新型内镜微创保胆手术
内镜微创保胆手术适应症及禁忌症
内镜微创保胆手术适应症及禁忌症目前，医疗技术水平不断提高，手术方法同样不断更新。
随着对胆囊功能认知不断提高，内镜微创保胆结石广泛普及和开展，此项技术发展较为理想。
但是在进行此项治疗时，还需有效掌握手术的适应症和禁忌症，从而可以保证手术治疗的效果，实现治疗疾病目的。
但是内镜微创保胆手术的适应症与禁忌症究竟有哪些呢，又该如何进行掌握呢？下面我将对保胆手术的内容，适应患者类型，手术适应症及禁忌症进行一个概述，方便患者了解。
·认识内镜微创保胆手术内镜微创保胆手术指的是通过手术对胆囊进行切开，进而取出结石，实现治疗胆囊结石疾病的效果，同时还可有效保留具有功能的胆囊，并非是对于胆囊进行切除，避免了传统手术切除胆囊的情况。
根据手术入路方式的不同，目前常用的手术方式主要有三种，分别是腹腔辅助内镜微创保胆手术、小切口内镜微创保胆手术以及腹腔镜下内镜微创保胆手术。
小切口手术主要是在肋缘下取斜型的切口，该种手术方式较为简单，具有操作简单的优点，但是由于肥胖或者某些患者的胆囊位置较高，还需有效的延长切口。
腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术都是双镜联合手术，在腹腔镜的辅助下，可以准确的找到胆囊，同时协助在右上腹取小切口，将胆囊的底部提出腹壁后撤出腹腔镜，切开与缝合胆囊底部，可以在腹壁外进行治疗，腹腔镜可以直接从腹壁外进入胆囊。
腹腔镜手术指的是全部手术操作在腹腔镜下进行，通过开展内镜微创保胆手术治疗，可有效缩小手术切口，减少出血量，缩短手术时间，同样能够降低术后相关并发症，对于术后恢复具有重要意义。
·适合内镜微创保胆手术治疗的胆囊结石病人类型内镜微创保胆手术效果固然较为理想，对于病人的术后具有促进效果，但是并非是全部的胆囊结石病人均可以接受内镜微创手术治疗，治疗时应当严格掌握手术适应症。
1.有症状及无症状的单发、多发胆囊结石有症状及无症状的单发、多发胆囊结石，尤其是无症状的胆囊结石，既往有很多的学者已经认识不能够忽略胆囊切除术和术后相关并发症、胆囊功能缺失等，且术后远期疗效同样不能够忽略。
内镜微创保胆取石术
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石 术
这是比较先进的“保胆取石”术 。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内 结石，在实现保胆的同时，结石取 净率高、创伤小、恢复快，有效降 低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿 刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊 镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声 波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出 。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能 。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔 镜保胆取石术》是一种治疗胆囊 结石的新方法，是通过腹腔镜进 入腹腔，然后应用先进的纤维内 镜技术，巧妙的取出胆囊内结石 ，而保留了有功能的胆囊。
我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析
但 其共 同 的 问 题 是 保 留 了 胆 囊 和 有 高 的复 发 结 石
率 ， 而 不 能 得 到 广 泛 的 应 用 。上 海 中 山 医 院 对 因 ７ ２例 在保 守治 疗 下 结 石 已消 失 的病 人 进 行 随 访 ， ９ 结果 １２ ３４ ５年和 ５年 以上 的胆 石复 发率 分别 为 、 、、、
文 章 编 号 ： ０ ９— ６ ４ ２ １ ） ６— ４ １ ０ １０ ６０ （ ００ ０ ０ ８ — ５
传统 治疗胆 囊结石 和 胆囊息 肉样 病变 （ ｏ ｐｉ ｐｌ ｏ ｙ ｄ
ｌ ｉ ｓｏ ｅ ｇｌ ｌｄ ｅ， Ｌ ｅ ｏ ｆｔ ａ ｂａ ｄｒ Ｐ Ｇ）的 手 段 是 胆 囊 切 除 ｓｎ ｈ ｌ
编者按 ： 近年 来 ， 绕 内 镜 微 创保 胆 取 石术 的 争 论 很 多 ， 持 者 认 为 ， 术 式 保 留 了 胆 囊 功 能 ， 合 微 创 的 最 新 理 念 ； 术 围 支 此 符 此 式 不 同于 传 统 的胆 囊 造 瘘 盲 法 取 石 ， 内镜 新 式 直 视 下 取 石 ， 免 因残 余 结 石 造 成 的 所 谓 “ 发 率 高 ” 新 式 内 镜 微 创 保 胆 取 是 避 复 ； 石 术 复 发 率 仅 有 １ ％ ， 以避 免 ９ ％ 的 胆 囊 被 无 谓 的切 除 ， 免 胆 囊 切 除术 所 带 来 的 腹 泻 、 化 不 良 、 汁 反 流 、 总管 结 石 ０ 可 ０ 避 消 胆 胆 患 病 率 增 高 、 肠 癌 发 生 率 增 高 五 大 并 发 症 。反 对 者 认 为 ， 胆 取 石 术 不 是 什 么 新 术 式 ， 传 统 的 胆 囊 造 瘘 术 的 翻 版 ， 不 能 结 保 是 它 改变胆石形成的原因 ， 因而 胆 石 复 发 在 所 难 免 ，０ 的复 发 率 也 不 能 接 受 ， 留 一个 病态 的胆 囊 ， 人 依 然 会 有 症 状 ， 要 长 期 １％ 保 病 需
内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探
改进 了术式 ， 用腹 腔 镜 联合 纤 维 胆 道镜 保 胆 取 石 采 （ 肉 ） 术 １５例 ， 中胆囊 壶 腹部 结 石嵌 顿 伴 炎 息 手 １ 其 症２ ８例 ， 胆成 功 ２ 保 ２例 ， ６例结石 位 于胆囊 管 难 另
以取 出或 因胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
Ｂ超显 示胆 囊胀 大 ， 囊壶 腹部结 石 嵌顿 者 ， 病 时 胆 发 间 短 ， 囊炎 症较 轻 者为 宜 。病 程 长 ，胆囊 炎 症重 ， 胆 疑 似胆囊 有坏 疽 、 孔 、 囊周 围积 液多伴 黄疸 者 属 穿 胆 保胆 手 术禁忌 。
【 关键 词 】 腹 腔镜 ； 纤 维 胆 道 镜 ； 胆 囊 结 石 嵌 顿 ； 保 胆 手术
中图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 ： Ｂ
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文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ７— ６ ６— ３ １０ ６０ （０ ２ ０ ０ ５ ０
自 ２０ ０ ４年 ５月 以来 ， 我们 开展 内镜 微创保 胆 取 石 （ 肉） ３ 息 术 ５例 ， 过 ２年 随 访 ， 一 例 结 石 复 经 无
【 要 】 目的 摘
探 讨 胆 囊 壶 腹 部 结 石 嵌 顿 伴 炎 症 的 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 的 可 行 性 。 方 法
结果
全 麻 下 经 脐 孔 穿 刺 建 立 气
腹 ， 腔 镜 下 观察 胆 囊 形 态 ， 离粘 连 ， 胆 囊 因 结 石 嵌 顿 而 胀 大 、 脓 ， 穿 刺 针 吸脓 减 压 ， 开 胆 囊 底 部 ， 维 胆 道 镜 下 取 腹 分 若 积 先 切 纤 出结 石 ， 清理 胆 囊 腔 ， 定 胆 囊 管 畅 通后 ， 合 切 口 ， 留胆 囊 。 确 缝 保 拟行 ２ ８例 ，２例 顺 利 完 成 保 胆 手 术 ， 术 时 间 ３ ２ 手 ０～ ７ ｉ， 均 ４ ｉ ， 严 重 并 发 症 发 生 。２ ０ｍｎ 平 ０ｍ ｎ 无 ２例 术 后 随访 ４～１ ６个 月 ， 均 １ 月 ， 结 石 复 发 。另 ６例 因结 石 位 于 胆 囊 管 难 平 ０个 无 于取出 （ ２例 ） 或取 石 后 胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） 成 功 ４例 ， ｃ不 成 功 改 开 腹 ， １ ｒｓｏ ｉ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ ， ｐ ｅｏ Ｌ 胆 囊 切 除 ２例 。 结 论 胆囊 结 石 伴 炎 症 ， 至 胆 囊 壶腹 部结 石嵌 顿伴 炎症 的病 例也 可行 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 。 乃
微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后
<14珠和实验2016年12 U第15 |第23期•2359•致。
现在认为，抗P D药物有可能是P D视幻觉的促发 因素，但在多数患者中可能不是主要因素。
在P D幻觉 患者多因素分析中，左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、司来 吉兰、普拉克索、吡贝地尔等药物的使用与否并没有影 响到患者幻觉产生，并且中药治疗也不促进P D幻觉的 进展。
4结论综上所述，中西医治疗过程中P D患者产生幻觉可 与认知损害、年龄、病程及IL-6、CRP密切相关，严格控 制血清IL-6和CRP水平，对P D患者幻觉治疗具有重要息乂。
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内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠
２０１３年１月第２０卷第２期内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。
为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。
报道如下：1 资料与方法１．１ 一般资料 ２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。
平均年龄（６４．３±８．２）岁。
男６１例，女５３例。
胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。
所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。
将１１４例分为对照组和观察组各５７例。
两组一般资料相似。
１．２ 方法１．２．１ 对照组 给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。
在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。
１．２．２ 观察组 采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。
主要内容如下：①时间：术前１天。
主要事件：巡访。
在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。
结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。
对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。
②时间：术前半小时。
主要事件：术前准备。
检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。
微创保胆内镜取石术的临床观察及护理
齐鲁 护理 杂 志 ２０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期
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Ｍａ ．０ ２ Ｖ １８Ｎ ． ｙ ２ ０ ｏ ． ｏ ５
微 创 保 胆 内 镜 取 石 术 的 临 床 观 察 及 护 理
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ｄ ｎ ｅ ， ｑ ｉｋ ｒｃ ｖ ｒ ａ ｇｒ ｕｃ ｅｏ ｅ ｙ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ６—７ ５ （ ０ ２ ５—０ ２ ２ ６ ２ ０ ）０ ３ ９—０ ２ 户 外 活 动 ， 观 察 局 部 切 口 情 况 ． 无 渗 血 、渗 液 可 不 更 换 免 缝 胶 布 ． 保 持 清 微 创 保 胆 内 镜 取 石 洁 ．约 １ ｄ可 去 除 胶 布 ５ ３ ２ ３ 饮 食 护 理 术 后 ３ 内 禁 食 油 、 ． ． ｄ
Ｚｈ ｎ ５ ８ ３ ） ｅ ０ ３ １ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ ：Ｔｏ ｃ ｎ ｌｄ ｂ ｕ ｕ ｓｎ ｘ ｅｉｎ ｅａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｅ ｕｔ ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏ ｃｕ ｅａ ｏ ｔｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒ ｃ ｎ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｒｓ ｌ ｅ ｃ
ｏｖ ｒ ６ ａ ｅ ． Ｍ ｅ ｈｏ ｅ ７ ｃｓ ｓ ｔ ｄ： Ｐｒ ｐａ ｅ ｐ ｔｅ ｓｆ ｎｄ ｓ ｏｐｅｏｐ ｒ ｔｏ ｂｅｏｒ ａｎｄ， ｅ ｐｌｉ ｅ ｒ ａ ｉｎｔ ｏｒｅ ｏ ｃ ｅ ａ ｉｎ ｆ ｅ ｈ ｘ ａｎ
３ 护 理 ３ Ｉ 术 前 护 理 ． ３ Ｉ １ 心理 护理 ．．
内镜微创保胆治疗胆囊息肉36例临床观察
【 关键词 】 胆囊息 肉；内镜 ；微创 ；保胆治疗 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ８ — ０ ０ ６ ９ 一 Ｏ １
来 源于胆囊壁并 向胆 囊腔 内突 起 的病变 称为胆 囊 息 肉 样病 变 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｏ ｉ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ，Ｐ Ｌ Ｇ） ，胆 囊腺 瘤 和 胆囊 息肉腺瘤在病理 学上 被定 义为 可发 生恶 变 的肿瘤性 息 肉；胆 囊息肉为非 肿瘤 性 息 肉 ，包 括胆 固醇 息 肉 ，炎性 息 肉和胆 囊腺肌增生症等 … 。近 ｌ ０年来 ，随着 医疗理 念的不 断更新 ，国内不少 医学研 究人 员对 于传 统 的切胆术 治疗 胆 囊疾病 的理论提 出 了怀 疑 和挑 战 ，并且 提 出了保胆 治疗 的 新概念 ，开展 了内镜下微创保胆 治疗胆囊 疾病 的临床实践 ， 并且取 得了一定 进 展。随着 内窥 镜技 术 的快速 发展 ，同样 为治疗 胆囊 息 肉这 带来 了新 的方 法 。现 对我 院采用 内镜 微 创 保胆 手术 治 疗 的 ３ ６例胆 囊 息 肉患者 的临床 资料 进行 整 理 ，报 道如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 选取本 院 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 收治 实施 内镜微创保胆治疗胆囊 息肉手术 的 ３ ８例 患者作 为研究 对象 ，其中男 １ ８例 ，女 ２ ０例 ；年 龄 ２ ７— ５ ０岁 ，平均 年龄 ３ ６ ． ７岁 ；病程 １ ～８年。患者均有不 同程度 的腹部右 上侧不 适感 以及食 欲减退 等症 状 ，对 所有 患者 进行 空腹超 声 波检 查 ，确诊 出单发息 肉 ２ ３例 ，多发息 肉 １ ５例 ，排 除胆结石 、 胆囊癌 。胆囊 壁面光 滑 ，薄 厚程 度不超 过 ３ ｍｍ，所 有 患者 经空腹 以及 脂肪餐 后进 行超 声波诊 断 ，结果 均显示 胆囊 功 能 良好 ，之 前 均 未 进 行 过 上 腹 部 手术 。 １ ． ２ 手术 方法与治疗 手术 当天患 者禁食禁 水 ，免 除灌 肠 的麻烦 以及 为 胃肠减压 。在施行气 管插管 进行全 身麻醉后 ， 按 常规 消毒 、腹 部 铺上 创 巾，脐上 做 ５ ０ ａ ｒ ｍ 弧形 切 口，使 用气腹针 对 腹 腔进 行 常规 穿 刺建 立气 腹 腔 ，置 入 内窥镜 ， 探查脐下方 是否有 因为 穿刺 导致 的意外 出血现 象发 生 ，探 查腹腔 内肝脏 、胃 、大肠 、小肠 等其他 器 官 的情 况 及胆 囊 情况 ，确定 胆囊 所 在位 置 ，于 内窥镜 直视 下确 定腹 部右 上 侧肋缘下腹 壁距 离 胆囊底 最 ｍ的切 口，打开腹 直肌显露胆囊然后放 进戳 卡 ，用 内窥镜抓钳将胆 囊底 沿着 戳 卡方 向提 出体外 ，若胆 囊底 距 离切 口较远 ，可通摇 床对 患 者位置 进行 调整 ，使患 者位 置 有 利 于 胆 囊 底 部 滑 向 切 口 ， 内 窥 镜 直 视 下 将 胆 囊 提 出 ，停 止气腹 ，退 出内窥镜 ，穿刺确定 胆囊 无误 后根据 术前 Ｂ超 检查息 肉情况 ，将胆 囊底相应切开 １ ０—１ ５ ｍｍ，分 离浆膜 并 切开胆囊全层 吸尽 胆汁 ，注 ０ ． ９ ％Ｎ ａ ｃ ｌ 溶液 ，缝合 ３针牵 引 线 。取一块干纱 布 围绕 胆囊 周 围，插 入胆 道镜 ，直视 下 反 复检查确定胆囊 位置 然后 使用 超声 刀切 除息 肉 ，若胆 囊壁 发 生出血状况 ，可采用 电凝止血 ，观察 胆囊管 道是否 畅通 ， 有无 胆汁从胆囊 中渗 出 ，息 肉取 出后进 行冷冻 病理学 检查 ， 若检测 结果为非肿 瘤性 息 肉 ，则 以可 吸收线 连续 缝合 胆囊 切 口，确认 胆囊无 胆 汁渗 出现象 后退 出 内窥镜 设备 ，依 次 缝合腹 壁切 口和脐上切 口，结 束手术 。术 后 ６ ｈ后可下 床活
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新型内镜微创保胆手术
发表时间：2018-12-17T11:15:31.470Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：吕瑞昌宋海霞田高波[导读] 人体胆道如同江河，胆囊如同湖泊，能够调节缓冲胆管压力。
人体胆道如同江河，胆囊如同湖泊，能够调节缓冲胆管压力。
胆囊是重要的消化器官，具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能，对调控胆汁成份、保障胆汁质量、预防胆道系统逆行性感染等具有重要作用。
对于胆囊结石和胆囊息肉患者，能够去除结石或息肉，保留胆囊的存在，维护胆囊的功能，无疑是个理想的选择。
既往由于技术的局限等原因，保胆手术未能被广泛采用，但近年来，随着内镜微创医疗等现代高科技的发展，保胆手术已越来越普遍地开展起来。
新型内镜微创保胆手术只需在腹壁上做3个0.5～1 cm 的小穿刺孔，借助腹腔镜、胆道（囊）镜和取石网篮等相关设备即可顺利完成手术，主要优势有：
1 能彻底取净结石或息肉：腹腔镜手术视野大，光亮度高，能够清晰地显示胆囊壁上的细小血管，有利于医生耐心细致地手术。
腹腔镜监视下在无血管区切开胆囊壁，经腹壁穿刺孔向胆囊内置入胆道（囊）镜，通过取石网篮、活检钳等可以干净彻底地取出胆囊内的结石或息肉。
2 手术安全性高：无需解剖胆囊三角，胆囊切开处位于底、体部，远离胆总管，可以避免胆囊切除手术存在的出血、胆管及周围脏器损伤等潜在的手术风险。
取净结石或息肉后，用可吸收线缝合或闭合器关闭胆囊小切口，不影响胆囊血供，不存在张力，愈合快，不会发生严重并发症，是胆囊切除术无法比拟的。
3 创伤小、痛苦少：脐部穿刺孔愈合后极其隐蔽，腹壁上的两个穿刺孔不必缝合皮肤即可愈合，不遗留明显的切口疤痕。
有些患者术后数月，腹壁上甚至找不到手术痕迹。
4 效果好、恢复快：患者一般在术后6～8小时即可下床活动，手术次日即可进流质饮食。
经适当输液、抗炎治疗，术后3天左右即可出院。
5 复发率低：术后经过口服改善胆汁成分药物以及消炎利胆中药，并改变饮食结构与习惯，90%以上的患者术后不再复发，数年或数十年后，少数复发的患者仍然可以再次行内镜微创保胆手术。
总之，新型内镜微创保胆手术有利于保留胆囊的消化及免疫功能，主要适用于胆囊大小、形态、功能正常，壁光滑无明显增厚，胆汁透声良好的非急性炎症期患者。
对于那些失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊腔间隙消失、胆囊管内结石无法取出或胆囊管有梗阻、胆囊化脓、坏疽、穿孔以及癌变的患者，多不宜施行微创保胆手术，仍然需要施行腹腔镜胆囊切除术。
面对胆囊结石和息肉，无论是保胆还是切胆，其根本目的都是为患者选择一项确切有效、适宜安全的微创治疗方法。