血液透析管路预冲操作规范
透析器及管道规范预冲
为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了 生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。
如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平 稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为 静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。
微粒残留有标准，预冲盐水需足量， 膜内排气静脉上，膜外排气姿势正；
纵向冲完冲横向，密闭循环有必要， 何时翻转都不错，操作规范又统一；
细微环节注意到，避免许多大问题， 提高溶质清除率，延长透析存活率， 神圣操作不随意，你有心患者有益。
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关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦”
打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步，
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个 道理）
动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
透析器及管路的预冲
透析器及管路的预冲
（一）使用新透析器前先要检查包装是否完整
透析器有无破损。
此外，使用新型透析器前摇详细阅读说明书，了解消
毒方法、膜材料、预冲血量、超滤率、最大耐受压力、小分子及中分子
物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
（二）连接透析器及管路
首先把透析器和血路管连接好，并安装在透析机上，不管使用何种透析
器，使其一端（有的透析器能标明动、静脉端）与动脉管路相连，另一
端与静脉管路相连。
透析器动脉端朝下，静脉端朝上。
透析液管道分别
与透析器的透析液室出入口相连，使透析液与血液流动方向相反。
然后
把动脉侧泵管安装在血泵上，将动静脉壶固定在架子上，静脉压传感器
与相应接口连接。
动脉管路与生理盐水连接，静脉管路与盐水收集袋连
接。
最后将静脉管路安装在空气报警器内。
（三）生理盐水预冲
彻底排除透析器内空气，否则易造成透析器凝血。
用手轻轻拍打透析器，以排净透析器纤维丝内气泡，切不可用锐器敲击，必要时用止血钳轻轻
间断夹住静脉管路，使透析器内压力增大，有助于排除气体。
最后用肝
素盐水（100ml含4mg肝素）500ml冲洗透析器和管道，根据透析器使用
说明，有些透析器需要闭式循环冲洗20分钟，准备与患者连接。
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血液透析血路管预冲
血液透析血路管预冲操作流程（2018年1月修订）相关知识点一、操作后观察与护理（10分）1，血路管闭路循环是否通畅；（5分）2，血路管各侧夹是否已夹闭，小螺帽是否已拧紧；（5分）二、常见并发症及预防、处理措施（20分）1，过敏（20分）当透析器膜湿化不彻底、透析器内空气未充分排干净，行血液透析时容易导致患者出现透析器过敏反应，预防措施如下：1）血路管和透析器排气时速度不宜过快，80-100ml/min；（5分）2）排气时要保持透析器动脉端在下，静脉端朝上；（5分）3）需先排干净透析器内空气，再排干净旁路侧空气，然后进行闭路循环；（5分）4）路管闭路循环时间不能过短；（5分）三、风险防范与处理（20分）1、血路管冲空（8分）防范：1）进行血路管预冲时，要保持精神集中，不要分散注意力（2分）2）机器提示到达预冲量后，要及时更换一瓶新的生理盐水；（2分）处理：1）更换一瓶新的生理盐水；（2分）2）将动脉壶、透析器倒置，按照80-100ml/min的流速重新排气；（2分）2、闭路循环失败（12分）防范：1）进行闭路循环前，要检查血路管动静脉大夹是否已打开；（2分）2）血路管血泵前侧管要打开，输液管夹处于开放状态（2分）处理：1）打开血路管动静脉夹；（2分）2）打开血路管血泵前侧管夹；（2分）3）打开输液管开关；（2分）4）重新开启血泵，进行闭路循环；（2分）血液透析血路管（新透析器）预冲操作评分标准模拟病例一①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析1次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例二①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析2次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例三①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析3次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
透析器及管道规范预冲
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低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动 水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其 在膜壁附着。
生了气，气多了，一切就不完美了！
厚德 精业 仁爱 尚新
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预冲盐水量
直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？ SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量，一般厂家说明书建议至 少冲洗到800-1000ml， 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里 剩余盐水约250ml） 为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？
厚德 精业 仁爱 尚新
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预冲过程静脉端向上
在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应 一直保持静脉端朝上， 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里，并没有写再次翻转这句话，所以 临床“小花”们很多也就不再尽兴翻转，排完膜外就一直是动脉端朝上…
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动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
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也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。
排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） 膜外排气时，会产生压力挤压纤维丝，纤维丝挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力，如果膜内压力过小或膜内未充满盐水， 受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。 排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
血液透析管路安装及预冲要点解析
4、纤维不充盈
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min， 将泵速至200-
用生理盐水排净透析管 300ml/min，连接透析
路和透析器膜内气体
液接头于透析器旁路端，
（静脉端在上）
透析器动脉端在上，倾
斜60-75°排净透析器膜
外气体
翻转透析器，静脉 端在上，预冲量严 格按照透析器说明 书要求，至少 800ml-1000ml
更正
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？ 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水 流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜 壁附着。
在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用” 常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
A / 管路预冲 B / 透析器预冲
预冲
透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是 能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好， 其实也要看后天预冲到不到位。
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动脉壶安装时可先倒置，在 盐水经过动脉壶3/4时立刻正 置，不允许盐水经过透析器 以后再正置
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动脉血路管和静脉血路管应 分别从包装袋内拿出来，不 得在安装动脉管路时，将静 脉管路套在手上
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所有侧支，除动、静脉监测 夹子以外，均应将夹子夹在 侧支管根部，同时拧紧螺帽， 保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将 血路管夹入空气监测器内
血液透析管路安装及预冲流程
血液透析管路安装及预冲流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!血液透析管路安装及预冲流程：①环境准备：确保治疗区域清洁、消毒，工作人员手卫生，穿戴无菌手套和口罩。
②核对检查：仔细核对患者信息与透析管路包装标签，检查管路有效期、无破损、已灭菌。
③管路展开：将血液透析管路轻轻展开，避免强力拉扯，保持管路自然状态，检查各连接部件是否完好。
④连接透析器：将动脉端与透析器相连，确认连接紧密，无泄漏。
⑤预冲准备：配置预冲液，一般为生理盐水，根据需要可加入抗凝剂，确保液体清洁无菌。
⑥开放静脉端：打开管路静脉端夹子，连接预冲液袋，开始预冲，观察液体流动顺畅，排除气泡。
⑦排气操作：逐段抬高管路，利用重力作用排除其中的空气，确保透析过程中无气栓风险。
⑧监测流量：调节预冲液流量，通常按照透析机要求或医嘱进行，观察压力表，确保在安全范围内。
⑨关闭静脉夹：预冲完成后，关闭静脉端夹子，保持管路内充满液体，准备连接患者。
⑩最终检查：再次检查管路内外有无气泡、泄露，确认所有连接正确无误，准备就绪后通知医生进行穿刺连接。
透析器及管道规范预冲
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有必要的密闭循环超滤
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一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
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关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
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但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
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溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
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尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
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有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
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笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透
膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 • • 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 • • 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： • • 一次膜外排气，一次离开机器。
厚德 精业 仁爱 尚新
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
厚德 精业 仁爱 尚新
少冲洗到800-1000ml， • • 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里
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血液透析管路预冲操作流程
一. 预冲前准备
1开机
2选择自检，进入HD/HDF 自检模式，机器将会进行机器硬件、定标数据
和血液管路系统的自检，以确保治疗安全。
3按机器指令操作，显示屏会显示操作指令，按指令执行相关操作如连接浓
缩透析液等。
4 准备透析器预冲
二 .透析器和管路安装
1 检查透析器和管路及包装有无破损。
2查看有效期、型号。
3按照无菌原则进行操作
4将透析器静脉端朝上置于透析器支架上，管路按顺序依体外循环的血流方
向依次连接于机器和透析器上。
5泵前输液器连接
三. 密闭式预冲
1开启血泵以80－100ml/min泵速流动，流向为动脉壶?透析器?静脉壶
?静脉管?从静脉端单向排放－500ml
2串联动、静脉管路，增加血泵流速至300ml/min，轻拍透析器排净残余空气。
3连接透析液接头显示屏出现“将透析液快速接头连接到透析器上”对话框，连接相应接头并按回车键确认，动脉端朝上排除透析器膜外空气后，再将透
析器静脉端朝上。
四. 血路系统自检
1确认显示屏“透析器是否注满生理盐水”，机器进入透析管路自检→静脉安全夹关闭（SAKV）→血泵转动→PV上升>400mmHg →PV压保
持>150mmHg 。
2 显示屏右上角出现消毒阀自检，则血路系统自检已通过
3 置换液准备好后屏幕提示：“将透析液快速接头连接到透析器”以及“进行On-line 置换液预充，将置换液泵管上游端（短管一端）连接到机器置换液出口（白色接口），血路管静脉端连接到机器置换液入口（蓝色接口）”按照
提示进行操作。
4按“确认”开始膜内预冲
五 .设置治疗参数。