上海市东方医院多院区信息互联互通的实践与思考
为“引领区”腾飞贡献东方力量
为“引领区”腾飞贡献东方力量作者：余弘阳孙钰来源：《小康》2021年第32期10月21日，上海浦东，风起云涌。
黄浦江畔，游人如织;一水之隔的陆家嘴，繁华灿烂。
高楼林立间，上海市东方医院静静矗立，默默注视着这片日新月异的热土。
并非大隐隐于市。
作为上海市最年轻的三甲综合医院，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）已走过百年征程，从一所由爱国爱乡人士捐资成立的小医院，茁壮成长为上海十强，中国百强，在干细胞产业转化、灾难医学研究等领域更是位居世界前沿阵地。
每一步，上海市东方医院都走得艰辛、坚定和精彩。
凡是过往，皆为序章。
2020年7月15日，《中共中央、国务院关于支持浦东新区高水平改革开放打造社会主义现代化建设引领区的意见》发布，赋予浦东新区改革开放新的重大任务。
每一个上海人，更加信心百倍。
刘中民，上海市东方医院院长、上海干细胞临床转化研究院院长，他说：“作为浦东医疗卫生事业的一部分，东方医院站在巨人的肩膀上，步入新阶段，肩负新使命，将持续创新和探索，争当排头兵中的排头兵，先行者中的先行者！”从老宅中走来，在改革中蜕变仔细端详东方医院的院徽，你会发现，其设计是以一处老宅的屋檐作为标志性元素，为的是铭记从这处老宅走出的爱国之士;为的是责任，担负起强国兴国的重任;为的是传承，传承守护生命和健康的大爱精神。
老宅非同寻常。
它曾经是东方医院首任院长陈桂春先生的宅邸，如今则是吴昌硕纪念馆。
1920年，民国初年。
彼时的浦东沿江地带，成为浦东地区最早整片城市化发展的区域。
随着一批渡口码头的形成和工厂、仓栈的出现，大量外来人口陆续迁来，集聚而居。
然而，浦东的市政建设长期处于十分落后的状态，甚至没有一所正规的医院，缺医少药成为民生难题。
一批爱国爱乡的有志之士成立了浦东同乡会，由陈桂春、虞洽卿、王一亭、吴昌硕等人具体操办，通过义卖书画等方式籌资，于1920年捐资成立浦东医院，即东方医院的前身，从而缓解了普通老百姓就医的问题。
东方市人民医院信息系统安全问题探讨
医院信息系统安全问题探讨东方市人民医院医院是一所二级甲等医院，现有床位250张，年门诊量23万人次，住院病人1.3万人次。
我院的信息化建设从2001年开始。
我院现使用的是东软公司的医院管理信息系统（HIS），上海科华的检验信息管理系统（LIS），广州卫软的医学影像系统（PACS），几大系统纵横交错，构成了医院的计算机网络系统。
我院网络覆盖全院的多个部门，200多台计算机同时运行，支持各方面的管理，成为医院开展医疗服务的业务平台，医院信息系统的安全性直接关系到医院医疗工作的正常运行，一旦网络瘫痪或数据丢失，将会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失。
因此，医院计算机网络系统的安全工作非常重要。
结合多年的计算机网络维护经验，从以下几方面谈谈加强网络安全维护措施，确保医院计算机网络系统持久、稳定、高效、安全地运行。
一、建立一套较完善的、操作性强的管理制度根据实际情况，对不同类型、不同敏感度的信息，规定合适的管理制度和使用方法，制定详细的安全管理制度，保证医院信息系统安全风险规避管理有章可循，有法可依，促使每个系统管理人员和使用人员将系统安全风险规避管理形成一种习惯。
制定系统安全奖惩制度，对于违反制度者视情节轻重给予相应的经济惩罚或行政处分，情节特别恶劣的可提起法律诉讼，对违规制度者进行举报的人员给予适当的奖励。
院内每人都有义务和责任举报任何系统不安全现象和行为。
安全管理制度包括中心机房安全管理制度、子系统使用人员安全管理制度、系统设备安全管理制度、网络安全管理制度、病毒防范安全管理制度、安全管理登记制度、应答制度、考核制度等。
做好设备的运行情况记录，检查记录，日常维护记录及用户的监控记录等。
二、制定详细而周密的应急预案充分考虑各种系统故障，设计与各管理岗位相符的系统安全风险规避管理常规处理预案和紧急处理预案，根据安全事件的严重程度适时采用，以保证医院正常的医疗服务和就医秩序，提高医院应对突发事件的能力。
基于“互联网+”住院就医流程改造的探索与实践
RESEARCH WORK引言近年来，随着我国经济水平的提高，居民对个人健康重视程度也在不断加深，去医院进行健康体检和就诊需求不断提升，给医疗机构提出的要求也不断增高。
特别是大型公立三级医院，由于医疗技术水平较高，不断吸引的各地患者越来越多，由于场地和专家资源相对有限，会引起预约时间长、排队时间长、住院治疗难等问题[1]。
通常情况下，医院在统一的出入院处进行入院登记、缴预交金、出院结算，由于场地集中和上下电梯等待，该方式需要患者来回往返，花费较多时间，导致满意度不高，甚至产生一些不满引起投诉，也是本文研究的主要背景。
1 “互联网+”住院发展现状随着科技的发展，传统行业面临的巨大变革，也在不断影响医疗行业的发展。
2015年3月，李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”的概念，“互联网+医疗”成为医疗服务发展的新契机[2]。
2018年，国家发布《促进“互联网+医疗健康”发展的意见》《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》等多项政策，政策中明确提出，要求医院运用互联网信息技术，加快建设智慧医院，基于“互联网+”住院就医流程改造的探索与实践朱建成a，夏新a ，高雁b，朱人杰c，刘中民d同济大学附属东方医院（上海市东方医院） a. 信息中心；b. 财务部；c. 运营管理部；d. 院长办公室，上海 200120[摘 要] 目的 合理改造公立医院传统模式下办理出入院的就医流程，改善患者就医环境，减少患者排队等候时间，提升服务水平及患者服务体验，提高患者住院办理效率，提高患者满意度。
方法 通过查询文献资料，了解“互联网+”住院现状，通过参观其他医院智慧医疗建设情况，开阔思路，利用信息化技术手段，同时运用“互联网+”技术，实现住院办理流程改造。
结果 通过优化出入院办理流程，改造住院护士站系统，实现病区办理出入院，减少患者往返出入院与病区的次数，减少患者排队缴费等待时间。
结论 通过信息化技术手段，结合办理出入院流程优化，改造病区护士站系统，使病区不再是简单的治疗场所，而是集入院、治疗、出院一体化服务的地方，简化流程，让病人少跑路，信息多跑路，提升患者就医体验，提高患者满意度。
医院信息化建设实践中问题的探讨
医院信 息化建设 实践 中问题 的探讨
倪 红 飞
（上 海 交通 大学 医学 院附属新 华 医院 崇明 分 院，上 海 ２０２１５０）
摘 要：伴随着我国社会水平的提 高和经济状况的改善 ，各项高新技术的研发速度明显加快。当前阶段 ，我国已经进入 了信息
化 构建 的现 状及存 在 的 问题 进行 深入 的分 析 。并 有针 对性 的提 出一 些解 决对策 和优 化方 案 ，希 望能 够为 医院信 息化 建设 工作起 到
促 进作 用 。
关键 词 ：医院 ；信 息化 建设 ；实践 ；对策
中 图 分 类 号 ：Ｒ１９７－３
文 献 标 识 码 ：Ａ
杜绝 这一 现象 。加密 技术 主要 可 以成 以下 三个 环节 ，分别 是 ： 网络信 息安 全 。
磁链 加 密 、节 点加 密 以及 端 点加 密 。磁 链加 密 可 以让 路 由数 据
参 考文 献
信 息 以及其 他磁 链 数据 都形 成 一 种特 殊 的密 文 ，进 而 保护 网络 【１】刘 可．基 于计 算 机 防 火墙 安全 屏 障 的 网络 防 范技 术ｆＪ１．网络 通
化 的 时代 。各行 业 的生产 和运 营方 式都 与信 息化 内容 密切相 关 。大数 据 时代 的到 来 ，对我 国传 统的 产业结 构 带来 了 巨大的挑 战 。为
了顺应 时代 的潮 流 ，提 高各行 业的发 展状 况 ，就 需要将 信 息化技 术应 用在 各 个领域 当中。在 医院的 管理 方式 中 ，信 息化 的 建设 手段 能够 帮助 医院 的管理 和运 营的 方式更 加科 学和 高效 。以 医院开展 信 息化建设 的 目的和意 义作 为 出发点 ，针 对 当前我 国医院 中信 息
医院信息互联互通标准化成熟度测评解读
WS/T 483.11 -2016健康档案共享文档规范 第11部分：死亡医学证明（五甲） WS/T 483.10 -2016健康档案共享文档规范 第10部分：传染病报告（五甲） WS/T 483.16 -2016健康档案共享文档规范 第16部分：成人健康体检（集第6部分： 治疗处置-助产记录
阴道分娩记录子集（选测）
待产记录（选测） 阴道分娩记录（选测）
剖宫产手术记录子集（选测） 剖宫产记录（选测）
数据集
电子病历基本数据集第7 部分：护理-护理操作记 录
电子病历基本数据集第8 部分：护理-护理评估与 计划
电子病历基本数据集第9 部分：知情告知信息
评级方案
1、等级要求的全部指标项均满足，方为满足对应等级； 2、每级的要求由低到高逐级覆盖累加，即较高一级包含较低 一级的全部要求。
等级
四级甲等 五级乙等 五级甲等
分级要求
建成较完善的基于电子病历的医院信息平台； 建成基于平台的独立临床信息数据库； 平台实现符合标准要求的电子病历整合服务、就诊信息查询及接收服务，基本支持医疗机构内部标准化的要求 连通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于24个； 联通的外部机构数量不少于4个。 平台实现符合标准要求的术语和字典注册、与上级平台交互的共享文档检索及获取服务； 平台实现院内术语和字典的统一，实现与上级平台共享文档形式的交互； 平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理应用）数量不少于15个； 平台初步实现与上级信息平台的互联互通；
大型医院多院区一体化基础信息平台建设方案
风险应对策略制定
制定详细的项目计划和时间表 ，合理安排项目资源和人力。
设立项目监控和预警机制，及 时发现和解决问题，减少项目 延期的可能性。
与医院相关部门保持密切沟通 ，共同协调解决项目实施过程 中的问题和困难。
风险监控和报告机制建立
设立专门的风险监控小组，负 责项目实施过程中的风险监控
数据安全风险
医院的信息系统涉及到大量的患者医疗数据，数据泄露或被篡改的风险 必须高度重视。评估结果表明，数据安全风险也是该项目的重要风险。
03
项目延期风险
由于医院运营的连续性，项目实施过程中可能受到一些不可控因素的影
响，导致项目延期。评估结果显示，项目延期风险为中等。
风险应对策略制定
技术风险应对策略 进行充分的技术调研和实验，确保技术整合的可行性。
数据分析与决策支持模块
通过对大量医疗数据的挖掘和分析， 为医院管理提供数据支持和决策建议 。
系统界面设计及用户体验优化
01
02
03
04
界面简洁易用
设计简洁直观的用户界面，减 少医生和学习成本，提高工作
效率。
个性化定制
根据不同用户角色和需求，提 供个性化的界面和功能定制。
操作便捷
优化操作流程，减少不必要的 操作步骤，提高工作效率。
04
合作推广
与医疗设备厂商、医药企业等相关方 建立合作关系，共同推广平台，实现 资源共享和互利共赢。
08
项目风险管理与应对措施
项目风险识别及评估结果
01 02
技术风险
由于医院多院区的信息系统可能存在技术差异和兼容性问题，因此在进 行一体化平台建设时，技术整合的风险较高。评估结果认为，技术风险 是该项目的主要风险之一。
如何为区域医疗搭建互联互通的平台
如何为区域医疗搭建互联互通的平台作者：邱燕娜来源：《中国计算机报》2012年第22期在医疗资源分布不均、看病难问题依旧凸显的大背景下，电子病历和区域医疗是2012中华医院信息网络大会暨第五届中美医院信息化论坛中最热门的话题之一。
该论坛于5月23日至27日由卫生部医院管理研究所、中国医院协会信息管理专业委员会和美国HIMSS联合举办。
然而，如果没有能够实现医疗信息的互联互通的数据标准，电子病历的意义将大打折扣，区域医疗也举步维艰。
那么，我国应该建立怎样的医疗数据标准，这个标准又怎么才能推广起来呢？信息标准先行作为我国西部诊疗水平最高的医院之一，位于四川成都的华西医院希望成为区域的疑难重症诊疗中心，通过区域协同机制和信息化手段，一方面提升区域医院的诊疗水平，将华西医院的常见多发病患者分流出去，一方面吸引更多疑难重症患者。
华西医院的这一区域协同发展战略，是我国医疗领域的一个重要发展方向。
北京市新的医院分级方案中，已经明确提出三级医院将被规划设置为区域医疗中心。
区域医疗关系到医疗信息在不同医院之间的共享和互联互通。
同时，监管部门要想对医疗机构进行有效管控，同样需要医疗信息的互联互通。
然而，如果缺乏被广泛认可的医疗信息标准，医疗信息的互联互通只能是一句空话。
医疗信息该如何实现互联互通在我国医疗领域已经被讨论多时。
中国卫生信息学会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）常务副主任、HL7中国委员会主席李包罗回顾，大约在15年前，我国医疗领域就开始在争论是否可以建立一个大而统一的系统来实现医疗信息的互联互通。
但是我国疆土辽阔，不同医疗机构的差异很大，这一思路显然不可行。
还有人提出建立一个数据集，将最原始的数据元素抽取出来以实现信息的互联互通。
李包罗分析说，因为医疗信息不是由一个个独立的元素构成的，数据元素与语境相关，因而这也不能解决数据共享问题。
正是在这样的背景下，业界将目光转向以文档为基础的标准HL7（Health Level Seven）。
医院信息互联互通建设方案
卫生部国家中医药管理 局《关于加强卫生信息 化建设的指导意见》（ 卫办发〔2012〕38号
卫生部《“十二五”卫 生信息化建设工程规划 》（2011年）
卫生部《病历书写基本 规范》（2010年）
行业技术标准
卫生部《电子病历基本 规范（试行）》（2010 年）
平台硬件基础 设施情况（5分）
18
网络及网络安 全情况（5分）
11
信息安全情况 （2分）
18
业务应用系统 （生产系统）
建设情况（3分） 6
基于平台的业 务应用建设情 况及利用情况
(9分) 7
平台联通业务 范围(6分)
7
测评内容与测评阶段的关系
1 数据资源标准化建设情况
• 数据集标准化情况 • 共享文档标准化情况
4 互联互通应用效果
• 基于平台的业务应用建设情况及利用情况 • 平台联通业务范围
定量 测试
定性 评审
测评内容-数据资源标准化建设情况
指标依据：
数据
标准化
WS 445-2014 电子病历基本数据集 WS 364-2011卫生信息数据元值域代码 ICD-10、 ICD-9-CM-3、 GB/T 15657-1995、 GB/T 2261.12003等
测评对象
一、二级等 • 医院信息管理系统 级要求
三级等级要 • 医院信息集成系统或
求
初级的医院信息平台
四级及以上 • 医院信息平台 等级要求
实现电子病历基 本数据集标准化
实现电子病历数 据整合
实现业务整合
原
实验室定 量测试
现
产品 测试
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4 数据与信息无法共享
5 硬件重复配置资源忙闲不均 6 适应不同操作系统成本太高
互联互通的关键因素
数据 标准 交换 应用 流程
互联互通
管理者-医护人员-患者
5-业务流程再造与标准化 4-业务系统功能操作统一 3-各院区的数据能共享及交换
2-构建同一基础数据标准体系
1-各院区数据库的统一
各院区之间实现互联互通的关键点有哪些？
业务交换数据库
应用系统数据库
管理指标数据库 Sybase数据库
电子病历数据库 南院
业务交换数据库
应用系统数据库
管理指标数据库 Sybase数据库
2、标准体系建设
根据国家卫生行业信息化建设标准结合院区内的历史数据情况形成东方标准体系，运用医院平台实现院 内的基础数据统一。
卫生部标准
标准举例
医院平台
3、数据共享及交换
5、业务流程再造与业务流程标准化
实现业务流程标准化是同质化互联互通的基础，对原先业务流程各异的院区进行业务流程的优化设计
非常重要但也非常复杂，涉及到门诊、住院、检查、检验、体检等跨院区业务的优化，举例：完成“转院
如转科”的命题
改造前：
患者
北院
入院登记 护士站 医生站
出院结账 转院申请
南院
入院登记 护士站 医生站
彻底同质化互联互通解决方案
东方医院应用架构设计--同质化院区（北院/南院）
护士工作站
医生工作站 总院
患者应用
“云”桌面
管理决策者 南院
其他应用桌面
SASS层 统一应 用软件
应用层 HIS
LIS
PACS
RIS
HR P
ICU
预约 /APP
… …
PASS层 统一信息
服务
服务层
信息服务平台 标准管理、数据采集、数据交换、交互服务、监控管理、安全管理、配置管理
1.转院申请 2.获取转院申请信息 3.接收入院 4.获取病人 诊疗信息 5.院区内流程
互联互通业务流程-技术实现
跨院转出
跨院接收
目录
1. 上海市东方医院简介 2.互联互通的实践 3. 多院区信息整合规划 4.互联互通的思考
多院区信息整合规划
1、非彻底同质化院区互联互通建设（吉安）
医疗云平台
医生工作站 护士工作站
数据销毁
特权用户访问 管理审计
等保双因素 分级分强认域证
安全管理
安全信息 事件管理
安全策略 管理
弱点管理
全面 防护
机房安全
机房选址
机房出入控制
电磁防护
供电安全
vFW
vFW
vFW
vFW
业
业
业
务
务
务
…
A
B
C
vFW
公共服务应用
等保二级区域
vFW
vFW
vFW
业
业
务
务
…
A
B
等保三级区
域
等保二级 要求
等保三级 要求
东方发展
1920年
昔日的上海滩
1920年
东方医院
1941年
市立浦东医院
1945年
上海市第三人民医院
1960年
浦东县中心医院
1963年
黄浦区中心医院
1993年
上海市东方医院
2001年
成为同济大学附属医院
2010年
2012年
晋升为三级甲等综合医院 南院开诊试运行
2013年
签约托管吉安市医学中心
2016年
1）患者转院时需要出院结算 2）患者需重新办理入院、收取预交款等 3）患者专院前后医疗数据不能无缝衔接 4）医保管理无法合并报表
……
……
出院结账
以信息整合为主线的流程再造“隐蔽工程”
患者
北院
南院
入院登记 护士站 医生站 …… 出院结账
转院申请
接收入院 ……
出院登记
ห้องสมุดไป่ตู้南、北院 转院、结算等 出院结账
改造后： 1）转院无需办出入院 2）诊疗数据无缝延续 3）各业务系统统一
北院(主要系统)
•创业软件：建设30个； •爱克发AGFA ： PACS； •东软望海：卫生材料、物资管理、
设备管理、高值耗材管理 •麦迪斯顿：ICU、手术室管理 •美康：处方点评 •奇脉：LIS、门诊检验报告自助系统 •创业软件：血库管理系统 •勤方：特需体检 •天群：护理部管理 •医惠：供应室 •银江：门急诊输液
……
信息服务交换平台
标准管理、数据采集、数据交换、交互服务、监控管理、安全管理、配置管理
软件支撑 服务
（PAAS）
信息资源 服务
（IAAS）
基础设施 服务
数据库 中间件
移动消息 安全发布
通讯能力 服务
CA认证
移动安全 管理服务
移动应用 账户互通 互认安全 担保服务
数据仓库 ETL
云主机
云存储
云安全
云网络
➢ 非彻底同质化改造简单易行、投入小，但局限性大，总院控制力体现弱 ➢ 互联互通的难点在于能否满足医院内部医教研、人财物各类管理的精细度、
颗粒度要求 ➢ 运用云技术是趋势，借力搭建医院大数据管理平台 ➢ 希望给政府整合医疗资源推进医改一些启示 ➢ 预则立，建议与卫生资源规划同步
南院、北院的系统进行统一建设，将南院、北院优良的系统进行相互更新升级，最终达到统一：
南院(主要系统)
•天健：建设30个 •天健：PACS •天健：卫生材料、物资管理、
设备管理、高值耗 材管理 •天健：ICU、手术室管理 •大通：处方点评 •瑞美： LIS、门诊检验报告自助系 统 •瑞美：血库管理系统 •天健：特需体检 •天健：护理部管理 •天健：供应室 •天健：门急诊输液
虚拟化 安全
2、东方医院“云”建设-初期建设目标
根据医院的实际情况，近期规划 将建设内容如下：
1）“云”基础资源建设； 2）“云”存储的建设； 3）“云”HIS系统整合； 4）“云”PACS； 5）“云”电子病历； 6）“云”医疗平台等等。
硬件资源 --------虚拟机 物理机 集中存储 分布存储
对互联互通的需求
患者
•我可不可以根据自己的需求选择诊治的院区？ •我可不可以在吉安享受上海的医疗服务？ •我转院转科能不能不要这么复杂？能不能不要收我两次医保起付段费用，我用的都东方医院的医疗服务？
医护人员
•我要去各个院区工作，我没有太多的精力去熟悉这么多系统，能将各院区的工作业务系统统一吗？ •为了提高效率是否可以远程医疗、办公？为什么每次都需要登录那么多系统，能统一登录吗？ •跨院区的工作奖金考核合理吗？能不能整合各院区统一考核？
多院区信息互联互通的实践与思考
许朝晖 2016年9月
目录
1. 上海市东方医院简介 2. 互联互通的实践 3. 多院区信息整合规划 4. 互联互通的思考
东方起源
创立于1920年 上海第一所由国人慈善募捐创办的西医医院 以仁者爱人的宗旨，扶危济贫、博施济众
首任院长陈桂春
第二任院长王一亭
第三任院长杜月笙
数据标准
数据标准的配置(数据元、数据集、数据字典) 标准转换的配置（协议转换、字典转换等）
数据采集（批量数据的定时交换）
数据采集的配置工具 数据采集的执行和调度 数据采集的质量控制
数据交换（单条数据的实时交换）
数据服务（目前已有100多个服务） 流程引擎配置 服务调用的监控
4、业务应用系统统一
管理与决策方
•各院区机房可以统一到一个机房吗？机房设备可以统一管理或者托管吗？服务器，存储能不能共享使用？ •各院区管理可以高度统一吗？各院区数据可以高度统一吗？ •希望能够方便的为病人提供各院区优势资源、优质服务？
对信息互联互通需求的迫切性
1 多院区信息系统不统一
2 成本控制复杂性增强
3 医疗同质化问题难以解决
1）安吉医院集成平台； 2）东方医院智慧医疗云平台； 3）双向转诊云服务。
吉安分院
2、东方医院“云”建设-目标
上海东方医院
云专线
专线接入
防火墙
万兆核心
业务存储交换机
IP管理接入交换机
存储备份资源池
云平台管理区
运营商资源池
患者
应用支撑 服务
（SAAS）
医护人员
管理决策者
HIS
LIS
PACS
RIS
APP
IASS层
统一数据 库
数据库
电子病历数 据库
业务交换 数据库
应用系统 数据库
管理指 标数据库
1、同质化院区（北院/南院）-统一数据库
东方医院北院、南院（同质化医院）利用原系统的Sybase数据库的复制服务功能实现两院的数据 实时复制同步，使整个数据库内容统一。
Sybase数据库 复制服务
电子病历数据库 北院
本部中德医院投入使用
一院二址三地
本部：陆家嘴金融贸易区
南院：浦东三林世博园区
核定床位2500张，实际开放床位2000张 67个临床医技科室 年门急诊超过280万人次 外籍病人超过5万人次 员工总数2800人
东方医院嘉兴港区医院 浙江省
东方医院吉安医院 江西省
东方医院宿迁东方医院 江苏省
目录
软件资源 --------操作系统 中间件 数据库
云服务资源
服务资源 --------网络 容灾 安全 迁移 运营
东方医疗云
云HIS系统整合上线
目录
1. 上海市东方医院简介 2.互联互通的实践 3. 多院区信息整合规划 4.互联互通的思考
互联互通信息建设的思考