四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床
经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察_0
经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。
方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。
结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。
对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。
1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。
结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。
因其操作简便，确有一定效果，易于推广。
【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植Abstract: Objective To investigate the effect of transcutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)in treating delayed union after internal fixation of limbs fractures.Methods Thirty patients with delayed union following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 412 months after receiving TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 months,with the average time of 12 months.One patient suffered from nonunion,and cured after were bone grafting.Conclusion TABMT can induce the osteogenesis in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread.Key words:limb fracture;internal fixation;healing;bone marrow transplantation我科自2005年12月～2007年12月采用经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人15例，观察其愈合情况，并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。
四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析
经治疗后 ，实验组痊愈 ｌ ７ 例 （ ５ ６ ． ６ ７ ％） ，显效２ ６ ． ６ ７ ％，总 有效率 为９ ３ ． ３ ３ ％，对 照组痊愈 １ ３ 例 （ ４ ３ ． ３ ３ ％），显效７ 例 （ ２ ３ ． ３ ３ ％），总有
效率为８ ３ ． ３ ３ ％。详 细数据见表 １ 。
表１ 两组 患者疗 效对 比 （ 例／ ％）
生素 、治疗 不规范等缺陷 。
慢性盆腔 炎主要 是结缔组织 增生 ，形 成粘连 ，造 成分泌物 聚集。
其 病 因主要 有妇 科手 术后 感染 、产 后或 流产 后感染 、经期卫 生 不注
参考 文 献
［ １ ］ 陈丽 梅 ． 中西 医结 合治疗 慢 性 盆腔 炎性 疾 病５ Ｏ 例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 昆
骨 折不愈 合和延迟愈 合是骨折最 常见 的并发症之一 ，尽管 医学 的
发展 日 新 月异 ，但 这种情况 的发生仍不能 完全避免 ，特 别是 四肢骨 折
１ ． ４ 统计学处理
数 据 均 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 进 行 分析 ，组 间 比较均 应 用ｆ 检验 ， 以Ｐ
非感染性四肢长骨干骨折术后骨不连相关问题的讨论
１ ． １一 般 资 料 ： 本组患者 ２ ｌ 例， 男 ｌ ５例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ６
岁， 平均 ３ ９岁 。 伤 后 就诊 时 间 ６ —１ ３个月 ， 平均 １ ０ 个月 ， 外 院术
后 ５例 ， 本院 １ ６ 例 。骨折 原 因： 交通肇事 １ １ 例， 绞伤 ２例 ， 撞 击 挤 压 伤 ２例 ， 高 处 坠落 伤 ２例 ， 跌倒 摔 伤 ４ 例 。其 中开 放 性骨 折 ２例 ， 闭 合性 骨 折 １ ９ 例。 骨折 类 型 ： 斜 行 骨折 ７ 例， 横 断 性 骨折 ３ 例， 粉碎 性 骨折 １ １ 例 。骨折 部 位 ： 肱 骨干 骨 折 ７ 例， 尺 桡 骨 干骨 折 ３例 ， 股骨 干 骨折 ５ 例， 胫 骨 干骨 折 ４ 例， 锁 骨 ２例 。 内 固定方 式： 钢板固定 １ ４例 ， 髓 内 钉 固定 ５例 ， 克 氏 针 固定 １ 例， 螺 丝钉 固定 １ 例。 内固定 材 料松 动 断裂 １ ２ 例， 螺 钉 松 动断 裂 ４例 子 ， 取 出 内固定 术 后 二次 骨 折 ３例 ， 内 固定牢 固的 ２例 。 骨 折成 角 移位 １ ５例 ， 无 移位 ６ 例 。所有 病 例均 骨 折线 清 晰 。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 该 组 病例 中有 ２ 例 取 出 内固定 术 后无 移 位继 续予 以石膏 外 固定 保守 治疗 。 其余 １ ９例予 以手术 治 疗 ： 术 中取 出原 内 固定 物 ， 钢 板螺 钉 松动 、 断裂 者 ， 清理 骨折 端 的 瘢痕 肉芽 组织 ， 去 除硬 化骨 质 ， 尽 量保 留骨片 ， 再通 骨髓 腔 ， 减少 血运 的 破坏 。本组 病 例 二次 手术 采 用钢板 内固定 １ ３ 例， 绞锁 髓 内钉 内 固定 ４例 ， 双 钢 板 固定 １ 例， 外 固定 架 固定 １ 例， 石膏 外 固定 ２例 。 所有 手术病 应 进行 负重 活 动 。 例 均 植骨 ， 骨折 间隙 及包 绕骨 折端 ３ ６ ０ 度植 骨ｍ 。自体 髂 骨取骨植 ３ ． ４ 患者 自身 体 质 的 原 因 ： 由 于患 者 骨 质 疏 松 ， 营养不 良、 糖 尿 骨１ ３例 ， 异体 骨 ４ 例子 ， 混合 植骨 ２ 例， 术 后 石膏 外 固定 。 病 等慢 性 病均 与 骨折 愈合 有 关 。 在 本组 患 者 中超 过 ６ ０岁发 生骨 ２ 结 果 不 连 的有 ４例 ， ｘ线 片提 示均 有 骨质 疏 松 。自身营 养 不 良骨 痂 的 该组 ２ ｌ 例 病例 ， 术 后复 查 随访 ， 时间 ５ ～１ ８个 月 ， ｘ光 显 示 形 成减 少 ， 骨折 愈 合 的时 间增 长 。１ 例病 例 患 者 由于 长期 饮 酒造 ｌ 例 骨痂 生 长 较少 ， 余２ Ｏ例均 骨愈 合 。 平 均愈 合 时 间 ８ 个 月 。１ ９ 成 骨折 不 愈合 。某 些 内科 代 谢性 疾 病 ， 如 甲亢 、 糖 尿病 等 均 可 能 例恢复正常， 运 动 无疼 痛 ， 无 功能 障碍 ， ２ 例 关节 活 动 轻度 受 限 。 影 响 骨折 愈合 。 总之 ， 骨 不 连 发 生 的原 因很 多 ， 选 用 固定 器 材 不 当 、 手 术操 ３ 讨 论 作不 规 范 、 粉 碎 骨 折 骨缺 损 、 周 围组 织 损 伤 血 运 破 环 重 、 个 人体 综合 分 析骨 折 不 愈合 是 多方 面 引起 的 ，内 固定 不 够坚 固是 质 因素 以及 术后 不 正确 的功 能 锻炼 以及 再次 外 伤 等 因素 占绝 大 最 主要 的 原 因 ，其 次 伤情 损 伤严 重骨 质 缺 损 及周 围组 织损 伤 血 部分 。术 前方 案设 计 、 术 中操作 、 术 后 管 理任 何 一 个环 节 失 误都 运破 坏 严重 ， 个 人 体 质 和其 它原 因 等也 是 骨不 愈合 的因 素 Ｉ ｌ Ｊ 。 ３ ． １ 不 坚 强 的 内 固定 ： 根 据 骨折 治 疗 的 生 物力 学 观 点 ， 骨折 初 期 可 能 出现骨 不愈 合 或延 迟 愈 合 。 因此 ， 骨折 治 疗 及预 后 是整 体 的 骨 折端 的不稳 定 可刺 激 骨痂 形 成 ， 但 只有 局 部 的应 变 低 于新 形 系统 的 长期 的工 程 ， 需要 医生 和 患者 本人 认 真 的对 待 ， 减 少 骨 不 成 骨组 织 的应 变 时 ， 才能 形 成骨 痂桥 接 骨 折端 ［ ２ １ 。如何 做 到坚 强 愈合 的 发生 ， 使 患者 减 少不 必要 的身 心及 经 济 的再 次 负担 。 也 是 多方 面 因素 所 决定 。首 先选 择 钢 板长 度 应是 骨 折 一 端 固定 参 考文 献 钢 板 长度 超 过 骨 折处 骨 干 直径 的 ４ 倍， 骨折 线 两 端 必 须 有 ３～ ４ 【 １ ］ 段 成顶 ． 骨 折后 骨 不愈 合 原 因及 治 疗分 析【 Ｊ 】 ． 河 南外科 学 杂志 ． 枚 螺钉 固定 。 选 用 髓 内针 过 细过 短都 不 能 达到 有效 的固 定作 用 。 ２ ０ ０ ８ （ ４ ） ； ２ ４ — ２ ５ ． 有１ 例 髓 内针 的 远端 螺 钉离 骨折 线 太 近 ，骨 折 远端 骨 及 锁 定钉 【 ２ １ 鲁 迪， 墨菲 ． 骨 折 治疗 的原 则 【 Ｍ１ ． 北 京： 华夏 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ５ — １ ６ ． 承 受 较重 。 二 次手 术 选择 了钢 板 固定 。 有１ 例 由 于选 用 的髓 内针 【 ３ 】 孙月华． 骨不连 的研 究现状忉． 中华创伤 骨科杂志， ２ ０ ０ ５ ， ７ ： ４ １ ５ － ４ １ ９ ． 【 ４ 】 张飞 ． 中西 医结合 治 疗 股 骨 内 固定 术后 延 迟 愈 合 １ 例ｆ Ｊ ］ ． 深 圳 ・ 沈 阳市第九 人 民医院骨科 （ １ ｌ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ） 中西 医结合 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ４ — ３ ８ ５ ．
四肢骨折考试试题
四肢骨折考试试题1、一肢缺失（上肢腕关节以上，下肢膝关节以上）构成几级伤残？A 、九级B、八级C、七级D、六级(正确答案)2、一踝关节功能丧失75%以上，构成几级伤残？A 、十级B、九级(正确答案)C、八级D、七级3、四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上，构成几级伤残？A 、七级B、八级C、九级D、十级(正确答案)4、关节周围瘢痕松解术后，功能锻炼多久才可以伤残鉴定？A 、2个月(正确答案)B、3个月C、4个月D、5个月5、确认为肢体大关节组成骨骨折后骨不连接的，该骨折以远相邻肢体大关节的功能视为丧失程度？A 、0.25B、0.5C、0.75(正确答案)D、16、描述人体解剖的术语有哪些是正确的？A 、冠状面、矢状面、横断面(正确答案)B、近端、远端(正确答案)C、桡侧与尺侧(正确答案)D、胫侧与腓侧(正确答案)7、《人体损伤致残程度分级》所描述的四肢骨的组成有哪些？A 、上肢有肱骨、尺骨、桡骨组成(正确答案)B、下肢由股骨、胫骨、腓骨组成(正确答案)C、上肢有肱骨、尺骨、桡骨、手部组成D、下肢由股骨、胫骨、腓骨、足部组成8、下列哪些描述正确？A 、四肢损伤指后遗肢体损失、肢体功能障碍(正确答案)B、本标准的四肢包含手足C、不包含原有畸形肢体的损伤D、肢体缺失指肢体部分或全部缺失，包括解剖结构上的缺失与部分缺失，也包含畸形和形态异常(正确答案)9、有关肢体缺失的原因描述，哪些是正确的？A 、严重创伤当时肢体已经缺失、损毁、离断且无法再植(正确答案)B、诊疗过程中，肢体因创伤严重而缺血坏死，无法保留(正确答案)C、因救命医疗行为而必须截除肢体(正确答案)D、救治医生的武断决定10、有关肢体大关节的功能位范围，哪些是正确的？A 、肘关节：屈曲/伸展轴向70°～90°；(正确答案)B、膝关节：屈曲/伸展轴向，伸直0°～屈曲30°；(正确答案)C、踝关节：掌屈/跖屈轴向，背屈20°～跖屈50°D、腕关节：掌屈/背屈轴向，掌屈80°～背伸70°11、本标准的肢体大关节有哪些？A 、上肢为肩关节、肘关节B、下肢为髋关节、膝关节C、上肢为肩关节、肘关节、腕关节(正确答案)D、下肢为髋关节、膝关节、踝关节(正确答案)12、前臂旋前功能丧失程度的测定，哪些正常值是正确的？A 、旋前，80°～90°(正确答案)B、旋前，0°～50°C、旋后，80°～90°(正确答案)D、旋后，80°～0°13、以关节骨性损伤为主，遗留肢体大关节功能障碍者，在进行伤残等级鉴定，应满足以下条件A 、肢体大关节组成骨的骨折累及关节面，或形成关节内骨折(正确答案)B、肢体大关节组成的骨折虽未直接累及关节面，但骨折线邻近该关节且骨折伤情严重（粉碎性骨折或骨折端明显移位），和/或伴随的软组织损伤累及、跨越该关节(正确答案)C、肢体大关节组成骨的骨折虽未直接累及关节面，但骨折伤情严重（粉碎性骨折或骨折端明显移位）或者骨折愈合不良（如延迟愈合），临床因治疗所须长期制动肢体，与该骨折相邻的大关节僵硬，继而丧失部分活动功能(正确答案)D、手术后即可进行鉴定14、对于因软组织损伤为主遗留相关大关节功能障碍者，进行致残程度等级鉴定时，应同时满足以下条件有哪些？A 、瘢痕形成不影响鉴定时机的选择B、肢体大关节周围软组织损伤达皮下组织且形成块状增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，瘢痕范围大且跨越肢体大关节(正确答案)C、确因瘢痕挛缩、牵拉导致关节在相应方向活动受明显限制(正确答案)D、经临床实施瘢痕松解术至少一次或者实施其他针对性非手术治疗（物理治疗），仍难以改善肢体大关节功能的。
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。
关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。
这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。
医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。
反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。
骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。
超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。
此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。
正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。
骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。
正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。
根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。
1 内因1.1年老体弱。
如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。
肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。
1.2慢性消耗性疾病。
如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。
2外因2.1伤情严重。
《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。
结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。
（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。
结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。
关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。
目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。
为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。
以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。
本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。
1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。
常见四肢骨折患者的护理常规
常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。
一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。
【病因】由直接或间接暴力引起。
直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。
间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。
【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。
肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。
肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。
1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。
若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。
2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。
在屈肘90。
位用三角巾悬吊。
成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。
2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
骨折完全愈合后去除外固定。
内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。
在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。
68例四肢骨折患者的临床护理分析
68例四肢骨折患者的临床护理分析张雪梅（四川省攀枝花市攀煤公司总医院，四川攀枝花617066）［摘要］目的：探讨四肢骨折患者的临床护理方法。
方法：选取2009年11月 2011年10月进行治疗的68例四肢骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组的患者采用常规的护理模式进行护理，观察组的患者则以个性化护理为指导进行护理，将两组患者的并发症发生率、骨折临床愈合时间、满意率及护理前后的WHOQOL－100评分和医院焦虑抑郁量表评分进行比较。
结果：观察组的并发症发生率低于对照组，骨折临床愈合时间短于对照组，总满意率高于对照组，护理后的WHO-QOL－100评分和医院焦虑抑郁量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：个性化护理方法更适用于四肢骨折的患者，可有效改善患者的治疗效果及生存状态。
［关键词］四肢骨折；临床护理方法；效果四肢骨折患者因为突然遭受创伤造成骨折的情况发生，心理缓冲期较短，且肢体功能受到影响，加之机体上的疼痛等，多存在明显的生存质量相对低下的状况存在。
因此对四肢骨折的患者的护理不仅包括对骨折治疗等方面的护理，对其综合生存状态的干预也非常必要［1］。
本文中我们就四肢骨折患者的临床护理方法进行探讨，以为此类患者护理方法的选择提供依据，具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2009年11月 2011年10月于本院进行治疗的68例四肢骨折患者为对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。
对照组的34例患者中，男18例，女16例，年龄20 66岁，平均（34.2ʃ5.3）岁。
其中上肢骨折19例，下肢骨折15例。
开放性骨折22例，闭合性骨折12例。
文化程度：大专及以上5例，高中和中专12例，初中17例。
观察组的34例患者中，男19例，女15例，年龄20 67岁，平均（34.3ʃ5.2）岁。
其中上肢骨折20例，下肢骨折14例。
开放性骨折23例，闭合性骨折11例。