心力衰竭练习题(1)
心力衰竭学习题(附答案)
5月业务学习考核姓名：科室：成绩：一、选择题1、心力衰竭（简称心衰）是由于的一组复杂临床综合征。
（）A.心脏异常搏动B.血压突然增高C.心脏结构或动能异常引起心室充盈或射血能力受损D.冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害2、心衰常见病因是（）A.高血压病B.冠心病C.肺部感染D.肾功能损害3、心衰的生物学标志物是（）A.血浆利钠肽、心脏肌钙蛋白B.血尿素、血浆利钠肽C.肌酐、心脏肌钙蛋白D.血尿素、肌酐4、心衰临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.活动耐量受限C.心前区疼痛D.体液潴留5、治疗心衰的常用药物包括（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素受体激动剂D.β受体阻滞剂E.醛固酮受体拮抗剂（6—10题共用以下案例）患者小张，男性，56岁，既往有冠心病史，具体用药不详，近日活动后出现气促、乏力、心悸，休息较长时间后可缓解，2018-05-20在家突发心绞痛，伴呼吸困难，全身乏力，口服硝酸甘油片、卧床休息仍未见好转，由家人送入医院治疗，血压172/108mmhg，肌钙蛋白阳性，BNP 96ng/L，肌酐79umol/L，血清钾浓度3.43mmol/L。
6、患者小张最可能发生了（）A.心肌梗死B.脑血管意外C.心力衰竭D.高血压危象7、患者目前心功能分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级8、以下对该名患者的护理措施中，正确的是（）A.绝对卧床休息，取半坐卧位B.中流量给氧C.控制补液速度约60滴/分D.记24小时出入量E.限制钠摄入<2g/天9、治疗期间，患者病情趋于稳定，5-26早饭后突发心慌、恶心、呕吐，心电图显示室性期前收缩，最可能发生了（）A.急性心梗B.急性心衰C.洋地黄中毒D.胃肠道不良反应10、患者病情得到控制，今日出院，护士小陈进行出院宣教内容包括（）A.定期复诊，按时用药B.适量运动，劳逸结合C.保持心情舒畅，家人多关怀D.控制体重，每天水摄入量不超1000mlE.自我监测血压、脉搏，注意药物不良反应答案：1-10：C、B、A、ABD、ABDE、C、D、ABDE、C、ABCDETHANKS致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。
心衰习题库 (1)
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。
10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。
[全]内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点
![[全]内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点](https://img.taocdn.com/s3/m/141731170975f46526d3e17b.png)
内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点一、单选题：1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是:A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E.输液过快过量2.肝颈脉回流征阳性最常见于:A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭3.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证?A.缩窄性心包炎伴肝大,腹水B.甲亢伴心动过速C.急性风湿热伴心动过速D.房颤伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭4.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则正确的是:A.小剂量开始,适量维持B.大剂量,短期应用C.小剂量加钾盐D.中等剂量加地高辛E.小剂量间歇给药5.左心衰竭最早期的体征为:A.舒张早期奔马律，B.肺水泡音，C.颈静脉搏动，D.肝肿大，E.下肢水肿6.风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。
下列哪项临床表现将最可能减轻?A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状7、不会引起心力衰竭的疾病是A．风湿性瓣膜病，B．急性心肌梗死，C．失血性休克，D．急性心肌炎，E．高血压8、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄，B．主动脉瓣关闭不全，C．二尖瓣狭窄，D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全9、下列哪项引起右室压力负荷过重A．三尖瓣关闭不全B．肺动脉瓣关闭不全C．严重贫血D．肺动脉高压E．静脉回流量增高10、高动力循环状态常见于A．原发性高血压Ⅲ期B．慢性贫血C．肺动脉高压D．主动脉瓣关闭不全E．肺动脉瓣关闭不全11、心力衰竭最常见的诱因是A．静脉输液过多过快B．情绪激动C．不当使用B受体阻滞剂,D．肺部感染E．缺血加重12、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A．SV，B．CO，C．EF，D．PCWP，E．E／A13、左心衰竭的临床表现主要是因为A．肺淤血、肺水肿所致，B．左心室扩大所致，C．体循环静脉压增高所致D．肺动脉压增高所致，E．心室重构所致14、下列不是左心衰竭症状体征的是A．夜间阵发性呼吸困难，B．咯血，C．劳力性呼吸困难，D．心源性哮喘E．肝颈静脉回流征阳性15、右心衰竭较早出现的症状体征是A．眼睑水肿，B．腹水、胸水，C．肝颈静脉回流征阳性，D．肝大E．踝部水肿16．不能反映心功能状态的检查是A．X线，B．超声心动图，C．心电图，D．SPECT17、左心衰发展至全心衰时不出现A．呼吸困难加重，B．下肢水肿，C．呼吸困难减轻，D．咳嗽减轻E．乏力、疲倦加重18、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A．根据病情适当安排休息、活动。
心力衰竭-1
心力衰竭-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：46，分数：46.00)1.心功能不全早期的应激反应是∙A．心室肥厚∙B．心室扩张∙C．交感神经系统-肾素-血管紧张素系统活性和血管加压素水平增高∙D．回心血量增加∙E．大量分泌心房肽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的∙A．根据病情适当安排生活，劳动和休息∙B．凡是心力衰竭的病人均应卧床休息∙C．控制钠盐摄入∙D．合理应用利尿剂∙E．合理应用血管扩张剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.在慢性心衰中，长期应用螺内酯其主要作用为∙A．利尿∙B．排钾∙C．保钾∙D．排钠∙E．醛固酮拮抗（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.左心功能不全最早和最常见的症状是∙A．咳嗽，咳白色泡沫样痰∙B．劳力性呼吸困难∙C．气短，咳粉红色泡沫样痰∙D．心悸、乏力∙E．少尿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是∙A．β-受体阻滞剂∙B．米力农∙C．多巴酚丁胺∙D．洋地黄类∙E．ACEI（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.贫血和甲亢对心脏产生的影响使∙A．左室压力负荷加重∙B．左室容量负荷加重∙C．右室压力负荷加重∙D．右室容量负荷加重∙E．左、右室容量负荷加重（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻∙A．肝肿大压痛∙B．心率增快∙C．胃肠道淤血∙D．肺淤血症状∙E．三尖瓣区收缩期杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选∙A．钾盐∙B．利多卡因∙C．乙胺碘呋酮∙D．普鲁卡因酰胺∙E．心律平（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为∙A．夜间呼吸困难∙B．伴咳嗽∙C．咳白色泡沫样痰∙D．坐起时能够缓解呼吸困难∙E．肺部干、湿性啰音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是∙A．左心扩大∙B．心尖区听到舒张期奔马律∙C．心率增快∙D．心脏有杂音∙E．肺部闻及哮鸣音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.左心衰竭最早出现的症状是∙A．劳力性呼吸困难∙B．心源性哮喘∙C．端坐呼吸∙D．咯粉红色泡沫痰∙E．夜间阵发性呼吸困难（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.右心衰竭，最有诊断意义的体征是∙A．心率明显增快∙B．心律显著不齐∙C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律∙D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音∙E．肺动脉瓣区第2心音亢进（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为∙A．射频消融治疗∙B．安置三腔心脏起搏器∙C．心脏移植∙D．继续原药物治疗∙E．纠正病因（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。
执业医师心血管系统习题1
２第一节：心力衰竭001引起左心室后负荷增高的主要因素是（ ）A. 肺循环高压乒B. 体循环高压C. 回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全 E ．血细胞比容增大－倍002 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）A.过度劳累 B ．摄入液体过多 C.心肌缺血D.室性期前收缩 E ．呼吸道感染003 慢性心功能不全病最常见的诱因是( )A ．肺动脉栓塞、心律失常B ．感染、心律失常C ．妊娠、感染D ．贫血、心律失常E ．输液过量、过快。
( 004一 005 题共用备选答案)A ．Killip 分级I 级B ．Killip 分级II 级C ．Killip 分级III 级D . NYHA 分级II 级 E. NYHA 分级III 级。
004 ．急性心肌梗死，肺部有湿哆音，但哆音范围小于 l / 2 肺野，判断为：( )005 ．风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。
判断为( ) 006．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿锣音，诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为( )A. NYHA 分级III 级 B .NYHA 分级 IV 级C. NYHA 分级II 级D. Killip 分级II 级E. Killip 分级III 级007. 单纯左心衰竭的典型体征是( )A.下垂性对称性水肿 B ．肝颈静脉回流征阳性C ．双肺底闻及湿啰音D ．胸腔积液E ．颈静脉怒张008. 右心衰竭体循环癖血的表现是( ) A ．端坐呼吸 B ．心源性哮喘 C ．劳力性呼吸困难D ．阵发性夜间呼吸困难E ．肝颈静脉反流征阳性009. 女性，70 岁，急性广泛前壁心肌梗死 10 小时。
查体：端坐位，呼吸30次／分, BP110 / 60mmHg ，心率 120 次／分，律齐，双肺满布中小水泡音。
该患者最可能合并( )A.休克 B ．肺部感染 C ．心力衰竭 D ．呼吸衰竭 E ．心肌梗死后综合征010．肝、颈静脉回流征阳性，常见于( )A ．左心衰竭 B.肺气肿 C.大量腹水 D ．右心衰竭 E ．三尖瓣关闭不全011．超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是( )A . E / A B.左房大小 C ．左室大小 D ．右室大小 E ．左室射血分数012．洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是( )A ．心律失常B ．胸痛C ．黄视或绿视D ．恶心E ．咳粉红色泡沫痰013．适宜使用洋地黄类药物的情况是 ( )A ．快速心房颤动B ．三度房室传导阻滞 C.预激综合征伴心房颤动D ．病态窦房结综合征E ．二度II 型房室传导阻滞014．洽疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是 ( )A.0 . 3μg ／(kg •min) B .0 . 5μg ／(kg •min ) C . 5μg ／(kg •min )D. 10μg ／(kg •min ) E ．20μg ／(kg •min )( 015 一 016 题共用题干）男性， 65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。
心力衰竭患者的液体管理(1)
心力衰竭的药物治疗
标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
利尿剂的适应证
所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在 出现水钠潴留的早期应用。
ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临 床状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
心力衰竭患者的液体管理
心力衰竭患者的液体管理
1.心衰的症状与病因
2.液体潴留评估与出入量记录 3.心衰的饮食控制 4.心衰液体管理中的注意事项
心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸 困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急 性肺水肿
心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物吸 收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转运受 损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
利尿剂抵抗
利尿剂抵抗时：常伴有心衰症状恶化 对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持 续静脉滴注（10～40 mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期 应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴 胺100～250μg/min
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困 难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠 指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下 肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界 扩大，BNP升高。
记出入量的临床意义
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选用 噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平台期 ) ,再 增量亦无效。
治疗充血性心力衰竭的药物(一)模拟题
[模拟] 治疗充血性心力衰竭的药物(一)A型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：强心苷对心衰患者的利尿作用是通过：A.收缩外周血管B.兴奋肾小管的Na+ -K+ -ATP酶C.兴奋肾小管的Na+ -H+ -ATP酶D.增加肾脏的血流量E.增加肾小管对Na+的重吸收参考答案：D答案解析：第2题：用于治疗心功能不全的p-受体激动剂：A.多巴酚丁胺B.卡托普利C.氨力农D.异丙肾上腺素E.美托洛尔参考答案：A答案解析：第3题：现认为强心苷的作用机理为：A.使Na+ -K+ -ATP酶的活性增高B.抑制Na+ -K+ -ATP酶C.增加心肌细胞内的cAMPD.促进Ca2+经钙通道内流E.激动心脏的β受体参考答案：B答案解析：第4题：决定强心苷正性肌力作用的因素是：A.基的多少B.糖分子C.苷元D.脂溶性E.水溶性参考答案：C答案解析：第5题：奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：A.减慢地高辛代谢B.增加地高辛肝肠循环C.使地高辛肾清除率降低D.促进地高辛吸收E.增加地高辛在肾小管重吸收参考答案：C答案解析：第6题：强心苷中毒致窦性心动过缓的原因：A.加强心肌收缩力B.抑制窦房结C.增加房室结的隐匿性传导D.缩短心房的有效不应期E.抑制房室传导参考答案：B答案解析：第7题：强心苷对神经内分泌的作用不正确的是：A.兴奋脑干副交感神经中枢B.引起快速型心律失常C.中毒量可兴奋延髓极后区催吐化学感受区D.中毒量可兴奋交感神经中枢E.加快房室传导参考答案：E答案解析：第8题：强心苷禁用于：A.室上性心动过速B.慢性心功能不全C.心房扑动D.心房纤颤E.室性心动过速参考答案：E答案解析：第9题：在下列强心苷类药物中，脂溶性最高的是：A.毒毛花苷KB.毛花苷丙C.地高辛D.洋地黄毒苷E.A和B参考答案：D答案解析：第10题：强心苷的作用机理为：A.阻断Na+ -Ca2+交换B.缩短动作电位时程C.增高细胞内钙离子浓度D.影响肌动蛋白分子E.增加ATP的合成参考答案：C答案解析：第11题：强心苷治疗心力衰竭最主要的作用是什么：A.正性肌力作用B.缩短有效不应期C.负性频率作用D.增加自律性E.加快心房与心室肌传导参考答案：A答案解析：第12题：强心苷对血管的作用是：A.松弛冠脉血管B.直接收缩血管平滑肌C.松弛动脉血管平滑肌D.松弛静脉血管平滑肌E.以上都不是参考答案：B答案解析：第13题：主要扩张静脉治疗心衰的药物是：A.卡托普利B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.哌唑嗪E.硝普钠参考答案：C答案解析：第14题：强心苷的体内过程，下列哪项是错误的：A.地高辛的消除与肾功能无明显关系B.与血浆蛋白结合率高的药物起效慢C.奎尼丁能提高地高辛血药浓度D.吸收率与脂溶性有关E.四环素能抑制肠菌，提高地高辛血药浓度参考答案：A答案解析：第15题：关于强心苷的电生理作用，哪项有错：A.降低窦房结自律性B.缩短普肯野纤维有效不应期C.缩短心房有效不应期D.减慢房室结传导E.降低浦肯野纤维自律性参考答案：E答案解析：第16题：强心苷中毒时，下列哪种症状在给钾盐后并不缓解，反而加重：A.二联律B.房性传导阻滞C.室性心动过速D.室性早搏E.房性心动过速参考答案：B答案解析：第17题：苯妥英钠降低地高辛血药浓度的原因是：A.降低地高辛肝肠循环B.降低地高辛吸收C.增加地高辛清除率D.增加地高辛代谢E.减少地高辛在肾小管重吸收参考答案：C答案解析：第18题：影响肾素-血管紧张素醛固酮系统的药物是：A.依那普利B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.扎莫特罗E.氨力农参考答案：A答案解析：第19题：强心苷治疗心房纤颤的主要机理是：A.减少房室结隐匿性传导B.缩短心房有效不应期C.减慢房室结传导D.降低浦肯野纤维自律性E.降低窦房结自律性参考答案：C答案解析：第20题：强心苷对心肌正性肌力作用机理是：A.减慢房室传导B.促进儿茶酚胺释放C.缩小心室容积D.抑制膜Na+ -K+ -ATP酶活性E.增加膜Na+ -K+ -ATP酶活性参考答案：D答案解析：第21题：强心苷中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：A.苯妥英钠B.异丙肾上腺素C.氯化钾D.阿托品E.奎尼丁参考答案：A答案解析：第22题：下列哪种药物不降低外周阻力：A.肼屈嗪B.氨力农C.地高辛D.异布帕明E.哌唑嗪参考答案：C答案解析：第23题：能扩张动、静脉治疗心衰的药物是：A.肼屈嗪B.硝酸异山梨酯C.地高辛D.硝普钠E.硝酸甘油参考答案：D答案解析：治疗心衰的扩血管药特点。
急性心力衰竭习题
A、急性肺感染
B、非心源性肺水肿
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管哮喘
E、心包填塞
3、．下列哪些药物可以用于急性心衰的治疗
A、多巴酚丁胺
B、西地兰
C、米力农
D、吗啡
E、硝普钠
4、在急性心衰时下面哪些改变是正确的：
10、⑴肾血流量是否减少；⑵血氯是否过低；⑶继发性醛固酮是否增加；⑷是否存在其它疾病，如肝硬化、或应激反应亢进，或肾上腺皮质功能不全等。
四、论述题
1、⑴确立诊断：从病史、体征及实验室检查确立是否有急性心衰及心衰的部位和程度。⑵病因诊断：明确导致心力衰竭的基础病因和诱因。⑶鉴别诊断：左心衰与下列情况鉴别：非心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性肺感染、肺栓塞反复发用及肥胖症等。右心衰与下列情况鉴别：心包疾病、肾疾病、肝硬化、周期性水肿及周围静脉疾病等。⑷临床监测及化验室检查：a生化检查包括血常规、电解质及肝肾功能等；b心电图及超声；c血流动力学检查，包括MAP、CVP、RVP、PAWP、RAEDP、PAP、PVR及SI、CI、SiO2、SVRI等；d心血管造影。
㈡增加心肌收缩力：临床上主要应用具有正性肌力作用的药物，这类药物可以增强心肌的收缩力、增加心排血量，并降低肺毛细血管压。因此，可以应用于肺充血及(或)外周低灌流的心力衰竭病人。临床主要药物有：a多巴胺、多巴酚丁胺及肾上腺素类：这类的作用与药剂量有关，因此，要根据需要选择不同剂量。b磷双酯酶抑制药，代表药氨利酮、米力浓；c洋地黄，代表药地高辛和西地兰。
第二十四章 急性心力衰竭
一、单项选择
1、急性左心衰主要表现为
A、体循环充血
B、肺循环充血
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1、以下不属于左心衰竭的表现是（ B ）
A 呼吸困难
B 恶心、呕吐
C 疲乏无力
D 咳嗽、咳痰
E 烦躁不安
2、心力衰竭患者使用利尿剂时应特别注意（ C ）
A 心率变化
B 血压变化
C 电解质变化
D 肾功能变化
E 心肌酶变化
3、听诊患者胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，该患者应为（ A ）
A 主动脉瓣狭窄
B 主动脉瓣关闭不全
C 二尖瓣狭窄
D 二尖瓣关闭不全
E 肺动脉瓣狭窄
4、下列应用硝普钠的注意事项错误的是（ A ）
A 快速静滴，降血压迅速降至正常
B 避光输注
C 现配现用
D 避免长时间应用以防氢化物中毒
E 每天定时更换。
5、导致左心室压力负荷过重的病因是（ D ）
A 二尖瓣关闭不全
B 主动脉瓣关闭不全
C 甲状腺功能亢进
D 高血压
E 肺动脉瓣狭窄
6、临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是 （ A ）
A 增强心肌收缩力
B 减慢心室率
C 调节心肌耗氧量
D 抑制心脏传导系统
E 提高异位起搏点的自律性
7、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是（ B ）
A 肺循环淤血
B 体循环淤血
C 心肌损害
D 心室重构
E 血流动力学改变
8、提示左心衰竭的临床表现是（ E ）
A 奇脉
B 平脉
C 水冲脉
D 脉搏短促
E 交替脉
9、慢性左心功能不全最早出现的症状是 （ A ）
A 劳力性呼吸困难
B 心源性哮喘
C 水肿
D 咳粉红色泡沫痰
E 食欲减退
10、患者女，50岁，因心力衰竭人院，诊断为心功能Ⅱ级。
患者应表现为（ B ） 一、最佳选择题（共10题，每题1分,共10分） 请在括号内填写最佳答案。
A 不能从事任何体力活动
B 日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
C 轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D一般活动不引起疲乏，呼吸困难
E休息时即有呼吸困难。
二、是非题（共6小题，每小题1分）
请在每题的括号内写√（对）或×（错）表示你的判断。
1、导致心力衰竭加重最常见的诱因是重体力劳动。
（×）
2、急性左心衰竭采取端坐位，其目的是减轻体循环淤血(×)
3、粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭（√）
4、洋地黄与钙剂需同时应用时，前后至少应间隔4小时。
（√）
5、血管紧张素转化酶抑制药的主要不良反应是干咳。
（√）
6、洋地黄药物的中毒反应有室性早搏，多呈二联律或三联律，恶心、呕吐等。
（√）
三、名词解释（共1小题，每小题2分）
1、心力衰竭：指由不同病因引起的心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要或在左室舒张末压增加时才能维持心排血量的一种综合征。
四、简答题（共3题，每题4分，共12分）
1、洋地黄中毒的表现该如何处理
答：洋地黄药物中毒的表现：最重要的是各类心律失常，最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律，胃肠道反应有恶心、呕吐，食欲下降，神经症状有头痛，视力模糊，黄视、绿视等。
洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂，纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
2、左心衰竭的临床表现有哪些
答：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿
(2) 咳嗽、咯痰和咯血
2.心排血量降低为主的症状
主要为疲乏无力、发绀等。
3. 体征：
(1) 心脏增大
(2) 奔马律
(3) 肺罗音；
包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
(4) 部分病人有交替脉
(5) 原有心脏病的体征
3、右心衰竭的临床症状有哪些
答：主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状：
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿增多
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。
肝颈返流征（+）
(2) 充血性肝肿大和压痛
(3) 水肿
(4) 胸水和腹水
(5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音。