骨样骨瘤的影像诊断
骨样骨瘤的影像学表现
ＤＯＩ：１０．３７６０／￣’ｎｌａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２００９．０９．０５９ 作者 位 ：４５５０００安５Ｉ１，河 ｆ打竹濮 『 安【；｝ｊ地ｆ）（ 院
骨样骨瘤 为 良性 成骨性肿瘤 。。 ，瘤巢 及周 围有许多成 熟 的 反 应 骨 ，具 有 特 征 性 。好 发 年 龄 为 ８～ｌ８岁 ，男 性 多 于 女 性 ， 本组病例 与文献报道相符。常见部 位为股骨小粗 隆 ，肱 骨近端 内侧 皮质 ， 骨远 １／３，也 可见于脊 的附 件 很 少 见于 扁平 骨 、髓 内和松质骨 一起闪 明 ，以前认为是感 染 ，但现 在认 为 是 良性 肿 增 ：瘤 巢 一般 超 过 １ ｃｍ：
在活跃期 ，周 围骨 和骨髓 由于水肿和炎症 ＭＲＩ表现为高信
号 ，病变成熟后 ，信号逐 渐降 低。而瘤 巢本身 的信号 要 比松 质 骨和骨髓低 ，但其 周围成熟 的皮质反 应骨信号更低 。当病 变位 于非典型部位 ，如松 质骨或髓 腔 内 ，因为低信 号的瘤 巢很 容易
与高信号的松质骨和骨髓区 别，故 ＭＲＩ要 比 ＣＴ优 越。ＭＲＩ通 常是检查软组织肿物 、软组织 侵袭范 围或 骨肿瘤骨髓 侵犯情况 的 最 好 的 影 像 学 检 查 手 段 。 ＭＲＩ还 可 发 现 跳 跃 转 移 的 新 生 病 灶 。ＭＲＩ可显示软组织 肿块 的深 度 、大 小 、范 围 以及周 围神经
【关键词 】 骨样骨瘤 ；影像学诊断；瘤巢
骨 样 骨 瘤 是 一 种 良 骨 肿瘤 ，占全 部 骨 肿 瘤 的 １％ 左右 ，占 原发 良性骨肿 瘤 的 １０％左 右 ‘。瘤巢 的发现 ，对骨样 骨瘤 的 诊断和手术治疗具有重要价值。当瘤 巢位置 明确 ，行 刮除术后 复发率 ＜５％ ，若瘤 巢不明确 ，【『！ｌＪ复发率为 ３０％。我院近 ３年来 共收治确诊病例 １６例 ，现结 合文献分析报道如下 １ 临床 资 料
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
葱皮样改变
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射线
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
发病情况
骨肿瘤登记首先由Codman于1920年创始， 之后由美国外科医师学院进行组织 男性比女性稍多；发病率： 男 1.112/10万，女 1.060/10万 原发性肿瘤中：良性肿瘤比恶性多见； 良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见； 恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤 多见；
发病情况
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
病史 局部症状 X线所见 化验 细胞形态 成年，生长慢，无症 状 肿块无压痛、皮肤 正常、无转移 边缘清楚， 无骨膜反应 正常 近乎正常 青少年，肿块生长极快， 疼 痛严重、发热、消瘦 肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移 边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显 贫血，碱性磷酸酶可增高 等 异型的多，大小不等 核大深染，有核分裂
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
骨肿瘤的定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分 的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移 性肿瘤，均统称为骨肿瘤。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根 据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细 胞间物质类型进行的。
2002年WHO第3版骨肿瘤分类法 按照肿瘤组织学来源进行分类（见外科学第 8 版P792页）
此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
骨样骨瘤的影像诊断
骨样骨瘤的影像学诊断中山大学附属第一医院放射科孟悛非肖利华摘要骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，瘤巢的确定是影像诊断骨样骨瘤的关键。
平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段，CT是目前发现瘤巢的最佳方法，MRI可为骨样骨瘤的诊断提供较大的帮助，尤其能敏感显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿，但可能造成误诊。
关键词骨样骨瘤放射摄影术CT MRI1935年Jaffe氏首次提出骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，原因尚不明确，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。
骨样骨瘤占全部骨肿瘤的1%左右，占原发良性骨肿瘤的10%左右，90%的患者年龄为10-30岁，男性多于女性，约2-3：1(1)。
表现典型的骨样骨瘤平片诊断明确，但有时因病灶小，x线表现多种多样，部分病例常规x线诊断较为困难，CT、MRI可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。
一、临床表现部位骨样骨瘤可发生在任何骨骼，半数以上发生在下肢，尤以股骨和胫骨骨干多见。
病灶大多数位于骨皮质内，也可发生在松质骨、髓腔内及骨膜下。
关节内骨样骨瘤以髋关节多见，肘、踝、腕关节部位的骨样骨瘤也有过报道。
骨骺一般不发生骨样骨瘤。
脊柱的骨样骨瘤约占10%，其中一半发生在腰椎，其次为颈椎、胸椎，病灶主要位于椎板、椎弓和椎突，极少发生在椎体(2)。
骨样骨瘤偶尔见于骨盆、肋骨、下颌骨、指趾骨等部位。
症状起病缓慢，常在发病后数周至数年因局部疼痛而到医院就诊。
疼痛多为跳痛，最初呈间歇性，以后随着病情进展而逐渐加剧，尤以夜间为重，甚至从睡梦中痛醒，服用水杨酸类药物后疼痛常可缓解。
有人认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。
疼痛可向周围扩散，甚至远离患部，向远处放射。
检查局部有压痛，可伴肢体软组织肿胀，尤其是指趾骨末节的骨样骨瘤，软组织肿胀明显，甚至出现红、热等炎性表现(3)。
关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，表现为关节肿胀积液，活动受限，甚至关节强直变形，局部骨发育紊乱，肌肉萎缩等，易被误认为滑膜炎等关节疾患(4)。
骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断
【 关键词 】 骨瘤 ， 骨样 ； 放射摄影术 ； 体层摄 影术 ； ｘ线计 算机
Ｘ－ｒ ａ ｙ ａ ｎｄ ＣＴ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｉ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏｍａ Ｌ Ｉ Ｕ Ｘｉ ｎ ，Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｚ ｈ ｉ — ｙ ｏ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
骨样骨瘤影像诊断
l骨样骨瘤Oteoid Osteoma010*********影像表现概述临床与病理鉴别诊断小结CONTENTS 目C录概述Part 01ü1935年首次报道，是一种原因不明的良性成骨性肿瘤，第三常见良性骨肿瘤ü占全部骨肿瘤的2-3%，占良性骨肿瘤的10%-12%ü多为单发，罕见＞1个病灶，称多中心性或多灶性骨样骨瘤ü病理上与骨母细胞瘤表现有重叠WHO（2013）版骨肿瘤分类ü10-35岁多见，90%＜30岁ü好发于男性，男：女=2-3:1ü部位：50%股骨和胫骨，股骨颈最常见，但可以发生于任何骨和骨的任何部位（干骺端、骨干、骨端、皮质、髓腔、骨膜）ü大部分起源于皮质（85%），也可位于髓腔和骨膜下ü治疗：药物可缓解症状，手术彻底切除瘤巢，防止复发clinical and pathological features 临床与病理Part 02临床表现ü典型症状发生率为75%，表现为疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解ü机制：病灶内高水平的前列腺素E2（阿司匹林可抑制）ü近骺板病灶会加速生长，造成骨不对称或畸形ü位于关节囊内者，可出现关节肿胀积液ü病灶位于脊柱者，可伴有脊柱侧弯ü瘤巢：圆形或卵圆形，边界清楚，红褐色（富含血管）ü瘤巢常＜1.5cm，也可以达2cmü瘤巢不同的密度取决于矿化的程度，可表现为脆的、柔软的、颗粒样，甚至完全硬化ü瘤巢：由骨样组织或矿化的未成熟骨组织构成，其微小梁与不规则的骨样基质岛和骨岛被富含血管的纤维基质包饶，基质内常有明显的成骨与破骨细胞ü瘤巢周围的硬化：由粗大的、不规则的硬化性骨小梁或致密骨构成，表现为不同的成熟类型ü免疫组化：肿瘤性骨母细胞SATB2（+）Imaging Features影像表现Part 03根据瘤巢的位置分为3型，即骨皮质型、髓质型和骨膜下型骨皮质型（85%）髓质型骨膜下型ü股骨和胫骨多见，多发生于骨干ü瘤巢：类圆形或卵圆形低密度灶，界清，＜2.0cm，中央可见瘤巢的钙化或骨化影ü瘤巢周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨ü分型不同硬化程度不同：骨皮质型＞骨膜下型＞髓质型ü邻近骨骨质疏松ü肿瘤未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号、T2WI 呈高信号，钙化部分呈低信号ü增强后多数瘤巢明显强化，少数可呈环状强化ü肿瘤周围骨髓和软组织常有充血和水肿，呈长T1长ü部分肿瘤周围可伴有邻近关节积液和滑膜炎症Case1：男 38岁 左髋疼痛8月余Case1：男 38岁 左髋疼痛8月余Case2：男 4岁 右大腿疼痛4月Case3：女 5岁 反复左侧髋部疼痛，伴跛行3个月Case4：男 4岁 发现右侧前臂肿物1月特殊类型ü关节内：髓质型和骨膜下型通常发生在关节内或关节旁，由于缺乏骨膜内层新生层，骨质增生硬化轻微或无ü脊柱：10% - 20%，最常累及腰椎节段，好发于后部附件，可出现同侧椎弓根、椎板或横突的反应性硬化。
略述骨样骨瘤影像学诊断及鉴别诊断
骨样骨瘤 的 ｘ线表现 多具有特征性 ，瘤
巢 的确定是诊 断骨样骨瘤 的关键 。瘤巢一般位于病变 中
后经 ｃ 检 查发现瘤巢而得 以确 诊。 Ｔ 瘤巢周围骨质硬化程 度与病变分型有关 ，骨 皮质型呈梭形增厚 ，以瘤巢所在 处最 明显；骨膜下型少见 ，瘤巢位 于骨膜下或骨皮质表 面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻 ，骨膜新生骨呈 新月形；骨 松质 型瘤巢可 以较大 ，位于骨松质 内，周 围 骨质 增生硬 化反应轻 ，甚 至可 以完全不 出现 ；关节囊 内 的骨样骨瘤表现类似骨松质型 ，局部还可见骨质疏松及 关节 间隙增 宽、积液等类似关节炎的征象 。骨松质型和 关节囊 内的骨样骨瘤常无典型的 ｘ线表现 ，瘤巢周围的 骨质硬化轻可 能是 由于瘤巢距离骨膜较远或关节囊 内缺 乏骨膜反应 ，解剖结构复杂的部位在平片上的影像 重叠 较 多，因此该部位 的肿瘤容易误诊或漏诊 。 ３２ Ｔ表现 薄层 ｃ 扫描是 目前显示骨样骨瘤的最佳 ． Ｃ Ｔ 方法 ，比 ｘ线平片和 Ｍ Ｉ能更准确地显示瘤巢 。能够确 Ｒ 诊平片上所不能诊 断的可疑病 例， 尤其适用于关节囊 内、 脊柱等解剖结构 复杂 的部位 。本组经 ｃ Ｔ扫描 的 １ 例病 ５ 变全部清 楚显示瘤巢 ，其 中 ４例在平片上未见瘤巢 ，经 ｃ 扫描后得 以确诊 。 Ｔ ３ 鉴别诊 断 ① 骨岛：病变 的毛刷状边缘 与周围的骨 ． ３ 小梁 混合在 一起 ，表现 形式 为 “ 射刺 状 ”或 “ 放 伪足 状”。②应 力性骨折 ：当骨折 处的骨质增生及 骨膜反应 明显时，需注 意与骨样骨瘤鉴别。有剧烈或长期运动史 ， 开始为剧痛 而后逐渐减轻 ，有特定 的好发部位 ，跖骨和 胫腓骨 。关键是骨折线 的确定 。骨折 ｘ线透亮影通常较 骨样骨瘤更表现 为线状 ，与骨皮质垂直或成角走行 ，而 非与骨皮质平行 。③硬化性骨髓炎 ：双侧骨皮质对称性 增厚硬化 ，呈不规则状 ，髓腔变小，～股无脓肿和死骨 ， 亦无透亮 “ 瘤巢 ”，疼痛常呈 间歇性，服用 水杨酸类 药 物无效 。④骨母细胞瘤 ：骨样骨瘤与骨母细胞瘤同属于 良性骨肿瘤 ，关系密切 ，组织学上也难 以区分。骨样骨 瘤 临床上发展缓慢 ，疼痛剧烈 ，瘤巢直径常小于 ２ｍ ｃ， 周边骨质硬化明显 ；而骨母细胞瘤发展较快，疼痛较轻 ， 瘤巢直径多大于 ２ｍ ｃ ，呈囊状破坏透 亮区 ，内有钙 化或 骨化，多无骨 膜反应 。治疗骨样骨瘤的关键是切除瘤巢， 保 留周围骨质硬 化区。瘤巢切 除术损伤 范围及骨质切除 范围大，随着微创手术 的开展， 近年来开展 的运用 ｃ Ｔ定 位引导行瘤巢损 毁术 、激光冷冻术或热凝 固术等 ，均取 得了 良好 的疗效 。 参考 文献
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨样骨瘤的临床影像学和诊断价值分析
治疗 ，及时处理引发心力衰竭的病因，并制定相应的治疗方案， 及时
给予利尿 、强心 、扩 血管 、抗感染 以及 营养心肌等治疗 ，早期及 时终
［ ３ 】 杜 玉琴， 张军莲， 刘 巍， 等． 妊娠合 并一 衰竭 的早期 识别及治疗 ［ Ｊ Ｊ ＿
中国当代医 药， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ７ ） ： ２ ３ — ２ ５ ． ［ ４ ］ 韩跃 文． 双 胎妊 娠 合 并心力衰竭 ７ 例 临 床分析 ［ Ｊ ］ ＿ 实用妇 产 科 杂
显示 瘤巢 ，主要表现为 圆形或卵圆形的界限较为清楚 的低 密度 区 ，直 径 约为０ ． ４ ￣ １ ． ７ ｃ ｍ 之 间。 所有患者均表现 出卵 圆形或 圆形 的透亮瘤巢 ，直径在０ ． ３ － １ ． ８ ｃ ｍ之
断 ，则能够有效提 高诊断效果 ，对于患者的疾病治疗具有重要帮助 】 。 现在选取我院收治的骨样骨瘤 患者 ，对其应 用Ｃ Ｔ 诊断的情况进行回顾
为８ ５ ． ７ ％，Ｃ Ｔ诊断 瘤 巢的准确率 为 ９ ８ ％。结 论 临床上 应 用 Ｃ Ｔ诊断 骨样 骨瘤 的准确率较 高，对 于患者 的疾病 治疗具 有较 高的价 值。
【 关键 词】 骨样 骨瘤 ；临床 影像 学 ；诊断价 值
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ８ ；Ｒ ４ ４ ５
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ １ ９ ０ － ０ ２
骨样 骨瘤主要是 指一种 良性的成骨性疾 患 ，具有清 晰界 限的局灶
性 病灶 ，其直径一般 ＜ｌ ｃ ｍ，周 围会出现 明显 的骨 反应 区，当前 ，对
泛性反应性硬化而被遮 蔽，瘤巢 主要位于关节囊及松质骨 内部 ，周围
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骨样骨瘤的影像学诊断中山大学附属第一医院放射科孟悛非肖利华摘要骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，瘤巢的确定是影像诊断骨样骨瘤的关键。
平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段，CT是目前发现瘤巢的最佳方法，MRI可为骨样骨瘤的诊断提供较大的帮助，尤其能敏感显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿，但可能造成误诊。
关键词骨样骨瘤放射摄影术CT MRI1935年Jaffe氏首次提出骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，原因尚不明确，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。
骨样骨瘤占全部骨肿瘤的1%左右，占原发良性骨肿瘤的10%左右，90%的患者年龄为10-30岁，男性多于女性，约2-3：1(1)。
表现典型的骨样骨瘤平片诊断明确，但有时因病灶小，x线表现多种多样，部分病例常规x线诊断较为困难，CT、MRI可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。
一、临床表现部位骨样骨瘤可发生在任何骨骼，半数以上发生在下肢，尤以股骨和胫骨骨干多见。
病灶大多数位于骨皮质内，也可发生在松质骨、髓腔内及骨膜下。
关节内骨样骨瘤以髋关节多见，肘、踝、腕关节部位的骨样骨瘤也有过报道。
骨骺一般不发生骨样骨瘤。
脊柱的骨样骨瘤约占10%，其中一半发生在腰椎，其次为颈椎、胸椎，病灶主要位于椎板、椎弓和椎突，极少发生在椎体(2)。
骨样骨瘤偶尔见于骨盆、肋骨、下颌骨、指趾骨等部位。
症状起病缓慢，常在发病后数周至数年因局部疼痛而到医院就诊。
疼痛多为跳痛，最初呈间歇性，以后随着病情进展而逐渐加剧，尤以夜间为重，甚至从睡梦中痛醒，服用水杨酸类药物后疼痛常可缓解。
有人认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。
疼痛可向周围扩散，甚至远离患部，向远处放射。
检查局部有压痛，可伴肢体软组织肿胀，尤其是指趾骨末节的骨样骨瘤，软组织肿胀明显，甚至出现红、热等炎性表现(3)。
关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，表现为关节肿胀积液，活动受限，甚至关节强直变形，局部骨发育紊乱，肌肉萎缩等，易被误认为滑膜炎等关节疾患(4)。
发生在脊柱的患者可伴脊柱侧弯，活动受限，但多数无神经系统症状。
少数病人无疼痛。
二、病理肉眼观察，肿瘤由瘤巢和周围硬化的骨质两部分组成。
瘤巢位于病灶中心，一般较小，直径不超过2cm，呈圆形或卵圆形，境界清楚。
肉眼下瘤巢多呈深红色，因血管丰富和骨样组织多而编织骨少；若编织骨增多而血管相对减少则呈黄白色。
镜下，瘤巢由新生骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。
骨样组织纤细，放射状排列，并有不同程度的钙化或骨化。
瘤巢中心部分以编织骨为主，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。
瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。
有学者发现骨样骨瘤患者血液中的前列腺素明显升高，为正常人的100-1000倍，并认为前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血，张力增高，压迫无髓神经纤维导致剧烈疼痛，而强烈抑前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛（4）。
少数病人无疼痛，可能是由于巢内缺少神经纤维或瘤巢包囊不完整。
骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。
初期以成骨纤维及骨母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；中期则形成骨样组织较多；成熟期以编织骨为主要成分。
三、影像学表现根据瘤巢的位置可分为骨皮质型、松质骨型（或髓内型）及骨膜下型，另外，可进一步分为关节囊内型和关节囊外型，以骨皮质型或接近皮质的骨膜下型最多见。
Francoise Kayser（1）等认为骨样骨瘤可能起源于骨膜下，以后随着骨骼的生长，骨膜增生成骨及髓腔内吸收，在骨骼重建过程中，瘤巢逐渐内移至皮质内或髓腔中。
1、平片表现病变因部位和病程长短而表现不同。
位于长骨骨干骨皮质的骨样骨瘤表现典型，主要是由骨样组织构成的透亮瘤巢及其周围反应性骨质硬化组成。
瘤巢位于病变中心，一般不超过2cm，呈圆形或卵圆形透亮区，多为单个瘤巢，偶见两个以上的瘤巢，半数以上巢内发生钙化或骨化。
病程初期仅见小范围透亮区即“瘤巢”，以后巢周出现不同程度骨质硬化，巢周硬化广泛时，甚至可以遮蔽瘤巢，此时需过度暴光或体层摄影片才能显示瘤巢。
瘤巢周围骨质硬化及骨膜改变与病变部位有关。
长骨骨皮质型巢周骨质硬化广泛，骨皮质梭形增厚，瘤巢所在处最明显，并向上下延伸，逐渐移行为正常骨皮质。
骨膜下型表现与骨皮质细相似，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，巢周骨质硬化也很明显，但较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形。
松质骨型瘤巢可以较大，位于髓腔内，周围增生、硬化及骨膜反应轻，甚至可以完全不出现。
关节内的骨样骨瘤表现类似松质骨型，局部还可见骨质疏松，关节间隙增宽积液等类似关节炎征象。
长久存在的病变，由于血供丰富可致骨发育畸形，如髋内翻、股骨头肥大及股骨颈增宽等(4)。
瘤巢切除后，巢周骨质硬化仍可持续存在很长时间。
脊柱的骨样骨瘤病变累及椎板、椎弓和椎突，极少发生在椎体。
常引起脊柱侧弯，由于脊柱解剖结构比较复杂，平片上相互重叠，有时平片诊断较困难。
指趾短骨的骨样骨瘤多数以骨质破坏为主，骨质增生不明显，瘤巢相对较大，临近软组织明显肿胀，易与化脓性感染混淆(3)。
2、放射性核素显像发现病灶敏感，但定性诊断特异性不高。
当骨样骨瘤患者症状典型而平片无异常发现时，运用放射性核素扫描有特殊价值，尤适用于脊柱、骨盆、股骨颈等部位。
典型表现为“双密度征”：中心血供丰富，显示为边界清楚的放射性示踪剂集聚区，周边出现弥漫性放射性增高区。
3、CT表现运用2-3mm薄层CT扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方法。
不但能证明瘤巢的大小、范围及其确切位置，还可确诊平片所不能诊断的可疑病例，如关节内、脊柱等部位的骨样骨瘤。
瘤巢呈圆形或卵圆形边界清楚的低密度区，其内可有斑点钙化或骨化，即所谓“靶征”。
巢周大量高密度硬化骨，骨皮质增厚。
位于松质骨及关节囊内的瘤巢较大，周围硬化却较轻。
另外，瘤巢周围软组织肿胀明显时，可发现软组织内密度稍减低，脂肪间隙不清。
关节囊内的骨样骨瘤还可引起关节腔内积液。
4、MRI表现MRI对发现病灶，显示其大小、形态和周围改变有重要意义。
瘤巢在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈低、中或高信号，这与骨样骨瘤发展三阶段有关，骨样组织为主者一般呈高信号，内部钙化或骨化为低信号，注射Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，尤其骨样组织为主、血管丰富的病灶。
少数瘤巢呈环状强化，相当于除钙化或骨化区剩余骨样组织部分。
瘤巢周围增生骨质、增厚的骨皮质和骨膜反应在各种序列上均为低信号。
MRI较敏感地显示病灶周围骨髓及软组织的炎性水肿，范围广泛，在T1加权像和T2加权像上分别呈低信号和高信号，注射Gd-DTPA增强后有一定程度强化。
关节囊内的骨样骨瘤还可见滑膜炎及关节腔内积液。
病灶周围骨髓及软组织的炎性水肿程度与服用水杨酸类药物有关，长期服用水杨酸类药物者水肿较轻，有学者认为巢周骨髓及软组织的炎性水肿与瘤巢产生的前列腺素关系密切。
病灶周围骨髓及软组织的炎性水肿表现缺乏特异性，也可见于其它良恶性骨肿瘤、应力性骨折等，并使肿瘤似具有恶性倾向，有时可造成误诊(5-8)。
5、影像学评价瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。
平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段，对于平片难以确诊或解剖结构复杂部位的骨样骨瘤，虽放射性核素扫描有利于病灶的发现，但多数缺乏特异性，不易确诊。
CT是目前发现瘤巢的最佳方法，脊柱、骨盆、股骨颈等处的病灶显示明显优于x线平片，并能充分显示瘤巢的大小、形态、范围和准确位置，有利于在CT引导下对病灶穿刺活检或手术治疗。
MRI发现病灶敏感，多方向扫描更有利于瘤巢的发现，但MRI 对瘤巢及其内的钙化或骨化显示仍不如CT。
大多数骨样骨瘤周围的骨髓及软组织内存在炎性水肿，CT可发现少数病例的软组织密度改变，髓内均无异常发现，而MRI能充分显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿。
病灶周围的炎性水肿多不具有特异性，却使肿瘤似具有恶性征象，可能造成误诊。
因此，MRI诊断骨样骨瘤需谨慎，仔细辨认瘤巢，结合平片或CT以提高诊断准确性（8）。
四、鉴别诊断1、应力性骨折当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。
有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI 多方向切面有一定优势。
2、硬化性骨髓炎双侧骨皮质增厚硬化，呈不规则状，髓腔变小，无透亮“瘤巢”，疼痛常呈间歇，服用水杨酸类药物无效。
3、骨皮质脓肿有红、肿、热、痛炎性症状和反复发作史，无骨样骨瘤规律性疼痛，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。
4、骨母细胞瘤骨样骨瘤与骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分。
在鉴别上病灶大小很重要，直径大于2cm以上者，多为骨母细胞瘤；骨样骨瘤的瘤巢直径常小于2cm,周边骨质硬化更明显。
此外，骨母细胞瘤在临床上亦无骨样骨瘤所特有的疼痛症状等。
5、骨恶性肿瘤MRI显示骨样骨瘤巢周炎性水肿而似具有恶性征象,但MRI同时有利于骨破坏区和瘤巢的发现,以及显示巢内的钙化、骨化和巢周的骨亦质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，临床过程也有重要的参考价值。
五、治疗早期临床症状轻，可服用水杨酸类药物以缓解疼痛，疼痛剧烈应手术切除瘤巢。
传统开放性瘤巢切除术，手术损伤范围及骨质切除范围较大，术后恢复较慢，负重行走可能引起骨折，少数病人的瘤巢因切除不干净而复发。
以后有人利用四环素标记于术中显示瘤巢位置，保证瘤巢被完全切除。
近年来倡导运用CT定位引导行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术，这些手术方法操作安全，简单方便，手术损伤小，既能保证完全破坏瘤巢，又不影响肢体功能，极少复发（9-10）。
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