丙泊酚联合利多卡因在无痛人流术中的应用
丙泊酚联合利多卡因、阿托品用于157例无痛人工流产的体会
丙泊酚联合利多卡因、阿托品用于157例无痛人工流产的体会摘要】目的结合临床实践经验，分析总结丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中的应用价值，为该麻醉药物的临床应用提供参考依据。
方法回顾性分析我院2012年1月-2014年2月接诊的157例无痛人工流产患者，对患者临床病案资料进行分析。
结果 157例患者中，134例患者麻醉效果良好。
23例患者术中存在轻微肢体扭动，手术尚且顺利完成。
结论丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中具有良好的应用价值，适合于临床推广应用。
【关键词】丙泊酚；阿托品；无痛；人工流产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0170-01丙泊酚是近年兴起的一种新型静脉麻醉药，在麻醉镇痛方面有着显著优势，自投入使用以来取得不错反响，现已在临床广泛应用[1]。
丙泊酚多用于无痛治疗手术，且能够与利多卡因、阿托品等药物联用，共同发挥出良好的麻醉镇痛效果。
本文将回顾性分析我院2012年1月-2014年2月接诊的157例无痛人工流产患者，对患者临床病案资料进行分析。
结合临床实践经验，分析总结丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中的应用价值，为该麻醉药物的临床应用提供参考依据。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2012年1月-2014年2月接诊的157例无痛人工流产患者的临床病案资料。
157例患者已排除高血压、癫痫等合并症，经确认无药物过敏史，年龄范围在18～48岁之间，平均年龄（33.0±5.2）岁；体重在45～75kg之间，平均体重（60.0±6.3）kg；妊娠时间为40～72d，其中初产妇73例，经产妇84例；37例患者有流产史，42例患者有剖腹产史。
1.2方法实施手术前，护理人员应仔细询问病史，检查生命体征，确保心肺等重要组织脏器功能正常。
提醒患者手术前一天洗头洗澡，注意个人卫生。
术前禁食4～6h，测量体重，排空膀胱。
丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛人流术中的应用
丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛人流术中的应用目的：探讨在无痛人流术中应用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因麻醉的效果，以丰富临床经验。
方法：选取2013年5月至2015年10月在我院收治的早孕及将行无痛人流术的孕妇166例，根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组各83例，对照组给予丙泊酚麻醉，观察组则使用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因予以麻醉。
经手术后，统计两组的术后各项恢复情况以及不良反应发生情况，并进行对比。
结果：术后观察组的苏醒时间以及定向力恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为7.23%（6/83），显著低于对照组22.89%（19/83），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在无痛人流术中应用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因麻醉有效减少了孕妇的痛苦，且安全性较高，值得推广。
标签：无痛人流术；丙泊酚；芬太尼；利多卡因由于人流手术会对早孕孕妇带来较大的疼痛感，因此无痛人流手术逐渐普及[1]。
目前较为常见的麻醉药物为丙泊酚，但其镇痛效果不佳，且伴随着较多的不良反应[2]。
临床研究发现在无痛人流术中应用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因麻醉具有较好的效果。
本研究选择在我院收治的早孕及将行无痛人流术的166例孕妇作为研究对象，分别给予丙泊酚麻醉以及丙泊酚联合芬太尼、利多卡因予以麻醉，观察两组麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月至2015年10月在我院收治的早孕及将行无痛人流术的孕妇166例，分为对照组、观察组各83例。
对照组中孕妇年龄19～40岁，平均年龄（27.86±5.83）岁；观察组中孕妇年龄20～39岁，平均年龄（27.37±5.53）岁。
两组孕妇的年龄等差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法对照组给予丙泊酚麻醉，具体如下：给予孕妇静脉滴注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2～3mg/kg，在手术过程中可视情况追加0.5～1mg/kg丙泊酚；观察组则使用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因予以麻醉，具体如下：给予孕妇静脉滴注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2mg/kg联合芬太尼（宜昌人福药业有限责任有限公司，国药准字H42022076）0.001mg/kg联合2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396）0.4mg/kg。
丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用
４ｙａ ｅｐｒ ｎｅ ］ ｒｌ ０ １１６５： ５－７４ －ｅｒ ｘ ｅｉ ｃ［ ．Ｕ ｏ， ０ ， （） ７ ０１５． ｅ ＪＪ ２ ６ １
２ １ 年 ９月第 ９卷 第 ２ ０ １ ５期
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临床研究 ・ ２ｌ ９
积 ，因此应选择光 滑 、不易 断裂 ，结晶不易沉着 材料的 输尿 管支架 ， 导管 留置时 间不应超过 ８周为宜 ，对于需 较长时 间放 置导管 治疗的一
些疾病 ，应２ 个月更换 １ ～３ 次导管 。
［］ Ｂ ｍｃ Ｒ Ａ ｇ Ｋ Ｋ ｕ ａ ｂ ｓ ｅ ａ Ｒ ｕｉ ｒｔ ａ ｓ ｎｉｇｉ ４ ｙ ， ｕ ｅ ， ｏ ｒｍ ａ ｔ １ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒｌｔ ｔ Ｒ Ｂ Ｌ ． ｎ ｕ ｅ ｅ ｎ ｓ
［］ 杨四文． 管临床应用的不 良反应及处理［ ． ７ 双Ｊ Ｊ 四川医学，００２ 】 ２ ０ ，１
（） ８ —８ ． ２： ２１３ １ ［】 钟 明， 顺 利 ， 凯 ， ． 不 同 材质 输 尿管 支 架 引起 的 尿路 感 ８ 唐 李 等 留置
染及 其相 关 因素 分析 ［ ． Ｊ 中国感染 控制 杂志 ， ０ ， ５：１－１． 】 ２ ８ （） ７３ ９ ０ ７ ３
患者 按 照 随机化 原 则 ， 分为 对照 组和利 多卡 因组 ， 组各 ５ 每 Ｏ例 ， 照 组使 用丙 泊酚 、 太尼 ， 多卡 因组 用丙 泊酚联 合 芬太 尼 ， 多卡 因。 对 芬 利 利
观 察 两组 病人 的平 均 动脉 压 （ Ｐ 、 心率 （ Ｒ） ＭＡ ） Ｈ 、呼吸 （ ） Ｒ ，脉 搏 、血 氧饱和 度 （ｐ ２、丙 泊酚 总 量 、体 动、呼 唤 应 答 时间 、 定向 力 ＳＯ）
碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产手术效果观察
碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产手术效果观察目的：探讨碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产手术的临床效果。
方法：选取于我院进行无痛人流手术患者104例为观察对象，以随机分配为原则分为对照组与观察组，对照组采用丙泊酚进行镇痛，观察组在应用丙泊酚的基礎上加用碳酸利多卡因，比较两组镇痛效果及宫颈松弛效果情况。
结果：经分析发现，与对照组相比观察组患者术中宫颈扩张、V AS疼痛评分、手术时间及术中出血量等方面均具有明显优势（P＜0.05）；但两组患者麻醉术后的不良反应比较无明显差异性（P>0.05）。
结论：碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人流，临床麻醉效果显著且用药安全，值得推广应用。
标签：丙泊酚；碳酸利多卡因；无痛人工流产；镇痛人工流产是部分意外妊娠患者选择终止妊娠的常用手术方式，然人工流产术操作过程中产生的疼痛及神经刺激让患者有苦难言，给患者的精神层面造成了严重困扰。
研究通过对104例无痛人流术患者采用不同麻醉镇痛方法，进而探求无痛人流中可有效镇痛且用药安全的麻醉方案，旨在减轻患者痛苦及提高临床效果。
报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择2015年11月至2016年10月间于我院进行无痛人流术患者104例为观察对象。
所有患者经B超等检查证实为妊娠者，并以随机分配为原则分为对照组与观察组（52例/组）。
对照组患者年龄为19-38岁，平均年龄为（27.8±3.7）岁，体重43-61kg，平均体重（52.3±2.7）kg；观察组患者年龄为25-43岁，平均年龄为（33.8±3.8）岁，体重45～63kg，平均体重（53.1.3±2.5）kg。
对两组患者的基本资料进行统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法对所有患者均于术前禁食、禁饮6小时，进入手术室后进行常规各项生命体征监测，同时建立静脉通道。
对照组患者在麻醉诱导前结合患者情况计算麻醉药物剂量，经静脉输注1.5～2.0mg/kg丙泊酚进行麻醉，待药效发挥作用后，取患者截石位，于会阴部行常规消毒并按顺序清洁外阴、阴道及宫颈部位，随后行人工流产术。
利多卡因联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察与分析
利多卡因联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察与分析人工流产是避孕失败或非意愿妊娠的一种主要的补救措施，传统的人工流产术给患者带来痛苦与不适，甚至会引起人流综合征等严重并发症。
随着丙泊酚等镇痛药在临床中的应用，无痛人流技术也得以发展和成熟。
丙泊酚因其起效快、镇痛作用可靠，复苏迅速完全而被病人接受和认同。
但丙泊酚系高脂溶性药物，浓度大，静脉推注时可引起血管处轻刺痛、胀痛，2%利多卡因加入丙泊酚中配成0.2％混合液，用于无痛人流中，可减轻局部血管刺痛、不适，收效甚佳，现分析如下：1、对象和方法1.1对象：2009年1月1日-2011年6月30日来我站施行无痛人流的妇女68人，随机分成A、B组，两组均为孕10周内体检、实验室检查均无异常，B超确诊为宫内妊娠，心电图正常。
1.2方法：术前禁食禁水6-8小时，开放静脉通道、给氧、心电监护、进行体位摆放和会阴部消毒后，A组35例单纯给丙泊酚静脉推注，速度为8mL/s，首次给足量，后维持给药至手术结束，待患者意识完全消失后行阴道宫颈消毒后施行吸宫术。
B组为33例，将2%利多卡因2ml加入到丙泊酚液20m1中，配成0.2%利多卡因混合液静脉推注，推注速度相同，后维持量给药，至手术结束。
1.3监测：术中心电监护，详细监测心率、呼吸、氧饱和度及血压，并详细记录患者的自主症状，术中安静状态，意识消失时间、复苏时间及手术时间。
2、结果两组在意识消失时间、复苏时间和手术时间及丙泊酚的用量上无明显差异，但在患者的自主症状上有区别，A组35例有27例诉注药时有局部血管处刺痛及上臂肿痛，部分患者见血管行走处红，8例无任何不适，而B组局部血管刺激症没有。
术中有轻燥动，两组无明显差异，考虑与丙泊酚首次给量和推注速度有关。
3、讨论与分析人工流产手术简单，需时短暂，吸宫顺利5分钟即可结束操作，但宫轻扩张和负压吸刮宫腔会使患者感到极度疼痛和不适。
近年来随着受术者的年轻化(本组资料中未满20岁者13例，未婚先孕35例)，对手术恐惧，紧张无法控制造成施术困难，丙泊酚静脉麻醉后施行人工流产术解决了传统人工流产术的缺点，使患者轻松地完成手术，两组病人中无一例发生人工流产综合症。
丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用
丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用李长辉（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）【摘要】目的 探讨丙泊酚、利多卡因联合用药及其不同用量应用于无痛人流术的有效性和安全性。
方法 将100例ASAⅠ~Ⅱ级人工流产患者按照随机化原则，分为对照组和利多卡因组，每组各50例，对照组使用丙泊酚、芬太尼，利多卡因组用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因。
观察两组病人的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R），脉搏、血氧饱和度（SpO2）、丙泊酚总量、体动、呼唤应答时间、定向力恢复时间发生情况。
结果 利多卡因组麻醉镇痛效果明显优于对组照。
两组MAP、HR变化无显著性差异（P＞0.05），诱导期丙泊酚用量利多卡因组明显少于对照组（P＜0.01）；对照组诱导后2minBP下降，HR减慢，SpO2降低，与利多卡因组比较差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。
结论 丙泊酚配伍利多卡因用于人工流产手术，可以减少丙泊酚的用量，麻醉安全，有效镇痛效果好。
【关键词】无痛人流；丙泊酚；利多卡因中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）25-0291-02丙泊酚用于人工流产术的优点包括诱导迅速、苏醒快和苏醒质量高等方面，但具有镇痛不全、注射部位疼痛和心血管抑制等缺陷。
为此，白城市妇幼保健院将丙泊酚、利多卡因复合联合应用于人工流产术，可以减少丙泊酚的用量，麻醉安全，有效镇痛效果好。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择来白城市妇幼保健院就诊的100例患者，妊娠42~60d的孕妇，ASAⅠ~Ⅱ级年龄17~35岁，体质量41~65kg，随机分为对照组、利多卡因两组，每组50例，两组患者平均年龄、平均体质量、ASA分级等基本情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉药物的选择和麻醉方法①麻醉药物的选择：对照组使用丙泊酚、芬太尼两种药物，利多卡因组使用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因。
丙泊酚配伍利多卡因在人工流产中的麻醉效果分析
率平均增加 ３７ ｌ ， ． ｍ／ 且各项指标在以后的２年中维持稳定） 且 ｓ ，
在治 疗的 ３ 中， 患者发生急性尿潴 留或接受手术治疗 。 年 无
总之 ， 列治治疗前列腺 增生可 以缩小 前列 腺体 积 ， 保 解除 梗 阻， 缓解下尿路刺激症状 ， 提高患者生存质 量 ， 有效预 防相关并 发
Ｌｗ ｒＵｉａ ｒｃ Ｓ ｍ ｔｍ （ Ｕ Ｓ ｉ ＯｄｒＭｅ ［ ］ Ｉｔ － ｏ ｅ ｒ ｒ Ｔａｔ ｙ ｐｏ ｓ Ｌ Ｔ ）ｎ ｌｅ ｎｙ ｎ ｃ ．ｎ ｒ ｅ
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酮而合成 的双氢睾 酮（ Ｈ ） Ｄ Ｔ 是参 与此过 程 的主要激 素 。而保
列治是一种 Ⅱ型 ５一Ｏ还 原酶抑制剂 ， ｄ 可抑制 ９ ％的 Ｄ Ｔ合成从 ０ Ｈ
症 的发 生 ， 值得临床推广 。
参考文 献 ［ ］ ｃ ｏｎｌＪ Ｂ ｕｋ ｗｔ Ｒ， ｌ ，ｔ １Ｔ ｅＥｆ ｔ ｆ ｉａ— １ Ｍ Ｃｎ ｅｌ ， ｒｓｅ ｉ Ｗａ ｈＰ ｅ ａ． ｈ ｆ ｃ ｏ ｎｓ ｚ ｓ ｅ Ｆ
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
和苏醒迅速等特点 ， 镇痛作用弱 ， 但 单独使 用丙泊酚效果差 ， 且用药量大 ， 而联合 配伍 ２ ％利 多卡 因可减 少丙泊酚 的用量 ， 痛麻 醉效 且镇 果明显提 高， 临床 推广。 值得
【 关键词】 丙泊酚； ２ ％利多卡因； 人工流产； 麻醉效果
人工 流产是指 因避孕失败或优生 ， 疾病等原 因不能继 续妊娠 而采取手 术的方法终止妊娠 … 。临床应用多年 ， 由于手术时疼痛 或局 部刺激 ， 加之 受术 者精神 紧张 ， 使之 在术 中或术 后 出现心 动 过缓 ， 心律不 齐 ， 面色苍 白， 昏， 闷， 头 胸 大汗 淋漓 ， 至 出现血 压 甚 下降， 昏厥 ， 搐等迷走神经兴奋症状 。近 年来 ， 抽 在临床 上丙泊 酚 用于无痛人 工流产术 已经较为普 及 。丙 泊酚是 一种短 效全 身麻
利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产术66例
利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产术66例
孙静;刘红霞;于慧芳
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2005(017)003
【摘要】目的探讨利多卡因联合丙泊酚在早期人工流产术中应用的效果.方法择期行无痛人流术的早期妊娠患者112例,ASAⅠ-Ⅱ级,将患者随机分为实验组66例,对照组46例,实验组患者于手术前静脉注射利多卡因30mg,对照组给予静脉注射芬太尼0.05mg,之后,两组患者均给予静脉注射丙泊酚1.5mg～2mg/kg.比较两组术中血流动力学变化,镇静评分、镇痛效果及不良反应.结果利多卡因联合丙泊酚有明显的镇痛、镇静效果,副作用少.结论利多卡因联合丙泊酚用于人工流产术中麻醉,镇痛、镇静效果良好,且安全性高,副作用少.
【总页数】1页(P41-41)
【作者】孙静;刘红霞;于慧芳
【作者单位】山东威海市威海卫人民医院,山东,威海,264200;山东威海市威海卫人民医院,山东,威海,264200;山东威海市威海卫人民医院,山东,威海,264200
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2;R714.21
【相关文献】
1.丙泊酚注射液联合利多卡因在无痛人工流产术中的应用 [J], 张联芬;陈胜联;刘会英
2.氟比洛芬酯联合丙泊酚与芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的比较 [J], 刘锦玉
3.丙泊酚配伍利多卡因、阿托品用于无痛人工流产术的临床观察 [J], 饶瑞林
4.碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果 [J], 彭利平
5.丙泊酚联合碳酸利多卡因在无痛人工流产术中的麻醉效果观察 [J], 陈蕾
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~1 0。
1.4 病原学检测127例患者均行血培养及咽拭子培养。
血培养阳性27例,其中青霉菌阳性14例,金葡萄球菌6例、草绿色链球菌4例、缓慢葡萄球菌、人葡萄球菌、大肠埃希氏杆菌各1例(见表1)。
咽拭子119例阳性,其中白色念珠菌94例,热带念珠菌10例,金葡萄球菌7例,副溶血链球菌6例,草绿色链球菌6例,人葡萄球菌4例(见表2)。
表1 127例患者血培养结果青霉菌金葡萄球菌草绿色链球菌缓慢葡萄球菌人葡萄球菌大肠埃希氏杆菌艾滋病合并肺部感染患者1464111表2 127例患者咽拭子培养结果白色念珠菌热带念珠菌金葡萄球菌副溶血链球菌草绿色链球菌人葡萄球菌艾滋病合并肺部感染患者941076642 讨论A I D S是因H I V感染引起的全身性疾病,由于CD+4淋巴细胞的减少,机体免疫功能的全面下降,使机会性感染复杂多样且进展迅速。
肺部感染往往可以成为A I D S的首发表现,且反复发生,而严重的肺部感染进而引致呼吸衰竭,成为A I D S的重要死亡原因之一[1]。
本实验检测了127例A I DS 合并肺部感染者的血培养及咽拭子培养,检测到艾滋病合并肺部感染者的病原血培养以青霉菌感染为主、咽拭子培养以念球菌感染为主。
在获得明确的病原学诊断前,经验性治疗应尽可能采用具广谱抗菌效果的药物,同时应用唑类抗真菌药物治疗,确诊致病原后立即改用敏感抗生素。
选择用药时,注意药物的严重副作用。
值得注意的是避免过早使用HAART治疗,一是药物不良反应可使病情复杂化。
二是如果出现免疫重建综合征,可能会激发潜伏的病原体的免疫反应,加重病情[2]。
A I D S并重症肺炎的预后多不良,可能与患者均为艾滋病晚期,一般情况较差,且多种因素致首诊医师忽略艾滋病原发病诊断,故收治患者时注意询问流行病学史。
另艾滋病肺部感染复杂多样,同一患者可有多种潜伏病原,其发病时间及条件不一,以致增加了有效治疗的难度。
参考文献[1] 钟南山.现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社,1994:196-202.[2] S anto m-Lop es G,d e Pi nho A M,H arri son LI-I,et a.l R ed u ced ri sko f tube m ulosi s a m ong B razilian pati en t s w it h advanced hu m an i m-m unodefici en ey virus i nfecti on treated w it h h i gh ly acti ve a l-l tiretro-v i ral the m py.C li n i c Infected D is,2002,34:543-546.丙泊酚联合利多卡因在无痛人流术中的应用李婷 李成 陈连剑 罗意文 王玉荣摘要 目的 探讨丙泊酚、利多卡因联合用药在无痛人流术中的安全性及有效性。
方法 AS A ~ 级人工流产患者100例,随机分为A、B两组,每组50例,A组使用阿托品+丙泊酚,B组用阿托品+丙泊酚+利多卡因。
观察两组患者的诱导时间、清醒时间、离院时间、记录诱导前及诱导后2m i n,手术结束时,SBP、DBP、HR、SpO2的变化和两组患者的麻醉效果及并发症。
结果 两组年龄体重及手术时间比较无明显差异,B组诱导期阿托品+丙泊酚+利多卡因用量明显少于A组。
A组诱导后2m i nBP下降,HR减慢SpO2降低。
B组麻醉镇痛效果明显优于A组。
结论 阿托品+丙泊酚+利多卡因用于人工流产手术的麻醉安全有效,镇痛效果好,适合在基层医院推广应用。
关键词 无痛人流;丙泊酚;利多卡因Abstract Objective To discuss the positi ve effect i n pai nless i nduced abortion by usi ng Propofol comb i ned w ith Lidocai ne.M ethods One hundred aborti on patients i n AS A ~ w ere grouped fifty-fifty i nto group A and group B random ly.Patients i n group A used Propofol comb i ned w ithA tropi ne,w hen who i n group B used Propofol co m bined w ith L i docaine and Atropine.Recorded the i nduction tm i e,recovery tm i e,l eavi ng tm i e, changes i n2m i nSBP,HR,and Sp O2before and after i nduction,anesthetic effect and comp licati ons.R esults The percentage of age,body w eigh t and operation tm i e w ere about much the sa m e.The drug a m ount t o group B w asm uch m ore.In group A the2m i n SBP and Sp O2decreased,HR was sl ower.In group B,t he anesthetic effect w as more obvious.Concl usion The co m b i ned use of propofo,l li docai ne and atrop i ne i s safer and m ore effec-ti ve i n pai n less i nduced abortion.K ey words Painless i nduced abortion;Propofo;l L i docai ne丙泊酚用于人工流产术具有诱导迅速,清醒快及清醒质量高等优点,且能抑制迷走神经反射等特点[1],但同时存在镇痛不全,心血管抑制,注射部位疼痛等问题[2]。
利多卡因为酰胺类局麻药,具有起效快、渗透强等优点,静脉用药时可与静脉内皮充分接触,相当于短暂的局部静脉麻醉起到稳定激酶系统的作用[3]。
为更好减轻患者的痛苦,提高门诊手术的安全度,我们将丙泊酚、利多卡因、阿托品复合应用于人工流产术,重点观察丙泊酚用量,清醒状况,麻醉效果。
1 资料与方法1 1 一般资料 选择来妇科门诊要求行无痛人流术的孕妇200例,年龄19~45岁,停经45~65d,均经腹部B超诊断为宫内妊娠。
其中初产妇34例,剖宫产史44例,阴道分娩史128例,体重40~65kg。
既往无心血管病史,无严重的呼吸功能不全及肝肾功能不全,无上呼吸道急性感染、癫痫、哮喘及上述药物过敏史和生殖系统急慢性炎症等。
随机分成两组,A组为(丙泊酚+阿托品),B组为(丙泊酚+利多卡因+阿托品),每组的药物配伍为A组:丙泊酚200m g/20m l+注射用水2m l+阿托0 5m g/1m;l B组:丙泊酚200m g/20m l +利多卡因40m g/2m l+阿托品0 5mg/1m l。
1 2 药物 丙泊酚注射液,批号:091008,规格:0 2g/20 m,l北京费森尤斯卡比医药公司生产;利多卡因注射液,批号:100107,规格:40m g/2m,l北京永康药业有限公司生产;阿托品注射液,批号:091003,规格:0 5m g/1m,l郑州羚锐药业有限公司生产。
1 3 用药方法 麻醉前均禁食6h,所有患者不使用术前药,入室后手术医师做常规妇检,常规监测SBP、DBP、ECG及SPO2,开放上肢静脉以5%葡萄糖维持。
试验A组:丙泊酚200m g+阿托品利0 5mg以2mg/kg静脉缓慢推注,术中根据手术和患者反应情况追加丙泊酚0 2~0 3m g/kg;密切观察呼吸及循环变化,待患者进入睡眠状态,行人工流产术。
试验B组:静脉注射丙泊酚1 5mg/kg+利多卡因2m l+阿托品0 5m g静脉缓慢推注。
患者进入睡眠状态后,暴露宫颈,常规阴道消毒后,进行人工流产术,记录用药量,如有肢体扭动、麻醉转浅适量追加丙泊酚0 2~0 3m g/kg,以维持适当的麻醉深度,麻醉师全程监护。
记录两组HR、SBP、Sp O2、RR等变化情况,以Sp O2低于93%、RR低于10次/m i n 作为有临床意义的呼吸抑制标准。
两组患者术后均观察休息30m i n。
1 4 疗效评价 疼痛按手术情况分为3种效果,显效:患者无腹痛、表情安静、自如、朦胧入睡,5 5号宫颈扩张器递增无阻力。
有效:患者无意识的呻吟、扭动、乱抓、醒后无记忆, 5 5号宫颈扩张器有阻力。
无效:患者无意识的明显呻吟、扭动、乱抓、但醒后无记忆,5 5号扩张器不能通过,需要进一步扩张。
1 5 观察项目 诱导时间:指注药至手术开始的时间; 诱导量:指诱导期注入异丙酚的剂量; 清醒时间:指睫毛反射消失至呼之能应的时间; 离院时间:指清醒至安全离院的时间; 效果分级:优,手术期无肢体活动;良,手术期间有稍微肢体扭动,但可继续手术;差,手术期间肢体剧烈扭动,难以手术[4]。
1 6 统计学方法 所有资料数据用均数 标准差表示,计量资料和计数资料分别用t检验和 2检验,P<0 05为有差异有统计学意义。
2 结果表1 两组用药结果(x s,m l)A B复合液用量18 5 4 514 5 3 5追加用量5 5 2 51 5 0 5表2 两组生命体征结果项目A B术前术中术前术中M BP(MM HG)81 5 10 665 4 14 285 3 11 475 6 16 3 H R(次/m i n)72 3 15 385 5 19 373 9 14 581 2 19 2 SPO2(%)98 3 0 698 5 0 398 6 0 398 3 0 4 RR(次/m i n)18 5 4 512 6 5 317 8 6 513 6 4 5表3 两组效果比较(例,%)组别优良差总有效率A386688B454198A组诱导后2m i n,SBP,Sp O2明显下降,与诱导前比较,差异有统计学意义(P<0 01),与B组丙泊酚用量差异有统计学意义(P<0 05),呼吸抑制发生率达42%,苏醒时间比B 组延长(P<0 05)。
B组丙泊酚总用药量明显低于A组(P<0 05),HR、SBP、Sp O2无明显变化,无肢体不自主活动,无呼吸抑制发生,清醒时间比A组快(P<0 05)。