折患者的护理第二部分关节脱位第三部分急性血源性化脓性骨髓炎第四部分骨肉瘤第五部分截瘫患者护理第六部分颈椎病第七部分腰椎间盘突出症附：常见骨科疾病的鉴别外科护理学重点汇总第一章绪论1、外科疾病的五大分类：创伤、肿瘤、畸形、功能障碍、感染。
2、护理程序的五个步骤：评估健康状况--提出护理诊断--制定护理计划--实施护理计划--评估护理效果（简化：收集资料--下诊断--制定计划--实施计划--评估效果）3、三级预防（1）一级预防：病因预防（未得病）例如：预防针、饮食、环境、伤者注射TAT （2）二级预防：三早预防（早发现、早诊断、早治疗）要实现三早，主要是早发现，因而各种筛查、普查、体检都是二级预防（3）三级预防：临床预防（已得病）此时主要是为了防止病情恶化，例如：骨折患者制动休息等4、护理诊断和临床诊断的区别：护理诊断是病情的描述，不应该是具体的病理诊断，而是人体状态的反映。
外科学23乳房疾病
第二十三章乳房疾病乳房疾病是妇女常见病，在西方发达国家乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。
第一节解剖生理概要成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。
外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。
乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区称为乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。
每一腺叶有其单独的导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤的好发部位。
腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响。
在不同的年龄阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下表现不同。
乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径（图23-1）：①乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
③两侧乳房间皮下有交通淋巴管。
④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
图23-1 乳房淋巴输出途径目前，通常以胸小肌为标志将腋区淋巴结分为三组（图23-2）：I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结；Ⅱ组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）；Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
图23-2 腋区淋巴结分组（任国胜）第二节乳房检查最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。
（一）视诊观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张。
两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。
乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
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血气胸
1.开放性气胸的病理改变不包括
A胸内压几乎等于大气压B伤侧肺萎缩C纵膈向健侧移位
D纵膈扑动E健侧肺功能正常
2.张力性气胸的主要病理改变是
A伤侧肺萎缩B纵膈向健侧移位C腔静脉回流受阻D广泛皮下气肿
E 胸膜腔压力进行性升高
3.开放性气胸的主要的临床表现是
A纵膈向健侧移位B伤侧呼吸音消失C皮下气肿D呼吸困难、发绀
E 胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。
4.患者男，22岁，外伤后呼吸困难，发绀。
查体：右侧胸壁可见一2*2cm的开放性伤口，呼吸时伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱，应首先考虑为
A 血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸
5.闭合性气胸患者如无自觉症状，估计其肺萎缩的比例不超过
A10% B20% C30% D40% E50%
6.开放性气胸急救的首要措施是
A吸氧，纠正休克B胸腔闭式引流C胸腔穿刺D封闭胸腔伤口
E清创缝合
7.张力性气胸急救的首要措施
A立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量
D紧急行气管切开E剖胸探查
8.下列关于气胸的治疗原则，错误是
A闭合性气胸肺萎缩在30%以下可以不必处理B大量气胸应行胸腔闭式引流
C开放性气胸应立即封闭胸壁伤口D张力性气胸应立即开胸探查
E穿刺抽气应在伤侧锁骨中线第2肋间
9.患者男，28岁，因车祸后致右侧4-7肋骨骨折合并气胸。
查体：患者极度呼吸困难、发绀、右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及气肿。
考虑该患者
A血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸
10.针对上诉情况，应首先采取措施是
A 立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量
D紧急行气管切开E剖胸探查
11.患者男，31岁，胸部受伤，急诊入院。
经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克症，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。
诊断首先考虑是
A肋骨多发骨折B胸骨骨折合并气胸开放性
C肋骨骨折合并张力性气胸D心脏挫伤E闭合性气胸
12.下列关于胸腔闭式引流的护理，正确的是
A为保持管道密闭，水封瓶的长度应置在液面下7-8cm B引流瓶放置应低于胸腔引流出口30cm C更换引流瓶时应用一把止血钳夹闭胸腔引流管D鼓励患者经常深呼吸和咳嗽E24小时引流少于80ml
13.胸腔闭式引流管脱落后首先要
A.报告医师B用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭伤口C把脱出的引流管重新置
入
D立即给患者吸氧E急送手术室处理
14.胸腔闭式引流气体时引流管的位置在
A锁骨中线第2肋间B锁骨中线第3肋间C锁骨中线第4肋间
D 腋中线和腋后线第6-8肋间E腋中线第4肋间
15.胸腔闭式引流时引流管的位置在
A锁骨中线第2肋间B锁骨中线第3肋间C锁骨中线第4肋间
D 腋中线和腋后线第6-8肋间E腋中线第4肋间
16.患者男，25岁，肋骨骨折后合并血气胸，行胸腔闭式引流术，对胸腔闭式引流护理的是A嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道B嘱患者翻身时勿牵拉引流管
C保持水封瓶长管没入水中6-8cm D指导患者多做深呼吸运动
E更换引流瓶时应双重夹闭引流管
17.成人大量气胸是指胸膜腔内积血
A≧300ml B≧500ml C≧1000ml D≧1200ml E≧800ml
18.对损伤性血胸确诊最有价值的是
A胸部外伤史B脉速、血压下降C气促、呼吸困难D胸部饱满、叩诊鼓音E胸膜腔穿刺抽出不凝固血液
19.外伤性血胸时，胸膜腔内积血不凝固的原因主要是
A凝血因子减少B胸膜的去纤维化作用C胸膜腔内渗出液体的稀释作用
D胸膜腔内有抗凝物质E有效循环血量减少
20.患者男，28岁，车祸后导致血气胸，下列哪项信息提示患者胸腔有活动性出血
A 血红蛋白、红细胞计数升高B胸腔闭式引流每小时引流超过200ml
C体温升高D白细胞计数增多E血压逐步回升
肋骨骨折
1.最容易骨折的肋骨是
A第2-3根B第3-4根C第4-7根D第8-10根E11-12根2.患者男，28岁，胸部损伤，多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，是因为
A疼痛B胸壁软化C肋间神经损伤D气胸E血胸
3.患者女，28岁，右侧胸部外伤后，局部疼痛，咳嗽时加重，且胸壁局部出现反常呼吸运动，应首先考虑为
A多根多处肋骨骨折B单根单处肋骨骨折C胸壁软组织挫伤
D闭合性气胸E血胸
4.闭合性单处肋骨骨折的处理重点是
A骨折对线B骨折对位C应用抗生素D功能锻炼E固定胸壁
5.多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的处理措施
A骨折断端内固定B给氧C止痛D加压包扎固定胸壁
E胸腔闭式引流
6.患者男，24岁，车祸后出现左胸壁软化，出现反常呼吸运动，应首先考虑
A胸壁软组织损伤B单根单处肋骨骨折C多根肋骨多处骨折D气胸E血胸7.患者男，45岁，胸壁被撞伤1小时入院，自觉左侧胸痛，面色发绀，呼吸急促，左胸部出现反常呼吸运动，最重要的护理评估内容是
A血压B体温C呼吸D脉搏E意识
食管癌
21.食管癌多见于
A颈段B胸中段C胸下段D胸上段 E 贲门
22.食管癌最主要的转移途径是
A血行转移B淋巴转移C直接扩散D种植转移E消化道转移23.患者男，50岁，进行性吞咽困难半年，入院经X线钡餐透视诊断为食管癌，该病的早期症状是
A进食哽咽感B声音嘶哑 C 胸骨后针刺样疼痛D进行性吞咽困难
E重减轻，营养不良
24.食管癌患者的典型临床表现是
A 疼痛B异物感C呕血D进行性吞咽困难E声嘶
25患者女，54岁，因近半年来进食吞咽困难就诊。
身高160cm，体重40Kg .由此可判断患者为
A肥胖B超重C消瘦D明显消瘦E正常
26.筛查食管癌的简便易行的方法是
A食管吞钡X线检查B食管镜检查C带网气囊食管脱落细胞学检查D、CT E、B超27.食管癌首选的治疗方法
A放射治疗B手术治疗C化学药物治疗D中医治疗E免疫疗法28.术前采取下列哪项措施能明显减轻食管癌梗阻部位粘膜水肿、
A术前禁食B口腔护理C营养支持D生理盐水洗胃E口服抗生素29.下列关于食管癌术前胃肠道准备的说法，错误的是
A口服抗生素溶液B术前3天改流质饮食，术前1天禁食C梗阻明显者经鼻胃管冲洗食管D结肠代食管者，术前3-5天口服新霉素E术前放置胃管通过梗阻部位困难时，应强行插入
30.患者男，67岁，因食管癌入院准备手术，患者自诉目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为
A高热量、高蛋白、高脂肪半流食B低热量、低蛋白、低脂肪饮食
C高热量、高蛋白、高维生素班流食D高热量、低蛋白、高维生素班流食E高热量、高蛋白、高维生素班普食
31.关于食管癌根治术后胃肠减压的护理措施，错误的是
A妥善固定、防止脱出B经常挤压胃管，防止堵塞C胃管不畅时，可用少量生理盐水冲洗D胃管脱出后立即插入E术后胃管放置2-4天，待肛门排气后拔除32.食管癌术后最严重的并发症是
A肺不张B乳糜胸C吻合口瘘D肺部感染E吻合口狭窄
33.下列关于食管癌患者术后护理措施，错误的是
A肛门排气后即可进食B监测胸腔闭式引流液C妥善固定胃肠减压管，防止脱出D维持水电解质平衡E鼓励患者深呼吸
34.下列关于食管癌胃造瘘患者的护理，错误的是
A每3-4小时灌注一次B每次灌注500-800ml C灌注前将灌注液加热至体温相同的温度D灌完后用20-30ml温水冲洗导管E每次灌食后用温水拭净皮肤
35.患者男，50岁，患食管癌后行食管癌根治术，术后第8天进少量流质饮食后出现呼吸困难、高热，应考虑
A肺不张B乳糜胸C吻合口瘘D肺部感染E吻合口狭窄
36.患者男，58岁，食管癌根治术后，恢复顺利，未留置十二指肠营养管，可以经口进流食的时间一般在术后
A 3天左右B5天左右C7天左右D9天左右E10天左右
37.患者男，50岁，食管癌术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞18*109/L，应考虑
A肺炎、肺不张B吻合口瘘C吻合口狭窄D乳糜胸E出血。