吞咽造影检查(VFSS)
吞咽困难金标准
诊断吞咽障碍的“金标准”是“吞咽造影检查”。
吞咽造影检查，又称电视X线吞咽功能检查（VFSS)。
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。
它是指在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。
它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。
由于口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。
被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。
吞咽功能评估的方法
吞咽功能评估的方法
1. 临床评估：通过观察患者的吞咽动作、口腔和喉部的运动、是否有咳嗽或噎呛等来初步评估吞咽功能。
2. 视频荧光吞咽造影检查（VFSS）：这是一种在 X 射线透视下观察患者吞咽不同黏度的造影剂过程的检查方法。
它可以提供关于口腔、咽部和食管的结构和功能的详细信息，帮助评估吞咽的安全性和有效性。
3. 纤维内镜检查：使用内镜经鼻腔或口腔插入，观察咽部和食管的结构和功能。
这种方法可以直接观察到食物残留、喉部闭合情况等，对于评估吞咽功能和查找病因非常有帮助。
4. 吞咽功能测试：包括饮水试验、吞咽试验等。
例如，饮水试验是让患者喝下一定量的水，观察饮水过程中的呛咳情况以及是否有吞咽困难。
5. 仪器评估：使用一些特殊的仪器，如表面肌电图、喉内镜、测压仪等，来评估吞咽过程中肌肉的活动、喉部的运动和食管内压力的变化。
6. 问卷调查：通过问卷了解患者吞咽困难的症状、频率、严重程度以及对生活质量的影响。
需要注意的是，吞咽功能评估应该由专业的医疗团队进行，包括言语治疗师、耳鼻喉科医生、神经科医生等。
他们会根据患者的具体情况选择合适的评估方法，并制定个性化的治疗计划。
如果你或你身边的人有吞咽问题，建议及时咨询医生进行评估和治疗。
(医学课件)吞咽造影检查(VFSS)
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吞咽造影检查（VFSS）
1
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
2
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅速， 只有X线动态造影录像或快速摄片 才能记录其活动，并且可以逐步慢 速回放。这是吞咽造影检查独特优 势。
1. 软腭开始上抬* 2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩 7. 上食管括约肌开始舒张* 8. 喉上移到最高位置* 9. 舌骨上移到最高位置* 10. 上食管括约肌完全舒张*
11. 软腭开始下降* 12. 下颌肌群舒张 13. 舌骨开始回位* 14. 喉开始回位* 15. 舌根与咽后壁开始分开* 16. 软腭完全回位* 17. 上食管括约肌完全关闭* 18. 会厌开始回位* 19. 舌根与咽后壁完全分开* 20. 从新开始呼吸 21. 会厌完全回位*
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患者体位
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吞咽造影的分析–定量分析
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应急处理预案
• 1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞咽 检查。
• 吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 • 患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。 • 出现呛咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰
吞咽造影
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
常用的吞咽功能评定方法
常用的吞咽功能评定方法吞咽功能评定是评估个体吞咽能力的重要手段，对于吞咽障碍的早期发现和康复治疗具有重要意义。
本文将为您详细介绍几种常用的吞咽功能评定方法。
一、洼田饮水试验洼田饮水试验是一种简单易行的吞咽功能评定方法，适用于初步筛查吞咽障碍。
该试验要求患者坐位，饮用常温水30毫升，观察患者饮水过程中的症状和饮水时间。
根据症状和饮水时间，将吞咽功能分为5个等级。
二、录像吞咽造影检查（VFSS）录像吞咽造影检查是一种侵入性较低的吞咽功能评定方法，通过口服含有钡餐的液体，利用X射线观察吞咽过程中食管、咽喉部的运动情况。
该方法可以详细评估吞咽过程中各个阶段的异常情况，为制定康复治疗方案提供依据。
三、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）纤维喉镜吞咽功能检查是一种无创、实时、动态的吞咽功能评定方法。
通过纤维喉镜观察咽喉部结构、吞咽过程中肌肉活动情况以及食物残渣的残留情况。
该方法适用于吞咽障碍的早期诊断和疗效评估。
四、吞咽障碍特异性生活质量问卷（SWAL-QOL）吞咽障碍特异性生活质量问卷是一种主观评定方法，共包括44个问题，涉及吞咽相关的生活质量、心理状态、生理功能等方面。
该问卷适用于评估吞咽障碍对患者生活质量的影响，为康复治疗提供参考。
五、标准化吞咽功能评定量表（SSA）标准化吞咽功能评定量表是一种综合性的吞咽功能评定方法，包括临床检查、洼田饮水试验、录像吞咽造影检查等多个方面。
该方法适用于全面评估吞咽功能，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。
总结：以上五种吞咽功能评定方法各有特点，临床应用时可根据患者具体情况选择合适的评定方法。
需要注意的是，吞咽功能评定应结合患者病史、临床表现、影像学检查等多方面信息，以获得更准确的评估结果。
吞咽造影检查知情同意书
吞咽造影检查知情同意书患者姓名；性别：年龄：ID号：一、基本情况医生已告知我患有吞咽功能障碍，可进行吞咽造影检查。
吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）指在X线透视下，观察吞咽障碍患者吞咽不同稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。
该技术临床试用期为一年，目前处于此新技术的临床试用期阶段，患者可选择其他治疗方案，且有权在治疗期间选择其他治疗方案或中止治疗。
相比其他疗法的优势和患者受益：1.明确患者是否存在吞咽功能障碍；2.发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况；3.诊断吞咽障碍在哪个时期，有无误吸，尤其是隐性误吸，误吸的严重程度；二、替代治疗方案的选择：针对您（家属）的疾病，目前我院还有以下几种治疗方案，医生会为您介绍各种治疗方案的性质、相对优缺点、对您的损害及大致费用等情况，请您认真考虑，并作出选择。
可供选择的其他替代方案：1、改良版饮水试验；2、容积黏度测试；3、吞咽喉镜的检查（FEES）我确定在听取医生对上述各种治疗方式及其利弊的仔细讲解后，对上述各种治疗方式有了清晰的认识，并决定选择治疗方式为。
三、治疗潜在风险和对策医生告诉我可与我的医生讨论有关我的治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何检查操作存在风险。
2.我理解X线可能产生副作用，包括射线损伤人体。
3.我理解此检查可能发生的以下风险：（1）常见风险①对造影剂产生过敏等不良反应。
②食物分流或误吸到肺，引致发热或吸入性肺炎。
③引起严重呛咳，诱发其他并发症，比如血压增高、心律失常、心肌梗死、食物反流、呕吐及误吸等。
④食物误入到气管，引致窒息甚至死亡。
⑤其他：不可预知的意外。
（2）少见风险及对策①窒息，停止检查，进行抢救，并严密观察患者情况，患者无特殊后方可离开。
（3）罕见风险及对策①心血管系统的不良事件，如心律失常、心肌梗塞。
吞咽造影检查知多少
吞咽造影检查知多少吞咽造影检查知多少1. 何谓吞咽造影检查又称荧光吞咽造影检查（VFSS），即在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。
是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽检查方法。
被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。
2. 吞咽造影检查有什么作用？通过吞咽造影检查，我们可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的协调性及吞咽的不同阶段的情况，明确患者是否存在误吸，误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，确定有效的代偿方法，为确定患者能否经口进食、食物黏稠度的选择提供可靠依据，从而可为治疗决策提供依据，评定治疗效果。
3. 吞咽造影检查的适应症及禁忌症是什么？通常来说，有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查。
但是，如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查：①无吞咽动作，②如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息，③病人的意识下降不能经口进食，④重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养，⑤不能把病人运到放射科。
4. 吞咽造影检查有何优点？吞咽造影检查对设备要求不高，简单易行，同时能较敏感发现吞咽运动的细微异常改变，可区分造成吞咽障碍的结构异常和功能异常，是吞咽障碍检查的“金标准”。
5. 吞咽造影检查有何局限性？虽然吞咽造影检查具有以上优点，但也有一定的局限性，例如：①暴露在放射条件下，②不能区分病因，③需要专门实验室和人员（必须在放射科合作的条件下才能进行），④不能反映实验室外的吞咽情况，不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料，⑤声带只有在有限的条件下才能观察到，⑥有些病人不能配合检查所需体位，⑦目前评估的实施方案和参数尚未标准化，可比性不强。
6. 吞咽造影检查前需要做哪些准备？吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人检查前准备三方面：1）检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。
最全吞咽障碍仪器评定方法大解析
最全吞咽障碍仪器评定方法大解析1特别吞钡X光造影检查(VFSS)目的：确定患者吞咽功能上，解剖与神经肌肉生理之障碍。
方法：利用食物混合钡剂，让病人吞咽不同浓度之钡盐液的流向(稀钡液(thin liquid)、浓钡(thick liquid) 、膏状钡液(paste)、饼干，再用X光荧光机看看食物在吞咽时的动作是否顺利，以了解口腔期、咽喉期、食道期中，食物移动的协调有无异常的情况。
优点：可观察不同阶段之完整动态吞咽及吞咽反射数据，可观察不同食物浓度对吞咽的影响。
缺点：需病人可坐姿并配合吞咽，有可能造成吸入性肺炎，辐射安全。
特别吞钡X光造影检查是评估也是治疗，检查口腔期、咽喉期、食道期的吞咽生理，观察渗透、误吸情况，用作研究不同吞咽方法的成效。
检查需放射科医生、言语治疗师及照顾者参与。
2光纤鼻咽内视镜吞咽检查(FEES)目的：评估鼻咽、口咽、下咽与喉部声门解剖构造与神经感觉，及吞咽反射前后之生理变化。
方法：将光纤鼻咽喉镜由鼻腔底部置入。
优点：显性，有实时影像且无辐射。
缺点：无法观察口腔阶段及吞咽反射当时的情况，获得完整的动态吞咽生理数据。
光纤鼻咽内视镜吞咽检查用以评估咽喉期为主，不能显示吞咽时食团的路向，用作研究不同吞咽方法的成效。
操作需耳鼻喉科医生、言语治疗师配合进行。
3颈部听诊法 (Cervical Auscultation)目的：评估吞咽周期、报告颈椎声音（预吞、吞食、声门释放、后吞）、持续时间，频率，强度。
方法：将听诊器置于喉部听颈椎声音。
优点：非侵入性，便携无辐射，可以重复的应用和在长时间内使用。
缺点：依赖经验，患者变量。
Bell贝尔常用的心脏声音，Diaphragm通常用于呼吸音，吞咽不应该单独地存在，呼吸+吞咽是关键，颈部听诊法是常态，而不是例外。
4脉搏血氧定量法 (Pulse Oximetry)目的：提高临床吞咽检测的的准确度，便于评价和治疗。
方法：设备连接到手指，脚趾或耳垂，使用红光和红外测量血氧饱和度。
吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况,有无误吸等,而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。
并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速,只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。
目的：明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗,评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值.意义:对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动，是否有误吸及其清除能力。
直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。
同时对科研工作有重要的意义。
内容（思路、方案与预计效果)：该检查是用改良的钡餐（硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下,观察患者进食各种不同质地食物的情况,同时采取一些必要的代偿方式,防止误吸，并用照相机录下整个过程.然后对结果进行分析,评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。
该方法安全可靠,可取得预期满意的效果。
3月29日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。
经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病房。
据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例.吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响，并加以分析.通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期,有无误吸，尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗)和观察治疗效果提供依据。
吞咽造影检查
4、可通过VFSE给予患者进食指导
（五）VFSE的意义
1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临 床评估无法看到的咽期功能障碍
2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度
3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度 和代偿情况
留及残留。
不同体位造影的观察内容：
1、侧位像
➢ 是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分 开的最佳观察位；
➢ 是信息量最大的观察位：
时序性（timing） 协调性（coordination） 肌肉收缩力（strength） 会厌反转（epiglottic inversion） 环咽肌开放情况 食物通过咽腔的时间
3、选用标准
为了使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率，造影剂的黏度 至关重要。 （1）视觉：用钡液、甜品、蜂蜜按比例混匀后，倒出来看 （2）口感：配好的造影剂食物事先可用口品尝，感觉味美、可口 （3）操作：在患者造影前，再次搅拌、混合，避免钡粉沉积在杯底 （4）正常吞咽时容易清除，减少在口咽腔黏膜上的覆盖、涂布
为了便于造影后影像资料的分析，将所用的食物进行编号，将 此编号放在X线机检查台相应处，并在影像上能看见
（二）不同质地造影食物的实施方法
根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序， 原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
1、如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，患 者口含2-5ml，先在口腔内咀嚼，观察口腔功能情 况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者 咽功能情况、会厌谷及梨状窦情况。
5、如患者进食后发生呛咳，及时采用拍背、咳嗽及 吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道 或肺。
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与其他评估方法对比
• 洼田饮水试验 • 电子纤维喉镜（FEES）
不能知晓吞咽所需时间； 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留； 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。
适应症
1、各种原因引起的吞咽功能障碍或反复肺部感染不除外 隐匿性误吸的疾病。 2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别 是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。
7. 上食管括约肌开始舒张* 8. 喉上移到最高位置* 9. 舌骨上移到最高位置* 10. 上食管括约肌完全舒张*
18. 会厌开始回位* 19. 舌根与咽后壁完全分开* 20. 从新开始呼吸 21. 会厌完全回位*
造影剂准备
硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加
适量的水调制而成，一般不能太 稀，可用200mg硫酸钡加入 286ml水中，调均匀致60%浓度 即可。
1. 软腭开始上抬*
11. 软腭开始下降*
2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始12. 下颌肌群舒张 13. 舌骨开始回位* 14. 喉开始回位* 15. 舌根与咽后壁开始分开* 16. 软腭完全回位* 17. 上食管括约肌完全关闭*
• ( 2) 咽喉期: 舌肌运动--食丸达咽部-软腭弓上提（封堵鼻咽 腔）--软腭上提--会厌皱襞上提--声带内收--协调咽喉收缩 和环状软骨及咽的反射。
• ( 3) 食管期: 食丸--环状软骨与咽部--食管--胃。
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
• 可显影的硬食物：取适量
面包、馒头或饼干夹上述 的可显影的糊状食物即可。
可显影的糊状食物：取上述适量 的硫酸钡混悬液和适量的米粉或
食物加稠剂，根据需要调制成不 同浓度的糊状造影剂。
患者体位
吞咽造影的分析–定量分析
应急处理预案
• 1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞咽 检查。
结构性
➢ 进食通道异常
吞咽障碍
➢头颈部癌症等手术切除（口腔 ➢ 癌、喉癌、食道癌）。
➢喉部及气管切开。
吞
➢化学物质灼伤、烧伤等
咽
障
碍
➢进食通道完整或基本完整
➢参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
功能性（神经性） 吞咽障碍
性疾病） ➢肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
禁忌症
• 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 胃食管大出血急性期患者。 • 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特
殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。
口 咽 喉 部 解 剖
正常吞咽运动阶段
• ( 1) 口腔期: 食物--口唇--口腔(咀嚼与唾液混合成丸)--咽喉 (舌肌和颊肌的运动完成)-- 吞咽反射。
吞咽造影检查（VFSS）
2018.4.20 辛文龙
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。
临床应用意义
• 1、明确患者是否存在吞咽障碍；
• 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和 代偿情况；
• 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的 隐形误吸可明确诊断；
• 4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施 （进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。
• 吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 • 患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。 • 出现呛咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰
液吸引、体位引流等），视情况停止检查，进一步救治。