保胆手术
保胆取石常规操作流程
保胆取石是一种医疗操作，用于治疗胆结石的方法之一。
以下是保胆取石的常规操作流程：
1. 术前准备：
- 医生会进行全面的术前评估，包括检查患者的病史、症状、体征等。
- 患者通常需要进行一些必要的术前检查，如血液检查、影像学检查等，以确保手术安全进行。
2. 麻醉：
- 确保患者进入手术室后，会接受相应的麻醉，可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于具体情况和医生建议。
3. 手术操作：
- 医生会进行腹腔镜手术，通过腹腔镜器械插入体腔内，直接观察到胆囊和胆道情况。
- 医生会定位胆结石，并利用特殊的器械将结石取出，这可能涉及到切开胆囊或者结石碎石取出等操作。
4. 结石处理：
- 取出的结石会被送检，以确定结石类型，辅助医生进一步制定治疗方案。
- 在一些情况下，医生可能会使用药物溶解小结石，或者进行其他进一步处理。
5. 术后处理：
- 手术结束后，患者会进行适当的术后护理和监测。
- 医生会在术后提供相关药物治疗和术后指导，指导患者术后的饮食和生活注意事项。
6. 复查和随访：
- 患者术后需要定期复查，并按医生建议进行后续治疗或者康复措施。
- 医生会进行术后随访，观察患者的康复情况，确保手术效果和患者的健康。
以上是保胆取石的常规操作流程，具体操作流程会根据患者情况、医生技术水平和设备等因素而有所不同。
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”
结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”龚德胜（平昌县人民医院；四川巴中636400）结石性胆囊炎主要是指胆囊内部或者颈部出现了结石。
一般情况下，结石性胆囊炎是胆道系统中比较常见病变。
当前，依照其所处于的位置差异，可以分为胆囊结石以及胆内管结石等。
针对胆囊切除手术，其在我国的发展时间比较长。
从临床的角度分析，做了胆囊切除术，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但是对于患者的消化以及吸收功能不会造成太大的影响。
但对绝大部分病人的消化和吸收功能无大影响。
尽管胆囊切除术也会出现一些并发症，甚至有结肠癌发病率增高的报道，但至今没有得到循证医学方面的证据来证明。
现阶段，胆囊切除术依旧是治疗胆囊疾患的最佳方案。
当前，很多医生大力提倡保胆手术，即切开胆囊把石头取尽，胆囊保留。
但是在治疗期间，一些患者常常认为，对于保胆手术来说，其是一项比较先进的技术，认为还是应该保胆手术好一些。
其实则不然。
首先，国内外文献中关于保胆取石的复发率仍不低，并且术后需要较长时间服用药物防治术后结石复发。
因此，不是所有的胆囊结石都适合保胆取石。
例如：曾经有一位患有胆囊结石10多年的患者，其胆囊壁厚6毫米，胆囊腔缩小，但是她坚决要求行保胆手术。
术后她右上腹仍有疼痛、并且出现消瘦，再次住院，经检查发现，其胆囊腔有局限性隆起，行胆囊切除术，胆囊壁病理切片报告为胆囊癌。
因此，到底保胆还是切胆，最终要根据患者的情况而定。
对于“切胆”，其具有一定的特定人群。
通常情况下，针对一些胆囊已经萎缩或者失去功能的患者，应该选择切除。
比如：结石性胆囊炎急性发作期等都需行胆囊切除。
对于有溶血性贫血合并胆囊结石、糖尿病病人合并胆囊结石等情况均不适宜做保胆手术。
有长期胆囊结石病史的老年人或伴有心脑血管疾病的老年人也不建议做保胆手术。
在结石性胆囊炎治疗过程中，“切胆”或者“保胆”，其都需要患者的是情况，科学的进行选择，不应该盲目的进行选择。
针对保胆手术，患者的手术条件必须满足三点。
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国着名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。
国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopiccholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“isaone-sessionproceduresuitableforremovalofsymptomaticstonesinwellfunctioninggallbl adderswithnorestrictionsconcerningthecomposition,numberorsizeofthestones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。
2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为％～％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
微创保胆手术45例分析
镜 、 道镜 ） 合 施行 保 胆 手术 道如下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本组 保 胆手 术 患者 ４ ５例 ，其 中男
样结 ， 采用吸引器将结 石取尽 。 反复 检查胆囊底 部 、 再
掌握 保 胆 手 术 适 应 证 是 成功 治疗 的关 键 ［ 键 词 ］ 胆 结 石 ； 创 ； 胆 取 石 关 微 保
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ７４
【 献 标 识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ０ — ２ ０ ７ １５ （０ １０ — ３ ６ ０
者在 腹 腔 镜 下 行 保 胆 手 术 ， 术 顺 利 ， 中 ３ 术后 第 ２天 引流 管 有 少 量胆 汁流 出 ， 手 其 例 经保 守治 疗 好 转 出 院 。 结论
腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜行 保 胆 手 术 是 安 全 有 效 的微 创 手 术 方 式 ．拥 有 熟 练 而 细 致 的 纤 维胆 道 镜 操 作 技 能和 正确
了怀 疑 和挑 战 ， 并且 提 出了保 胆取石 的新 概念 ． 展 开
性息 肉 ６例 ， 性息 肉 ３ ， 囊腺 瘤 ４例 。有症 状 炎 例 胆
者 ３ ５例 ． 无症状 者 ｌ ０例
１ 手 术 方 法 患 者麻 醉成 功 后 ， 仰 卧位 ． 术 ． ２ 取 手 野 常规消 毒铺 巾。 在脐 上做 １ ０ ｍｍ弧 形切 口建 立 腹 ． 腹 压 力 ｌ ～ ４ ｍ ｇ 然后 置 入 １ 。 气 ２ １ ｍＨ ， ０ ｍｍ ０ 腹
体部 、 壶腹部 、 胆囊管有 无结石残 留， 反复 冲洗胆囊 内
胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的临床效果比较
3 讨论
胆 囊 结 石 是 临 床 上 较 为 常 见 的 一 种 结 石 性 疾 病， 随着 人 们 生 活 水 平 的 不 断 提 高， 胆囊结石的发病率也逐年上 升， 病情严重者可能会导致急性胆囊炎的发生 ［３］ 。因而， 临 床治疗上大多选择手术进行治疗， 手术治疗见效快， 在一定 程度上减轻了患者的痛苦。而治疗胆囊结石的手术术式种 类较多， 临床上对于手术术式的选择引起医学界的争议。 保 胆 取 石 术 治 疗 胆 囊 结 石 可 有 效 保 存 胆 囊 的 完 整 性， 胆 囊 是 人 体 重 要 的 消 化 器 官， 具 有 浓 缩 和 分 泌 胆 汁， 协助 消 化 和 减 轻 胆 管 压 力 的 作 用， 对患者胆道和肠道发挥免疫 功 能 ［４］。 而 传 统 胆 囊 切 除 手 术 是 将 胆 汁 通 过 肝 脏 直 接 进 入 肠 道， 一 旦 患 者 食 用 较 多 食 物 后， 往往需要较多的胆汁 促 进 消 化， 然而胆囊被切除后胆汁未经过胆囊排放和浓 缩， 容 易 导 致 患 者 饮 食 后 出 现 腹 胀 和 腹 泻 等 不 良 反 应 ［５］。 本研究结果显示， 研究组患者手术时间、 住院时间和术中出 血量明显优于对照组； 研究组胆囊结石复发率为 １．５４％， 对照 组复发率为 ７．３５％， 研究组复发率明显低于对照组， 组间差异 具有显著意义 （ P< ０．０５）。说明对于胆囊结石患者， 保胆取石 术具有更好的治疗优势。 综上所述， 相较于胆囊切除术， 保胆取石术可缩短手术 时间及住院时间， 减少术后出血量， 降低术后复发率， 值得推
0 引言
在近些年中， 胆囊结石逐渐成为临床外科中较为常见的 结石性疾病 ［１］， 该病可能会导致急性胆囊炎的发生。目前， 临 床上治疗胆囊结石最常用的方法为手术治疗， 包括胆囊切除 术和保胆术 ［２］。本研究通过对胆囊结石患者实施不同的术式 进行治疗， 对比两组患者手术情况及复发率， 现报道如下。
理性看待内镜微创保胆手术
恢 复 ； 现 已 发 现 胆 囊 具 有 某 些 免 疫 功 ③ 能 ， 除后对人 体 的长远 影响值 得研 究 ； 切
内 无 结 石 复 发 ， 息 肉 复发 ， 者 无 症 状 ， 无 患 ３年 共 实 际施 行 保 胆 手 术 ８ １ 次 ， 中 ６例 其 胆 囊 结 石 ６ ３例 次 ， 囊 息 肉 １０例 次 ， ４ 胆 ３ 胆囊结石加息 肉 ８ ８例 次 ， 现 并 处 理 胆 发 囊 壁 间 结 石 １９例 ， 现 迷 走 胆 囊 管 开 口 ０ 发 于 胆 囊 ２例 ， 部 病 例 胆 囊 切 口 一 期 缝 全
例 ， 中胆 囊 管 不 通 ４ 例 ， 囊 萎 缩 ３ 其 ３ 胆 例， 胆囊 息 肉 不 典 型 增 生 ３例 ， 脓 性 胆 化 囊 炎 ５例 ， 发现 胆囊 癌 。 末 我 现 在 的绝 大 多 数 外 科 医 生 从 教 科 书 、 临 床 实 习就 接 受 了 切 胆 理 念 ， 活 从 对 体胆囊 内结 构 不 了解 ， 胆 囊 功 能 不重 对 视 ， 切 胆并 发 症 不 关 心 ， 乏 创 造 性 思 对 缺 维， 仅仅 为 了 防 结 石 复 发 、 癌 变 就 切 胆 ， 防
石 性 胆 汁来 自肝 脏 ， 改 正 脂 质代 谢 解 决 从 胆 汁成 分 的 思路 发展 看 ， 切 除胆 囊 更 为 较 合 理 。黄 志 强 院 十 提 出 ， 道 损 伤 是 胆 肝 胆 外 科 医 师永 恒 的 考 题 ， 道 外 科 中 的 胆 胆 管 损 伤 是 一 种 很 严 重 的 并 发 症 ，０ ５ ２０ 年 美 国 的 一 份 资 料 统 计 了 １ ０万 例 腹 腔 ６
１８ ８７年 以 前 ， 囊 结 石 的 手 术 治 疗 只 有 胆 胆 囊 造 瘘 保 胆 取 石 手 术 （ 下 简 称 旧 式 以 保 胆 取 石 术 ） 据 Ｌｎ ｅｂ ｃ 计 旧 式 保 ， ａｇｎ ｕｈ统 胆 取 石 术 结 石 复 发 率 为 ８ ％ ～９ ％ ， ０ ０ 没 有 考 虑 结 石 是 否 取 尽 及 胆 囊 功 能 ， 总 结 出 著 名 的 温 床 学 说 ， 明 了 开 腹 胆 囊 切 发 除术 ， 百 多 年来 ， 尊 为 金 标 准 ， 入 教 一 被 写 科 书 。 Ｌｎ ｅｂ ｃ ａｇｎｕ ｈ以 ｆ 式 保 胆 取 石 术 后 日 ８％ ～ ０ 的结石 复 发率 否定 了这 项技 ０ ９％
腹腔镜辅助胆道镜保胆手术
胆囊 结 石 的治疗 经历 了老 式 的胆囊造 瘘取 石术 ，
Ｌａ ａ ｏｓ ｏｐｉ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｒ ｌｔｖ ｌ ｍ ａ ｎ ｉｉ ｎ Ｇａ １ ａ ｐ ｒ ｃ ｃａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｍ ｅａ ｉ ｅｙ ｓ ｌ ｉ ｃ ｓｏ ｌｂｌｄｄｅ ｓ ａ ｉ ｅ ｓｔ ａ ｍ ａ， ｒ ｐ ｒｎｇ ｌｓ ｒ ｕ ｓ ｂｃ ｓ ａ ｎｃｓｏｎ ｅｅ ｔｏ ｕ ｏ ｔ ｌｉ ｉｉ ｓ ｌｃ ｉｎ ｉ ｍ ｏ ｅ ｅｉｂｌ ｓ ｒ ｒ ｌ ｅ， ｌｓ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ， ｉ ａ ａ ｅｓ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍ ｉａ ｉｎｓ ｓ ｂｅ ｔｒ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｍ ｉｒ ｒ ｕｍ ａ ｙ ｆ ｅ ｏｔａ ｐｒ ｅ ｔｖ ａ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｅ ｇ ｌｂｌｄｄｅ ｒ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｌａｐ ｒ ｃ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ： ａ ｏｓ ｏｐ ｃ；Ｃｈｏ ｅ ｏｃ １ ｄ ｈｏｓ ｏｐ ｃ ｅ；Ｐｒ ｅ ｔｏ ｆｇ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｎ ｏ ａｌ ｄｄｅ ｂｌ ｒ
囊 时 胆 囊床 出血 而 改 行 开腹 胆 囊切 除 ， 例 术后 １ａ 查 发 现 结 石 复 发 。 结论 ： 腔 镜 辅 助 胆 道 镜 下保 胆 取 石 术 相 １ 复 腹 对 小切 口保 胆 取 石 创 伤 更 小 ， 缘 下 切 口的 选 择 更 为 可 靠 ， 肋 术后 并发 症 少 ， 一 种较 好 的微 创 保 胆 方 式 。 是
ｓｎ ｅ ｅ ｏｓ ｏ ｃ ａ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｉ ｃ ｎｄ ｃ ｐｉ ｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏｍ ｙ ｗｉｈ ｒ ｓ ｒ ｔｏ ｏ ｌｂｌｄｄ ｒｉ ５ ｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｕｔ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｖａ ｉｎ ｆｇａ ｌ ａ ｅ ｎ ２ ａ ｅ ． ｓ ｌｓ
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1、必须用胆道镜取石：无胆道镜不能完成保胆取 石!
2、取石时，只许用取石网篮取石；不许用钳子夹， 不许用刮匙刮，避免碎石遗漏；
3、如万一发现有碎石或胆泥，则必须用胆道碎石 治疗仪取净：
4、如果发现胆囊管有较大结石嵌顿。可用碎石机 碎石后，加用胆道碎石治疗仪取净。
5、一定要探查到胆囊管开口处，并见有胆汁源源 流入胆囊，方能结束手术：
手术方法
1、脐下弧形切口，气腹建立。 同一戳口置入腹腔镜，探查脐下周围。确
定保胆可行。 于腹腔镜直视下确定腹壁距胆囊底的最低
点，在肋缘下作一约2．0cm切口，1．0cm Trocar，用腹腔镜抓钳将胆囊底提出体外。 胆囊不能提出体外，则沿Trocarr将肌肉分离， 切开腹膜，直视下用两把Allis钳将胆囊底提 起，穿刺抽吸胆汁确定胆囊无误。
手术方法
根据术前B超结石或息肉的大小情况将胆囊 底切开1.0---1.5cm切口。于胆囊切口周围缝 合2--3--4针，？？？？针牵引胆囊。
将纤维胆道镜从胆囊切口插入胆囊内，直 视下用取石网套取结石。
胆囊息肉用活检钳从息肉蒂根部切断，并
用电刀烧灼根部----必须送活检。
手术方法
彻底止血。 有无胆汁从胆囊管流入。 胆囊切口以4—0线（丝线，可吸收，花线等）
缝线分两层/全层间断缝合。 手术时间40—90min。
以上 张宝善，中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微刨保胆 学术大会。
术中难点
胆囊壶腹部结石嵌顿---等离子碎石。 胆囊壁间结石：在胆囊壁上可见局部凹陷，
其内有胆汁流出，并可见结石于粘膜下或 镶嵌肌囊壁上---胆道镜活检钳。 胆囊内细碎小结石---专用的结石吸引装置洗 净。
2、1987 年法国里昂的Mouret 在做妇科腹腔镜手术时，发现 伴有胆囊结石并切除胆囊，完成世界上第一例腹腔镜胆囊 切除手术。
到1990 年，美国接近60%的胆囊结石手术通过LC完成。 在中国，广州医学院于1991 年1 月29 日邀请香港的钟尚志
医生演示腹腔镜胆囊切除术。 同年2 月19 日，云南省曲靖市立医院的荀祖武医生完成大
2007 年12 月在深圳召开了首届全国内镜微 创保胆学术大会、
2008 年，我国著名的外科学家黄志强院士 对Langenbuch 的理论提出了“难道所有的 胆囊结石症都应该切除胆囊吗?”的疑问。
保胆理由
近年来，回顾性临床研究也发现胆囊切除亦 会给患者带来一定的影响。 1、胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻； 2、胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急 性胰腺炎； 3、胆囊术后易发生胆总管结石； 4、增加患结肠癌的风险。
胆石症病人中80％以上为胆囊结石。
发达国家发病率为10％～15％。
我国胆囊结石平均发病率为5．56％，部分 大城市其发病率达10％。
胆囊结石治疗方法众多，目前公认外科手 是最有效的治疗方法。外科手术中，胆囊 切除术又是最为常用。
胆囊手术百年进展
1、1882年德国Langenbuch首次实施胆囊切除术治疗胆囊结石， 铸就经典手术。
李月廷，中华腔镜外科杂志（电子版）2010。
禁忌症
1、失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊 腔间隙消失(充满型结石)；
2、胆囊管内结石无法取出者； 3、胆囊管术中造影证实有梗阻者； 4、合并有胆总管结石者； 5、胆囊周围有严重粘连者； 6、胆囊穿孔； 7、胆囊有恶变倾向者。
李月廷，中华腔镜外科杂志（电子版）2010。
2007 年美国医生Bessler 完成经首例对人阴道切除 胆囊。
5、腹腔镜结合内镜的保胆取石术， 国内张宝善1992 年开始在国内率先使用胆道镜技
术对胆囊结石患者进行保胆取石。
Kalloo AN. Gastrointest Endosc,2004.
保胆时代背景
胆囊切除不一定适用于所有的胆囊结石患 者。
保胆今昔对比
Langenbuch，经过多年对临床解剖和动物实验研 究，发现单纯胆囊造瘘取石术后，胆囊结石的复 发率高达80%~90%。
国内张宝善从1992 年至2006 年8月，1520 例的临 床观察结果表明：保胆术后5 年胆囊结石复发率 为2%~6%，10 年后复发率为2%~7%。
差别原因：病例选择与Langenbuch 时代差别较大， 当时接受保胆取石的患者，胆结石和胆囊炎病理 情况重，对胆囊功能也没有系统的评估，而目前 保胆取石的患者多为经过超声和口服胆囊造影检 查等筛选后的病例。----选择性保胆。
保胆取石适应症
1、经超声或CT 证实胆囊形态和功能与正常人相 似，胆囊壁厚度不超过2 mm，胆囊空腹容积不增 大，脂餐后胆囊收缩≥30%；
2、空腹和餐后血浆CCK 水平与正常人相似； 3、术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周
围无明显粘连； 4、儿童期胆囊结石； 5、患者一般情况差，不能耐受胆囊切除者。
优点
保胆取石手术不切除胆囊，患者心理接受 度大，疼痛轻，保留胆囊功能，手术简单 易行，痛苦小，结石复发率低。
不做“无胆英雄”
不足
保胆术后复发率约为2%~7%。 这些复发患者的年龄增长和全身状况变化，
以及保胆取石术后胆囊周围的粘连等都为 以后的治疗增加难度。 再者，胆结石患者的成石胆汁来源于肝脏， 脂质代谢的异常是终生性的，保胆取石并
陆首例LC术。
LC治疗胆囊结石手术的“金标准”。
3、经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。术后疼痛更轻， 恢复更快，近乎可以达到腹部“无疤痕”。
1997 年意大利的Navarra率先完成经脐切除胆囊。 4、1998 年，经自然孔道内镜外科技术（natural
orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的 概念首次被提出。
未能有所为新的 难题。
保胆术的方法
旧式无胆道镜的胆囊造瘘保胆取石术，已 废弃；
右上腹小切口内镜保胆取石术； 腹腔镜辅助下内镜保胆取石术； 完全腹腔镜保胆取石术。
为了保证“内镜微创保胆取石”术后不会遗 漏残石，除了内镜直视条件外，还做如下 要求：