网球肘的治疗研究进展
网球肘的治疗研究进展陈丹丹（武汉体育学院湖北·武汉430079）摘要网球肘是一种常见的慢性损伤疾病，主要表现为伸腕、前臂旋转功能受限、肱骨外上髁处有压痛。
研究显示桡侧腕伸肌肌腱被长期牵拉、反复收缩摩擦导致肌腱产生病变可能是网球肘发病的主要原因。
关于网球肘的治疗手段有很多，包括局部封闭注射、冲击波、理疗、针灸等手段。
本文就网球肘的发病机制和目前针对网球肘的治疗手段现状进行阐述，为临床上治疗网球肘和研究新的治疗手段提供理论依据。
关键词网球肘腕关节功能疼痛综述中图分类号：R684文献标识码：A网球肘又称肱骨外上髁炎，它好发于网球运动员和长期需要进行腕关节活动的人群，在网球运动员中网球肘的发病率高达51%。
网球肘发病的典型症状为肘关节外侧有不适感，在肱骨外上髁处有明显压痛，握力下降，前臂活动受限。
特别是伸腕和前臂旋前动作会产生明显的疼痛和活动受限，对患者的正常生活造成了极大影响。
本文通过多方文献查询整合对网球肘的发病机理和常见治疗手段进行了总结。
1发病机制（1）解剖原因：网球肘多是由于桡侧腕伸肌肌腱长期被摩擦导致的慢性炎症，桡侧腕伸肌在前臂的解剖空间很小，容易被挤压，特别是进行腕关节的伸腕时更容易受到挤压产生炎症，使肘关节外侧出现不适感。
此外肘关节处的韧带相对较少，在前臂发生运动时容易造成肘关节处的韧带拉伤。
（2）技术动作不规范。
在网球运动的击球动作中，由于球的快速转动会让手腕受到很大的冲击力，如果击球动作不够规范，或者手腕前臂肌肉力量不足都会加大产生网球肘的风险。
有国外学者对不同网球场地的网球运动员网球肘发病率做过调查，发现在比较软的场地上网球肘的发病率会相对较低。
这可能和球在触地后速度的变化使得在击球时腕关节受力相对变小有着一定的关系。
（3）前臂肌肉力量不平衡。
前臂的肌肉力量不协调可能也是造成网球肘发病的一个原因，前臂有很多肌肉附着，肌肉之间协调工作是保证前臂、肘、腕关节功能正常的保障。
孟文等在研究中通过一种测力机械装置，结合肌电信号来对测量的力矩进行校正，发现网球肘患者的前臂肌群力量不协调。
2诊断目前诊断网球肘的手段有体格检查（如Mills试验，由于网球肘患者桡侧腕伸肌出现病变，当患者在做抗组伸腕动作时会引发明显的疼痛）；；磁共振检查（磁共振在网球肘的诊断中准确率较高，网球肘患者的腕伸肌肌腱会表现出不同程度的钙化、纤维增殖）；超声诊断（超声诊断网球肘方便快捷、效率高，可对网球肘的初诊提供更直观的影像学依据，判断病变的范围及程度，目前临床使用广泛）。
3常用治疗手段（1）局部注射。
通过在局部注射利多卡因或者激素可以在短期内快速缓解疼痛症状。
但有研究发现进行局部注射治疗的网球肘患者其中远期治疗效果不是很好，这种治疗手段只是在短时间内能快速缓解患者的症状，不能对网球肘患者的症状起到长期的缓解效果。
（2）针灸推拿。
中医认为网球肘患者肘部气血不畅，有淤血形成，治疗原则上以通络止痛，祛瘀生新为主。
王健等对60例网球肘患者进行分组治疗研究，治疗组采用针阿是穴刺配合手法；对照组采用常规针刺法，经过两个疗程治疗后治疗组的有效率为87%，而对照组的有效率为70%。
结果表明通过针灸可将针感传递至肌键韧带，使软组织的张力发生变化，减少局部神经血管的卡压，改善末梢神经的血液供应，加快局部无菌性炎症的吸收。
通过手法的牵拉及弹拨,使得肌腱得到有效的松解，疼痛得到缓解。
丁明辉等在其研究中发现应用穴位埋线法能有效地缓解患者的疼痛症状、改善患者的肘关节功能，且治疗效果优于中频电疗，且疗效持续时间更长，是一种值得推广的临床治疗网球肘的方法。
（3）针刀。
针刀治疗在网球肘的治疗中被广泛的应用，通过针刀可以将病变的腕伸肌肌腱松解剥离，减少粘连。
王博在对顽固性网球肘患者的治疗中发现采取针刀治疗与采取封闭治疗相比在治疗一个疗程后结果显示针刀治疗总有效率优于封闭治疗。
万全庆对45例网球肘患者进行治疗一个疗程后发现接受针刀治疗的治疗组总有效率达到91.4%，明显高于对照组的有效率。
相比于西医外科手术，针刀疗法可以不受环境和条件的限制，是一种闭合性手术，对人体损伤较小，术后注意事项较少。
但是小针刀虽属于微创，但治疗时切割、铲剥也对正常组织产生了一些伤害，患者术后需要时间恢复。
（4）冲击波。
冲击波穿过人体组织时，会在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉力和压力。
拉力可以加大组织间的间隙，引起组织间的松解，促进微循环。
压应力可以使细胞弹性变形，增加吸氧能力，从而达到治疗目的。
李敏清在对难治性网球肘患者治疗时发现进行体外冲击波治疗的患者其治疗前后的疼痛、关节活动度相比常规手法治疗有明显改善，且治疗有效率高于常规手法治疗。
程明在其研究中发现通过对网球肘患者进行二十天的治疗，进行体外冲击波治疗的患者其治疗效果明显好于进行小针刀治疗的患者。
有研究指出进行体外冲击波治疗网球肘是一种无创、见效快、治疗效果持久的治疗手段，对软组织损伤有较好的疗效。
冲击波是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲震波，利用液电、压电或电磁产生的直接机械冲击效应，及由空化作用间接产生的机械效应，引起人体组织和细胞的变化而达到治疗的作用。
这种治疗方法安全有效（下转第292页）理|论|广|角—科教导刊（电子版）·2018年第24期/8月（下）—289的负担。
双向转诊的实施，需要多个职能部门的相互协作、积极配合，才能真正得以实现。
3.2加强考核和监管体系建设双向转诊制度的体系建设离不开考核和监管的实施，为保证在实践过程中各级政府行政主管部门应该出台相应的考核标准，并在综合医院和社区卫生服务机构明确双向考评机制，对责任划分和利益分配进行明确协商，有效的实现双方的良性互动。
3.3加强双向转诊的宣传力度医护人员和就诊患者及家属都应该普及双向转诊的意识，尤其是综合医院的医护人员对双向转诊制度进行明确，加强双向转诊的必然性和重要性的认识。
就诊患者和家属对社区的卫生服务机构的就诊范围和模式进行普及知识，同时对双向诊疗过程中的医疗报销费用和比例进行宣传普及，并通过社区公众号、橱窗、横幅、宣传栏、健康讲座等手段，将双向转诊的模式和诊疗内容进行宣传，提高社区居民的期望值和信赖度。
3.4医保政策的进一步完善提供给双向转诊的患者，高于直接去综合医院的报销比例优惠，社区医疗机构有权要求签订协议的综合医院将康复性病患转回社区卫生服务机构进行治疗。
对目前部分社区的药品目录不完善的情况，增加社区就诊药品的目录，保障患者有小病或是康复治疗时，保证社区就诊及康复时的用药，并将社区卫生医疗机构作为优选，这对于实现双向转诊具有重要作用。
3.5加强社区卫生服务机构的自身建设双向转诊过程中，“下转难”的原因之一就是患者对社区卫生服务机构不信任，社区医护人员医疗水平不高。
进一步加大对社区卫生服务机构的人财物的投入，对社区医护人员进行职业培训和定期考评。
同时，社区医护人员在技术上的不足以及诊疗设备和药品缺陷都制约了患者满意度的重要因素，通过社会招聘和人才引进提升社区卫生服务机构的质量和水平，提高社区卫生医疗服务能力，才能吸引病患和家属到社区就诊或下转回社区。
加强双向转诊信息共享网络平台建设。
提升社区卫生服务机构和综合医院的信息化管理，使双方信息互通，在双向转诊过程中，保证信息交流与沟通，使转诊双方及患者能及时掌握诊疗信息，打破各级医院和社区卫生服务机构的信息壁垒，更好的为患者进行治疗的信息追踪和服务功能，使双向转诊制度能够畅通。
基金项目：九江学院人文类项目(项目编号：2015SKYB05)。
参考文献[1]毕芳,孙向军,任苒.双向转诊制度实施中的问题与对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(04).[2]陈琴,雷光和,肖俊辉等.双向转诊“下转难”现象的原因及对策分析[J].卫生软科学,2012(08):675-677．[3]戴雯杰,甘筱青．基于期望理论的患者“下转难”现象研究[J].中国卫生事业管理,2015,33(05):324-325．[4]刘梅,陈金华,彭晓明.社区卫生服务实施双向转诊存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理,2004(04).[5]李薇,陈淑红,王卫.宣武区社区卫生服务机构双向转诊的现状及思考[J].中国热带医学,2008,8(11).[6]王番宁.双向转诊中“下转难”的影响因素及改革路径分析[J].中国卫生法制,2017,25(04).（上接第289页），而且很少有不良反应。
（5）微创。
通过在关节镜下对病变部位清理或者松解治疗可以极大地解决患者的疼痛和运动障碍问题。
调查显示关节镜下清理病变的肌腱和关节囊后患者主观改善率为75%左右；单纯的镜下松解桡侧腕伸肌肌腱患者的主观改善率为90%左右。
研究显示关节镜下清理和松解肌腱联合使用是治疗网球肘的最常用镜下处理方法，疗效也会更好。
刘大为等人在对网球肘患者治疗时发现进行关节镜下手术治疗的患者其疼痛评分相比进行封闭治疗的患者改善更明显；进行关节镜下手术治疗的患者其肘关节功能改善优于进行封闭治疗的患者。
有研究通过对接受过松解骨间背侧神经治疗的31例网球肘患者进行平均五年的随访发现Morrey评分系统、Mayo肘关节评分分别达到平均97．2分和95．7分，疼痛评分平均下降8.1分，DASH评分平均为1.7分，优良率达到94％，表明关节镜下手术治疗对于改善网球肘患者临床症状，提升腕、肘关节功能有着很好的治疗效果。
（6）肌内效贴。
肌内效贴是一种新型弹力贴布，可以提高肌肉兴奋性，降低软组织受伤风险。
随着康复医学的发展肌内效贴逐渐被用于临床康复，很多研究资料和临床病例都显示肌内效贴对于治疗慢性疼痛和软组织病变是一种很好的辅助手段。
通过对70例肱骨外上髁炎患者进行临床研究发现进行超声波、音频电结合肌内效贴治疗的患者在治疗后其疼痛评分和肘关节功能改善明显优于进行超声、音频治疗的患者；且进行肌内效贴治疗的患者在治疗后肘关节的屈曲、伸展，前臂的旋转活动度改善比不进行肌内效贴治疗的患者要明显。
经过治疗后，在治疗有效率上，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，研究结果表明进行肌内效贴治疗的患者其治疗效果明显优于对照组。
研究中发现网球肘患者在恢复期采用肌内效贴能够降低疼痛症状，对于提升患者握力、改善前臂旋转有着明显的治疗效果。
4结论网球肘好发于网球运动员和长期进行腕关节活动的人群，运动前进行充分的拉伸，可以降低损伤发生率。
规范网球技术动作对于预防网球肘的发生也很重要，规范的技术动作可以减少腕关节的负荷。
研究指出加强伸腕肌的训练可以有效预防该肌肉发生劳损。
网球肘的治疗手段很多，多数患者不需要进行手术治疗就可以获得比较好的治疗效果。
但是也有部分患者会出现病情复发的现象，逐渐加重恶化成顽固性网球肘，这类患者往往需要进行微创手术治疗来缓解症状。
肱骨外上髁炎中医外治的研究进展
肱骨外上髁炎中医外治的研究进展肱骨外上髁炎又称网球肘，是一种慢性损伤性疾病，其发病率在体育运动员中尤为常见，但普通人群中也有发生。
疼痛和功能障碍是肱骨外上髁炎的主要症状，严重影响患者的生活和工作。
目前，西医常规治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但疗效不稳定且易发生并发症。
寻求中医外治方法治疗肱骨外上髁炎成为了一个研究的热点。
中医治疗肱骨外上髁炎的理论基础是“活血化瘀、祛风散寒”，采用中药外敷、针灸、推拿等方法，通过促进局部血液循环、缓解炎症、镇痛和改善肌肉功能，达到治疗的目的。
以下将介绍肱骨外上髁炎中医外治的研究进展。
1. 中药外敷治疗中药外敷是中医治疗肱骨外上髁炎的常用方法，通过将研磨后的中药敷于患处，利用其渗透力和药性，达到消肿、散结、活血通络的目的。
研究发现，一些中药具有明显的抗炎、镇痛和促进软组织修复的作用，比如川芎、艾叶、桑叶、蒲公英等。
这些中药可以有效缓解肱骨外上髁炎所致的疼痛和炎症，对于改善患处的血液循环和促进组织修复具有明显的疗效。
2. 针灸治疗针灸是中医治疗肱骨外上髁炎的重要方法之一，通过针刺或灸烧患处及相应的经络穴位，调理气血、温通经络、加速局部血液循环，从而减轻疼痛、消肿散结、促进软组织修复。
研究表明，针灸治疗肱骨外上髁炎的疗效显著，不仅能够快速缓解疼痛，同时还能够改善肌肉功能和关节活动度，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
3. 推拿按摩治疗推拿按摩是中医外治肱骨外上髁炎的重要方法之一，通过手法的施加，可以改善局部循环、舒缓肌肉、减轻炎症和疼痛。
有研究显示，推拿按摩对于肱骨外上髁炎的治疗有显著效果，可以明显减轻患者的疼痛感，改善关节功能，并减少炎症反应。
而且，推拿按摩对于肱骨外上髁炎的预防也具有一定的作用，可以加强局部肌肉和韧带的力量，减少因为运动造成的损伤。
4. 综合疗法由于肱骨外上髁炎是一个多因素引起的疾病，因此单一的治疗方法往往难以达到理想的效果。
一些研究表明，采用综合疗法对肱骨外上髁炎进行治疗效果更佳。
网球肘的治疗进展
３ 治 疗 与康 复
３ ． １ 手 法 治 疗 大 多数 患者 容易 接受手 法治疗 ，此法 容易推 广实施 ，简 便 易 行 。治 疗 主 要作 用 于患 侧 前 臂 。采 用采 用 肘 部 八 法 ： 揉 法 、摇 揉 法 、搬 肘 法 、拿 法 、搓 法 、指 揉 法 、搓 法 、拨 筋法、 搓法 ， 研究 表明推拿 按摩 后体 内 自身镇痛 物质 内啡肽 、 ５羟色胺 增高 ，从而起 到镇 痛作用 】 。 ３ ． ２ 针 灸 治 疗 网球肘 不 是简 单 的 “ 末 端病 ” ，要有 局部 与整体 的临 床 思 维 进 行诊 断 和 治疗 。 临床 中发 现 部 分患 者 ，尤 其是 顽 固 性 网球 肘患 者可见 Ｃ ５ — ６神经 根卡 压 。部 分患 者 因颈部脉 筋 劳损 致 肱骨 外 上髁 神 经 分支 受 累 ，肘部 筋 骨 失去 濡 养而 易 损 伤或 风寒 湿 邪趁 虚入 侵 ，单 纯从 肘部 治疗 ，病情 易 反复 、 疗 效 欠 佳 ，针 刺 颈 夹脊 能 疏 通颈 部 气 血 到达 上肢 ，结 合 肘
疗 ，其实 质 是一 种 高 能量 或 者低 能 量 的震 波通 过 体 液 和组 织 到达 患处 ，改 变伤 害感 受 器对 疼 痛 的接 受 频 率 ，减 少局 部炎 症 介质 的释 放 ，达 到镇 痛 的 目的 。采 取骨 科 弹 道式 冲 击 波 配合 前臂 伸 肌群 Ｐ Ｎ Ｆ训 练 的治疗 顽 固性 网球 肘 ，冲击 波治疗 后疼 痛减 轻为 Ｐ Ｎ Ｆ训练 创造 良好 条件 ； 而Ｐ Ｎ Ｆ训练 除 了能 减轻 肘 部疼 痛 外 ，还 可有 效 改善 前 臂伸 肌 群柔 韧 性 和增强肌力 ，阻断病变的恶性循环从而减少病情复发 １ 。放 射状 冲击波 通 过 空气 压缩 机 压 缩空 气 ，经 主机 控 制是 压 缩 空气 往 复推 动 治疗 手 柄 中 的射 弹 ，在撞 击 手柄 接 触患 者 治 疗 部 位 的 冲击 头 ，产 生放 射 状 冲击 波 ，输 出 的波 形交 聚焦 冲击 波 平缓 ，保 证 治疗 的冲 击 能量 足 够多 ，达 到 最佳 疗 效 而又使局 部 的损 伤降 到最 低 。
体外冲击波治疗网球肘的临床研究
体外冲击波治疗网球肘的临床研究网球肘，又称肱骨外上髁炎，是一种常见的肘部疼痛病症，多发于运动员、家庭主妇以及长期从事反复用力伸腕活动的人群。
传统的治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和手术治疗等，但效果往往不尽如人意。
近年来，体外冲击波治疗作为一种新兴的非侵入性治疗手段，逐渐在网球肘的治疗中崭露头角。
本文旨在探讨体外冲击波治疗网球肘的临床效果及相关机制。
一、网球肘的病因与病理网球肘的主要病因是长期、反复的前臂伸肌过度负荷，导致肱骨外上髁处的伸肌总腱起点慢性损伤。
这些损伤会引起局部的无菌性炎症反应，表现为肌腱纤维的撕裂、退变和血管增生。
此外，肌肉力量失衡、神经血管因素以及个体的解剖结构异常等也可能与网球肘的发生发展有关。
二、体外冲击波治疗的原理体外冲击波是一种具有声学特性的机械波，通过在介质中传播产生的压力和张力作用于人体组织。
其治疗网球肘的主要机制包括：1、机械应力效应：冲击波能够在组织中产生微小的创伤，刺激机体的愈合反应，促进血管生成和细胞增殖，加速受损组织的修复。
2、空化效应：产生的微小气泡在破裂时会释放能量，进一步破坏病变组织，并激活细胞的修复机制。
3、镇痛作用：可以抑制疼痛感受器的传递，释放内啡肽等物质，从而减轻疼痛症状。
三、体外冲击波治疗网球肘的方法在进行体外冲击波治疗前，医生会对患者进行详细的评估，包括症状、体征、影像学检查等，以确定治疗的适应证和治疗方案。
治疗时，患者通常采取舒适的体位，治疗部位涂抹耦合剂，然后治疗探头紧贴皮肤，按照预设的参数进行冲击。
治疗的参数包括能量、频率、冲击次数等，会根据患者的病情和耐受程度进行调整。
一般来说，治疗需要多次进行，间隔一定的时间，以达到最佳的治疗效果。
四、临床研究设计与结果为了评估体外冲击波治疗网球肘的疗效，许多临床研究已经开展。
这些研究通常采用随机对照试验的方法，将患者分为体外冲击波治疗组和对照组（如传统治疗组或安慰剂组）。
研究结果显示，与传统治疗方法相比，体外冲击波治疗在缓解疼痛、改善功能方面具有显著的优势。
网球肘防治研究进展
DOI：10.16655/ki.2095-2813.2018.15.009网球肘防治研究进展①舒潇（四川成都体科所 四川成都 610041）摘 要：网球肘是前臂腕伸肌的过度使用而导致的慢性损伤疾病，又名“肱骨外上髁炎”，不仅是临床上常见病，而且在大部分运动员也较常见，是网球运动中的一种常见病。
网球运动员伤病问题主要以肩袖损伤和网球肘两大类为主。
本文主要总结近几年来国内外一些网球运动并结合本人多年跟为网球运动员服务，阐述网球肘的防治方法及的手段，以期为网球肘的防治提供思路和实践指导。
关键词：网球肘 网球运动员 防治 进展中图分类号：G834 文献标识码：Ａ 文章编号：2095-2813(2018)05(c)-0009-02①作者简介：舒潇（1981—），男，汉族，四川成都人，本科，实习研究员，研究方向：体能康复训练及其相关。
网球肘，又名肱骨外上髁炎，以网球运动员发病率高而得名，主要表现为肘关节外上髁局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病[1]。
有研究者统计100名网球运动员损伤发生人次计算发现损伤发生率为21.1%~52.9%[2]。
然而目前网球肘的发病机制尚未明确，治疗方法有手术和非手术治疗两种方法。
通常情况下使用的物理、药物、针灸及运动等疗法能取得较好的疗效。
本文总结近年来关于网球运动员肘治疗的的一些方法以及结合本人长期服务于网球运动员的治疗经验，研究证实综合疗法对网球肘有显著疗效,而且病情不易复发。
1 诊断临床上一般诊断网球肘为：肘外侧疼痛并向外扩散，再结合伸肌腱牵拉试验阳性即可诊断，表现为：患者在伸直或者做屈腕，旋前等动作时伴随着肘部疼痛。
如无法确诊，可借助于超声成像等辅助检查手段。
De Zordo等[3]表明指出，超声成像可作为明确网球肘诊断的重要辅助检查，在鉴别肌键撕裂、肌肉损伤、肌键神经的脱位等有重要意义。
2 治疗目前，关于网球肘的治疗方法有许多，统称为手术治疗和非手术治疗，手术治疗一般针对于顽固性网球肘。
顽固性网球肘手术治疗进展
顽固性网球肘手术治疗进展杨小龙综述，许峰审校（柳铁中心医院关节骨病科，广西柳州545007）【关键词】网球肘；网球肘/外科学；滑囊炎；肱骨；桡骨；综述DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.11.023文献标识码：A文章编号：1009⁃5519（2018）11⁃1676⁃04网球肘又称为肱骨外上髁炎或肱桡滑囊炎、近端伸腕肌腱病等，主要表现为肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加重，肱骨外上髁或肱桡关节间隙有局限的明显压痛点，Mill′S征阳性，严重者可明显影响患者日常生活。
目前，网球肘治疗方法很多，大多数患者经保守治疗症状可明显改善或完全缓解。
非手术治疗方法有渐进式负荷训练、口服非甾体抗炎药、注射糖皮质激素、三硝酸甘油酯贴剂、自体富血小板血浆注射、透明质酸注射、肉毒毒素A注射、体外冲击波治疗等[1⁃4]。
一般而言，非手术方式治疗网球肘具有很好的效果，但仍有4.0％~25.0％患者对保守治疗不敏感[5]，出现慢性顽固性症状。
在经封闭、熏洗、敷药及小针刀等一系列中西医治疗仍未获得痊愈或病程迁延反复发作的肱骨外上髁炎称为顽固性网球肘，必须借助手术治疗才能缓解[6]。
目前，手术治疗网球肘并无统一标准，对手术治疗的时机认识也不一致。
治疗网球肘的手术方式也多种多样，开放手术仍被广泛应用，绝大部分患者均可取得良好的效果[7]。
随着医疗器械的不断进步及人们对美观的要求越来越高，关节镜手术治疗网球肘被越来越多地应用。
许多研究表明，关节镜手术治疗网球肘可取得很好的短期及长期效果[8⁃9]。
少数医生采用经皮手术也取得了一定效果[10]。
现将顽固性网球肘的手术治疗方法及效果作一综述，旨在为临床工作提供参考。
1解剖结构肘关节是由肱骨下端内外侧髁与前臂尺、桡骨近端连接构成，关节周围有若干韧带加强，共同维持关节稳定性。
肱骨内上髁是前臂屈肌群的主要止点，外上髁是前臂伸肌群的主要止点，伸肌总腱起于肱骨外上髁，由桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌组成。
肱骨外上髁炎治疗的研究进展
肱骨外上髁炎治疗的研究进展肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，又名伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎等，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的常见的、多发的慢性损伤性肌筋膜炎。
其主要特点是以肘关节外侧肱骨外上髁疼痛，伴有患侧伸腕和前臂旋转运动功能障碍，握物乏力，伸肌腱牵拉试验阳性，其发病率约占门诊总量的35%～40%[1]，以中青年为主，多见于经常旋转前臂、伸屈肘关节者，且极易复发。
肱骨外上髁炎治疗方法多种多样，疗效也不尽相同，现就肱骨外上髁炎的治疗作如下综述。
1 局部封闭治疗局部封闭治疗是最常用的治疗方法，选准确切的封闭部位，对保证治疗效果十分重要。
一般采用一点注射，亦有人采用多点或五点注射法，即肱骨外上髁、肱桡关节腔内、肱桡韧带处、桡侧伸腕肌腱及肌腹上作深部注射。
我院镇痛门诊用布地奈德、利多卡因、维生素B12和生理盐水对108例患者痛点作封闭治疗，有效率达98%左右。
2 手法推拿治疗手法推拿有舒筋通络、活血行气、松解粘连、止痛的作用，能缩短治疗肱骨外上髁炎的疗程，提高疗效。
术者一手持握患肢腕关节，将拇指压于外关节处，另一手指运气，反复点压曲池、手三里、少海、阿是穴等穴。
节律均匀，力度由轻到重。
然后用两手掌面及微曲的手指握住其肘关节，从劳宫穴运气，快速搓揉，同时上下往返移动。
最后以滚法及双拇指对揉法治疗阿是穴。
3 针灸疗法针灸具有调气活血、温经通络、除寒祛湿、消肿散结的作用。
增强肱骨外上髁的血液循环，改善局部新陈代谢，达到“通则不痛”的治疗效果。
以毫针依次刺入曲池、手三里、阿是穴，然后将圆柱形艾绒插于针柄上点燃，直到燃尽为止，使热感沿针身直达患部。
4 小针刀疗法小针刀疗法的作用机理是在病变组织进行直接松解、剥离、铲削等手法，减轻炎症区域组织内压，阻断其他神经血管的恶性刺激，改善血液循环，有利于炎症消退、吸收，改善组织新陈代谢，加快组织修复。
小针刀术后应配合理筋整复等手法快速屈伸肘关节，同时旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。
非手术治疗肱骨外上髁炎的研究进展
非手术治疗肱骨外上髁炎的研究进展肱骨外上髁炎,又称“网球肘”,是一类临床常见的肘关节疾病。
长期以来,人们一直认为非手术治疗是针对这类疾病的最佳治疗方法。
到目前为止,虽然非手术治疗方式、方法众多,但医师对各种方法仍缺乏明确的认识。
本文对肱骨外上髁炎的非手术治疗方法及效果作一综述,以反映近年来对这一疾病的治疗进展。
一、对定义的认识肱骨外上髁炎又称为“网球肘”,最初源于1882年Morris[1]的一篇临床文章,目前认为这两种称谓都是不准确的。
首先,典型肱骨外上髁炎的病理基础为肌腱组织的退行性改变,是一种肌腱炎而非常规意义上的炎症反应,炎症细胞仅仅在该病的早期出现,这一点与跟腱炎的病理改变十分相似。
显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成,同时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入,取代了排列整齐的正常腱性纤维。
Groppel等[2]曾一度称之为“血管纤维增生性病变”,随着研究的深入,最终认为将之称为“纤维血管增生性肌腱炎”更为贴切。
肉眼观察,病变的肌腱组织颜色暗灰、水肿、质脆,类似于硬化的肉芽组织,合并不同程度的撕裂。
Regan等[3]对11例顽固性网球肘患者进行组织病理学研究,发现肌腱组织呈现透明样变性。
1999年Kraushaar和Nirschl[4]对9例病变组织进行了组织学、免疫组化和电镜分析。
电镜下可清晰看到胶原纤维断裂、成纤维细胞扭曲和无功能的血管单元,免疫组化结果显示在肌腱内出现有收缩功能的肌纤维母细胞,而这种细胞在正常肌腱组织内很少出现,他们的研究再次证明病变组织是由扭曲变形的纤维组织、无功能的增生血管构成,缺乏炎症反应常见的淋巴细胞与中性粒细胞。
另外,这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(extensorcarpiradialisbrevis,ECRB)的肌腱起点处(100%),桡侧腕长伸肌(extensorcarpiradialislongus,ECRL)下表面、伸指总肌(extensordigitorumcommunis,EDC)前缘(35%)也可涉及。
肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状
肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状肱骨外上髁炎是一种常见的运动损伤，也称为网球肘，是因为它最常见于打网球的人群中。
这种疾病通常是由于过度使用臂部肌肉和肘部的肌肉引起的，其症状包括疼痛、肿胀和功能障碍。
在中医药治疗中，肱骨外上髁炎被归类为“肘部活动障碍”，治疗方法通常包括针灸、推拿和中药治疗。
本文旨在对肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状进行综述。
一、针灸治疗针灸是一种古老的中医治疗方法，通过在特定的经络和穴位上插入针来调节人体的气血和阴阳，以达到治疗疾病的目的。
在肱骨外上髁炎的治疗中，针灸被用来舒筋活络、活血化瘀，减轻疼痛和恢复受损的肌肉和关节功能。
据文献报道，一项对60例肱骨外上髁炎患者的临床研究表明，采用针灸治疗显著改善了患者的疼痛和功能障碍，疗效良好。
另一项对30例患者的随机对照试验显示，采用针灸治疗的患者在疼痛缓解和关节功能恢复方面均优于对照组，具有统计学意义。
二、推拿治疗推拿是一种通过手法和力量作用于人体表面的治疗方法，其目的是促进气血流通、恢复受损组织功能。
在肱骨外上髁炎的治疗中，推拿被用来舒筋活络、缓解肌肉紧张和疼痛，恢复关节功能。
一项对40例患者的研究表明，采用推拿治疗能够显著改善肱骨外上髁炎患者的疼痛和功能障碍，愈合时间明显缩短。
另一项研究发现，推拿结合针灸治疗的疗效较单独治疗更佳，能够更快地缓解疼痛、减轻肿胀和恢复功能。
三、中药治疗中药治疗是中医药治疗的重要组成部分，其以中草药为主要治疗手段，通过煎煮、泡液或外敷等方式治疗疾病。
在肱骨外上髁炎的治疗中，中药被用来活血化瘀、舒筋活络、减轻疼痛和恢复功能。
肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状表明，针灸、推拿和中药治疗在改善患者的疼痛和功能障碍方面具有显著的临床疗效。
在临床实践中，这些治疗方法可以单独应用，也可以结合使用，以达到更好的治疗效果。
需要进一步开展多中心、大样本的临床研究来验证这些结论，并提高这些治疗方法的临床应用价值。
肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状
肱骨外上髁炎的中医药治疗研究现状【摘要】肱骨外上髁炎是一种常见的运动损伤，给患者带来疼痛和功能障碍。
中医药治疗在肱骨外上髁炎中发挥着重要作用。
本文从肱骨外上髁炎的病因病机、中医药治疗的理论基础、常用治疗方法、临床疗效研究进展等方面进行探讨，分析了中医药在治疗中的优势和局限性。
未来，中医药治疗肱骨外上髁炎有望取得更大的突破，但也需进一步研究和探索，以提高治疗效果。
建议在临床实践中结合中西医疗法，为患者提供更全面的治疗方案，达到更好的康复效果。
【关键词】肱骨外上髁炎、中医药治疗、病因病机、理论基础、治疗方法、临床疗效、优势、局限性、前景展望、建议、中医药1. 引言1.1 肱骨外上髁炎的定义肱骨外上髁炎是一种常见的肘关节周围炎症性疾病，又称为网球肘。
该病主要表现为肱骨外上髁处疼痛、压痛和运动受限，常见于网球运动员、乒乓球运动员和高尔夫球运动员等频繁使用上肢的运动员。
肱骨外上髁炎的发病机制主要与慢性过度使用上肢臂部引起的肌腱和肌肉疲劳、损伤有关，也与体液代谢紊乱、气血失和、痰浊内蕴等因素有关。
中医认为肱骨外上髁炎主要是气血不畅、气滞血瘀、寒湿痰浊等病因导致的肌经受阻、运动受限所致。
中医药治疗肱骨外上髁炎的方法包括活血化瘀、理气止痛、疏风散寒等，常用药物有当归、川芎、红花、川pep、木瓜酶等。
中医药治疗肱骨外上髁炎的作用主要在于通过活血祛瘀、理气止痛的方法，改善患者的局部血液循环，减轻疼痛，促进炎症消退，恢复肌肉和肌腱的功能，达到治疗的目的。
1.2 中医药治疗在肱骨外上髁炎中的作用1. 调理气血：中医药强调肱骨外上髁炎是气滞、血瘀、瘀热等病理变化所致，通过中药调理气血，清热化瘀，可有效改善局部炎症症状，促进病变吸收消退。
2. 活血化瘀：中医药认为肱骨外上髁炎引起的疼痛主要是瘀血阻滞、气血运行不畅所致，中药具有活血化瘀的作用，可以缓解疼痛，促进损伤部位的愈合。
3. 调节脏腑：肱骨外上髁炎虽然表现在肘关节附近，但中医认为是全身气血不和导致的，中药具有调节脏腑功能的作用，可以从整体上改善身体的免疫力和抵抗力，减少疾病的发生和复发。
近两年来针灸治疗网球肘的临床研究进展
［ １ ７ ］ 魏建华 ． 职业性 急性硫 化氢 中毒诊疗进展 叨． 内科 ， ２ ０ ０ ８ ， ４（ １ ） ：
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综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第５ 期（ 总 第２ ５ １ 期） ２ ０ １ ３ 年２ 月
近两年来针灸治疗 网球肘 的临床研究进展
李弘① 朱丽①
【 关键词 】 网球 肘 ； 针灸治疗 ； 综述
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对 照组两 组患 者治疗 后 ２ 周与 治疗前 比较 ， 疼 痛 、Ｍ ａ ｙ ｏ 肘 密波 电针治疗顽 固性 网球肘 的疗效优于连续波 电针 。
① 贵阳市按摩 医院
通讯作 者 ： 李 弘
贵州
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