内镜微创保胆手术指南(2015版)
内镜微创保胆手术适应症及禁忌症
内镜微创保胆手术适应症及禁忌症目前，医疗技术水平不断提高，手术方法同样不断更新。
随着对胆囊功能认知不断提高，内镜微创保胆结石广泛普及和开展，此项技术发展较为理想。
但是在进行此项治疗时，还需有效掌握手术的适应症和禁忌症，从而可以保证手术治疗的效果，实现治疗疾病目的。
但是内镜微创保胆手术的适应症与禁忌症究竟有哪些呢，又该如何进行掌握呢？下面我将对保胆手术的内容，适应患者类型，手术适应症及禁忌症进行一个概述，方便患者了解。
·认识内镜微创保胆手术内镜微创保胆手术指的是通过手术对胆囊进行切开，进而取出结石，实现治疗胆囊结石疾病的效果，同时还可有效保留具有功能的胆囊，并非是对于胆囊进行切除，避免了传统手术切除胆囊的情况。
根据手术入路方式的不同，目前常用的手术方式主要有三种，分别是腹腔辅助内镜微创保胆手术、小切口内镜微创保胆手术以及腹腔镜下内镜微创保胆手术。
小切口手术主要是在肋缘下取斜型的切口，该种手术方式较为简单，具有操作简单的优点，但是由于肥胖或者某些患者的胆囊位置较高，还需有效的延长切口。
腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术都是双镜联合手术，在腹腔镜的辅助下，可以准确的找到胆囊，同时协助在右上腹取小切口，将胆囊的底部提出腹壁后撤出腹腔镜，切开与缝合胆囊底部，可以在腹壁外进行治疗，腹腔镜可以直接从腹壁外进入胆囊。
腹腔镜手术指的是全部手术操作在腹腔镜下进行，通过开展内镜微创保胆手术治疗，可有效缩小手术切口，减少出血量，缩短手术时间，同样能够降低术后相关并发症，对于术后恢复具有重要意义。
·适合内镜微创保胆手术治疗的胆囊结石病人类型内镜微创保胆手术效果固然较为理想，对于病人的术后具有促进效果，但是并非是全部的胆囊结石病人均可以接受内镜微创手术治疗，治疗时应当严格掌握手术适应症。
1.有症状及无症状的单发、多发胆囊结石有症状及无症状的单发、多发胆囊结石，尤其是无症状的胆囊结石，既往有很多的学者已经认识不能够忽略胆囊切除术和术后相关并发症、胆囊功能缺失等，且术后远期疗效同样不能够忽略。
内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的可行性与有效性比较的Meta分析
李振 华 ， 张 东 （ 新疆 医科 大 学兰 州军 区乌鲁木 齐总 医院 ， 新 疆 鸟 鲁木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的 用 Ｍｅ ｔ ａ分 析 方 法 比 较 评 价 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 （ Ｅ ＭＩ Ｃ） 与腹腔 镜胆 囊
可 行 性 和 有 效 性 均 优 于腹 腔 镜 胆 囊切 除术
［ 关键词 ］ 微创； 保胆取石 ； 腹腔镜 ； 胆 囊切 除术 ； Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ０ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文 献标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—１ ７ ２ ０— ０ ３
切 除术（ Ｌ Ｃ） 的 可行 性 及 有效 性 。方 法 利 用计 算机 Ｍ Ｅ Ｄ Ｌ Ｉ Ｎ Ｅ （ Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ） 、 Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ、 中 国知 网全
文数 据 库 （ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ ） 、 万 方数 据 库 全 面搜 索 内镜 微 创 保 胆 取 石 与 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 的 可 行 性 及 有 效性 的 比较 研 究 的 中英 文 随机 对 照试 验 和 回顾 性 分析 文 献 ， 利用 Ｒ ｅ ｖ Ｍ ａ ｎ ５ ． １软 件 对 ２种
ｌ ａ ｐａｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ Ｌｉ Ｚｈ ｅ ｎｈ ｕ ａ，Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｄｏ ｎｇ
（ Ｕ ｒ ｕ ｍｑ ｉ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ０ ０，Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
内镜微创保胆取石术
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石 术
这是比较先进的“保胆取石”术 。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内 结石，在实现保胆的同时，结石取 净率高、创伤小、恢复快，有效降 低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿 刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊 镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声 波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出 。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能 。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔 镜保胆取石术》是一种治疗胆囊 结石的新方法，是通过腹腔镜进 入腹腔，然后应用先进的纤维内 镜技术，巧妙的取出胆囊内结石 ，而保留了有功能的胆囊。
我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析
但 其共 同 的 问 题 是 保 留 了 胆 囊 和 有 高 的复 发 结 石
率 ， 而 不 能 得 到 广 泛 的 应 用 。上 海 中 山 医 院 对 因 ７ ２例 在保 守治 疗 下 结 石 已消 失 的病 人 进 行 随 访 ， ９ 结果 １２ ３４ ５年和 ５年 以上 的胆 石复 发率 分别 为 、 、、、
文 章 编 号 ： ０ ９— ６ ４ ２ １ ） ６— ４ １ ０ １０ ６０ （ ００ ０ ０ ８ — ５
传统 治疗胆 囊结石 和 胆囊息 肉样 病变 （ ｏ ｐｉ ｐｌ ｏ ｙ ｄ
ｌ ｉ ｓｏ ｅ ｇｌ ｌｄ ｅ， Ｌ ｅ ｏ ｆｔ ａ ｂａ ｄｒ Ｐ Ｇ）的 手 段 是 胆 囊 切 除 ｓｎ ｈ ｌ
编者按 ： 近年 来 ， 绕 内 镜 微 创保 胆 取 石术 的 争 论 很 多 ， 持 者 认 为 ， 术 式 保 留 了 胆 囊 功 能 ， 合 微 创 的 最 新 理 念 ； 术 围 支 此 符 此 式 不 同于 传 统 的胆 囊 造 瘘 盲 法 取 石 ， 内镜 新 式 直 视 下 取 石 ， 免 因残 余 结 石 造 成 的 所 谓 “ 发 率 高 ” 新 式 内 镜 微 创 保 胆 取 是 避 复 ； 石 术 复 发 率 仅 有 １ ％ ， 以避 免 ９ ％ 的 胆 囊 被 无 谓 的切 除 ， 免 胆 囊 切 除术 所 带 来 的 腹 泻 、 化 不 良 、 汁 反 流 、 总管 结 石 ０ 可 ０ 避 消 胆 胆 患 病 率 增 高 、 肠 癌 发 生 率 增 高 五 大 并 发 症 。反 对 者 认 为 ， 胆 取 石 术 不 是 什 么 新 术 式 ， 传 统 的 胆 囊 造 瘘 术 的 翻 版 ， 不 能 结 保 是 它 改变胆石形成的原因 ， 因而 胆 石 复 发 在 所 难 免 ，０ 的复 发 率 也 不 能 接 受 ， 留 一个 病态 的胆 囊 ， 人 依 然 会 有 症 状 ， 要 长 期 １％ 保 病 需
内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探
改进 了术式 ， 用腹 腔 镜 联合 纤 维 胆 道镜 保 胆 取 石 采 （ 肉 ） 术 １５例 ， 中胆囊 壶 腹部 结 石嵌 顿 伴 炎 息 手 １ 其 症２ ８例 ， 胆成 功 ２ 保 ２例 ， ６例结石 位 于胆囊 管 难 另
以取 出或 因胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
Ｂ超显 示胆 囊胀 大 ， 囊壶 腹部结 石 嵌顿 者 ， 病 时 胆 发 间 短 ， 囊炎 症较 轻 者为 宜 。病 程 长 ，胆囊 炎 症重 ， 胆 疑 似胆囊 有坏 疽 、 孔 、 囊周 围积 液多伴 黄疸 者 属 穿 胆 保胆 手 术禁忌 。
【 关键 词 】 腹 腔镜 ； 纤 维 胆 道 镜 ； 胆 囊 结 石 嵌 顿 ； 保 胆 手术
中图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 ： Ｂ
’
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ７— ６ ６— ３ １０ ６０ （０ ２ ０ ０ ５ ０
自 ２０ ０ ４年 ５月 以来 ， 我们 开展 内镜 微创保 胆 取 石 （ 肉） ３ 息 术 ５例 ， 过 ２年 随 访 ， 一 例 结 石 复 经 无
【 要 】 目的 摘
探 讨 胆 囊 壶 腹 部 结 石 嵌 顿 伴 炎 症 的 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 的 可 行 性 。 方 法
结果
全 麻 下 经 脐 孔 穿 刺 建 立 气
腹 ， 腔 镜 下 观察 胆 囊 形 态 ， 离粘 连 ， 胆 囊 因 结 石 嵌 顿 而 胀 大 、 脓 ， 穿 刺 针 吸脓 减 压 ， 开 胆 囊 底 部 ， 维 胆 道 镜 下 取 腹 分 若 积 先 切 纤 出结 石 ， 清理 胆 囊 腔 ， 定 胆 囊 管 畅 通后 ， 合 切 口 ， 留胆 囊 。 确 缝 保 拟行 ２ ８例 ，２例 顺 利 完 成 保 胆 手 术 ， 术 时 间 ３ ２ 手 ０～ ７ ｉ， 均 ４ ｉ ， 严 重 并 发 症 发 生 。２ ０ｍｎ 平 ０ｍ ｎ 无 ２例 术 后 随访 ４～１ ６个 月 ， 均 １ 月 ， 结 石 复 发 。另 ６例 因结 石 位 于 胆 囊 管 难 平 ０个 无 于取出 （ ２例 ） 或取 石 后 胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） 成 功 ４例 ， ｃ不 成 功 改 开 腹 ， １ ｒｓｏ ｉ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ ， ｐ ｅｏ Ｌ 胆 囊 切 除 ２例 。 结 论 胆囊 结 石 伴 炎 症 ， 至 胆 囊 壶腹 部结 石嵌 顿伴 炎症 的病 例也 可行 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 。 乃
微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析
微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析【摘要】目的：探讨分析微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法。
方法：随机选取2011年6月-2012年5月在笔者所在医院住院治疗的胆囊结石患者68例，并按照手术方法的不同将患者分成两组，采用微创保胆内镜取石术的37例患者为试验组，采用传统的开腹胆囊切除术的31例患者为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，对比他们术后的疗效和不良情况的发生情况。
结果：试验组术后在住院时间、伤口疼痛情况、胆漏发生情况等方面的效果均好于对照组患者，差异有统计学意义（p0.05）。
具有可比性。
1.2 方法1.2.1 手术方法在连续硬膜外麻醉下，在对照组患者右侧肋缘下斜切口进行胆囊切除术，手术后常规放置腹腔引流管，而试验组患者在右侧肋缘下作一个约3 cm的切口，然后将胆囊壁提起，并在其底部作一个小切口，将纤维胆道镜插入，吸尽胆汁，用生理盐水反复冲洗胆囊腔，直到洗出液澄清，最后用碎石吸附器或取石网篮将结石取出，在取完后再用胆道镜观察结石有无残余，最后取出胆道镜，保留0.4 cm左右的胆囊管并将其切断，常规缝合结扎。
为了防止术后的感染，要适当给患者用一些抗生素，缝合切口。
1.2.2 护理方法（1）心理护理：在接受治疗后，由于患者担心结石复发及治疗的效果很容易产生焦虑、紧张等情绪，护理人员要多与患者交流，多讲解一些医院治疗胆囊结石成功的病例，缩短护患距离，建立起良好的医护关系。
护士要认真回答患者关于疾病的问题，让患者能够正确认识自己的病情，对症状的反复发作做好心理准备，以便疾病发作时候他们能够保持好的心态，并积极配合医护人员的工作[2]。
另外，护士要有熟练的操作技能，让患者相信自己的专业技术。
（2）饮食护理：饮食对患者的恢复有非常重要的作用，胆囊结石患者在术后很容易食欲不良，而营养不良很容易引起咳嗽、咳痰能力的降低、呼吸肌疲劳等症状，因此给予饮食上的护理。
医护人员应该结合患者的自身情况为其制定合理的饮食方案，少吃高脂肪的食物，多吃易消化的食物；（3）病情观察：由于开腹手术对患者的创伤比微创保胆术大，出血量也较多，手术时间长，故在手术后护理人员要密切观察患者的病情，并做详细的记录，如果出现恶心、头痛等症状时，应及时报告相关人员；（4）并发症的护理：内出血、胆漏等均是胆囊结石患者手术治疗后常见的并发症，这些症状一旦发生一定要及时报告给医生以便及时处理；（5）出院指导：在患者出院后，医护人员要对患者的饮食、休息、异常病症的观察等方面进行指导[3]。
微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后
<14珠和实验2016年12 U第15 |第23期•2359•致。
现在认为，抗P D药物有可能是P D视幻觉的促发 因素，但在多数患者中可能不是主要因素。
在P D幻觉 患者多因素分析中，左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、司来 吉兰、普拉克索、吡贝地尔等药物的使用与否并没有影 响到患者幻觉产生，并且中药治疗也不促进P D幻觉的 进展。
4结论综上所述，中西医治疗过程中P D患者产生幻觉可 与认知损害、年龄、病程及IL-6、CRP密切相关，严格控 制血清IL-6和CRP水平，对P D患者幻觉治疗具有重要息乂。
参考文献[1 ] Lee AH, Weintraub D. Psychosis in Parkinsons disease without dementia ：common and comorbid with other non - motor symptoms [ J ]. MovDisord, 2012,27(7) ：858 -863.[2]袁廷伟，孙芳玲，蒋莹，等.炎症在帕金森病中的作用[J].中国康复理论与实践，2013，19(7):640 -644.[3]林春颖，吴蓓蓓，赵珏，等.帕金森病视幻觉及相关因素临床分析[J].中国临床神经科学，2012，20(6) :643 -647.[4] Uchiyama M, Nishio Y, Yokoi K, et al. Pareidolia in Parkinsons disease without dementia ： A positron emission tomography study [ J ]. Parkinsonism Relat Disord, 2015,21 (6) ：603 -609.[5]沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J]•中华全科医学，2012，10(5) :760 -761.[6]许继平，李玉莲，范金萍，等.帕金森病患者血清细胞炎性因子水平的变化与其相关因素研究[J].中国免疫学杂志，2008,24(3):266 -270.[7] Weaver FM, Follett K, Stem M, et al. Bilateral deep brain stimulationvs best medical therapy for patients withadvanced Parkinson disease ：arandomized controlled trial [J]. JAMA, 2009,301(1) ：63 -73.[8]万赢，王刚，曾洁，等.帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查[J] •上海交通大学学报（医学版），2009,29(7):862 -865. [9]中华医学会神经病学分会帕会森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南[J]•中华神经科杂志，2009，（42) :352 -355.[10]张蓉，冯涛，刘萍，等.帕金森病幻觉及其影响因素的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(19) :5560 -5566.[11] Bizzarri JV, Giupponi G, Maniscalco I, et al. Parkinsons disease andpsychoses[ J]. Neuropsychiatr, 2015,29 (1) ：1 -13.[12]王玉华，时兴华.炎症因子与帕金森病幻觉的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2015,41(1) :1 -4.[13] Nagy H, Levy - Gigi E, Somlai Z, et al. The effect of dopamine agonists on adaptive and aberrant salience in Parkinsons disease [J]. Neuropsychopharmacology, 2012,37(4) ：950 -958.(收稿日期=2016 -06 -25)D O I：10.3969/j.issn.1671 -4695.2016.23.027文章编号=1671 -4695(2016)23 -2359 -04微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后吴世乐郭亚民吴新民冯鹏才赵克昌（青海省人民医院普外科青海西宁810007)【摘要】目的研究分析微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后，为胆囊息肉临床有效治疗提供科学指导。
内镜微创保胆取石术术前准备的临床分析
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ０
内镜微创 保胆 取石术术前准备的 临床分析
郭 军 邢万金
张 生 彬
（ １内蒙古大学生命科学学 院 ，内蒙古 呼和浩特０ １ ０ ０ ０ ０ ；２ 内蒙古包钢 医院普外科 ，内蒙古 呼和浩 特０ １ ４ ０ １ ０ ） 【 摘要】目的 探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石术前准备的合理性与可行性。方法 对 １ ０ ０ 例行内镜微创保胆取石术患者的进行分析
１ ． ２纳人标准
组患者 在切 １ ３ 感染方面的差异没有统计学 意义，Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，详情见表１ 。
表１ 两组 术后排 气时 间 ，下床 活 动 时间 ，切 １ ３ ＂ 感 染 的比较
根 据患者 的体征 、症状 ，胆囊 功能 ，肝胆 彩照诊 断是胆囊结 石而 且保 留胆 囊指征 的患者。具体 纳入标准是 ：患者胆囊 壁是平整 、光滑 的 ，且胆囊 壁厚 ＜０ ． ４ ｃ ｍ无合 并息 肉 ；彩超 测定显示 ，脂 肪餐后 、空 腹 的胆 囊手术 面积没有超 过３ ０ ％；病 史 比较短 ，有轻微 的症状 或是没 有症状 ；胆 囊结石 是单 发 ，或 是多发 的 ，数 目没有超 过３ 个 ，直 径没
例 ，有症状魍 囊结石６ ６ 例 ，随机分 为对照组 （ 常规备皮 、留置尿管 、 胃管和观察 组 （ 不进行备 皮 、留置尿管 、胃管 ，每组各５ ０ 名患者 。两 组患者在 临床表现 ，病程 ，年龄 ，性别方 面的差异没 有统计学意 义 ，
Ｐ＞０ ． ０ ５ ，有可 比性 。
使用统计学软 件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 对１ ０ ０ 例患者 的资料 进行分析。 ２结 果 ２ ． １观察组患者在 手术后排气时 间 ，下床活动时 间，２ ４ ｈ 内进食流食情 况都明显的优 于对 照组 ，两组之 间的差 异有统计学意义，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，两