精神疾病与睡眠障碍参考模板
睡眠障碍病历书写范文
睡眠障碍病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：程序员（就是那种天天对着电脑敲代码，感觉代码比亲妈还亲的那种工作）二、主诉。
“大夫啊，我这睡觉简直就是一场噩梦。
”患者愁眉苦脸地说。
近3个月来入睡困难，就像有个小恶魔在脑子里捣乱，躺在床上翻来覆去，至少得折腾一两个小时才能迷迷糊糊睡着。
而且睡眠特别浅，稍微有点动静就像被雷劈了一样惊醒，一晚上能醒个三四次，醒了之后就很难再入睡了。
早上起来那感觉，就像一晚上没睡似的，头疼得像要裂开，整个人都没精神，白天上班就像个行尸走肉，注意力完全没法集中，代码都快敲错成乱码了。
三、现病史。
患者以前睡眠虽说不是特别好，但也没这么严重。
大概从3个月前开始，公司接了个大项目，天天加班加点地赶进度。
每天在电脑前一坐就是十几个小时，眼睛盯着屏幕都快冒火了。
晚上回到家，满脑子还是代码，心里还担心着项目能不能按时完成。
刚开始只是偶尔入睡困难，他也没太在意，就想着项目结束就好了。
结果项目结束了，这睡眠问题却越来越严重，现在都发展到这个地步了。
患者尝试过喝牛奶、听舒缓的音乐，可这些办法就像挠痒痒，一点用都没有。
四、既往史。
小时候身体还挺健康的，没什么大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
也没有什么过敏史，连吃芒果这种容易过敏的水果都没事儿（他还特别得意地跟我说他是“百毒不侵”呢，当然这是开玩笑的）。
没有做过什么大手术，就是几年前拔过一颗智齿，那也是小事情。
五、个人史。
1. 生活习惯。
患者平时烟瘾比较大，一天能抽一包烟，他说写代码的时候，烟就像灵感的源泉，不抽就觉得少了点什么。
喝酒倒是不太多，偶尔和同事聚餐的时候才喝一点。
饮食方面比较随意，经常吃快餐，什么汉堡、薯条之类的，因为工作忙，没时间自己做饭。
而且特别喜欢喝可乐，每天至少两三罐，就像上瘾了一样。
2. 运动情况。
运动？那对他来说简直就是天方夜谭。
自从干了程序员这行，就和运动绝缘了。
睡眠障碍诊断证明样本
睡眠障碍诊断证明样本随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注。
很多研究表明，生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍。
睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失.1、睡眠障碍的病因和患病率睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。
一般认为，睡眠障碍与|常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业因素有关调查资料显﹐示约5%-35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。
睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。
2、睡眠障碍的分类及诊断标准2.1国际睡眠障碍分类与诊阅标准常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南(ICSD)》。
这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。
2.2我国睡眠障碍分类与诊断标准我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，其有关睡眠与觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉留章碍。
2.2.1失眠诊断标准:(1)睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等(2)上述睡眠障化周至少发生3次，并持续1月以上。
(3)火眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
病例分享睡眠障碍
Thank you for coming, send this sentence to you, the road is long and stormy, carrying a dream to move on.
温馨提示
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病例特点：1.中年女性 2.以抑郁状态为表现，以睡眠障碍求治 3.影响日常生活及工作
个体化治疗策略： ✓ 改善抑郁的情绪症状 ✓ 改善睡眠状态
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障 碍的主要类型。
• 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪 观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤 或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。
• 原发性失眠 • 继发性失眠(占85％)
• 躯体因素：甲亢、疼痛 • 精神因素：抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等 • 药物/食物因素 • 环境因素 • 生活习惯
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睡眠生理
一、睡眠分期：两个时相
1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆
1期（入睡期） 2期（浅睡期） 3期（中度睡眠期) 4期（深度睡眠期）
查体
专科检查：
认知活动： • 1.感知觉 未查及感觉异常、知觉异常及感知综合
障碍
• 2.思维活动 患者接触可，对答切题，语量少、语 速适中，能描述自己内心体验。诉“活着没什么意 思”，“我觉得自己什么事都处理不好，连累家人， 还不如死掉算了”，有消极观念，无具体自杀打算。 未查及妄想、强迫观念及超价观念。
睡眠障碍评估报告
睡眠障碍评估报告[标题]睡眠障碍评估报告[正文]尊敬的先生/女士，感谢您参与本次睡眠障碍评估。
根据我们对您的调查和分析，我们编写了以下报告，以便您更好地了解您的睡眠问题并采取合适的措施。
一、个人信息1. 基本信息姓名：[填写]年龄：[填写]性别：[填写]职业：[填写]联系方式：[填写]2. 睡眠史在评估过程中，我们收集了您的睡眠历史信息。
根据您的回答，您的睡眠问题主要包括：[填写]这些问题的症状和频率是：[填写]二、评估结果1. 睡眠质量评估我们使用了标准化的睡眠质量评估问卷（如匹兹堡睡眠质量指数）来评估您的睡眠质量。
根据您的回答，您的睡眠质量得分是：[填写]根据评分标准，您的睡眠质量属于：[填写，比如：优秀、一般、较差]2. 睡眠障碍类型评估根据您的回答和我们的分析，我们确定了您可能存在以下睡眠障碍类型（可能存在多种类型，根据个体情况而定）：a) 失眠症b) 睡眠呼吸暂停c) 嗜睡症d) 周期性肢体运动障碍e) 睡眠节律障碍f) 其他（根据具体情况填写）三、建议和措施1. 命名睡眠障碍的重要性为了更好地理解和应对您的睡眠问题，对您所遇到的具体问题进行描述和命名是非常重要的。
我们建议您尽早咨询专业医生，获取准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
2. 心理和行为策略针对您的睡眠问题，以下是一些建议和策略，供您参考：a) 维持规律的作息时间：确保每天睡觉和起床的时间相对稳定。
b) 创造良好的睡眠环境：保持房间安静、调适宜的温度以及合适的亮度等。
c) 避免睡前刺激和压力：尽量避免饮用咖啡因、进行激烈运动或处在压力环境中。
d) 青少年/儿童睡眠指导：根据年龄段的特点，给出相应的青少年或儿童睡眠指导。
3. 医疗和专业治疗建议针对您可能存在的特定睡眠障碍类型，我们建议您咨询专业医生，并根据医生的建议进行治疗。
以下是可能的医疗和专业治疗建议：a) 失眠症：认知行为治疗、药物治疗等。
b) 睡眠呼吸暂停：持续的正压通气治疗、牙周治疗等。
睡眠障碍病例范文
睡眠障碍病例范文一、患者基本信息。
姓名：小李。
年龄：32岁。
性别：男。
职业：程序员。
二、现病史。
小李来到诊室，一坐下就开始大倒苦水。
他说自己的睡眠问题就像一场噩梦，已经持续好几个月了。
每天晚上躺在床上，就感觉自己像是进入了一个“战场”。
脑袋里就像有个调皮的小鬼在开派对，各种思绪乱蹦跶。
他跟我描述，从当天工作里没解决的代码bug，到明天要开的会可能会被老板怼，再到回忆小时候和小伙伴打架的事儿，简直是毫无逻辑的大杂烩。
他说，刚躺下去的时候，眼睛虽然闭着，但是心里却像热锅上的蚂蚁，焦躁得很。
而且，这个入睡困难的情况越来越严重，最开始可能只是躺个半小时才能睡着，现在可好，有时候折腾一两个小时都还在和周公“隔门相望”。
好不容易迷迷糊糊睡着了，这睡眠质量也是差得像豆腐渣工程。
夜里特别容易醒，稍微有点动静，比如外面马路上汽车驶过的声音，或者他老婆半夜起来上个厕所，他就像被定了时的闹钟一样，“噌”地一下就醒了。
醒了之后再想入睡，那可就更难了，就像重新启动一台老掉牙的电脑，得等好久好久才能再次进入睡眠状态。
因为睡眠不好，白天整个人就像霜打的茄子，无精打采的。
工作的时候老是出错，本来代码就容易出bug，这下可好，因为没精神，写出来的代码就跟“乱码”似的。
有一次，他在公司开会的时候，竟然差点睡着，被同事开玩笑说是不是晚上去偷偷做兼职了，没睡觉。
他心里那个苦啊，可真是有苦难言。
三、既往史。
小李身体还算比较健康，以前也没什么大病。
就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。
他的工作压力那是相当大。
作为程序员，经常加班到很晚，赶项目的时候甚至通宵熬夜。
而且，他还有个不太好的习惯，就是晚上睡觉前总是喜欢刷手机，看那些短视频，一看就停不下来，有时候都看到眼睛睁不开了才放下手机，他自己也知道这个习惯不好，可就是改不掉。
四、家族史。
家里人倒没有特别明显的睡眠障碍病史。
他老爸身体倍儿棒，每天晚上沾枕头就着，还呼噜打得震天响。
他老妈睡眠也还不错，就是偶尔会因为担心小李的终身大事睡不着觉，不过这也不是什么长期的睡眠问题。
精神病病例报告模板
精神病病例报告模板患者基本信息患者姓名：（用首字母代替） Q 先生/女士就诊日期：2021 年 10 月 18 日患者年龄：30 岁性别：男/女职业：（如有）程序员婚姻状况：已婚/未婚/离异主诉Q 先生/女士感觉自己失去了控制，情绪波动较大，出现幻觉、听到声音等症状。
病史精神病史无其他病史Q 先生/女士无关键性疾病病史。
家族史Q 先生/女士无精神疾病家族史。
患者症状与体征精神症状•幻觉：Q 先生/女士经常看到虫子在爬，还能听到声音，和他/她说话。
•情感波动：Q 先生/女士情绪容易失控，经常出现悲伤、愤怒、不安等情绪。
•睡眠障碍：Q 先生/女士出现失眠症状，常常晚上难以入睡，白天感觉非常困乏。
•恐惧：Q 先生/女士出现恐惧症状，对一些事物产生恐惧感。
体征Q 先生/女士体重、血压、心率、体温等各项指标正常，神经系统体征无异常。
辅助检查结果体格检查结果Q 先生/女士无特殊情况。
化验检查结果Q 先生/女士血常规、肝肾功能、血脂等各项生化指标正常。
影像学检查结果Q 先生/女士脑部 CT 和 MRI 检查未发现异常。
神经系统评估量表结果Q 先生/女士通过 MMSE、HAMD、HAMA 等评估量表测试，MMSE 得分正常，HAMD 得分 30 分，HAMA 得分 27 分，提示情感障碍。
诊断Q 先生/女士被诊断患有精神分裂症。
治疗与随访治疗方法Q 先生/女士采用口服药物治疗，并进行心理治疗。
随访结果Q 先生/女士经过几个月的治疗，情况有所好转。
幻觉、失控情绪等症状大大减少，恢复了正常的生活和工作能力。
结论患者经过专业治疗治愈的可能性很高。
试验药物虽会带来不适甚至副作用，但按照医生的剂量和方法使用是可控的。
定期随访是很重要的，可以随时调整治疗方案，及时发现并处理问题，提高康复率。
睡眠不好病例报告模板范文
睡眠不好病例报告模板范文病人基本信息•姓名：张三•年龄：35岁•性别：男性•职业：白领•家庭状况：已婚，育有一女病情描述张先生在近半年来一直感到睡眠不佳，每天晚上都难以入睡，即使入睡了也会经常醒来，总体睡眠质量差。
而且，张先生还会出现夜间梦醒、夜间盗汗等症状。
经过详细的检查和问诊，发现张先生的问题可能是由于长期工作压力过大，导致身体过度疲劳，产生睡眠不佳的症状。
检查结果睡眠质量评估张先生进行了睡眠质量评估，评估结果为总睡眠时间为5小时，其中深睡眠时间仅为1小时，睡眠效率不足65%。
这样的睡眠质量明显低于正常睡眠标准。
睡眠呼吸监测张先生还进行了睡眠呼吸监测，监测结果显示他出现了夜间呼吸暂停和低通气的现象，明显影响了睡眠质量。
睡眠时心电图监测针对张先生的夜间梦醒、夜间盗汗等症状，进行了睡眠时心电图监测。
监测结果显示，张先生在睡眠过程中出现过夜间心慌、心跳过快等现象，可能是由于长期工作压力过大、精神紧张等因素所致。
治疗方案根据综合检查结果，张先生的睡眠不佳主要是由于工作压力过大、身体疲劳所致，建议进行以下治疗方案：•工作调整：减轻工作负担，合理安排工作时间。
•适当休息：合理安排休息时间，加强锻炼，缓解身体疲劳。
•睡眠环境优化：保持睡眠环境安静舒适，减少外界噪音、光线等干扰。
•行为治疗：建立正常睡眠习惯，规律作息。
建议每晚临睡前进行放松和冥想练习，帮助身体放松，更好地入眠。
治疗效果张先生在进行了上述治疗方案后，睡眠质量明显提高，睡眠时间和深睡眠时间都有所增加。
夜间呼吸暂停及低通气现象减少，夜间心慌、心跳过快等症状也有所缓解。
经过一段时间的跟踪观察，张先生的睡眠质量逐渐恢复正常，相关症状消失。
总结睡眠问题是现代社会常见的健康问题之一，引起的原因多种多样。
对于睡眠不佳的患者，需要进行全面的检查和调查，找到患者的具体原因，并针对性地制定治疗方案。
同时，合理的生活和工作习惯也是维护睡眠健康的重要因素。
睡眠障碍门诊病历范文
睡眠障碍门诊病历范文主诉：现病史：某时间因某症状就诊某医院，诊断为“某病”，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症（主要的一两个）。
.....发病以来，精神、食欲、睡眠尚佳，二便如常，体重无明显改变。
既往史：否认“伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。
无食物药物过敏史。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并居住于原籍，生活条件一般，文化程度XX，从事XX职业，有（无）烟酒嗜好，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，否认性病及冶游史。
行经天数天月经史：初潮年龄-----LMP XXXX年X月X日（或绝经年龄）。
经量一般，无痛经史，白带量不多，无异月经周期天味，GXPX，足一早一流一存。
婚育史：X岁结婚，爱人现年X岁，关系和睦，育有X子，母子体健。
家族史：父母已故，死因不详，有X兄X妹，均体健。
否认相同疾病及结核、心脏病等病史。
系统回顾:头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽，咽痛，咳痰，咯血，呼吸困难，胸痛。
循环系统：无心悸，活动后气促，心前区痛，下肢水肿，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：无食欲减退，反酸，嗳气，恶心,呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无乏力，发晕，眼花，牙龈出血，鼻出血，皮下出血，骨痛。
内分泌与代谢系统：无食欲亢进，食欲减退,烦热，多汗，畏寒，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变，闭经。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。
神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异(小儿)个人史：出生史：系GXPX，足月顺产，于XX 医院新法接生，出生体重X Kg，出生后马上哭，否认产伤、新生儿窒息等病史。
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精神疾病与睡眠障碍
精神疾病中的睡眠障碍
失眠常见于下列精神障碍：心境障碍、焦虑障碍、恐惧症、创伤性应激障碍、精神病性障碍、进食障碍、酒精中毒、躯体化障碍、人格障碍。
此外，精神科药物也可以导致突然发生失眠，或使已经存在的失眠加重。
精神疾病引起的失眠常表现为：睡眠潜伏期延长，入睡困难；夜间易醒；睡眠总时间减少；睡眠效率减低。
精神疾病与睡眠障碍的关系
精神疾病与睡眠障碍间的关系复杂：①精神症状可以放大或加重睡眠障碍；②精神障碍的病理过程破坏睡眠质量；③失眠是精神障碍的高危因素(尤其是抑郁症，常在失眠1年以内发病)；④精神障碍可以引起失眠,过度睡眠和睡眠质量改变(夜惊等)；⑤1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的问题。
精神分裂症与睡眠障碍的关系
精神分裂症是一种生活自理、人际关系和职业角色有明显障碍的慢性疾病，主要包括两大组症状群：①阳性症状：幻觉、妄想、言语和行为紊乱；②阴性症状：情感平淡、意志减退(无目标行为)、思维贫乏(简单的思维和语言)。
精神分裂症与睡眠障碍之间的关系睡眠障碍是精神分裂症不可缺少的症状，常在疾病恶化时加重；睡眠障碍可以诱发精神症状；精神分裂症由于其对外界敏感性增加，又加重了睡眠紊乱；抗精神病药物可引起睡眠紊乱；精神症状恶化时，睡眠障碍加重，睡眠紊乱又加重精神症状；精神分裂症患者以失眠为主，特征为昼夜睡眠节律紊乱、白天睡眠增加，多数嗜睡、失眠交替出现。
精神分裂症后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加；精神分裂症经治疗后，可延长快速动眼(REM)睡眠潜伏期。
长期用药的患者，体重增加，易出现呼吸睡眠暂停综合征。
精神分裂症睡眠障碍与药物的关系精神分裂症病人睡眠紊乱的治疗主要是带有镇静作用的抗精神病药物和镇静催眠药物；抗精神病药物可以改变睡眠结构，增加深睡眠，增加
睡眠效率，减少睡眠潜伏期；断续使用抗精神病药可以引起失眠；抗精神病药的撤药可引起睡眠总时间减少，2～4周才能稳定。
心境障碍
许多研究发现，失眠常见于抑郁症患者，并且心境障碍严重程度与失眠有关。
睡眠障碍常有痛苦感，因此加重了抑郁症患者的功能损害。
重性抑郁发作特点愉快感缺乏，或对大部分活动兴趣缺乏；持续时间≥2周；伴有明显的功能损害。
抑郁发作时睡眠障碍的临床特点90%的重性抑郁障碍患者伴有睡眠紊乱，最常见的主诉是失眠，少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长；年青抑郁症患者睡眠潜伏期大多延长，老年患者入睡多正常，但与梦有关的觉醒次数增加，扰乱了睡眠的持续性，降低睡眠效率。
值得注意的是睡眠紊乱和睡眠结构改变可以早于重性抑郁发作，也可以在重性抑郁发作缓解之后持续存在。
总之，抑郁症患者的睡眠障碍更多的表现为失眠。
躁狂发作与睡眠紊乱的关系也比较密切。
躁狂发作临床表现为情感高涨或易激惹持续≥1周，实际睡眠时间和睡眠需要均减少，病人主诉失眠。
3种躁狂亚型的诊断标准中都包含睡眠障碍，主要为睡眠需要减少，可以有失眠主诉。
三种躁狂亚型：
●躁狂发作：心境显著高涨或易激惹持续≥1周
●轻躁狂发作：心境高涨或易激惹，至少持续4天，自感与平日不同
●混合发作：几乎每天都存在躁狂发作和重性抑郁发作，二者快速交替持续≥1周
焦虑障碍
焦虑障碍常主诉失眠、多醒、重复性焦虑性梦境、白天嗜睡，部分病人早醒。
急性应激障碍指强烈的精神刺激后，1小时内出现心理症状，持续时间＜4周。
患者脑海中反复重现创伤性事件，并出现分离性症状、回避行为。
失眠是最常见的睡眠障碍主诉。
广泛性焦虑障碍指患者对大部分事件或活动过分担心持续≥6个月。
临床上以失眠或无恢复性睡眠多见。
焦虑情绪集中于“失眠”问题上(过度关注失眠)。
特征是睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间觉醒次数增加。
惊恐障碍指患者1个月内至少有3次的反复惊恐发作。
睡眠障碍表现为睡眠发动和睡眠维持困难性失眠，惊恐发作可以在睡眠中出现，有时在REM睡眠期出现。
病人醒后胸闷，呼吸困难，濒死感，再次入睡明显延缓。
睡眠潜伏期增加，睡眠效率下降。
创伤性应激障碍系患者在精神创伤后数日到数月后出现心理症状，持续1个月以上。
临床表现为三种主要症状：“闪回”，“回避”，持续性警觉性增加。
睡眠障碍表现为慢性失眠、入睡困难和睡眠保持困难。
梦中再现原发事件并伴有相应内容的言语，或噩梦或夜惊。