临床输血病历检查表解析
输血病历检查
输血病历检查输血病历检查是一项重要的医疗程序，用于确保患者在输血前接受全面的健康评估和相关检查，以减少输血相关的风险和并发症。
本文将详细介绍输血病历检查的标准格式和内容要求。
一、病历基本信息1.1 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
1.2 就诊日期：记录患者进行输血病历检查的具体日期。
1.3 就诊科室：记录患者进行输血病历检查的科室，如血液科、外科等。
二、病史回顾2.1 主诉：患者主要症状和不适的简要描述。
2.2 现病史：详细描述患者目前的病情、症状、体征等情况，包括病程、病情变化等。
2.3 既往史：包括过去的疾病史、手术史、外伤史、输血史等。
2.4 家族史：记录患者直系亲属是否有相关疾病史，如遗传性疾病等。
三、体格检查3.1 一般情况：描述患者的一般状况，如神志、意识、体温、心率、呼吸等。
3.2 皮肤黏膜：检查皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血点等情况。
3.3 淋巴结：检查淋巴结的大小、质地、是否肿大等。
3.4 心肺听诊：描述心脏和肺部听诊的结果，包括心率、心音、呼吸音等。
3.5 腹部触诊：触诊腹部的硬度、压痛、包块等情况。
3.6 神经系统：检查患者的神经系统功能，如瞳孔对光反射、肌力等。
四、实验室检查4.1 血常规：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
4.2 凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。
4.3 肝功能：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等指标。
4.4 肾功能：包括血清肌酐、尿素氮等指标。
4.5 传染病筛查：如乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）等。
4.6 其他特殊检查：根据具体情况，如血型、抗体筛查等。
五、影像学检查5.1 X线检查：如胸部X线片、骨骼X线片等。
5.2 超声检查：如腹部超声、心脏超声等。
5.3 CT/MRI检查：根据需要进行相应部位的CT或MRI检查。
5.4 其他特殊检查：如放射性核素扫描、血管造影等。
临床输血病历检查的分析
临床输血病历检查的分析发表时间：2017-05-03T14:40:22.750Z 来源：《医药前沿》2017年4月第11期作者：张凤丹[导读] 按照法律法规的要求做好临床输血病历记录工作，才能尽可能避免因输血而引发的不必要的医疗纠纷。
（贵州省第三人民医院输血科贵州贵阳 550008）【摘要】目的：通过对临床输血病历的检查，了解输血病历存在的缺陷，规范输血病历管理并提高质量，确保输血安全，防范医疗纠纷。
方法：以卫生部颁发的《临床输血技术规范》和新《医疗机构临床用血管理办法》为依据制定输血病历检查表，从八个方面对我院2015年1月—2016年6月232份临床输血病历进行检查。
结果：232份输血病历中有117份不合格，不合格率占50.4%，发现不合格的病历存在不同程度的缺陷。
【关键词】输血病历；病历质量；医疗纠纷【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0343-02输血作为临床治疗中一种非药物替代的重要手段，得到了越来越广泛的应用，但是输血同时存在着一定的风险，如传播病毒，降低免疫功能，可能增加感染和促进癌症转移等[1]。
临床输血病历是临床治疗疾病、抢救患者实施输血过程的最原始文字记录，是安全输血的重要管理手段之一，也是涉医诉讼中的重要书证。
为提高我院临床输血病历质量，笔者对2015年1月—2016年6月的住院输血病历进行了检查，报告如下。
1.材料与方法1.1 输血病历来源我院2015年1月—2015年6月住院病历232份。
1.2 方法以《临床输血技术规范》和新《医疗机构临床用血管理办法》为依据制定输血病历检查表。
其内容包括：输血申请单，输血前检测，输血知情同意书，输血病程记录，输血记录单，临时医嘱，护理记录，输血不良反应回报单等八个方面。
1.3 判断不合格标准1.3.1输血申请单内容填写不完整，无相应资格医师申请及审核签字的均不合格。
1.3.2输血前检测凡输血前检测九项不齐全，检测九项医嘱未在输血前开出，检测九项抽取血样未在输血前，病历中无检测九项报告单，八项检测结果未以阳性、阴性表示，紧急输血时检测结果未回没注明的视为不合格。
输血病历检查
输血病历检查输血病历检查是一项重要的医疗过程，用于确保输血安全和有效性。
在进行输血前，医务人员需要详细检查患者的病历，以评估其适宜接受输血的条件。
以下是一份标准格式的输血病历检查报告，详细描述了检查的内容和数据。
1. 患者信息：患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX就诊日期：XXX2. 主诉：患者主诉XXX，如贫血、失血等。
3. 病史：患者病史包括既往疾病、手术史、输血史等。
详细记录患者的病史信息，例如：- 既往疾病：XXX- 手术史：XXX- 输血史：XXX4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括以下方面：- 普通情况：患者意识、体温、呼吸、心率等。
- 皮肤：皮肤颜色、黄疸、水肿等。
- 心肺听诊：心音、肺音等。
- 腹部触诊：腹部肿块、压痛等。
- 神经系统检查：病理反射、肢体活动度等。
5. 实验室检查：进行一系列实验室检查，以评估患者的血液状况和输血的需求。
常见的实验室检查包括：- 血常规：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。
- 凝血功能：凝血酶原时间、部份凝血活酶时间等。
- 电解质：钠、钾、钙等。
- 肝功能：谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。
- 肾功能：尿素氮、肌酐等。
6. 输血指征评估：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者是否需要输血，以及输血的紧急程度。
根据评估结果，给出输血的指征和建议。
7. 输血方案：根据患者的输血指征和需求，制定输血方案。
包括输血的血型和配型要求、输血的血液成份和数量、输血的速度和时间等。
8. 输血风险评估：评估输血过程中可能浮现的风险和并发症，以及相应的预防措施。
常见的输血风险包括输血反应、感染风险等。
9. 输血监测：制定输血过程中的监测方案，包括监测输血反应、监测血液反应等。
10. 输血后处理：记录输血后的处理措施，如观察患者的反应、处理可能浮现的并发症等。
11. 结论：根据病历检查的结果，给出相应的结论和建议，如是否适宜进行输血、输血的方案等。
输血病历检查表
输血病历检查表背景输血是一种治疗方法，它通过将新鲜血液或其衍生物输注到身体中，以替代失去的血液或补充身体所需的物质。
不过，输血也存在一定的风险。
由于输血液体来自不同的人身上，可能存在不同种类的疾病或病毒。
因此，为了确保输血的安全性，医疗工作者需要严格进行输血病历检查。
输血病历检查表是一种用于确定患者是否适合输血并确保输血安全的工具。
医疗工作者将使用该表对患者进行详细的身体检查和病史调查，以确定患者是否具有接受输血的资格。
在输血之前，确保使用这张表单非常重要。
输血病历检查表内容通常，输血病历检查表中列出的内容如下：1. 患者个人信息•姓名•年龄•联系方式•其他身体相关信息2. 疾病史医生需要评估患者的疾病史，以确定是否有可能对输血产生不良反应。
此部分应包括以下内容：•确诊的疾病（如心脏病、肝脏病、肾脏病等）•过去的手术内容和时间•个人或家族中存在的血液相关疾病3. 最近的生理检查结果确定患者的身体状况非常重要，这将对是否进行输血产生影响。
此部分应包括以下内容：•血压•心率•呼吸频率•体重•温度•体征（如颜色、黏膜湿度等）4. 输血过敏史客观评估患者对输血过敏的风险是非常关键的。
此部分应包括以下内容：•过去输血是否导致过敏•过去是否有过使用任何药物或治疗代替办法•过去是否曾经接受过血浆制品输血病历检查表是一张检查表单，其目的是确认患者是否适合接受输血，并确保输血的安全性。
在进行输血之前，对患者进行全面的身体检查和详细的病史调查，是非常重要的。
详细列出每个项目并进行细致的评估，可以帮助医生确定患者是否适合进行输血，并且确保输血的安全！。
临床输血检查记录单
时 间： 科 标准及扣分
严格控制600毫升以下的输血申请。1、检验科工作人 员有责任提醒临床经治医生失血量在600毫升以下的 原则上不输血。2、确因病情需要者须经科主任批准 。检查：非病情需要输血者不得分；提出申请检验科 室未审核提醒的扣10分；未经科主任签字的扣10分。 （满分30分） 申请输血大于600毫升，应由主治医生签字；大于 2000毫升，须经检验科医生会诊，由科主任签字后报 医务科批准。检查：大量输血无科主任签字的扣10 分；检验科未会诊扣10分；未报送医务科扣10分。 （满分20分） 急诊输血大于600毫升，必须由主治医生签字；1000 毫升以上须经科副主任或主任签字。检查急诊科大量 输血相应职务人员签字者扣10分。（满分10分） 严格按《山东省医院输血技术规范(试行)》有关的输 血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地 输用各种成分血和全血。检查：无输血指征而进行输 血的不得分；可以进行成分输血者而输入全血的扣10 分；输入血量过多或过少者均扣10分。（满分20分） 患者在手术室期间是否输血原则上由麻醉师决定，但 主刀医师有权在综合考虑患者的病情、出血量、预后 等因素后提醒麻醉医师是否输血，麻醉医师应认真考 虑主刀医师的意见，若双方意见出现分岐，原则上仍 以麻醉师意见为准，但若由此导致的不良后果该麻醉 师应负100%责任。检查：手术中输血是否合理，出现 不良后果的不得分；观察病情不到位未及时输血的不 得分；输血过程中观察不到位出现不良后果的扣10分 。（满分20分）
室
内一科
内二科
骨科
外科
肛肠科
手外科
妇科
儿科
得
分
评价人：
注：本检查标准满分为100分
输血检查表 临床部分
输血检查表
（临床部分）
检查人员：
检查科室： 检查日期：
检查内容：
1、输血适应症的掌握：悬浮红细胞 1.急性失血超过全血量＞20% 2.手术及创伤病人血红蛋白＜70g/L 3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状，血红蛋白＜60g/L 或HCT＜0.2 冰冻血浆 1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
血小板 1.血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 2.血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 冷沉淀 ①甲型血友病;
②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。
对于输血病人是否进行了输血前评估？
2、输血前是否向患者、家属或授权委托人告知输血目的和风险并签署输血治疗同意书？
是否做了输血前传染病检查？
3、输血申请单的填写是是否规范完整，特别是申请人人员的签字资格和大量的输血的报批是否符合要求？
4、配血标本采集时是否进行信息确认，抗凝剂、血量、运送是否符合要求？
5、血液输注是否来格按照血液输注标准操作规程进行，是否进行了输血前中后的核对，在输血过程式中的各种记录是否完整（如输血操作者的姓名、输血时间、输用血液成份的类型及数量、监测患者的证据以及任何输血不良反应）
6、临床对输血不良反应是否有充分的认识，并制定有应急处理预案，出现不良反应的处理是否恰当，是否及时上报？
7、是否对输血后患者进行了了疗效评估？
8、血袋及不良反应回报单是否及时交回了输血科？
9、对临床医师合理用血情况评价（合理用血相关指标至少包括输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、自体输血率等）。
输血病历检查
输血病历检查输血病历检查是一项重要的医学检查，用于评估患者是否适合接受输血治疗。
本文将详细介绍输血病历检查的标准格式，包括病历的基本信息、病史、体格检查、实验室检查和诊断等内容。
一、基本信息1. 患者姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 就诊日期：XXXX年XX月XX日5. 主诉：患者主诉XXX（如贫血、失血等）二、病史1. 现病史：详细描述患者当前的症状、体征和就诊原因。
2. 既往史：包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
3. 家族史：询问患者是否有家族中存在与输血相关的疾病。
三、体格检查1. 一般情况：包括患者的意识状态、精神状态、营养状况等。
2. 皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、黏膜是否苍白、黄疸等。
3. 淋巴结：检查淋巴结是否肿大。
4. 心肺听诊：听诊心脏和肺部的音响，观察是否有异常。
5. 腹部检查：触诊腹部，检查是否有脾肿大等。
四、实验室检查1. 血常规：包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标。
2. 凝血功能：检查凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
3. 肝功能：检查血清谷丙转氨酶、血清总胆红素等指标。
4. 肾功能：检查血清肌酐、尿素氮等指标。
5. 传染病筛查：如乙肝病毒、艾滋病病毒等。
五、诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，结合医生的临床判断，给出相应的诊断。
六、治疗建议根据诊断结果，给出相应的治疗建议，包括药物治疗、手术治疗等。
七、随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定相应的随访计划，包括复查时间、复查项目等。
八、注意事项根据患者的病情，给出相应的注意事项，如饮食调理、生活习惯等。
以上是输血病历检查的标准格式，通过详细记录患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查和诊断等内容，可以为医生提供重要的参考依据，确保患者接受合适的治疗和护理。
同时，这也是医疗机构管理和医学研究的重要资料来源。
输血病历检查
输血病历检查输血病历检查是一项重要的医疗工作，它对于确保输血安全和有效性至关重要。
本文将详细介绍输血病历检查的标准格式，包括病历内容、数据记录和相关要求。
一、病历内容1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住院号/门诊号：XXX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 输血指征：- 详细描述患者的疾病情况，包括诊断、病情严重程度等。
3. 输血前检查：- 血型鉴定：记录患者的血型，包括ABO血型和Rh血型。
- 抗体筛查：检测患者体内是否存在抗体，特别是与输血相关的重要抗体。
- 交叉配血：进行配血试验，确保供血者的血液与患者的血液相容。
- 其他相关检查：根据具体情况，可能还需要进行其他检查，如感染标志物检测、凝血功能检查等。
4. 输血过程记录：- 输血日期和时间：记录输血开始和结束的具体时间。
- 输血品种：记录输血使用的血液制品，如全血、红细胞悬液、血小板等。
- 输血量：记录输血的总量和输血速度。
- 输血反应：如有输血反应发生，需详细描述反应类型、症状、处理措施等。
5. 输血后观察：- 观察时间：记录输血后患者的观察时间，通常为输血结束后1至2小时。
- 观察内容：包括患者的生命体征、皮肤黏膜颜色、尿量等。
- 输血反应：如有输血反应发生，需详细记录反应类型、症状、处理措施等。
6. 输血效果评估：- 根据患者的具体情况，评估输血的效果，包括血红蛋白水平、症状改善等。
二、数据记录1. 输血前检查数据：- 血型鉴定结果：如A型、B型、AB型、O型等。
- 抗体筛查结果：阴性/阳性。
- 交叉配血结果：相容/不相容。
2. 输血过程记录数据：- 输血日期和时间：具体记录输血开始和结束的时间。
- 输血品种：如全血、红细胞悬液、血小板等。
- 输血量：如500ml、200ml等。
- 输血速度：如滴速为40滴/分钟等。
3. 输血后观察数据：- 观察时间：具体记录输血后观察的时间点。
- 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
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得分：95分
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2014年3月临床输血病历检查表
2014年4月临床输血病历检查表
2014年5月临床输血病历检查表
2014年6月临床输血病历检查表得分：94分
2014年7月临床输血病历检查表
2014年8月临床输血病历检查表得分：94分
2014年9月临床输血病历检查表得分：99分
2014年10月临床输血病历检查表
2014年11月临床输血病历检查表得分：93分
2014年12月临床输血病历检查表得分：97分
2015年10月临床输血病历检查表得分：95分
2015年9月临床输血病历检查表得分：95分
2015年8月临床输血病历检查表得分：97分
2015年7月临床输血病历检查表得分：95分
2015年6月临床输血病历检查表得分：96分
2015年5月临床输血病历检查表得分：94分
2015年4月临床输血病历检查表得分：100分
2015年3月临床输血病历检查表得分：94分
2015年2月临床输血病历检查表得分：96分
2015年1月临床输血病历检查表得分：99分
2015年11月临床输血病历检查表得分：95分
2015年12月临床输血病历检查表得分：93分。