二尖瓣球囊扩张术
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球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究
Ｗ Ｎ ｎ ，ＬＵ Ｑ ＡＧ ｇ Ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＯ ｓ ｔ ｓａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ ａ ｉ ｌＵ ｂ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎｅａ ｌ ｔ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｉ ｎ ｙｅｏ ｇ ，Ｃ ｐ ａ ｎａｓ ｆ Ｍ ｄ ａ Ｓｉ ｃ ｆ ｉ ｄ ｔ ｔｒ ｃ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｅ
・
临床论著 ・
球 囊 扩张术 治 疗 中晚期 妊娠 合并 风湿 性 心脏 病 二尖瓣 狭 窄 的研究
刘 陶 王 以 新 王 虹 刘 晴
［ 要 ］ 目 的 ： 讨 二 尖瓣 球 囊 扩 张术 是否 为 治 疗 中 晚期 妊 娠 合 并风 湿性 心 脏 病 患 者 的 有效 方 法 。 摘 探 方 法 ：１ １ 例严 重 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣狭 窄 合 并 妊 娠 的 患 者 ， 娠 中晚 期 反 复 发 生 心 力 衰 竭 ， 妊 ５例 进 行 经 皮 二 尖 瓣 球 囊扩 张 术 ， 例 药 物 治疗 。结 果 ： 例 经 皮 二 尖瓣 球 囊 扩 张 手术 者术 后 二 尖瓣 １面 积增 大 ， ６ ５ ＝ Ｉ 心 功 能 明显 改 善 ， 娠 和分 娩 过 程及 产 后 心 功 能稳 定 ， 儿 发 育 均 正 常 。６例 因 各 种 原 因 未 行 手 术 者 终 因 妊 婴 心 功 能 失 代偿 而 被 迫 终止 妊 娠 。１ 患 者 死 亡 。结 论 ： 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 治 疗 妊 娠 合 并 风 湿 性 心 例 经 脏 病 二 尖 瓣 狭窄 、 功 能 失 代偿 的患 者 ， 可 行 并且 安 全 有 效 的 急救 方 法 。 心 是 ［ 关键 词 ］ 妊 娠 ； 尖 瓣狭 窄 ； 皮 球 囊 扩 张术 二 经 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５１２ ［ 献 标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ． ６ （０８０．５—３ ０７ ０２ ２０ ）６３００ ５
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
拜 阿匹 司林 或氯 吡格 雷也 可 以减 少术 后栓 塞 并发 症
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理
术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术对心功能的影响
ａｒ ｌ ｄｄ ｎｔ ｒｍａ ｃｌ ｈ ｎ ｅａ ｅ Ｂ ｎｇｏ ｐ ｏ ｉ ｉ — ｅ ｉｍ ＭＲ Ｐ Ｏ ５．ｏ ｃ ｓ ｎ ｕ ｃ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｙｃａ ｇ ｆ ｒＰ ＭＶ ｉ ｒｕ ｆＭＳｗｔ ｍ ｌ ｍ ｄｕ ｒ＞ ． ） ｎ ｌ ｉ ： ｉ ｅ ｄ ｉ ｌ ｔ ｈ ｄ ０ Ｃ ｕ ｏ
维普资讯
泸 州 医 学 院学 报
２ ０ 年 ０８
第 ３ 卷 ｌ
第 ３期
Ｊ ｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏｌｇ Ｖ ｌ № ． ２ ０ ｏ ｒ ｌ ｏ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｏ－ｌ ３ ３ ０８
经皮二尖瓣狭 窄球囊扩张术对心功能 的影响
ｌｆ ｖ ｎｒｃｅａ ｎ ｈｅ ｒ ｕ ｓｂ ｆｒ Ｂ ｎ ｆ ｒＰ ｅ ｅ ｔ ｌ ｍｏ ｇｔｒｅｇｏ ｐ ｅｏｅＰ ＭＶ ａ ｄ ａｔ ＢＭＶ 尸 Ｏ０ ） Ｉ ｔｒ ａ ｉｍｅｅ ｆ ｅ ｕ ｃｅｂ ｔ ｅ ｔ ｉ ｅ ｆ ．５． ｎｅ ｌｄａ ｔｒｏ ｆ ａ ｒ ｌ ｅｗｅ ｎ ｎ ｌｔ ｉ
彭永 权 ， 李 刚 ， 忠才 ， 范 莫余波 ， 黄维义 ， 家富 李
６６ ０ ） ４ ００ （ 州 医学 院 附 属 医院 心 内 科 ， 川 泸州 泸 四 摘
要 目的 ： 讨 经 皮二 尖瓣 球 囊扩 张 术 （Ｂ ） 探 Ｐ ＭＶ 冶疗 非 单 纯性 二 尖 瓣 狭 窄（ ） Ｍｓ 的效 果 。 方 法 ： 用超 声 心 动图 检 测 ６ 使 ５例
ｃｕ ｎ ｔ ｌ －ｍｅ ｕ ＭＲ ｎｄ ＭＳ ｗｉｈ ｍｉｄ ｌ ｄｉｇ ＭＳ ｗｉ ｍｉｄ ｈ ｄｉ ｍ ａ ｔ ｌ —ｍｅ ｕｍ ｄｉ ＡＲ１ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｈ ｉ ａ ｄ ａ ｗｅ ｅｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｈｅｖ ｒａ ｉ ｆｔ ｅ ｒｃ ｒ ｉ ｃ ｏ
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防
27
谢 谢！
28
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16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
18
并发症
----心包填塞处理
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谢 谢！
28
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并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
18
并发症
----心包填塞处理
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二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档
难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。
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我院426例PBMV 10年随访
死亡32例 死亡率7.51%
二尖瓣再狭窄140例 再狭窄率33.3%
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据90年代后期统计
生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%
生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%
二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压
7
25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年。我们发现术中测左 房压较肺动脉压低，术前只有规范治疗2周，扩张前用速尿20～40㎎，
手术是安全的，而术后即刻、 远期效果良好。
二尖瓣狭窄伴左房血栓
8
①术前华法林抗凝3月 ②血栓位于左心耳内 ,一些研究证明，左心
耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。
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PBMV的适应症
1 2019年美国指南（略） 2 2019年欧洲指南（略） 3 2009先心病介入治疗中国专家共识
房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征） ASD是有介入治疗指征 二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征
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二尖瓣狭窄有PBMV≤1.5 cm2 ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。
ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级 ｄ年龄＜50岁
二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征 相对
适应症
ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全 ｃ重度二尖瓣伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动
脉
二尖瓣狭窄伴妊娠 Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级
3 或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
征和病变程度 瓣叶增厚 瓣叶厚度接近正常(4-5mm） 瓣叶中部增厚, 边缘明显增厚 , 瓣叶各部均匀增厚（5-8mm） 瓣叶组织明显增厚(7-9mm） 分数
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
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3）无风湿活动
5）经外科分离术后再狭窄者
二尖瓣瓣口面积
1.正常 二尖瓣瓣口面积4～6cm2。 2.轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。 3.中度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。 4.重度狭窄 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。
并发症
1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞
4.房间隔缺损
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
5.心律失常
护理
1 ）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2 ）穿刺处的观察
穿刺处有无
渗血、肢体有无麻木、肿胀
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡，
勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。
4）生活护理
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可
下地活动。
6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMVFra bibliotek）概念
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二
尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄
程度。
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
二尖瓣球囊扩张术
概念
二尖瓣狭窄是由于各种
原因致心脏二尖瓣结构改变 ，
造成二尖瓣开放受限 ，引起 左心室回心血量减少 ，左心
房压力增高等一系列心脏结
构和功能的变化。
病因
绝大多数二尖瓣狭窄是风 湿热的后遗症
极少数为先天性狭窄。
临床表现
夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可 产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或
分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、
双球囊法机械扩张器法及金属。
目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.7-1.5cm2， >1.5cm2一般
无明显症状，可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难
2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制
人 工 瓣 置 换
活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病
情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右 心衰竭症状
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
治疗
（一）代偿期治疗
（二）失代偿期治疗
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有