第16章 血液生化
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（五）催化作用
❖ 血浆中的酶称作血清酶。 ❖ 根据血清酶的来源和功能，可分为以下三类：
1. 血浆功能酶 2. 外分泌酶 3. 细胞酶
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（六）营养作用
❖ 每个成人3L左右的血浆中约有200g蛋白质。 ❖ 体内的某些细胞，如单核吞噬细胞系统，吞饮
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谷胱甘肽的氧化与还原及其有关代谢:
葡萄糖 6-磷酸
6－磷酸葡萄 糖脱氢酶
6-磷酸葡 萄糖酸
NADP+
谷胱甘肽 还原酶 NADP++H+
2GSH
H2O2
谷胱甘肽过 氧化物酶
GSSG
2H2O
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（二）脂代谢
❖ 成熟红细胞的脂类几乎都存在于细胞膜。 ❖ 成熟红细胞已不能从头合成脂肪酸，但膜脂的
不断更新却是红细胞生存的必要条件。 ❖ 红细胞通过主动参入和被动交换不断地与血浆
第16章 血液生化
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❖ 正常人体的血液总量约占体重的8%。 ❖ 血液由液态的血浆与混悬在其中的红细胞、白细
胞和血小板组成。 ❖ 正常人血液的含水量约为77%～81%，比重为
1.050～1.060，它主要取决于血液内的血细胞数 和蛋白质的浓度。 ❖ 血液的固体成分可分为无机物和有机物两大类。
无机物：以电解质为主； 有机物：蛋白质、非蛋白质类含氮化合物、
有核红细胞 ＋ ＋＊ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
网织红细胞 － － － ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
成熟红细胞 － － － － －
－ － － ＋ ＋
注：“+”，“-”分别表示该途径有或无；*晚幼红细胞为“-”。
（一）糖代谢
❖ 血循环中的红细胞每天大约从血浆摄取30g 葡 萄 糖 ， 其 中 90% ～ 95% 经 糖 酵 解 通 路 和 2,3-二磷酸甘油酸旁路进行代谢，5%～10% 通过磷酸戊糖途径进行代谢。目录二、血浆蛋白的功能
（一）维持血浆胶体渗透压
❖ 正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋 白质的摩尔浓度。
❖ 由于清蛋白的分子量小（69kDa），在血浆内 的总含量大、摩尔浓度高，加之在生理pH条件 下，其电负性高，能使水分子聚集其分子表面， 故清蛋白能最有效地维持胶体渗透压。清蛋白 所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压 的75%～80%。
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（八）血浆蛋白质异常与临床疾病
❖ 血浆蛋白质在维持人体正常代谢中有重要功能， 血浆蛋白质异常可见于多种临床疾病： • 风湿病 • 肝疾病 • 多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤血浆蛋白电泳图谱
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第三节
血细胞物质代谢特 点是维持血液生物
功能的基础
Metabolism of Blood Cells is the Base of Blood Biological Functions
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血清蛋白电泳图谱：
A
B
清蛋白 1 2
清蛋白 1 2
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依据生理功能将血浆蛋白质分类：
种类 1.载体蛋白 2.免疫防御系统蛋 3.凝血和纤溶蛋白 4.酶 5.蛋白酶抑制剂 6.激素 7.参与炎症应答的蛋白
血浆蛋白 清蛋白、脂蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等 IgG ,IgM ,IgA ,IgD ,IgE 和补体C1-9 等 凝血因子Ⅶ、Ⅷ、凝血酶原、纤溶酶原等 卵磷脂：胆固醇酰基转移酶等 1抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白等 促红细胞生成素、胰岛素等 C-反应蛋白、 2酸性糖蛋白等
（二）血浆蛋白的性质
1. 绝大多数血浆蛋白在肝合成。
2. 血浆蛋白的合成场所一般位于膜结合的多核蛋 白体上。
3. 除清蛋白外，几乎所有的血浆蛋白均为糖蛋白。
4. 许多血浆蛋白呈现多态性(polymorphism)。
5. 在循环过程中，每种血浆蛋白均有自己特异的 半衰期。
6. 在急性炎症或某种类型组织损伤等情况下，某 些血浆蛋白的水平会增高，它们被称为急性时 相蛋白质(acute phase protein，APP)。
尿卟啉原Ⅲ
❖ 反应部位：胞液 ❖ 反应生成的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体。
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④ 血红素的生成：
粪卟啉原Ⅲ 血红素
粪卟啉原Ⅲ 氧化脱羧酶
亚铁螯合酶
原卟啉原Ⅸ
原卟啉原Ⅸ 氧化酶
原卟啉Ⅸ
❖ 反应部位：线粒体
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血红素合成的特点： ① 合成的主要部位是骨髓和肝脏，但成熟红 细胞不能合成； ② 合成的原料简单：琥珀酰CoA、甘氨酸 Fe2+等小分子物质； ③ 合成过程的起始与最终过程在线粒体，中 间过程在胞液。
❖ 血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿液排除的 一些小分子物质结合，防止它们从肾丢失。
❖ 此外血浆中还有皮质激素传递蛋白、运铁蛋白、 铜蓝蛋白等。
❖ 这些载体蛋白除结合运输血浆中某种物质外，还 具有调节被运输物质代谢的作用。
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（四）免疫作用
❖ 血浆中的免疫球蛋白，IgG、IgA、IgM、IgD和 IgE，又称为抗体，在体液免疫中起至关重要的 作用。
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（二）维持血浆正常的pH
❖ 正常血浆的pH为7.40±0.05。 ❖ 蛋白质是两性电解质，血浆蛋白质的等电点大部
分在pH 4.0～7.3之间，血浆蛋白盐与相应蛋白形 成缓冲对，参与维持血浆正常的pH。
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（三）运输作用
❖ 血浆蛋白质分子的表面上分布有众多的亲脂性结 合位点，脂溶性物质可与其结合而被运输。
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（２）2, 3-BPG的功能 ❖ 2, 3-BPG是调节血红蛋白(Hb)运氧的重要因素， 可增加Hb与氧的亲和力。
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（３）NADH和NADPH的功能 ❖ 对抗氧化剂，保护细胞膜蛋白、血红蛋白和 酶蛋白的巯基等不被氧化，从而维持红细胞 的正常功能。 ❖ 红细胞中的NADPH能维持细胞内还原型谷 胱甘肽(GSH)的含量，使红细胞免遭外源性 和内源性氧化剂的损害。
❖ 通常按来源、分离方法和生理功能将血浆蛋白 质分类。
❖分 离 蛋 白 质 的 常 用 方 法 包 括 电 泳 (electrophoresis)和超速离心(ultra centrifuge)。
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通过电泳将血浆蛋白质分为：
清蛋白 (albumin) 1球蛋白(globulin) 2球蛋白 球蛋白 球蛋白
血浆蛋白质，然后由细胞内的酶类将吞入细胞 的蛋白质分解为氨基酸参入氨基酸池，用于组 织蛋白质的合成，或转变成其他含氮化合物。 ❖ 此外，蛋白质还能分解供能。
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（七）凝血、抗凝血和纤溶作用
❖ 血浆中存在众多的凝血因子、抗溶血及纤溶物 质，它们在血液中相互作用、相互制约，保持 循环血流通畅。
❖ 但当血管损伤、血液流出血管时，即发生血液 凝固，以防止血液的大量流失。
❖ 红细胞内2,3-BPG虽然也能供能，但主要功能是 调节血红蛋白的运氧功能。
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2. 磷酸戊糖途径 ❖ 红细胞内磷酸戊糖途径的代谢过程与其他细胞 相同，主要功能是产生NADPH+H+。
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3. 红细胞内糖代谢的生理意义
（1）ATP的功能 ❖ 维持红细胞膜上钠泵（Na+-K+-ATPase）的正 常运转； ❖ 维持红细胞膜上钙泵(Ca2+-ATPase)的正常运 转； ❖ 维持红细胞膜上脂质与血浆脂蛋白中的脂质进 行交换； ❖ 少量ATP用于谷胱甘肽、NAD+的生物合成； ❖ ATP用于葡萄糖的活化，启动糖酵解过程。
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2,3-二磷酸甘油酸(2,3-BPG)旁路：
葡萄糖
二磷酸甘油酸变位酶
1, 3-BPG
3-磷酸甘 油酸激酶
3-磷酸甘油酸
2, 3-BPG
2, 3-BPG 磷酸酶
乳酸
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❖ 正常情况下，2,3-BPG对二磷酸甘油酸变位酶的 负反馈作用大于对3-磷酸甘油酸激酶的抑制作用， 所 以 2,3- 二 磷 酸 甘 油 酸 支 路 仅 占 糖 酵 解 的 15% ～ 50%，但是由于2,3-BPG磷酸酶的活性较低，2,3BPG的生成大于分解，造成红细胞内2,3-BPG升 高。
ALA合酶 （磷酸吡哆醛）
COOH H 2C
CH 2 CO CH 2 NH 2
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❖ 反应部位在线粒体内； ❖ 催化此反应的酶是ALA合酶(ALA synthase)，
其辅酶是磷酸吡哆醛。此酶是血红素合成的限 速酶，受血红素的反馈调节。 ❖ ALA生成后从线粒体进入胞液。
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② 胆色素原(prophobilinogen，PBG)的生成：
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一、红细胞的代谢特点
❖ 红细胞是血液中最主要的细胞，它是在骨髓 中由造血干细胞定向分化而成的红系细胞。
❖ 在成熟过程中，红细胞发生一系列形态和代 谢的改变。
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红细胞成熟过程中的代谢变化
代谢能力 成熟红细胞 DNA 合 成 RNA 合 成 蛋白质 合 成 血红素合成
脂类合成 三羧缩酸循环 氧化磷酸化 糖酵解 磷酸戊糖途径
进行脂质交换，维持其正常的脂类组成、结构 和功能。
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（三）血红蛋白的合成与调节
血红蛋白的组成: 珠蛋白，血红素(heme)
血红蛋白的合成包括: ❖ 血红素的合成 ❖ 珠蛋白的合成 ❖ 血红蛋白的合成
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1. 血红素的生物合成
合成的组织和亚细胞定位： 参与血红蛋白组成的血红素主要在骨髓的
幼红细胞和网织红细胞中合成。 合成原料：
甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+
合成部位： 合成的起始和终末阶段均在线粒体内进行，
而中间阶段在胞浆内进行。
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血红素合成过程：
① -氨基--酮戊酸(-aminolevulinic acid, ALA)的 合成：
COOH
H 2C CH 2
新药长毒试验动物血液生化测定规范化研究系列之五——SPF级SD大鼠血液生化参考值的建立
时应采用标准 (校正血清) 先定标 ,然后进行测定 。 法 ,总 胆 固 醇 ( CHO) 为 CHOD2PAP 法 , 总 胆 ( TBil) 为重氮法 。K、Na 、Cl 采用电极法测定 。
别 SPF 级 SD 大鼠血液生化参考值进行了测定 ,希 114 统计学方法
2 结果
211 11 周龄 SD 大鼠血液生化值测定 由表 1 可见 ,11 周龄 SD 大鼠血液生化指标平均值
及其 95 %参考值范围。除 CK外 ,其余 16 项生化指标 雌雄差异均有显著性( P < 0105 或 P < 0101) 。
表 1 11 周龄 SD 大鼠 (SPF 级) 血液生化值 ( x ±s) Tab. 1 Serum biochemical measurements of 11 week2old SPF SD rats
194
中国比较医学杂志 2006 年 4 月第 16 卷第 4 期 Chin J Comp Med , April 2006 ,Vol . 16. No. 4
统考查影响血液生化测定因素的背景下 ,依据国家 产 ,D2 Ⅱ型超纯水机 ,由沈阳惠思纯水设备有限公司
食品药品监督管理局颁布的《中药新药毒理学研究 生产 ,SLD 电解质分析仪 ,由北京医疗器械研究所生
齐 云1 ,蔡润兰1 ,刘 彬1 ,宋 杨1 ,王 敏1 ,李永超1 ,赵德明2
(11 中国医学科学院 中国协和医科大学药用植物研究所 ,北京 100094 ; 21 中国农业大学实验动物研究所)
【摘要】 目的 建立新药慢性毒性试验 SD 大鼠血液生化正常参考值 。方法 采用全自动生化测定仪对不同 年龄 、不同性别 SPF 级 SD 大鼠的血液生化值进行了测定 。结果 取得不同年龄 、性别 SD 大鼠血液生化值平均值 及正常参考值范围 。多数生化指标受年龄及性别因素影响 。其中 ,不同性别总胆红素 (TBil) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、甘 油三酯 (TG) ,不同年龄碱性磷酸酶 (ALP) 、肌酸激酶 (CK) 、甘油三酯 ( TG) 、总胆固醇 (CHO) 变化最具规律性 。结论 在新药慢性毒性试验中 ,雌 、雄 SD 大鼠血液生化指标不宜合并统计 ,在比对正常参考值时应考虑到性别与年龄的 因素 。
执业医师考试生物化学章节重点汇总
目录生物化学 (1)第一章蛋白质结构和功能 (1)第二章核酸的结构和功能 (6)第三章酶 (10)第四章糖代谢 (16)第五章生物氧化 (22)第六章脂类代谢 (24)第七章氨基酸代谢 (29)第八章核苷酸代谢 (33)第九章遗传信息的传递 (33)第十章蛋白质生物合成 (38)第十一章基因表达调控 (40)第十二章信息物质、受体和信号转导 (42)第十三章DNA重组技术 (45)第十四章癌基因和抑癌基因 (46)第十五章血液生化 (47)第十六章肝胆生化 (48)第十七章维生素 (51)生物化学第一章蛋白质结构和功能一、氨基酸与多肽（一）氨基酸的结构组成人体蛋白质的氨基酸都是L-α-氨基酸（甘氨酸除外）（三）特殊氨基酸半胱氨酸是唯一含有巯基的氨基酸。
记忆：光了就要求人。
（四）肽键在蛋白质分子中，氨基酸通过肽键连接形成肽。
肽键（—CO—NH—）一分子氨基酸的a-COOH与另一分子氨基酸的a-NH2脱水缩合生成。
肽键性质：具有双键性质，不可自由旋转。
肽键连接氨基酸形成的长链骨架—多肽主链连接于Ca上的各氨基酸残基的R基团—多肽侧链二、蛋白质的结构（一）一级结构1.概念：蛋白质的一级结构指多肽链中氨基酸的排列顺序。
2.基本化学键：肽键3.蛋白水解酶可破坏一级结构牛胰岛素一级结构示意图（二）蛋白质的二级结构1.概念：蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构，即该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。
2.主要的化学键：氢键3.基本结构形式：a-螺旋、b-折叠、b-转角、无规卷曲4.a-螺旋结构特点（1）一般为右手螺旋；（2）每3.6个氨基酸残基上升一圈；（3）侧链R基团伸向螺旋外侧，维持螺旋稳定的化学键为链内氢键。
记忆：右手拿一根麻花，一口咬掉3.6节（三）蛋白质的三级结构概念：一条多肽链内所有原子的空间排布，包括主链、侧链构象内容。
一条所有！肌红蛋白三级结构（四）蛋白质的四级结构亚基：有些蛋白质由两条或两条以上具有独立三级结构的多肽链组成，其中每条多肽链称为一个亚基。
(武大张楚富版生化)第十六章.氨基酸代谢
37
Gly、 Ser、 Thr、His、Met 等aa.可以提供 一碳单位。 一碳单位的转移靠四氢叶酸，携带甲基的部 位是N 5、N 10 P467图16-16 FH4结构
10
（三） 联合脱氨基作用
转氨基作用、氧化脱氨基作用 相结合； 联合脱氨基作用可以迅速脱去氨基 。
11
1、以谷氨酸脱氢酶为中心的联合脱氨基作用 P447 图16-4
＋NH3
12
2. 通过嘌呤核苷酸循环的联合脱氨基作用
P447 图16-5：从α-氨基酸开始通过嘌呤核苷酸循环的联合脱 氨基作用
骨骼肌、心肌、肝脏、脑都是以嘌呤核苷酸循环的脱 氨基方式为主
38
四氢叶酸（FH4或THFA）
四 氢 叶 酸
H
10 5
H
CH CHO 2
N5-CHO-FH4 N5，N10-CH2-FH4
39
第三节 氨基酸的生物合成
40
一、 氨基酸合成概论 1、 氮源 （1）生物固氨（微生物） 根瘤菌、兰藻 （2）硝酸盐和亚硝酸盐 (植物、微生物) （3）脱氨基作用产生的NH3（所有生物）
NH+3
α-氨基酸1
R2-C-COO|| O
α-酮酸2
R1
-C-COO|| O
R2-CH-COO| NH+3
α-酮酸1
转氨酶
α-氨基酸2
（辅酶：磷酸吡哆醛 B6）
8
谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST
P445
谷丙转氨酶 （ ALT ）
谷氨酸
呼吸内科学-第16章同步练习(1)_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸内科学-第16章同步练习(1) 全国卫生专业技术资格考试呼吸内科学-第 16 章同步练习（1）共 90 分钟共 44 道题【题型】 X 型题 1.下列哪些病理情况可使胸腔积液增加 A.胸膜毛细血管通透性增高 B.并发心包积液 C.水钠潴留和低蛋白血症 D.胸膜腔淋巴引流障碍 E.肺毛细血管压增高【题型】 A1A2 型题 2.下列哪项胸液检查结果最支持恶性胸腔积液 A.RF1:160 阳性 B.LDH490IU/L C.ADA26U/L D.CEA20 g/L E.葡萄糖 3.36mmol/L 【题型】 A1A2 型题 3.下列哪项不符合渗出性胸腔积液 A.常为草黄色液体 B.血液乳酸脱氢酶/胸腔积液乳酸脱氢酶 0.5 C.蛋白定量3g/dl D.比重1.016～1.018 E.细胞数明显增多， WBC500 109/L 【题型】 A1A2 型题 4.结核性渗出性胸膜炎中量胸腔积液患者，下列处理哪项错误 A.用 INH+SM 抗结核治疗 B.泼尼松 20mg/d 口服 C.胸穿抽液 1～2 次/周，抽后胸内注入异烟肼 D.抽胸腔积液后胸内注入激素 E.每天抽液至少 1 次，尽快把胸腔积液抽干净，或作闭式引流【题型】 A1A2 型题 5.女性， 58 岁，咳嗽，咯血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。
胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1.018，蛋白 30g/L，细胞数 500109/L，ADA35U/L， CEA20 g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。
最应考虑的是 A.结核性胸腔积液 B.恶性胸腔积液 C.血性胸腔1 / 10积液 D.脓胸 E.漏出性胸腔积液【题型】 A1A2 型题 6.男性， 56 岁，近 1 个月来咳嗽、气促、痰中带血、消瘦，胸片提示右侧大量胸腔积液，下列哪一项检查可不进行 A.胸腔镜检查 B.胸液常规、生化、细菌培养、找肿瘤细胞 C.支气管造影 D.胸膜活检 E.胸部 CT 检查【题型】 A1A2 型题 7.女性， 28 岁，发热 2 周，有左侧胸痛，体重下降。
《护士资格考试章节练习》第16章 神经系统疾病病人的护理章节练习
第16章护士资格考试章节练习：神经系统疾病病人的护理一、神经系统的结构与功能1．新生儿出生时脊髓末端的位置是在A．第1～2腰椎间隙B．第2腰椎水平C．第2～3腰椎间隙D．第3腰椎水平E．第4～5腰椎间隙2．为婴幼儿行腰穿时，进针位置应选择在A．第1～2腰椎间隙B．第2～3腰椎间隙C．第3～4腰椎间隙D．第4～5腰椎间隙E．平第1腰椎3．下列反射中属于出生时已经存在，以后永不消失的反射的是A．角膜反射B．觅食反射C．拥抱反射D．巴宾斯基征E．吸吮反射4．下列反射中属于出生时已经存在，以后逐渐消失的反射是A．角膜反射B．觅食反射C．腹壁反射D．腱反射E．布鲁津斯基征5．脑压过低引起头痛的机制，正确的是A．脑水肿B．牵张颅内静脉窦C．脑部血管扩张D．脑细胞缺氧E．脑部细菌感染6．对于腰椎穿刺术后患者的护理措施，应除外A．术后去枕平卧4～6小时B．术后24小时卧床休息C．密切观察生命体征D．颅内压较高者宜多饮水E．尽早发现脑疝前驱症状7．患者，女性，16岁。
淋雨后患急性感染性多发性神经炎。
查体：双下肢无力，能在床上移动，但不能抬起。
该患者的肌力为A．0级肌力B．2级肌力C．3级肌力D．4级肌力E．肌力下降8．患者，男性，28岁，脑部撞伤后睡眠4天。
查体：患者处于睡眠状，唤醒后又入睡；能简单回答问题，但反应迟钝。
判断患者的意识状态为A．浅昏迷B．深昏迷C．嗜睡D．意识模糊E．谵妄(9～11题共用题干)患者，女性，73岁，高血压和糖尿病史15年。
因突发左侧肢体活动不便4小时入院。
查体神志清楚，呼吸20次／分，脉搏92次／分，血压170/100mmHg，左侧肢体只可见肌肉收缩，但无肢体运动，肌力l 级。
9．护士按医嘱立即送该患者进行CT检查，该护士首先应A．告诉其家属检查注意事项后，协助患者步行到CT室B．先等患者用完餐后再送检查C．安排用平车送患者前往D．为保证检查顺利进行，应携带氧气枕E．报告护士长请求外出10．护士对该患者及其家属进行入院宣教，宣教重点是A．每天需要开窗通风B．配餐室的规定C．应该尽早开始进行康复锻炼D．当前应该卧床休息，不可自行起床活动E．每天床上洗澡，避免压疮11．该患者检查完毕回到病床上后，护士应该立即完成的护理措施是A．上约束带B．双侧上床栏C．立即输液D．保持右侧卧位E．进行手术前准备答案与解析1．D。
生化教案(血液生化、肝胆生化-王佳诗)
血红蛋白生物合成概况、胆红素的生成、
教学策略
多媒体、理论讲解、案例教学、引导启发
教学环境
及资源准备
多媒体教室、视频、病例、图片、二维动画、习题、ppt课件、网络教学平台及网络资源、生物化学学习指导与习题集
教学过程及时间安排
教学内容
教师活动
学生活动
教学策略
引入
本次课题
（5分钟）
病例分析：通过黄疸病例和结合胆红素与未结合胆红素的区别，归纳黄疸的产生机制、类型及临床鉴别。
巩固、小结知识点二
（5分钟）
知识点二的要点
教师随机抽查学习效果。ppt逐一展示知识要点。
学生巩固重要内容，并归纳总结。
ppt演示、
提问法、
归纳总结法
学习
知识点三
（45分钟）
知识点三：
胆色素代谢与黄疸
1.肝对胆汁酸、胆色素代谢的作用
2.黄疸类型的鉴别
口授（讲课）、
课件演示
学生观看课件演示，思考、分析、讨论、解决问题。
二维动画、
图片演示法、
问题探究法、讨论分析法
巩固、小结知识点三
（5分钟）
知识点三的要点
教师随机抽查学习效果。ppt逐一展示知识要点。
学生巩固重要内容，并归纳总结。
ppt演示、
提问法、
归纳总结法
学习知识点四
知识点四：
胆汁和胆汁酸盐
师随机抽查学习效果。ppt逐一展示知识要点
学生巩固重要内容，并归纳总结。
归纳总结法
布置习题
（5分钟）
习题：
1.何谓生物转化作用?有何生理意义?
2.结合胆红素与未结素胆红素有什么区别，对临床诊断有何用途?
16第十六章 球菌 《病原生物与免疫学》课件
【学习目标】 1．描述常见化脓性球菌的主要生物学特性
。 2．列出葡萄球菌、链球菌的致病物质及所
致疾病。 3．简述肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病
奈瑟菌的致病性。 4．简述病原性球菌的微生物学检查和防治
原则。
2020/7/2
• 案例1为金黄色葡萄 • 案例2为链球菌引起 球菌引起的食物中毒 的猩红热
1）“脐形”菌落； 2）胆汁溶菌试验（+）； 3）分解菊糖（+）；
2020/7/2
➢抗原构造与分型 荚膜多糖抗原
具有型特异性，可将肺炎链球菌分为85个 型别。 ➢抵抗力
对多数理化因素抵抗力较弱 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感
2020/7/2
二、致病性
条件致病。
所致疾病：主要引起人的大叶肺炎还可引起 急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿 童的化脓性脑膜炎等。
2020/7/2
二、致 病 性
Ø致病物质
1.菌体表面结构 2.致热外毒素 3.链球菌溶血素
链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 种细胞有毒性作用
链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用
2020/7/2
4.侵袭性酶类 （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解
间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡
2020/7/2
球菌（coccus）：
指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。
病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌
中对人类有致病性的球菌。包括四个属
的一些球菌：
①葡萄球菌属：G＋球菌
②链球菌属：G＋球菌
③肠球菌属：G＋球菌
血液生化
急性时相反应
三、几种血浆蛋白质
（一）前清蛋白 （二）清蛋白 （三）运铁蛋白(prealbumin,PA)
1、基本参数：分子量约54KD；肝细胞合成； 醋酸纤维素薄膜电泳位于清蛋白前；半衰 期很短，约12h；分子上有2个结合位点。 2、功能：1）营养：可作为组织修补的材料 2）运输载体：甲状腺激素；视黄 醇结合蛋白。
1、血红蛋白（Hb）特点 2、血红素的合成及调节 3、珠蛋白的合成 4、Hb的合成
1、Hb的特点 ① 一个Hb分子由4个珠蛋白亚基组成，每个 珠蛋白亚基含有一个血红素辅基。 ② 合成在红细胞成熟前完成
2、血红素的合成
① 部位：骨髓有核红细胞及网织红细胞；线
粒体、胞浆中合成。
② 原料：琥珀酰辅酶A，甘氨酸，Fe2+
3、血浆(plasma)、血清(serum)：血清中 不含有纤维蛋白原 血浆＝血清＋纤维蛋白原
二、血液的基本成分
液体成分——水 固体成分 无机物：电解质 蛋白质
有机物： 含氮化合物
糖类
脂类
医学全在线
非蛋白类含 氮化合物
此外，还有一些微量物质如酶、激素、维生素等。
非蛋白氮(non-protein nitrogen,NPN)
三、血液的基本功能
（一）运输： O2、CO2、营养物质、代谢产物及 调节物 （二）维持内环境稳定：维持酸碱平衡；维持血 浆渗透压；参与体温调节 （三）免疫：白细胞、补体系统及免疫球蛋白等； 机体免疫系统的重要组成部分 （四）凝血、抗凝血
第二节 血浆蛋白质
一、血浆蛋白质的分类 二、血浆蛋白质的性质 三、几种血浆蛋白质 四、血浆蛋白质的功能
葡萄糖
DPG变位酶
1, 3-DPG
3-磷酸甘 油酸激酶
第13 至 16章 临床生化检验习题
第十三章肾脏疾病的生物化学检验一、A 型题1．肾单位不包括( )A. 肾小球B. 集合管C. 髓袢降支D. 髓袢升支E. 近曲小管2. 肾小管的重吸收最重要的部位是( )A.近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢细段D. 髓袢粗段E．集合管3 . 正常人每日通过肾小球滤过的原尿达( )A . 50LB . 80LC . 100LD .180LE .300L4 . 几乎不被肾小管重吸收的物质是( )A. 肌酐 B .氨基酸 C .尿素 D .谷胱甘肽 E .肌酸5 . 肾小球可以滤过血浆是依靠( )A.有效滤过压作用B.有效渗透压作用 C .易化扩散 D .逆流倍增作用E.主动转运6. 理想的清除试验是( )A.葡萄糖清除试验 B .菊粉清除试验 C.BUN清除试验D.Na+清除试验E.内生肌酐清除试验7 . 关于血肌酐和尿素的叙述错误的是( )A.酶偶联法测定肌酐特异性高，但价格昂贵B.尿素的浓度取决于机体氮的分解代谢和肾脏的排泄能力C .血尿素测定比血肌酐测定能更准确地反映肾小球滤过功能D. SCr和尿素浓度可反映肾小球滤过功能E.尿素酶法测定尿素反应专一、特异性强8 . 所谓选择性蛋白尿是( )A.肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白B.分子量＞70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中C.肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白D.分子量＜70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中E.尿蛋白定性阴性9 . 高选择性蛋白尿中不存在的是( )A .溶菌酶B .α2-巨球蛋白 C. 前清蛋白 D.β2-微球蛋白E.清蛋白10. 反映肾小球滤过功能最可靠的指标是( )A.血肌酐 B . 血尿素 C .血尿酸 D .尿肌酐 E.内生肌酐清除率11. 正确计算肾小球滤过率的校正公式是( )A . (P/UV)×(1.73/A) B. (UV/P)×(1.73/A) C. (UP/U)×(1.73/A)D. (UV/A)×(P/1.73)E. (P/UV)×(A/1.73)12. 最能反映肾功能损害程度的试验是( )A .血肌酐测定B .染料排泄试验C .浓缩试验D .清除试验E .稀释试验13 . 某物质完全由肾小球滤过，由肾小管全部重吸收的物质清除率是( )A . 100% B. 1% C. 0% D. 75% E. 5%14 . 肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于( )A. 后者尿β2-M及清蛋白均不增高 B .后者尿β2-M及清蛋白均增高C. 后者尿中仅β2-M增高 D .前者尿中β2-M增高E. 前者尿中以清蛋白增高为主15 . 肾小球滤过率测定的参考方法是( )A. Na+清除率 B . 肌酐清除率 C . 尿素清除率 D . 对氨基马尿酸清除率E. 菊糖清除率16 . 尿素氮测定（二乙酰一肟法）其血清中尿素在氨基硫脲存在下与二乙酰一肟在( )A. 弱酸性溶液中生成黄色复合物 B . 热强酸溶液中生成红色复合物C. 热强酸溶液中生成蓝色复合物 D .中性榕液中生成紫红色复合物E. 强碱溶液中生成蓝色复合物17 . 尿素氮测定(脲酶法) 时,无蛋白血滤液中之尿素经尿素酶作用后可产生( )A. NAD + B . 碳酸钠 C. 氨 D .硫酸钠 E .氨基硫脲18 . 碱性苦味酸与肌酐的红色反应叫做Jaffe 氏反应，有一些非肌酐物质也可产生JaffE 阳性反应,它们叫做非肌酐色原，下列物质不属于非肌酐色原但除外的是( )A .胆红素B .果糖C .乙酰乙酸D .丙酮酸 E. 丙酮19 . 肾病综合征时，可出现( )A. 血浆清蛋白下降B. 尿蛋白阴性 C . 肾小球滤过功能正常D. 血浆总蛋白正常 E . 血浆γ-球蛋白相对升高20 . 急性肾小球肾炎时,肾小球的滤过功能改变是( )A . 增高B .大部分病人正常C .下降D .正常E. 正常或增高二、B 型题（1～8题共用备选答案）A 肾小管水、电解质调节功能检查B 肾小球滤过功能检查C 泌尿系统感染D 肾小管酸碱平衡调节功能检查E 肾小管排泌功能检查F 肾小球滤膜屏障功能检查G 肾小管重吸收功能检查H 肾血流量检查与肾功能检查相对应的项目为1. 尿清蛋白( )2. 尿β2-微球蛋白( )3. 葡萄糖最大重吸收量测定( )4. 尿蛋白选择指数( )5. HCO3-排泄分数6. 尿比重与尿渗量测定( )7. 渗量(透) 清除率( )8. 滤过钠排泄分数测定( )（9～12题共用备选答案）A . ELISAB . 双缩脲法C . Jaffe 法D . 二乙酰一肟法E . 紫外分光法（290nm）下列物质测定的方法是9. 尿素测定( )10. 尿酸测定( )11. 肌酐测定( )12. 尿蛋白测定( )三、X型题1. 肾脏的基本功能有( )A . 肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所B . 排泄机体代谢的终产物C . 参与胆红素生成D . 分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素E . 将摄入量超过机体需要的物质和进入体内的外源性异物排出体外2 . 下列哪些是肾小球滤过功能评价指标( )A . 肾小球滤过率 B. 尿蛋白选择指数 C . HCO3-排泄分数D . 滤过分数E . 尿酶3 . 利用不同物质的清除率可测定肾脏的哪些功能( )A . 肾滤过压B . 肾小管排泌功能C . 肾小球滤过率D. 肾小管重吸收功能 E . 肾血流量4 . 常用于GFR测定的物质有( )A . 肌酐B . 清蛋白 C. 51 Cr-EDTA D . 菊粉 E . 葡萄糖5 . 用于肾小管和集合管对水、电解质调节功能检查的项目是( )A . 尿浓缩试验和稀释试验B . 氯化铵负荷试验C . 肌酐清除率D . 尿比重与尿渗量测定E . 渗量(透) 清除率6 . 可用于肾小球性蛋白尿检查的尿蛋白包括( )A . IgG、IgAB . 清蛋白C . α2-巨球蛋白D . β2-微球蛋白E. α / 1-微球蛋白7. 关于β2-微球蛋白测定( )A . β2-M清除率是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标B . 尿液β2-M降低是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标C . 肾小球滤过后，在远近端小管重吸收降解D. 正常尿液β2-M含量较高E . 分子量仅11800的蛋白质，主要由淋巴细胞产生8 . 常用于临床诊断的尿酶主要有( )A . β-葡萄糖苷酸酶B . 丙酮酸脱氢酶C . N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶D . 乳酸脱氢酶E . 丙氨酸氨基肽酶9. 血、尿中尿素测定的方法有( )A . 二乙酰一肟法 B. 酶偶联法 C . 次氯酸盐显色法（波氏法）D. 电泳法 E . 双缩脲法1 0. 急性肾小球肾炎主要表现( )A . 水肿B . 血尿 C. 蛋白尿 D. 酸碱紊乱 E. 高血压1 1. 肾病综合征实验室检查表现可见( )A . 血尿B . 低清蛋白血症C . 严重水肿D . 严重蛋白尿E . 高脂血症1 2. 肾小管性酸中毒常见的临床类型( )A . 远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）B . 肾功能衰竭性酸中毒C . 高血钾性全远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）D . 近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）E . 混合型或Ⅲ型肾小管性酸中毒四、名词解释：1 . 肾小球滤过率2 . 尿蛋白选择指数 3. 肾清除率五、简答题1. 简述肾清除试验。
第十六章 血液的生物化学
第十六章血液的生物化学Biochemistry of blood一、授课章节及主要内容：第十六章血液的生物化学二、授课对象:临床医学、预防、法医（五年制）、临床医学（七年制）本科五年制三、授课学时：本章共2节课时（每个课时为45分钟）。
讲授安排如下：第1个学时的讲课内容包括：概述、第一节以及第三节至红细胞的糖代谢（358页）。
第2个学时的内容包括：红细胞的脂代谢和血红蛋白的合成与调节，以及对全章的小结四、教学目的与要求：掌握以下知识点：1．血浆蛋白的功能；2．红细胞的糖代谢；3．血红素生物合成的组织和亚细胞定位、合成原料、限速反应、关键酶及血红素合成的调节。
熟悉以下内容：1．血液的概况；2．血浆蛋白的性质。
五、重点与难点重点：血浆蛋白的功能。
红细胞的代谢及血红素的生物合成。
难点：2, 3-BPG的功能及血红素生物合成的各步反应以及高铁血红素促进血红蛋白合成的机制。
六、教学方法及安排；教学方法：配合多媒体教学，课堂中穿插复习、提问，突出重点，讲清楚难点，进行必要的板书，读写重要词汇的英文单词。
以提问和回顾的方式进行小结，布置课后习题。
部分课程安排自学。
白细胞的代谢安排学生自学。
并布置课后习题。
七、主要外文专业词汇血液（blood）血浆（plasma）血清（serum）多态性（polymorphism）急性时相蛋白质（acute phase protein APP）红细胞（erythuocyte）2,3-二磷酸甘油酸（2,3-biphosphoglycerate，2,3-B（D）PG）血红素（heme）珠蛋白（globin）肌红蛋白（myoglobin）过氧化氢酶（catalase）过氧化物酶（peroxidase）δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-aminolevulinic acid，ALA）原卟啉（protoporphyrin ）尿卟啉原（uroporphyrinogen ）粪卟啉原（coproporphyrinogen ）促红细胞生成素（erythropoiefin，EPO）卟啉症（porphyria）八、思考题1．简述血液的组成。