吞咽造影检查与相应治疗策略
吞咽评估与治疗
（二）食物的性状和粘稠度
• 根据食物的性状，一般将食物分为五类，即流 质如水、果汁等、半流质如米汤、羹等、糊状 如米糊、芝麻糊等、半固体如软饭、固体如饼 干、坚果等。 • 食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本 着先易后难的原则来选择。
• 容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘性适当、 不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在粘 膜上残留。 • 临床实践中，应首选糊状食物。 • 兼顾食物的色、香、味及温度等。
风险： 吸入性肺炎 窒息
VF检查的优势
动态、直观； 可判断隐匿性误吸； 可以评估食道期之前的整个吞咽过程； 可以探究各种异常吞咽征象（会厌残留、 梨状窝残留、咽缩肌无力、环咽肌失迟缓 等）； 为制定治疗计划提供最直接、客观的依据。
意义
明确患者是否存在吞咽障碍 评价异常吞咽模式 发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其 部位、程度和代偿情况（明确吞咽障碍发生在哪 个期，有无误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐 性误吸，判断严重程度，评价代偿的影响，如能 否通过一些吞咽方法或调整食物的粘稠度来减轻 吞咽障碍的程度） 最终为选择有效治疗措施和观察治疗效果提供依据
拔除胃管的时机
吞咽电刺激
属于NMES(神经肌肉电刺激疗法）
• 属低频电刺激范畴，其刺激参数为双向方波， 波宽700 ms，输出强度0-15 mA，频率为变 频固定,有固定通断比，使用专用体表电极，电 极在颈、面部放置有4种方法可供选择。对肌 肉有训练效应。
球囊扩张术
球囊导管扩张术包括一次性球囊导管扩张 术和分级多次球囊导管扩张术，临床上多 采用后者。对于中风、放射性脑病等脑损 伤所致环咽肌痉挛(失弛缓症)，治疗首选也 是局部扩张术。
吞咽造影
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
吞咽造影检查
4、可通过VFSE给予患者进食指导
（五）VFSE的意义
1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临 床评估无法看到的咽期功能障碍
2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度
3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度 和代偿情况
留及残留。
不同体位造影的观察内容：
1、侧位像
➢ 是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分 开的最佳观察位；
➢ 是信息量最大的观察位：
时序性（timing） 协调性（coordination） 肌肉收缩力（strength） 会厌反转（epiglottic inversion） 环咽肌开放情况 食物通过咽腔的时间
3、选用标准
为了使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率，造影剂的黏度 至关重要。 （1）视觉：用钡液、甜品、蜂蜜按比例混匀后，倒出来看 （2）口感：配好的造影剂食物事先可用口品尝，感觉味美、可口 （3）操作：在患者造影前，再次搅拌、混合，避免钡粉沉积在杯底 （4）正常吞咽时容易清除，减少在口咽腔黏膜上的覆盖、涂布
为了便于造影后影像资料的分析，将所用的食物进行编号，将 此编号放在X线机检查台相应处，并在影像上能看见
（二）不同质地造影食物的实施方法
根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序， 原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
1、如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，患 者口含2-5ml，先在口腔内咀嚼，观察口腔功能情 况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者 咽功能情况、会厌谷及梨状窦情况。
5、如患者进食后发生呛咳，及时采用拍背、咳嗽及 吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道 或肺。
吞咽造影的分析及应用进展
进 行渗 漏／ 误 吸量表 的评估 ， 将 专家 与造影评估 者 的结 果进
行 比较 ， 结 果显 示经 过训练后 语 言治疗 师 （ ｓ ｐ ｅ ｅ ｃ ｈ ｌ ａ ｎ ｇ ｕ ａ ｇ ｅ
误 吸
会厌谷和／ 或梨状窝滞 留、 喉渗透 等。 定性 分析在 当前 临床中应用 最为广 泛 ， 因其 简便 易行 、 分析效率高 ， 可 以满足 临床需 要 ， 同时减 轻临床工作负担 ， 但
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ ・ １ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ２ １ ｌ 中山大学附属第三医院康复医学科， 广州 ，５ １ ０ ０ ０ ０ ；２ 通讯作 者 作者简介 ： 戴萌 ， 女， 住 院医师 ；收稿 日 期： ２ ０ １ ５ — ０ １ — ０ ６
良、 会 厌返折 不全 、 声 门关 闭不全 、 喉上 抬延迟且 幅度 降低 、
吞 咽延迟及 穿透有关 ， 可判断误 吸 的原 因 ， 指导对存 在误吸
患者的针对性治疗 。李爱 东等 对脑卒 中急性期吞 咽障碍患 者 进行造影检查发现 大脑 半球病变患者多 出现 口腔期闲难 ； 脑 干及 小脑病 变患者 多 出现咽期 困难 ； 多发卒 中患者， 口腔 期 和咽期均受影 响。吞 咽异常表现类型为唇 闭合无力 、 舌运
是内容全 面 、 准确与否受 到患者造 影检查 中配合程度 、 造影 检查 的操作方法 、 造影检查所录制视频 的质量 以及造影人员 的技术水 平 、 分析经验 等多种因素的影响 。因其不便于进行
吞咽困难的评定与康复
吞咽困难病人的运动指征
临床观察
流口水、唇角下垂 不能将食物从口腔前部推向后部，食物 淤积在口内 不能恰当地咀嚼食物
运动/技术
唇运动 舌运动 颌运动
费力或不能将痰咳出 呼吸快而浅
湿性或“汩汩”音质，沙哑音质，吞咽 时咳嗽
呼吸运动 呼吸运动
声带内收运动
吞咽时喉上抬减退，吞咽前咳嗽
温度刺激
治疗性进食
饮水试验
引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平 常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
将声门上吞咽与病人用力按压桌子或双 手交叉用力结合起来。 有助于产生附加的喉闭合作用
Mendelsohn方法
为延长环咽部开放时间而设计
方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提 升，尽量延长喉在最大提升位臵的时间。
交互吞咽：每次吞咽后，应反复作几次空吞咽， 使残留食物全部咽下。 交替饮水吞咽：每次吞咽后饮一两毫升的水， 清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射 点头样吞咽：会厌谷是容易残留食物的部位。 当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤 出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，可清 除残留食物。 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留 食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞 咽，即可清除此处的残留食物。
四、呼吸功能训练
呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a， a， a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内中称为吞咽障碍，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。
可用下述方法对吞咽功能进行评定。
1、视频荧光造影（VFC）是目前最可信的吞咽功能评价方法。
调制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位；
2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
3、哇田饮水试验：病人取舒适体位，按习惯喝下30ml温水，观察饮水经过并记录时间。
根据饮水结果进行分级；
判断标准
正常：1级5秒之内
可疑：1级5秒以上或2级
异常：3，4，5级
≥3级，禁止经口进食，留着胃管或肠管。
吞咽造影实施方案
吞咽造影实施方案吞咽造影是一种常见的医学检查方法，用于观察食管、胃和十二指肠等消化道器官的情况。
在实施吞咽造影时，需要严格按照一定的操作流程和注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
下面将介绍吞咽造影的实施方案，包括前期准备、操作步骤和注意事项等内容，希望能对相关医务人员提供参考和指导。
一、前期准备1. 确认患者信息：在进行吞咽造影之前，首先需要确认患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
同时，还需要了解患者的症状和主诉，以便在检查过程中有针对性地观察和记录相关情况。
2. 宣教告知：在安排吞咽造影检查时，需要向患者进行相关的宣教告知工作，包括检查的目的、过程、可能的不适感和注意事项等内容，让患者充分了解检查的重要性和必要性，增强合作意识。
3. 设备准备：在进行吞咽造影之前，需要准备好相应的设备和药品，包括X线机、造影剂、口服造影剂杯、口服造影剂等，确保检查过程的顺利进行。
二、操作步骤1. 术前准备：患者空腹6-8小时，排空肠道，保持胃部空腔。
解释检查目的和方法，让患者配合。
2. 造影剂准备：将口服造影剂倒入口服造影剂杯中，让患者准备好。
3. 检查操作：患者坐位或卧位，医生或技师在X线透视下指导患者饮用口服造影剂，观察吞咽动作和造影剂通过食管、胃到十二指肠的过程，并拍摄X线片。
4. 观察记录：在检查过程中，医生或技师需要仔细观察患者的吞咽动作、造影剂通过的情况，及时记录相关的观察结果，包括食管通畅性、食管蠕动情况、胃形态和蠕动、十二指肠的充盈和排空情况等。
5. 术后处理：检查结束后，患者需要多饮水，促进造影剂的排出，避免造影剂在肠道停留过久引起不适。
三、注意事项1. 注意安全：在进行吞咽造影时，需要注意X线透视的安全操作，避免辐射对患者和医务人员的伤害。
2. 注意卫生：在检查过程中，需要保持仪器和环境的清洁卫生，避免交叉感染的发生。
3. 注意观察：在检查过程中，医生或技师需要密切观察患者的情况，及时发现异常情况并做好记录。
食道造影操作方法
食道造影操作方法
食道造影（Esophagography）是一种常见的影像学检查方法，用于评估食道的结构和功能。
下面是食道造影的操作方法：
1.准备：饭前4-6小时禁食，术前饮用透明液体以清洁食道。
2.患者体位：患者卧位，头部稍微后仰。
3.置管：将塑料管从鼻孔插入食道，沿着食道的自然曲线缓慢推进，直到达到食道下端（食管胃交界处）。
有时可能需要活动管子，以使其通过食道弯曲。
4.造影剂：将造影剂（通常是碘化钡）通过管子缓慢注入食道。
同时，可以要求患者吞咽一小口造影剂，以评估食道的功能。
5.摄影：在注入造影剂的过程中，医生或技术人员会使用X射线机器拍摄食道的图像。
这些图像将显示食道的轮廓和任何异常的结构，如食道狭窄或食道黏膜下瘤。
6.观察和记录：医生或技术人员会观察食道造影过程中出现的任何异常，记录相关的发现。
完成后，可以与患者讨论并解释结果。
在操作食道造影过程中，需要注意以下事项：
- 对于儿童、老年人或有吞咽困难的患者，需要谨慎操作，以减少不适或并发症的发生。
- 在操作前，需要检查患者是否对碘过敏，以避免可能的过敏反应。
- 需要确保注入造影剂的速度适中，使其均匀分布于食道。
- 在操作过程中，需要与患者密切合作，以保持适当的体位和吞咽动作，以获得清晰的图像。
- 在操作过程中，医生或技术人员应当密切观察患者的反应，如有异常症状或并发症的迹象应及时停止操作。
总之，食道造影是一种安全有效的检查方法，可以帮助医生评估食道疾病及其功能障碍。
在操作过程中，医护人员需要严格遵循操作步骤，保证患者的安全和舒适。
吞咽障碍的影像学检查及表现-王晓红
吞咽障碍的影像学检查及表现中山大学附属三院放射科王晓红基本概念：定义：吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的进食困难，不能取得足够营养和水分。
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称为神经性吞咽障碍。
病因：⏹分为功能性或结构性两大类：吞咽通道及临近器官的炎症，损伤或肿瘤；脑卒中后；头颈部的肿瘤，外伤手术或放射治疗；食管动力性病变；神经反射和运动反射功能降低，功能失调等。
颈椎增生压迫；老年人吞咽器官组织结构萎缩。
⏹临床常见的有：大脑及小脑损伤 (外伤、缺氧)；脑萎缩；脑干部位的脑血管意外；恶性肿瘤；放疗后……金标准：⏹吞咽造影检查是评价吞咽障碍具体细节失常、诊断吞咽障碍的金标准。
⏹常规方法：咽和食管钡剂造影检查。
⏹改良方法：用液性的含碘造影剂代替硫酸钡进行造影检查，更能真实地反映吞咽障碍的实际状况。
改良方法和传统方法比较：⏹优点：1、硫酸钡溶液是不溶于水的混悬液，进食时较多残留于口腔、咽喉处，有沙粒状感觉。
水样造影剂是溶液，较易吞服。
2、即使严重误吸或分流入肺部也不会产生严重后果。
3、容易调制各种吞咽物。
⏹缺点：1、表面涂布稍差。
2、水样造影剂较苦。
检查前准备：１、应先了解患者吞咽障碍发生的时间、程度及进食食物的数量、种类、质地等。
２、基础病变情况。
３、患者一般情况，能否站立？能否配合？4、需要临床医生与治疗师一起合作。
5、需要家属陪同。
6、治疗师调制好各种造影用进食物。
7、不能站立的患者需固定好体位。
8、带10ml注射器、汤匙、压舌板、纸杯、纸巾、塑料袋等。
检查设备：⏹数字化胃肠机⏹或常规带透视功能的X光机⏹录像机或数码相机目前常用的造影剂有：⏹泛影葡胺（水样）：国产、价钱低。
⏹碘比乐及优维显（水样）：进口、价钱高；副反应少。
⏹稀糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。
⏹稠糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。
⏹固体食物：面包蘸少许水样造影剂。
吞咽造影实施方案
吞咽造影实施方案吞咽造影是一种常见的医学检查方法，通过X射线透视下患者吞咽含有造影剂的食物或液体，以观察食管、胃和十二指肠等消化道器官的解剖结构和功能状态。
吞咽造影在临床诊断中具有重要意义，能够帮助医生发现食管疾病、胃肠道梗阻、食管裂孔疝等疾病，为患者的诊断和治疗提供重要依据。
因此，合理、规范的吞咽造影实施方案对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
一、术前准备1. 患者信息确认：在进行吞咽造影前，医务人员需要核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保患者身份的准确性。
2. 了解患者病史：医务人员需要了解患者的病史情况，包括过敏史、手术史、疾病史等，以便评估患者的适宜性和风险。
3. 术前禁食：患者需要在检查前禁食一定时间，一般为8小时，以确保胃肠道内无食物残留，有利于检查的准确性。
二、检查操作1. 造影剂准备：医务人员需要准备好适宜的造影剂，通常为含有碘的造影剂，以确保检查的效果和安全性。
2. 适当安抚患者：在进行吞咽造影前，医务人员需要适当安抚患者的情绪，解释检查的目的和过程，减轻患者的紧张和恐惧。
3. 吞咽造影操作：医务人员在X射线透视下，指导患者吞咽含有造影剂的食物或液体，观察其通过食管、胃和十二指肠的情况，及时记录X射线透视图像。
4. 注意安全：在操作过程中，医务人员需要严格遵守放射防护规定，确保患者和医务人员的安全。
三、术后处理1. 观察患者症状：吞咽造影后，医务人员需要观察患者的症状变化，包括恶心、呕吐、腹痛等，及时处理异常情况。
2. 治疗及护理：根据检查结果，医务人员需要为患者制定相应的治疗方案，并提供必要的护理和指导。
3. 检查结果记录：医务人员需要及时记录吞咽造影的检查结果，包括X射线透视图像和医生的诊断意见，确保检查结果的准确性和完整性。
四、注意事项1. 严格遵守操作规程：医务人员在进行吞咽造影时，需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
2. 关注患者安全：医务人员需要时刻关注患者的安全情况，在操作过程中及时处理患者的异常情况，保障患者的身体健康。
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食管期
由食管肌肉的顺序收 缩完成。
也属于不随意运动， 由中枢控制的一系列 反射调节完成，食团 正常运行时间约6-10s。
中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）
吞咽功能筛查
反复唾液吞咽测试：尽量快速反复吞咽，检 查者将手指放在患者喉结和舌骨处确定患者 吞咽完成情况，观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度。健康成人至少能完成5-8次，如 果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。
➢ 解剖结构正常 ➢ 口、咽、食管运动异常引起的障碍 ➢ 多由中枢神经系统及末梢神经系统疾病、
肌肉疾病等导致
器质性吞咽障碍
➢ 口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起 的吞咽障碍
➢ 常见于吞咽通道及邻近器官的炎症、损 伤
➢ 头颈部肿瘤、外伤手术或放射治疗。
病因
神经系统疾病：脑卒中、痴呆、脑外 伤、帕金森病、多发性硬化、脑肿瘤、 肌萎侧索硬化、喉上神经损伤、重症 肌无力、格林巴利综合症等。
内窥镜下咽喉感觉功能测定：通过气 体通道发放气体脉冲测感觉阈。
无法观察口腔期和食管期状况。
口咽部测压检查
目前唯一能定量分析咽和食管力量的 检查手段。
使用高精度测压导管传感器，吞咽检查过 程中，压力传感器将感受到的信息传导到 电子计算机进行整合及分析，得到咽收缩 峰值压及时间、UES静息压、松弛率及松弛 时间。
一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保 持、平衡、上肢功能、耐力等）
气道状况（气管切开、插管等） 高级脑功能评估（意识、认知、语言等）
进食状态
进食姿势 对食物的认知 食物入口情况 一口量 进食吞咽时间
呼吸情况 适合安全进食的食
物性状 分泌物情况 口服药物评估
辅助检查
视频透视吞咽功能检查 （VFSS）
老年人吞咽器官组织结构萎缩 其他疾病：舌癌、喉癌、鼻咽癌放
疗后、外伤、化学物质烧伤或灼伤、 气管切开等。
临床表现
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸
口腔期
正常X线解剖---口腔
定义
吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口 腔运送入胃的动作或整个过程。
吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射，必须有特定的刺激才能引起
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受 损，不能安全有效地把食物由口送到 胃内的进食困难，不能取得足够营养 和水分的进食困难。
分类
功能性吞咽障碍
咽期
正常X线解剖---咽腔
食管期
口腔期
通过咀嚼在舌的后面形成 食团，然后舌尖上举，接 触硬腭，通过由下颌舌骨 肌为主的肌群收缩，将食 团推向软腭后方而至咽。
此期是在大脑皮层控制下 进行的随意动作，因此又 称为随意期。
咽期
食团刺激了软腭部的感受器， 引起反射性收缩：软腭上升， 封闭鼻咽通路；声带内收， 喉头升高并向前紧贴会厌， 封闭咽与气管的通路；呼吸 暂时停止；喉头前移，食管 上口S：吞咽障碍诊断金标准 VESS：与VFSS成互补关系 测压检查：弥补影像学所不能提供的功能性
数据 超声检查：对舌运动异常有明显优越性 sEMG：直接评估吞咽相关神经肌肉功能 脉冲血氧定量法：进食中检测患者是否发生
误吸
准备工作
检查设备：具备800mA以上功率的X线 机，录像机。
造影剂：稀液体：即纯造影剂；可显 影的糊状食物；可显影的浓稠食物； 可显影的固体食物，并做好编号。
要求：味美，可口（可加甜品、蜂蜜、米 糊），搅拌均匀。
病情告知，签署知情同意书。 患者准备：清洁口腔、排痰处理、拔除鼻
饲管、解释及心理辅导、排空膀胱。 必要时可准备简易呼吸器、吸痰器、氧气
袋、手指脉氧监测仪等。
VFSS是目前公认吞咽障碍诊断“金标准”。
在X线透视下观察侧位和正位成像时吞咽的 动态过程，包括食物的残留、渗透和误吸等 异常表现，以了解患者吞咽的情况。
但不能测压，不能评测感觉功能。
电视内窥镜吞咽功能检查 （VESS）
局麻下内窥镜经鼻腔到口咽部，评价咽 喉部解剖结构和功能。
让病人吞咽蓝染食团，观察进食时吞 咽启动、咽部残留、是否出现误吸等 吞咽情况。
表面肌电图
直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的 无创性检查方法。
可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范
围内电活动的总和，因此要获得特定 肌肉的数据以及对运动单位动作电位 进行定量分析存在困难。
脉冲血氧定量法
临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测 得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般 以 血 氧 饱 和 度 基 线 水 平 下 降 2% 作 为 误 吸 的 预测标准。
分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻 力和咽推进力。
超声检查
通过放置在颏下的超声波探头定性分析口腔 期、咽期吞咽时口咽软组织结构、动力，舌 运动及喉和舌骨的提升，食团运转及咽腔食 物残留。
对发现舌的异常运动有明显优越性， 尤其是儿童患者中。
但只能观察到吞咽过程的某个阶段， 而且由于咽喉部气体影响不能得到清 晰UES影像。
染料测试：对于气管切开患者，利用蓝色染 料（一种无毒的蓝色食物色素）测试筛查有 无误吸。
临床功能评估
非进食状态
与吞咽相关临床情况（病史） 营养状况（体重变化、摄入量、上臂围、
腹部脂肪厚度、血清蛋白浓度等） 口颜面功能评估（唇、下颌、软腭、舌等） 吞咽相关反射（吞咽反射、咳嗽反射等）
喉功能评估（音质音量、发音控制、主动 咳嗽/喉部清理、喉上抬）
胃管拔除时机
造影前5小时必须拔除胃管---容易疏 忽的问题！
胃管对患者的吞咽功能存在影响。
Du Hyeon Nam,et al.The Effects of the VFSS Timing After Nasogastric Tube Removal on Swallowing Function of the Patients With Dysphagia. Ann Rehabil Med 2015;39(4):517-523