国内首见球毛壳菌所致暗色丝孢霉病[1]

Phaeohyphomycosis Caused by Chaetomium Globosum: First Case Report in China Wang J iaj un, Zhang Qiangqiang , Li Li , et al . Department o f Dermatology , Huashan H ostpital, Shanghai Medical University , Shanghai 200040 Abstract ! A 13 year old male farmer suffered from cutaneous and nail phaeohyphomycosis for five years is reported in this paper. The lesions were dull red, nodules and well defined plaques with ulcerations, mainly on the face, extremities, palmar and plantar surfaces and buttocks. Some of them were covered with thick greyish black crusts. General examination did not reveal abnormal findings except the skin lesions. Histopathology showed granulo matous response with numerous light brown septate branching hyphae. The colonies were greyish brown on SDA and PDA at 25 ∀ and 37 ∀ with brownish black ascomata. The ioslated strain was identified as Chaetomium globosum based on the morphological features of ascomata, ascomal hairs and ascospores. Key words! Chaetomium globosum Phaeohyphomycosis Onychomycosis
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球毛壳菌是常见的腐霉菌, 这类真菌在我们周围 的环境中虽然分布广泛 , 却罕见由此而引起的人类感 染尤其是深部感染。说明人体对球毛壳菌有较强的免 疫力及此类真菌只有极低的毒性。到 1997 年止, 文献 中只记载了大约 10 例人类的球毛壳菌感染 , 而且大多 为甲真菌病 。 Costa 等 于 1988 年所报道的一例皮 肤暗色丝孢霉病, 未发现患者有免疫缺陷。皮肤损害 表现为丘疹、 结节和结痂 , 与我们所见的病例十分 相 似, 但病程仅持续了 45 天, 损害也仅局限于患者右前 臂, 而我们的病例病程 5 年 , 且损害广泛。该患者仅使
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Chin J Dermatol, Oct 1998, Vol 31, No. 5
真菌学检查 连续多次取皮损刮取物加 KOH 后直接镜检 均见 大量分枝分隔的菌丝 , 多数无色 , 少数淡棕色。甲屑直 接镜检见淡棕色分枝分隔的菌丝。
图4
菌落形态 ( 25 ∀ )
图1
患儿面部损害
图5
棍棒状子囊内含 8 个小囊孢子 ( % 200)
作者单位 : 200040 上海华山医院皮肤科真 菌室 ( 王家 俊、 章强强、 李莉 ) ; 山西医科大学第二附属医院 ( 冯文莉 )相比, 躯干部损 害较稀疏。皮损似多分布于易于搔抓之处。皮损表现 为暗红色结节及边缘清楚的斑块 , 表面覆有少量紧密 粘着的白色鳞屑。有些损害表面呈疣状, 尤其是位于 掌跖部位的损害表面有许多黑点。部分损害表面有溃 疡并结灰黑色 蛎壳样厚 痂 ( 图 2) , 有强烈 的腐 臭味。 左手食指和左足大拇指根部破坏 , 色泽污秽 , 左手食指 甲板呈钩状。 治疗经过 : 该患者家境贫寒 , 承蒙西安杨森制药有 限公司无偿提供伊曲康唑治疗。开始 0 2g 每日 1 次, 连续 2 个 月后皮损未见明 显好转。改为 0 3g 每日 1 次 , 1 个月后 , 皮损开始消退。现正在继续治疗和随访 中。 组织病理 先后取材 3 次 4 处标本( 两下肢、 手臂、 臀部 ) 病变 组织常规切除并经 HE 和 PAS 染色后检查。HE 染色 显示表皮角化过度伴角化不全 , 皮肤呈慢性肉芽肿性 改变; 有淋巴细胞、 上皮样细胞、 嗜酸粒细胞、 浆细胞和 多核巨细胞浸润 ; 表皮及真皮内有淡棕色分枝分隔的 菌丝 , 量多, 部分呈# 孢子样∃ , 有些菌丝位于多核巨细 胞内。PAS 染色见大量分枝分隔的菌丝 ( 图 3) 。
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用局部外用药即治愈了皮肤损害。 球毛壳菌所致的甲真菌病, 文献上仅报道了 10 例 左右。据推测实际上应远远不止这个数字。困难之处 在于如何辨别从甲标本中分离出来的球毛壳菌是污染 菌还是真正的病原菌。除临床表现外, 要直接镜检阳 性 , 应连续至少三次培养均为同一菌种并应配以甲板 的组织病理检查 , 应在甲板中发现棕色的菌丝才能确 定为病原菌。应该指出的是 , 球毛壳菌菌丝在甲板中 的颜色, 也就是甲屑直接镜检所见的菌丝颜色, 文献中 所报道的并不一致。 Stiller 等 所见镜下 甲屑中的球 毛壳菌的菌 丝是无色 的, 而 我们所见 与 Costa 等 和 [ 4] Naidu 等 所见相同, 菌丝为淡棕色的。据推测此种情 形可能与暗色柱顶孢和无色柱顶孢两者之间的关系相 似。无色柱顶孢是暗色柱顶孢的突变, 两者形态相同, 所引起的感染相同 , 但前者无色 , 后者却有黑色色素。
参 考 文 献
1 魏景超 . 真菌鉴定手册 . 上海 : 上海科技出版社 , 1979. 196. 2 Hoog GS de, Guarro J. Atlas of Clinical Fungi. Centraalbureau voor Schimmel cultures: Universitat Rovirai virgili, 1995. 282 287. 3 Annadi V, John TJ, Walt er A, et al . Cerebral Phaeohyphomycosis caused by Chaetomi um globosum in a renal transplant recipient. J Clin M icrol, 1989, 27& 2226 2229. 4 Naidu J, Singh SM , Pouranik M . Onychomycosis caused by Chaetomium gl o bosum Kunze. M ycopathologia, 1991, 113&31 34. 5 Stiller MJ, Rosenthal S, Summerbell RC. Onychomycosis of the t oenails cuase by Chaetomium globosum . J Am Acad Dermatol, 1992, 26&775 776. 6 Costa AR, Porto E, Lacaz CS, et al. Cutaneous and ungual phaeohyphomycosis caused by species of Chaetomium kunze ( 1817) ex Fresenius, 1829. J M ed Vet Mycol, 1988, 26&261 268. ( 收稿 : 1998 01 06 修回 : 1998 04 20)
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毛壳菌属( Chaetomium SPP ) 约有 100 种, 广泛分布 于自然界。易从土壤、 植物残体、 农作物种子、 林木、 橡 胶、 皮革、 草食或杂食动物及鸟类粪便中分离到。多数 毛壳菌含有较强的纤维素酶 , 有些能产生真菌毒素 。 只有少数种能引起人类的感染称为暗色丝孢霉病。现 将 1997 年 5 月我们所见的一例报道如下。 临床资料 患者男 , 13 岁, 江苏东海县农民。于 1992 年发现 左肘伸侧皮肤上出现一直径约 1cm 淡红色椭圆形斑 , 上覆少量银 白色鳞屑 , 微痒。患 者不能忆 及外伤史。 此后皮肤隆起扩大并向四周蔓延。 3 年后四肢及面部 均有损害 分布。此期间 曾使用了多种 外用药物未 奏 效, 损害不断增多至今。检查见患者发育正常 , 行动应 对自如 , 全身一般情况良好。就诊时所带病历显示就 诊前血尿常规、 肝功能正常 , 心肺未见异常 , 未发现其 他明显器质性病变。 皮肤科检查 : 损害多集中于面部, 包括眼睑、 耳廓、 鼻尖、 下唇 ( 图 1) 以及四肢、 掌跖、 臀部和包皮。损害 数目较多 , 但单个损害鲜有 > 5cm 者。另外各有 一指
中华皮肤科杂志 1998 年 10 月第 31 卷第 5 期
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论著 国内首见球毛壳菌所致暗色丝孢霉病
王家俊 章强强 李莉 冯文莉
摘要! 报告一例由球毛壳菌所致的皮肤和甲暗色丝孢霉病。患者男性 , 13 岁 , 江苏农民。主诉面
部、 四肢、 掌跖、 臀部出现暗红色结节、 斑块伴溃疡和结蛎壳样厚痂 5 年。组织病理显示为 慢性肉芽 肿样 反应 , 见大量淡棕色分枝分隔的 菌丝。损 害中分离 出的真 菌 25 ∀ 和 37 ∀ 生长良 好。菌落 灰褐 色 , 有 大 量棕黑色子囊壳。根据子囊壳、 顶生附属丝、 侧生附属丝和子囊孢子形态学特点本菌被定为球毛壳菌。 关键词! 球毛壳菌 暗色丝孢霉病 甲真菌病
图2
患儿腿部皮损
图6
小囊孢子形态
连续多次皮损刮取物 ( 48 份 / 64 份 ) 、 甲屑及 3 次活检 取 4 处组织标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂上, 置 25 ∀ 和 37 ∀ 培养, 3 天后均有同一菌落生长。菌落开始为 白色绒毛状, 约 10 天后全菌落变为灰褐色。约 2 周左 右菌落表面出现黑色颗粒, 背面呈琥珀色。马玲薯葡 萄糖琼脂 ( PDA) 室温培养 3 天后有菌落 生长, 灰色绒 毛状。约 10 天左右菌落表面呈灰褐色并出现大量黑