下肢周围神经阻滞 21页PPT文档
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周围神经阻滞护理课件
疼痛。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、神经损伤等并发症，及
时处理。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，促进神经功能恢复。
随访与记录
定期随访患者，记录护理过程 和效果，为后续护理提供参考
。
CHAPTER
03
常见并发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是周围神经阻滞中常见的并发症，可能导致局部肿胀、疼痛和功能障碍。
目的
缓解疼痛、减轻炎症反应、促进 组织修复等。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种神经痛、神经炎、神经损 伤、关节疼痛、术后疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、对麻醉药 过敏等。
常用药物与操作方法
常用药物
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，以及糖皮质激素类药物等。
操作方法
在超声引导下，将药物注射到目标神经周围，注射时应避开血管和神经分支， 注射后应压迫止血并观察患者反应。
安全防护
使用适当的防护措施，如手套、口罩等，以减少职业暴露的 风险。
患者教育与沟通技巧
教育内容
向患者解释周围神经阻滞的目的、过 程、可能的风险和注意事项，以减轻 患者的焦虑和恐惧。
沟通技巧
使用通俗易懂的语言与患者沟通，耐 心解答患者的问题，建立良好的护患 关系。
CHAPTER
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因右手臂疼痛接受周围神经阻滞治 疗，经过精心护理，疼痛得到有效缓解 ，手臂功能逐渐恢复。
VS
成功案例二
一位长期腰痛的患者经过周围神经阻滞及 护理后，疼痛明显减轻，生活质量得到显 著提高。
失败案例分析
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、神经损伤等并发症，及
时处理。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，促进神经功能恢复。
随访与记录
定期随访患者，记录护理过程 和效果，为后续护理提供参考
。
CHAPTER
03
常见并发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是周围神经阻滞中常见的并发症，可能导致局部肿胀、疼痛和功能障碍。
目的
缓解疼痛、减轻炎症反应、促进 组织修复等。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种神经痛、神经炎、神经损 伤、关节疼痛、术后疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、对麻醉药 过敏等。
常用药物与操作方法
常用药物
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，以及糖皮质激素类药物等。
操作方法
在超声引导下，将药物注射到目标神经周围，注射时应避开血管和神经分支， 注射后应压迫止血并观察患者反应。
安全防护
使用适当的防护措施，如手套、口罩等，以减少职业暴露的 风险。
患者教育与沟通技巧
教育内容
向患者解释周围神经阻滞的目的、过 程、可能的风险和注意事项，以减轻 患者的焦虑和恐惧。
沟通技巧
使用通俗易懂的语言与患者沟通，耐 心解答患者的问题，建立良好的护患 关系。
CHAPTER
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因右手臂疼痛接受周围神经阻滞治 疗，经过精心护理，疼痛得到有效缓解 ，手臂功能逐渐恢复。
VS
成功案例二
一位长期腰痛的患者经过周围神经阻滞及 护理后，疼痛明显减轻，生活质量得到显 著提高。
失败案例分析
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
下肢神经阻滞ppt课件
神经刺激器引导
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
外周神经阻滞PPT课件
超声引导下坐骨神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗 隆下大腿上2/3的皮肤
探头位置：平行腹股沟韧带放置，探头外侧在髂前上棘部 位。
局麻药：3ml
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下闭孔神经阻滞
适应症：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩， 膝关节内侧手术操作。
带置于腹股沟之上。 进针方向：外侧，推进至
股神经深部。 局麻药：5-10ml
超声引导下股神经阻滞
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下坐骨神经阻滞
膈神经阻滞 喉返神经阻滞 椎管内注射 局麻药中毒 颈交感神经节阻滞 气胸 臂丛神经损伤
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
AA：腋动脉 AV：腋静脉 M：正中神经 U：尺神经 R：桡神经
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
患者常规监测、开放静脉通道， 适当镇静，吸氧，平卧，头 转向对侧，患肢外展90°。
超声探头、穿 刺针和目标结 构三者的相对 关系，超声引 导下的神经阻 滞可分为长轴/ 短轴平面内技 术和长轴/短轴 平面外技术。
超声引导下上肢 外周神经阻滞 超声引导下下肢 外周神经阻滞
超声引导下上肢外周神经阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋窝入路臂丛神经阻滞
• 在超声探头的外侧部穿刺， 经中斜角肌推进，使针头 位于臂丛的深部，回抽无 血后注射局麻药10-15ml， 可观察到局麻药扩散。将 针退至皮下，调整进针角 度，将针尖推进至臂丛上 方回抽无血后再注射局麻 药10-15ml。观察麻药扩 散情况，直至臂丛完全被 液性暗区包围。
下肢神经阻滞参考PPT
连线方向纠正穿刺方向 出现臀肌收缩：继续进针直至引
出典型的反应
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
患者平卧，大腿取中立位
下肢神经阻滞
髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带和股骨大转子
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
腰椎旁肌肉痉挛
下肢神经阻滞
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
注射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
下肢神经阻滞
外旋大腿，暴露出坐骨神经
下肢神经阻滞
采用beck或chelly法定点 神经刺激器设置同前 垂直进针，直至获得坐骨神经
运动反应 进针过程遇到股四头肌收缩
将电流量降至0.3mA 如果抽搐消失，继续进
针 如果抽搐依旧，则退针
至皮下，偏向外侧进针
下肢神经阻滞
感谢聆听！
下肢神经阻滞
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
出典型的反应
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
患者平卧，大腿取中立位
下肢神经阻滞
髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带和股骨大转子
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
腰椎旁肌肉痉挛
下肢神经阻滞
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
注射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
下肢神经阻滞
外旋大腿，暴露出坐骨神经
下肢神经阻滞
采用beck或chelly法定点 神经刺激器设置同前 垂直进针，直至获得坐骨神经
运动反应 进针过程遇到股四头肌收缩
将电流量降至0.3mA 如果抽搐消失，继续进
针 如果抽搐依旧，则退针
至皮下，偏向外侧进针
下肢神经阻滞
感谢聆听！
下肢神经阻滞
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
超声引导下的神经阻滞下肢篇PPT课件
股神经10隐神经超声图像隐神经超声图像11超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞12超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞13超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞fi髂筋膜髂筋膜fl阔筋膜阔筋膜sar14超声引导下坐骨神经阻滞超声引导下坐骨神经阻滞15经臀入路坐骨神经坐骨神经16臀下区入路臀下区入路坐骨神经坐骨神经17超声引导下腘窝坐骨神经阻滞超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神腘窝坐骨神18pa腓总神经腘窝坐骨神经分叉处腘窝坐骨神经分叉处19前路坐骨神经超声图像前路坐骨神经超声图像20短收肌耻骨肌
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
22
超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
2
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
13
超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
22
超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
2
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
13
超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞在疼痛科应用课件
16
第17页/共58页
（三）上颌神经阻滞
• 操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长， 22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔 方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、 颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因 或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经 阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或 7~10%酚甘油0.5ml。
卵圆孔和下颌神经
25
第26页/共58页
3、并发症
（1）脑神经炎 主要有乙醇扩散引起的。
预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。
（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血
压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。
（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。 （4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去
23
第24页/共58页
（五）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（gasserian ganglion block)指穿刺 针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、 神经破坏药，射频消融。
1、操作方法（X线引导穿刺 图） 2、适应证
（1）三叉神经痛；多支 （2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛。
24
第25页/共58页
一、神经阻滞疗法的概念
通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环， 治疗疼痛性疾病为目的。
分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素； 神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。
第17页/共58页
（三）上颌神经阻滞
• 操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长， 22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔 方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、 颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因 或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经 阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或 7~10%酚甘油0.5ml。
卵圆孔和下颌神经
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3、并发症
（1）脑神经炎 主要有乙醇扩散引起的。
预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。
（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血
压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。
（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。 （4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去
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（五）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（gasserian ganglion block)指穿刺 针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、 神经破坏药，射频消融。
1、操作方法（X线引导穿刺 图） 2、适应证
（1）三叉神经痛；多支 （2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛。
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一、神经阻滞疗法的概念
通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环， 治疗疼痛性疾病为目的。
分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素； 神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。
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方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙 适应症：膝部、大腿前部、髋部手术
腰肌间隙阻滞
下肢神经阻滞—股神经阻滞
适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、
膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞”：
股神经、股外侧皮神经、闭孔神经
股神经阻滞
下肢神经阻滞—坐股神经阻滞
适应症： 广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术
神经刺激器
使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置 在穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的 初始电流设定为1.0mA，频率1~2Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟 阻滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩， 随后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流 能产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽 注射器无血后即可注入局麻药或置管。
下肢周围神经阻滞
主要内容
下肢神经解剖分布 常用下肢神经阻滞 新型神经定位方法
——神经刺丛
闭孔神经
股神经
下肢前内侧运动感觉
股外侧皮神经
下肢神经解剖分布
L4-L5 S1-S3
骶丛
股后皮神经 坐骨神经
下肢后面 足的运动感
觉
下肢神经解剖分布
下肢神经阻滞—腰肌间隙阻滞
局麻药选择
长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药
浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐1：200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、
阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用
神经并发症
神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉
危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧
神经并发症
原因：穿刺针？神经刺激器？ 长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？ 肾上腺素？
预防：病史、评估优缺点、早期诊断 与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别 CT、MRI检查、神经科会诊
坐股神经阻滞
坐骨神经阻滞
并发症
硬膜外阻滞、交感神经阻滞 局麻药误入血管 穿破动脉 神经损伤
神经定位方法
解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声、透视、CT、MRI定位
神经刺激器
神经刺激器
通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作 为定位的标志
一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短
腰肌间隙阻滞
下肢神经阻滞—股神经阻滞
适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、
膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞”：
股神经、股外侧皮神经、闭孔神经
股神经阻滞
下肢神经阻滞—坐股神经阻滞
适应症： 广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术
神经刺激器
使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置 在穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的 初始电流设定为1.0mA，频率1~2Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟 阻滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩， 随后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流 能产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽 注射器无血后即可注入局麻药或置管。
下肢周围神经阻滞
主要内容
下肢神经解剖分布 常用下肢神经阻滞 新型神经定位方法
——神经刺丛
闭孔神经
股神经
下肢前内侧运动感觉
股外侧皮神经
下肢神经解剖分布
L4-L5 S1-S3
骶丛
股后皮神经 坐骨神经
下肢后面 足的运动感
觉
下肢神经解剖分布
下肢神经阻滞—腰肌间隙阻滞
局麻药选择
长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药
浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐1：200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、
阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用
神经并发症
神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉
危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧
神经并发症
原因：穿刺针？神经刺激器？ 长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？ 肾上腺素？
预防：病史、评估优缺点、早期诊断 与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别 CT、MRI检查、神经科会诊
坐股神经阻滞
坐骨神经阻滞
并发症
硬膜外阻滞、交感神经阻滞 局麻药误入血管 穿破动脉 神经损伤
神经定位方法
解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声、透视、CT、MRI定位
神经刺激器
神经刺激器
通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作 为定位的标志
一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短