观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉 50 例的临床效果
微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后
<14珠和实验2016年12 U第15 |第23期•2359•致。
现在认为，抗P D药物有可能是P D视幻觉的促发 因素，但在多数患者中可能不是主要因素。
在P D幻觉 患者多因素分析中，左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、司来 吉兰、普拉克索、吡贝地尔等药物的使用与否并没有影 响到患者幻觉产生，并且中药治疗也不促进P D幻觉的 进展。
4结论综上所述，中西医治疗过程中P D患者产生幻觉可 与认知损害、年龄、病程及IL-6、CRP密切相关，严格控 制血清IL-6和CRP水平，对P D患者幻觉治疗具有重要息乂。
参考文献[1 ] Lee AH, Weintraub D. Psychosis in Parkinsons disease without dementia ：common and comorbid with other non - motor symptoms [ J ]. MovDisord, 2012,27(7) ：858 -863.[2]袁廷伟，孙芳玲，蒋莹，等.炎症在帕金森病中的作用[J].中国康复理论与实践，2013，19(7):640 -644.[3]林春颖，吴蓓蓓，赵珏，等.帕金森病视幻觉及相关因素临床分析[J].中国临床神经科学，2012，20(6) :643 -647.[4] Uchiyama M, Nishio Y, Yokoi K, et al. Pareidolia in Parkinsons disease without dementia ： A positron emission tomography study [ J ]. Parkinsonism Relat Disord, 2015,21 (6) ：603 -609.[5]沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J]•中华全科医学，2012，10(5) :760 -761.[6]许继平，李玉莲，范金萍，等.帕金森病患者血清细胞炎性因子水平的变化与其相关因素研究[J].中国免疫学杂志，2008,24(3):266 -270.[7] Weaver FM, Follett K, Stem M, et al. Bilateral deep brain stimulationvs best medical therapy for patients withadvanced Parkinson disease ：arandomized controlled trial [J]. JAMA, 2009,301(1) ：63 -73.[8]万赢，王刚，曾洁，等.帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查[J] •上海交通大学学报（医学版），2009,29(7):862 -865. [9]中华医学会神经病学分会帕会森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南[J]•中华神经科杂志，2009，（42) :352 -355.[10]张蓉，冯涛，刘萍，等.帕金森病幻觉及其影响因素的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(19) :5560 -5566.[11] Bizzarri JV, Giupponi G, Maniscalco I, et al. Parkinsons disease andpsychoses[ J]. Neuropsychiatr, 2015,29 (1) ：1 -13.[12]王玉华，时兴华.炎症因子与帕金森病幻觉的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2015,41(1) :1 -4.[13] Nagy H, Levy - Gigi E, Somlai Z, et al. The effect of dopamine agonists on adaptive and aberrant salience in Parkinsons disease [J]. Neuropsychopharmacology, 2012,37(4) ：950 -958.(收稿日期=2016 -06 -25)D O I：10.3969/j.issn.1671 -4695.2016.23.027文章编号=1671 -4695(2016)23 -2359 -04微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后吴世乐郭亚民吴新民冯鹏才赵克昌（青海省人民医院普外科青海西宁810007)【摘要】目的研究分析微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后，为胆囊息肉临床有效治疗提供科学指导。
腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床分析
胆 囊 息 肉是 临床 上 对 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 一 种 简 称 ． 随 着 医疗 检 查 水 平 的不 断提 高 ． 胆 囊 息 肉患 者 的 临床 检 出 率 呈 逐 年 增 高 的趋 势 ． 相 关 文 献 报 道 称 该 病 患 者 的 临床 检 出率 可 以 达到 ８ ％左 右 ． 目前在 实 际 临 床 工作 中多 以手 术切 除胆 囊 为 主 对该 类 患 者 进 行 治 疗 ． 但 胆 囊 切 除会 导致 患 者 在 术 后 出现 各 种 并 发症 本 次研 究对 ７ ２例 患 有 胆 囊 息 肉 的 患 者 应 用 腹 腔 镜 与 胆 道 镜 保 胆 取 息 肉 术 进 行 治 疗 的 临 床 效 果 进 行 研 究 分
析 。报 告 如 下 。
２ ． １ 胆囊 息肉治疗效果
常规 组 患 者 经 常规 开 放 手术 治 疗
后治疗效果为 ： 治愈 １ ０例 ， 有效 １ ５例 ， 无效 １ １ 例， 总 有 效 率 ６ ９ ． ５ ％； 微 创组 治愈 １ ４例 ， 有效 １ ９例 ， 无 效 ３例 ， 总 有 效 率 ９ １ ． ７ ％ 。两 组 治 疗 效 果 组 间 有显 著性 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
组 患 者 术 后恢 复 时 间分 别 为 （ ８ ． ４ ２ ＋ ＿ １ ． ７ ３ ） ｄ和 （ ５ ． ２ ６ ＋ ＿ １ ． ３ ８ ） ｄ ， 术
７ ２例 患 有 胆 囊 息 肉 的 患者 病 例 ， 将其 分为常规组 和微创组 。
常 规 组 中男 ２ ３例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ３ Ｏ ６ ８ （ 平均 ４ ９ ＿ ３ ） 岁； 患 病
３ 讨 论
后胆囊息 肉症状 没有再次复发 ： 有效 ： 症 状 表 现 基 本 消 失 或 明显 好 转 ． 生命 体征恢复 正常且基本 平稳 ， 复查显示 ５ ０ ％以 上 的息肉已经被 切除 ． 或 已被 完 全 切 除 ， 但 术 后 息 肉再 次 出
微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉的初步观察
微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉的初步观察李健;周大桥;王天星;郑绍文;卢育才;黄明河
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2003(25)5
【摘要】目的 :观察微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉的效果。
方法 :采用微创手段于右肋下胆囊区建立内镜通道 ,利用纤维胆道镜直视下摘除胆囊息肉 ,术后服用利胆散结汤。
结果 :治疗 5 2例患者 ,息肉取净率 1 0 0 % ,术后半年复查B超 ,胆囊壁变薄 ,胆囊收缩功能进一步增强 ,未发现息肉复发。
结论
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】胆囊息肉;中西医结合疗法;微创保胆内镜息肉摘除术;利胆散结汤;纤维胆道镜;中药治疗
【作者】李健;周大桥;王天星;郑绍文;卢育才;黄明河
【作者单位】广东省深圳市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8;R273.58
【相关文献】
1.微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉65例 [J], 杨怀新
2.腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉的效果观察 [J], 侯武卫;蒋亚威
3.大黄利胆胶囊联合微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效观察 [J], 王
郑;谭智明
4.腹腔镜联合胆道镜下微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉样病变患者的效果 [J], 杨长见
5.微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的观察及远期预后评价 [J], 张景阳
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腹腔镜联合胆道镜行保胆取息肉86例治疗体会
提示胆囊癌 中转行胆囊癌 根治切除术 。术后住 院时间 １ — ５ ｄ， 平均 ４ ｄ 。全部病例 术后复查彩 超显示无息 肉残留 ，
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料 胆囊 息 肉患者 ８ ６例， 其 中女 ３ ６ 例， 男５ ０例 ； 年龄 １ ６ — ５ ９岁 ， 中位年龄 ４ ０ ． ５岁 ， 病 程３ 个月 ～ ６年 。所 有 患者 术 前 均 经彩 超 诊 断 。其 中单发息 肉 ３ ２ 例， 多发息肉 ５ ４ 例 。术前有腹痛 、 腹 胀、 胃肠道不适等症状者 １ １ 例， ７ ５ 例经彩超体检发 现， 平素无任何症状 。纳入标准 ： （ １ ） 经腹部 Ｍ Ｒ Ｉ 或 彩 超检查 确诊 为胆 囊息 肉 ， 直径 ＜ １ ０ ｍ ｍ； （ ２ ） 胆 囊形 态 大小 正 （ 胆囊 大小 ６ ｃ ｍＸ ４ ｃ ｍ左 右 ， 胆囊 壁 厚 ＜
Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． １ Ｐ． ７ ６
２ ０１ ３
・
临床诊治 ・
腹 腔镜 联 合 胆 道 镜 行 保 胆 取 息 肉 ８ ６例治 疗 体 会
谭运华
湖北 民族学院附属 民大医院肝胆科 （ 湖北 恩施 ４ ４ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取息肉术治疗胆囊息肉的手术方法及临床疗效。方法 回顾分析 ８ ６
疾病及凝血功能 障碍病史 ： （ ５ ） 患者或家属要求保 留胆囊 。排除标准： （ １ ） 胆囊息 肉直径 ＞ １ ０ ｍ ｍ； （ ２ ）
内镜微创保胆治疗胆囊息肉36例临床观察
【 关键词 】 胆囊息 肉；内镜 ；微创 ；保胆治疗 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ８ — ０ ０ ６ ９ 一 Ｏ １
来 源于胆囊壁并 向胆 囊腔 内突 起 的病变 称为胆 囊 息 肉 样病 变 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｏ ｉ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ，Ｐ Ｌ Ｇ） ，胆 囊腺 瘤 和 胆囊 息肉腺瘤在病理 学上 被定 义为 可发 生恶 变 的肿瘤性 息 肉；胆 囊息肉为非 肿瘤 性 息 肉 ，包 括胆 固醇 息 肉 ，炎性 息 肉和胆 囊腺肌增生症等 … 。近 ｌ ０年来 ，随着 医疗理 念的不 断更新 ，国内不少 医学研 究人 员对 于传 统 的切胆术 治疗 胆 囊疾病 的理论提 出 了怀 疑 和挑 战 ，并且 提 出了保胆 治疗 的 新概念 ，开展 了内镜下微创保胆 治疗胆囊 疾病 的临床实践 ， 并且取 得了一定 进 展。随着 内窥 镜技 术 的快速 发展 ，同样 为治疗 胆囊 息 肉这 带来 了新 的方 法 。现 对我 院采用 内镜 微 创 保胆 手术 治 疗 的 ３ ６例胆 囊 息 肉患者 的临床 资料 进行 整 理 ，报 道如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 选取本 院 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 收治 实施 内镜微创保胆治疗胆囊 息肉手术 的 ３ ８例 患者作 为研究 对象 ，其中男 １ ８例 ，女 ２ ０例 ；年 龄 ２ ７— ５ ０岁 ，平均 年龄 ３ ６ ． ７岁 ；病程 １ ～８年。患者均有不 同程度 的腹部右 上侧不 适感 以及食 欲减退 等症 状 ，对 所有 患者 进行 空腹超 声 波检 查 ，确诊 出单发息 肉 ２ ３例 ，多发息 肉 １ ５例 ，排 除胆结石 、 胆囊癌 。胆囊 壁面光 滑 ，薄 厚程 度不超 过 ３ ｍｍ，所 有 患者 经空腹 以及 脂肪餐 后进 行超 声波诊 断 ，结果 均显示 胆囊 功 能 良好 ，之 前 均 未 进 行 过 上 腹 部 手术 。 １ ． ２ 手术 方法与治疗 手术 当天患 者禁食禁 水 ，免 除灌 肠 的麻烦 以及 为 胃肠减压 。在施行气 管插管 进行全 身麻醉后 ， 按 常规 消毒 、腹 部 铺上 创 巾，脐上 做 ５ ０ ａ ｒ ｍ 弧形 切 口，使 用气腹针 对 腹 腔进 行 常规 穿 刺建 立气 腹 腔 ，置 入 内窥镜 ， 探查脐下方 是否有 因为 穿刺 导致 的意外 出血现 象发 生 ，探 查腹腔 内肝脏 、胃 、大肠 、小肠 等其他 器 官 的情 况 及胆 囊 情况 ，确定 胆囊 所 在位 置 ，于 内窥镜 直视 下确 定腹 部右 上 侧肋缘下腹 壁距 离 胆囊底 最 ｍ的切 口，打开腹 直肌显露胆囊然后放 进戳 卡 ，用 内窥镜抓钳将胆 囊底 沿着 戳 卡方 向提 出体外 ，若胆 囊底 距 离切 口较远 ，可通摇 床对 患 者位置 进行 调整 ，使患 者位 置 有 利 于 胆 囊 底 部 滑 向 切 口 ， 内 窥 镜 直 视 下 将 胆 囊 提 出 ，停 止气腹 ，退 出内窥镜 ，穿刺确定 胆囊 无误 后根据 术前 Ｂ超 检查息 肉情况 ，将胆 囊底相应切开 １ ０—１ ５ ｍｍ，分 离浆膜 并 切开胆囊全层 吸尽 胆汁 ，注 ０ ． ９ ％Ｎ ａ ｃ ｌ 溶液 ，缝合 ３针牵 引 线 。取一块干纱 布 围绕 胆囊 周 围，插 入胆 道镜 ，直视 下 反 复检查确定胆囊 位置 然后 使用 超声 刀切 除息 肉 ，若胆 囊壁 发 生出血状况 ，可采用 电凝止血 ，观察 胆囊管 道是否 畅通 ， 有无 胆汁从胆囊 中渗 出 ，息 肉取 出后进 行冷冻 病理学 检查 ， 若检测 结果为非肿 瘤性 息 肉 ，则 以可 吸收线 连续 缝合 胆囊 切 口，确认 胆囊无 胆 汁渗 出现象 后退 出 内窥镜 设备 ，依 次 缝合腹 壁切 口和脐上切 口，结 束手术 。术 后 ６ ｈ后可下 床活
内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效
一
患者 的术 中出血情 况、恢复 时间、复发率 、不 良反应和胆囊治疗 效果 方面进行对 比研 究。
１ ． ３效果评 定标 准 治愈 ：症状 完全消失 、各 项体征恢复 正常 、进行复 查结果显示 全
般 无典型的临床表 现 ，除非有胆 囊炎诱发 ，在 手术 的治疗过程 中 ，
应 以胆 囊的切 除为主 ，现阶段在 临床上 应用最为广 泛的是多采用腹 腔 镜胆 囊切除 、小切 Ｅ ｌ 胆囊切 除或保 胆取息 肉等 。在 本组的研究 中 ，均 对 胆囊息 肉患者 采用 内镜微创保 胆治疗 ，应用 内镜微创保胆 手术治疗 的患者均有 以下特征 ：年龄大多 数在６ Ｏ 岁 以上 ；患者存在保 留胆 囊的 愿望 ；且符合 预防性切 除胆囊 的标准 。针对这 样的患者一般 采用腹腔
１ ． １一般资料 随机 选取 我 院在２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 治疗 胆囊 息 肉患者 ８ ０ 例 ，其 中男５ ０ 例 ，女３ ０ 例 ，年龄 ２ ４ ￣ ７ ６ 岁 ，平均 年龄５ ２ ． ４ 岁 。将 这８ ０ 例患者 随机分为两组 ：常规组和微创 组 ，每组各４ ０ 例 患者 ，常规组 采 用传统 的胆囊切 除手 术进行治疗 ，微创组利用 内镜微创保胆技术进 行 治疗 ，两组患者分别 在性别 、年龄 和病程等方面 均无显著统计学意 义
５ ４ ８ ・临床研 究 ・
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会胆囊结石(息肉)是消化科常见病之一，既往多采用胆囊切除，但存在一定弊端。
随着现代医学的发展，经内镜微创保胆取石(息肉)术是胆道镜技术对胆囊结石(息肉)治疗的又一新贡献，其具有操作方便、快捷、安全。
它能真正确保胆囊内结石是否取净，做到安全取净结石同时又保留了胆囊［1］，且手术切口小、患者恢复快、住院时间短，提高患者术后的生活质量。
我科对40例实施腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者进行相关护理，取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年9月40例胆囊结石（息肉)患者，其中男27例，女13例；年龄28～59岁，平均年龄(38.43±7.32)岁；病程4个月～7年，平均病程(3.23±0.62)年。
术前b超检查示急性胆囊炎伴胆囊结石14例，单纯胆囊结石10例，单纯胆囊息肉9例，结石合并息肉6例。
1.2 方法：采用腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石(息肉)术：患者全身麻醉成功后，常规四孔法穿刺进腹（同lc），建立人工气腹，置腹腔镜初步检查腹腔，并在腹腔镜引导下行穿刺，并提起胆囊，在其底部切开，吸尽胆汁，置入胆道镜探查胆囊腔，将所见结石以胆道镜网篮套取，置入取石袋，对于细小或泥沙样结石采用生理盐水冲洗吸引法取尽，在确认胆囊结石取尽后撤出胆道镜修整缝合，术毕置肝下引流管一根，并及时予以抗炎、对症治疗。
2.结果40例患者中，成功行微创保胆手术36例，成功率90%。
4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术。
本组患者术后住院时间3～9d，平均住院(5.14±1.82)d，术后切口愈合良好，复查b超示无结石残留。
术后随访率82.5%，随访期6个月～1年，患者术后均恢复良好。
3.护理体会3.1 术前护理：3.1.1 心术前心理护理：由于患者对于腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性、手术效果等不了解，多数患者都会担心手术能否成功，是否存在手术风险等，因而多有担忧、恐惧心理，不愿进行手术治疗。
胆道镜保胆术与胆囊切除术治疗胆囊息肉对比观察
河南医学高等专科学校学报㊀Ｖｏｌ.３０Ｎｏ.４Ａｕｇ.２０１８㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ收稿日期:２０１７－０７－１０作者简介:刘晓丕(１９７６－)ꎬ男ꎬ河南省襄城县人ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ从事普外科临床工作ꎮ胆道镜保胆术与胆囊切除术治疗胆囊息肉对比观察刘晓丕(襄城县第二人民医院外科ꎬ河南襄城４６１７００)[摘要]㊀目的㊀观察腹腔镜辅助下胆道镜保胆息肉取出术与胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效ꎮ方法㊀选取８０例胆囊息肉患者ꎬ根据不同手术方法分为对照组和观察组ꎬ各４０例ꎮ对照组实施常规腹腔镜胆囊切除术ꎬ观察组行腹腔镜辅助下微创内镜保胆术ꎮ观察并比较两组手术实施情况及术后并发症发生率ꎮ结果㊀观察组手术时间(４７.９８ʃ１０.８９)ｍｉｎ㊁术中出血量(１０.３２ʃ３.１１)ｍｌ㊁肛门排气时间(１７.５６ʃ３.６７)ｈ及住院天数(７.１４ʃ２.５１)ｄ均少于对照组(６４.１４ʃ１７.２５)ｍｉｎ㊁(２１.０１ʃ４.７８)ｍｌ㊁(２６.４５ʃ４.３９)ｈ㊁(１２.１１ʃ４.３４)ｄꎬ术后并发症发生率低于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术较腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉ꎬ可有效减少手术时间及术中出血量ꎬ患者术后胃肠道恢复快ꎬ并发症少ꎬ安全可靠ꎮ[关键词]㊀胆囊息肉ꎻ腹腔镜胆囊切除术ꎻ微创内镜保胆术[中图分类号]㊀Ｒ６５７.４㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１８)０４－０３６９－０３㊀㊀胆囊息肉是消化科常见疾病ꎬ我国胆囊息肉发病率３％~７％[１]ꎮ目前ꎬ对于胆囊息肉患者常施以手术治疗ꎬ然而ꎬ治疗手段及方式在临床上争议较大ꎬ部分学者[２]认为并不是所有胆囊息肉患者均适合实施手术治疗ꎬ只有符合手术指征才可实施切除术ꎬ另有学者[３]则认为在对息肉具体性质无法保证的前提下ꎬ为减少息肉恶变风险ꎬ患者均需实施切除手术治疗ꎮ随着医疗技术的不断发展与创新ꎬ临床对胆囊功能及息肉性质的研究不断深入ꎬ微创内镜保胆术因其具有创伤小㊁患者术后恢复快㊁术后并发症少等优点ꎬ目前已成为胆囊息肉主要治疗手段[４]ꎮ本研究比较观察腹腔镜辅助下胆道镜保胆息肉取出术与胆囊切除术治疗胆囊息肉的应用效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１５年１月 ２０１７年１月襄城县第二人民医院诊治的胆囊息肉患者８０例ꎬ根据手术方法的不同分为观察组与对照组ꎬ各４０例ꎮ纳入标准:①经本院影像学检查确诊为胆囊息肉ꎮ②息肉直径为０.５~１.５ｃｍꎮ③年龄<７５岁ꎮ④患者及家属对本研究内容知情ꎬ并签署同意书ꎮ⑤经本院伦理委员会批准ꎮ排除标准:①合并胆囊结石者ꎮ②合并严重胆道疾病㊁腹腔粘连者ꎮ③对手术存在禁忌者ꎮ观察组男２８例ꎬ女１２例ꎻ年龄２０~７０(４３.１２ʃ７.６４)岁ꎻ多发性息肉３０例ꎬ单发性息肉１０例ꎮ对照组男２５例ꎬ女１５例ꎻ年龄１９~７４(４５.１０ʃ７.７９)岁ꎻ多发性息肉３２例ꎬ单发性息肉８例ꎮ两组性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀手术方法㊀观察组患者行腹腔镜下微创内镜保胆术ꎬ全身麻醉(全麻)取仰卧位ꎬ脐下缘作孔ꎬ置入１０ｍｍ套管针ꎬ建立人工气腹[腹压在１０~１５ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)]ꎬ探查胆囊及周围组织ꎬ若胆囊形态正常㊁周围无粘连ꎬ则根据术前的影像学资料实施保胆息肉摘除术ꎮ分别于患者腋前肋缘㊁剑突下㊁锁骨中线合适位置作孔ꎬ置入手术所需器械ꎬ提起胆囊底吸出胆汁ꎬ生理盐水反复冲洗ꎮ记录息肉数量㊁大小及性状后用活检钳夹住并切除ꎮ若息肉位于胆囊底ꎬ则部分切除胆囊壁ꎮ术中若出现活动性出血ꎬ则实施电凝止血ꎮ息肉摘除后送检ꎬ若病变为恶性则实施根治手术ꎮ术后留置引流管ꎮ对照组行腹腔镜胆囊切除术ꎬ全麻取仰卧位ꎬ于脐下缘作孔ꎬ置入操作器械ꎬ建立人工气腹ꎬ腹压同观察组ꎬ将腹腔镜置入ꎬ对胆囊及周围情况探查后于患者右锁骨中线㊁右腋前线肋缘２ｃｍ及剑突下作孔ꎬ将操作器械置入后分离腹壁及胆囊ꎬ提起并切除胆囊ꎬ对于解剖位置不清晰的患者实施剥离后再切除ꎬ针对壶腹部膨大者钝性分离三角区后切除ꎮ术后留置引流管ꎮ１.２.２㊀评价指标㊀观察并比较两组手术实施相关指标:手术时间㊁术中出血量㊁肛门排气时间及住院９６３河南医学高等专科学校学报第３０卷天数等ꎻ记录两组术后并发症:恶心呕吐㊁腹泻等ꎮ１.３㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１８.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀手术相关指标比较㊀观察组术中出血量㊁手术时间㊁肛门排气时间㊁住院天数等均较对照组少ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组手术相关指标比较(ｎ＝４０ꎬｘʃｓ)组别手术时间(ｍｉｎ)术中出血量(ｍｌ)肛门排气时间(ｈ)住院天数(ｄ)观察组４７.９８ʃ１０.８９１０.３２ʃ３.１１１７.５６ʃ３.６７７.１４ʃ２.５１对照组６４.１４ʃ１７.２５２１.０１ʃ４.７８２６.４５ʃ４.３９１２.１１ʃ４.３４ｔ值５.０１０１１.８５６９.８２６６.２７０Ｐ值<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１２.２㊀并发症比较㊀观察组术后并发症发生率均较对照组低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组术后并发症比较[ｎ＝４０ꎬｎ(％)]组别恶心呕吐腹泻其他观察组２(５.００)１(２.５０)１(２.５０)对照组９(２２.５０)８(２０.００)９(２２.５０)χ２值５.１６５４.５０７７.３１４Ｐ值０.０２３０.０１３０.００７３㊀讨论胆囊息肉即胆囊息肉样变ꎬ形态可为半球形㊁球形ꎬ可有蒂ꎬ也可无蒂ꎮ«胆囊良性疾病治疗决策和专家共识»[５]中指出ꎬ多数胆囊息肉为良性病变ꎬ胆囊息肉恶性病变的风险不高ꎬ但存在风险ꎮ因此ꎬ良性胆囊息肉实施胆囊切除ꎬ对降低患者术后息肉恶变有积极意义ꎮ于文涛等[６]研究指出ꎬ采用腹腔镜胆囊切除术ꎬ术后并发症发生率高ꎬ如腹泻㊁反流性胃炎㊁胆道损伤㊁消化不良等ꎬ术后出现的胆总管代偿性扩张极易增加患者术后胆结石㊁结肠癌发生风险ꎬ对患者术后机体功能恢复及生活质量均有着负面影响ꎮ因此ꎬ近年来临床上针对这一问题提出了在确定胆囊息肉患者良性病变前提下ꎬ尽可能为患者实施保留胆囊切除息肉治疗ꎬ使胆囊正常生理功能及形态得以维持ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组手术实施时间㊁术中出血量㊁肛门排气时间㊁住院天数等均较对照组少ꎬ且观察组术后消化道反应(恶心呕吐㊁腹泻等)并发症发生率也较对照组少ꎬ该结果同马灿业等[７]研究结果相似ꎮ表明胆囊息肉患者实施腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术的疗效优于腹腔镜胆囊切除术ꎬ手术时间缩短ꎬ术中出血量少ꎬ术后并发症少ꎬ机体功能恢复快ꎬ疗效确切ꎮ考虑其原因可能在于微创内镜保胆手术实施所用纤维胆道镜的镜头可任意弯曲ꎬ方便对胆囊内息肉的具体情况(位置㊁数量㊁大小㊁形态等)进行观察ꎬ有效避免术中观察盲区ꎬ使得息肉清除更彻底ꎬ减少残留[８]ꎻ术中及时使用肾上腺素盐水及止血药进行止血操作ꎬ利于降低术后胆囊壁出血风险ꎬ减少其出血量ꎬ使得保胆术实施的成功率明显提升[９]ꎻ此外ꎬ微创内镜保胆术操作基本是在胆囊内实施ꎬ对胆囊创面不会造成较大影响ꎬ同时对腹腔内的器官也无影响ꎬ术后不会发生损伤或腹腔粘连ꎬ可促进患者术后胃肠道更好㊁更快恢复ꎬ手术效果较腹腔镜胆囊切除术佳[１０]ꎮ综上所述ꎬ对胆囊息肉患者利用腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术治疗ꎬ可有效缩短手术时间ꎬ术中出血量少ꎬ术后胃肠道功能恢复快ꎬ并发症少ꎬ安全可靠ꎮ参考文献[１]㊀王珊珊ꎬ刘铁夫.胆囊息肉样病变的诊治[Ｊ].中国医药ꎬ２０１６ꎬ１１(３):４５７－４６１.[２]㊀连文波ꎬ王彦超ꎬ张小昭ꎬ等.胆囊息肉样病变手术治疗指征探讨[Ｊ].医学临床研究ꎬ２０１５ꎬ３２(６):１０８０－１０８２. [３]㊀秦瑞峰ꎬ张振翼ꎬ袁增江ꎬ等.Ｍ值测定对胆囊息肉样病变的诊断及手术指征评估[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１４ꎬ１１(２):１６３－１６４.[４]㊀王辉华ꎬ陈勇ꎬ李江华.微创内镜保胆术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉疗效比较[Ｊ].海南医学ꎬ２０１６ꎬ２７(１５):２５２６－２５２８.[５]㊀华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(２０１１版)[Ｊ].中华消化外科杂志ꎬ２０１１ꎬ１０(１):１４－１９.[６]㊀于文涛ꎬ吴硕东ꎬ于晓鹏.腹腔镜联合胆囊镜胆囊息肉摘除术的临床应用[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１１):９１１－９１３. [７]㊀马灿业ꎬ李宝金ꎬ廖坚松ꎬ等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉样病变的术后康复情况[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１２):１９７９－１９８２.[８]㊀殷忠良.腹腔镜联合胆道镜保留胆囊手术的探讨[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１６ꎬ２３(５):７７７－７７９.[９]㊀赖光芒ꎬ黄宏伟ꎬ陈志伟.微创内镜保胆术与腹腔镜胆囊切除０７３河南医学高等专科学校学报㊀Ｖｏｌ.３０Ｎｏ.４Ａｕｇ.２０１８㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ术治疗胆囊息肉疗效比较[Ｊ].海南医学ꎬ２０１６ꎬ２７(１３):２２０６－２２０７.[１０]谷建斌ꎬ张国欣ꎬ李振符ꎬ等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床研究[Ｊ].河北医药２０１４ꎬ３６(１６):２４８５－２４８６.[责任编辑:李平]收稿日期:２０１７－０５－１８作者简介:蒋静(１９８５－)ꎬ女ꎬ河南省永城市人ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ从事呼吸科临床工作ꎮ噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入对ＣＯＰＤ患者动脉血气及肺功能影响蒋㊀静ꎬ姚㊀祥(永城市人民医院呼吸三科ꎬ河南永城４７６６００)[摘要]㊀目的㊀了解噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓꎬＣＯＰＤ)患者动脉血气及肺功能的影响ꎮ方法㊀选择ＣＯＰＤ患者９０例ꎬ采用随机数字表法分为观察组和对照组ꎬ各４５例ꎮ对照组给予布地奈德福莫特罗吸入剂治疗ꎬ观察组在此基础上给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗ꎬ比较两组肺功能指标㊁动脉血气指标及治疗效果ꎮ结果㊀治疗前两组动脉血二氧化碳分压㊁氧分压指标及用力肺活量(ＦＶＣ)㊁第１秒用力呼气容积(ＦＥＶ１)㊁ＦＥＶ１/ＦＶＣ指标比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ观察组患者动脉血氧分压(７８.１３０ʃ７.９５３)ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)㊁６ｍｉｎ步行试验(６ＭＷＴ)(４９２.４７ʃ８２.４１)ｍ高于对照组的(７３.８５０ʃ６.１２３)ｍｍＨｇ㊁(３９５.３６ʃ７５.５４)ｍꎻ肺功能各项指标高于对照组ꎬ动脉血二氧化碳分压低于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀给予ＣＯＰＤ患者噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入可明显改善患者肺功能ꎬ提高治疗效果及运动耐受能力ꎮ[关键词]㊀ＣＯＰＤꎻ噻托溴铵ꎻ布地奈德福莫特罗ꎻ动脉血气ꎻ肺功能[中图分类号]㊀Ｒ５６３㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１８)０４－０３７１－０３㊀㊀慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ￣ｒｙｄｉｓｅａｓｅｓꎬＣＯＰＤ)是呼吸科常见的慢性疾病之一ꎬ气流受限是其主要特征ꎮ临床表现为呼吸困难㊁易疲劳㊁咳痰㊁运动耐力下降等[１]ꎮＣＯＰＤ可引发患者出现全身性的并发症和不良反应ꎬ病情严重时可致患者丧失劳动力ꎬ降低生活质量ꎬ最终发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭ꎬ危及生命ꎮ本病具有起病急骤㊁病情进展迅速㊁病死率高㊁病情重等特点ꎮ临床主要以药物治疗为主ꎬ通常使用β２受体激动剂及糖皮质激素ꎬ由于使用剂量较大且用药时间较长ꎬ易致患者产生不良反应ꎬ从而降低治疗效果[２]ꎮ有研究[３]指出ꎬ在常规治疗的基础上加用长效抗胆碱药物ꎬ可有效减少患者用药不良反应ꎬ提高治疗效果ꎮ本研究观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入对ＣＯＰＤ患者动脉血气及肺功能的影响ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１４年１２月 ２０１６年１２月永城市人民医院诊治的ＣＯＰＤ患者９０例ꎬ采用随机数字表法分为观察组和对照组ꎬ各４５例ꎮ纳入标准:所有患者均符合２０１３年中华医学会修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南[４]ꎻ自愿加入本研究ꎬ签署知情同意书ꎮ排除标准:患有心脑血管㊁支气管扩张及支气管哮喘等疾病ꎻ长期服用麻醉类药物ꎮ本研究已获本院伦理委员会批准ꎮ观察组男２６例ꎬ女１９例ꎻ年龄４５~７２(５７.６１ʃ３.４５)岁ꎻ病程２~８(４.６５ʃ１.２３)ａꎮ对照组男２４例ꎬ女２１例ꎻ年龄４６~７３(５８.１２ʃ３.５７)岁ꎻ病程３~８(５.０４ʃ１.３２)ａꎮ两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀治疗方法㊀所有患者均实施常规治疗ꎬ包括吸氧㊁抗菌㊁维持体内水电解质及化痰等ꎬ对照组给予布地奈德福莫特罗吸入剂(瑞典ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａＡＺꎬ国药准字Ｈ２０１１０５５６)治疗ꎬ２次/ｄꎬ４.５μｇ/吸ꎬ１~２吸/次ꎮ观察组在对照组治疗基础上ꎬ给予噻托溴铵吸入粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００６０４５４)治疗ꎬ１粒/次吸入ꎬ不可吞服ꎬ１次/ｄꎮ两组患者均连续治疗３个月ꎮ１.２.２㊀观察指标㊀①治疗前后血气生化分析仪１７３。
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观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉 50 例的临床效果
发表时间：2013-09-12T10:57:41.997Z 来源：《世界临床医学》2013年第6期供稿作者：赵迎威吕为良[导读] 并且该手术方式具有创伤小，术后恢复快的特点，能够将手术不良反应的发生率降到最低，促进患者手术后快速恢复。
赵迎威吕为良
河南省永城市人民医院普外科
【摘要】目的：探讨腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果。
方法：选取我院收治的胆囊息肉患者50 例，患者在全麻状态下，行腹腔镜内镜微创保胆手术治疗。
结果：50 例患者有1例胆囊息肉可疑恶变而转开腹手术进行治疗，其余49 例患者均顺利完成腹腔镜内镜微创保胆手术。
患者手术时间60-100ml，术中出血量25-80ml，住院时间7-11d。
患者术后恢复良好，均未发生胆漏、胆管炎、胰漏、胰腺炎等并发症。
术后对患者进行2-60 个月的随访。
随访过程中，患者均没有发生胆道狭窄、脂肪液化和切口感染等并发症。
B 超检查显示其胆囊收缩功能均良好，患者的消化功能良好，身体营养状况良好，没有出现于胆囊相关的消瘦现象和体质下降现象，没有出现胆囊息肉复发病例。
结论：腹腔镜内镜微创保胆手术具有创伤小，术后恢复快，并发症少的临床优势，在治疗胆囊息肉的同时还保留的患者的胆囊，不会造成由于胆囊切除后导致的消化系统功能紊乱，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】腹腔镜内镜；微创手术；保胆；胆囊息肉；临床效果
胆囊息肉是一种临床常见的胆道疾病，目前其发病率有逐年升高的趋势，引起了临床的重视。
对于胆囊息肉的治疗，临床上主要采取的是开腹胆囊切除术或者是腹腔镜胆囊切除术，其对于胆囊息肉的疗效十分显著，但是胆囊切除之后，会严重的影响患者的消化系统功能，是消化系统和生理功能出现紊乱，而患者一旦长期的处在消化不良的状态中，很有可能会引发结肠癌【1】。
因此，切除胆囊虽然能够彻底治愈胆囊息肉，但是同时也给患者的健康埋下了隐患。
因此，不切除胆囊又能治愈胆囊息肉是目前临床上致力于寻找的理想的治疗手段。
临床研究发现，腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉是目前较为理想的既能够不切除胆囊又能取得一定疗效的治疗方式，我院就对腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉50 例的临床效果进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的胆囊息肉患者50 例，男28 例，女22例，患者年龄32-79 岁，患者平均年龄为46 岁。
患者的病程为1-20 年不等，平均病程为12 年。
所有患者经临床B超或CT 检查确诊为胆囊息肉患者，其中单发息肉患者18 例，多发息肉患者32 例。
患者均无黄疸、皮肤瘙痒级发热症状，口服胆囊造影或ECT【2】提示患者的胆囊显影和胆囊功能均良好。
本次研究排除了合并有严重的肝肾和心脏功能异常的患者，凝血机制异常的患者。
1.2 临床方法
在手术前对患者进行血常规、电解质、心电图等检查，了解患者的身体状况，并且对患者的采取手术治疗的手术风险进行评估。
术前3天，指导患者进食低脂饮食，术前12 小时知道患者禁食，术前6 小时指导患者禁水【3】。
患者在全麻状态下，行腹腔镜内镜微创保胆手术治疗。
手术治疗后，对患者的各项生命体征进行严密监测，并且给与积极的消炎利胆、止血、止痛治疗，同时给与常规抗生素进行抗感染。
调节患者的水电解质平衡，术后第1 天指导患者禁食低脂半流质食物，协助患者下床简单活动，术后的第2-3 天可以根据患者的而恢复情况安排患者出院【4】。
2 结果
2.1 患者的临床治疗效果
50 例患者在手术过程中有1 例胆囊息肉可疑恶变而转开腹手术进行治疗，其余49 例患者均顺利完成腹腔镜内镜微创保胆手术。
患者的手术时间为60-100ml，术中出血量为25-80ml，住院时间为7-11d。
患者手术后的第2 天均禁食低脂半流质食物，并且下床活动。
所有患者术后均在短时间内顺利恢复，术后均未发生胆漏、胆管炎、胰漏、胰腺炎等并发症，临床治疗效果较好。
2.2 患者术后随访情况
50 例患者术后均进行为期2-60 个月不等的随访，随访率为 100%。
随访过程中，50 例患者均没有发生胆道狭窄、脂肪液化和切口感染等并发症。
50 例患者经B超检查显示其胆囊收缩功能均良好，患者的消化功能良好，身体营养状况良好，没有出现于胆囊相关的消瘦现象和体质下降现象，没有出现胆囊息肉复发病例，预后良好。
3 讨论
临床上一度认为胆囊可有可无，因此曾认为胆囊切除是治疗胆囊息肉的最佳疗法，但是在切除胆囊后，患者出现的一系列功能紊乱性疾病，使医学界渐渐认识到了胆囊的重要性。
当认识到了这一点之后，保留胆囊同时又要治疗胆囊息肉的小切口保胆手术成为了临床治疗胆囊息肉的最佳选择。
临床对于小切口保胆手术的不断深入研究之下，腹腔镜内镜微创保胆手术应运而生。
腹腔镜内镜微创保胆手术出现的初衷就是在保留患者胆囊的前提下，治愈患者的胆囊息肉病症。
因此，该手术方式只是切除患者的胆囊息肉，不会对患者的胆囊进行损害，保留患者的胆囊，以使患者的消化系内分泌系统和免疫系统受到最小的损伤。
并且该手术方式具有创伤小，术后恢复快的特点，能够将手术不良反应的发生率降到最低，促进患者手术后快速恢复。
参考文献：
[1]张宝善．胆道外科的治疗进展一内窥镜技术在胆道外科中的应用[J]．中国医师进修杂志，2009，29(4)：87-89.
[2]衍民，文清辉．目前保留胆囊手术的几个问题[J]．中华外科杂志，2009，46（9）：721-723.
[3]廖代祥，徐勇，蒲永东．胆道镜治疗37 例复杂性肝胆管结石的临床体会[J]．中国综合临床， 2010，23(1)：61-63．
[4]杨镇，裘法祖．我国开展微创外科的现状与展望[J]．腹部外科，2010，17(2)：68-69．。