丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略
丙泊酚无痛人流静脉全麻常见并发症及应对措施
丙泊酚无痛人流静脉全麻常见并发症及应对措施戴大军（江西省德安县中医院麻醉科，江西德安330400）丙泊酚（Propofol），又名异丙酚，是目前最新型的快起效，短时效静脉麻醉药。
丙泊酚对中枢的作用主要是镇静、催眠和遗忘，但也有弱镇痛作用。
苏醒迅速而完全，并有欣快感，很少发生恶心呕吐，是目前无痛人流手术最常用的静脉麻醉药[1]。
也正是由于丙泊酚这种药物的出现才促使无痛人流手术得以大范围开展，据粗略估计，全国每年大约有超过100万例无痛人流手术，但无痛人流静脉全麻发生严重并发症导致患者死亡，植物人状态的报道也屡见不鲜。
针对丙泊酚无痛人流静脉全麻常见并发症及其应对措施，本文予以简述。
呼吸抑制丙泊酚有较强的呼吸中枢抑制作用，能使呼吸减浅，频率变慢，呼吸暂停现象也比较常见，约有25－30%，如果合并应用阿片类镇痛药可使呼吸暂停时间延长，可达30秒以上，SpO2严重下降。
作者认为呼吸抑制和上呼吸道梗阻造成的通气不足是导致患者生命危险的最常见因素，必须予以重视，严密监测患者氧合状态，血氧饱和度对麻醉师来说是最直观的监测方法，一定要常规应用，但要注意指夹式SpO2探头有滞后效应[2]。
呼吸抑制和丙泊酚注药速度明显相关，作者观察到，注药速度不超过每10秒4ml时，呼吸暂停较少发生。
常规经鼻导管吸氧，注药前及注药同时嘱患者深呼吸，增加体内氧储备也能有较好的效果。
上呼吸道梗阻麻醉期间呼吸道梗阻多为急性呼吸道梗阻，按发生部位可分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
临床表现为胸廓，腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，甚至“三凹征”。
呼吸道梗阻和呼吸抑制是造成无痛人流患者死亡的主要原因。
舌后坠是最常见的上呼吸道梗阻，多见于舌体过大，身体肥胖，颈短患者，表现为强弱不等的鼾声，完全阻塞上呼吸道即无鼾声，SpO2进行性下降。
将患者头位偏向一侧并后仰或托起下颌就可以缓解舌后坠造成的气道阻塞，严重的也可以放置口咽或鼻咽通气道，但无痛人流的麻醉深度似难以耐受放置通气道的刺激。
丙泊酚副作用解决方案
丙泊酚副作用解决方案
《丙泊酚副作用解决方案》
丙泊酚是一种用于麻醉手术的药物，在临床中被广泛使用。
然而，虽然丙泊酚能够提供良好的镇静和镇痛效果，但也存在一些副作用。
一些患者在使用丙泊酚后可能会出现恶心、呕吐、头晕、过敏反应等不良反应，给患者带来一定的不适和困扰。
针对丙泊酚的副作用，医生和研究人员们一直在努力寻找解决方案。
一种解决方案是控制丙泊酚的用量，根据患者的具体情况进行个体化用药，避免过量使用造成不良反应。
此外，也可以尝试以缓慢的速率给药，逐渐增加丙泊酚的剂量，减少患者对药物的不良反应。
另外，预防丙泊酚的副作用也是非常重要的。
在使用丙泊酚前，医生可以对患者进行充分的评估，了解患者的过敏史和其他病史，以便做出更加合理的用药决策。
在给药过程中，监测患者的生命体征和血压，及时发现和处理可能出现的不良反应。
此外，也可以尝试采用联合用药的方式，将丙泊酚与其他药物进行配伍使用，以减少患者对丙泊酚的不良反应。
一些药物如异丙酚等可以与丙泊酚进行联合应用，以降低丙泊酚对呼吸、心血管等系统的影响，减少不良反应的发生。
总之，针对丙泊酚的副作用，医生和研究人员们正在不断寻找解决方案，希望可以有效减少患者的不良反应，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过合理控制用药剂量、预防副作用的发
生以及联合用药等方式，可以有效降低丙泊酚副作用的发生率，为患者的安全和健康保驾护航。
丙泊酚出现过敏应急预案
一、背景丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药物，具有起效快、恢复迅速等优点，广泛应用于临床麻醉。
然而，极少数患者在使用丙泊酚后可能会出现过敏反应，严重者可导致过敏性休克，甚至危及生命。
为保障患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案1. 发现症状（1）医护人员应密切观察患者在使用丙泊酚过程中的生命体征，如出现以下症状，应立即停止用药，并启动应急预案：- 面部潮红、呼吸困难、血压下降、心率加快；- 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛；- 意识丧失、抽搐、昏迷。
（2）立即通知麻醉科主任及抢救小组。
2. 抢救措施（1）保持呼吸道通畅：立即给予患者高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）抗过敏治疗：静脉注射地塞米松10-20mg，抗过敏治疗。
（3）抗休克治疗：静脉注射肾上腺素0.1mg，必要时重复给药；快速输入晶体或胶体液，维持血压稳定。
（4）抗组胺治疗：静脉注射异丙嗪25mg，减轻过敏症状。
（5）其他治疗：根据患者病情变化，给予相应的对症支持治疗。
3. 抢救流程（1）发现症状后，立即停止用药，并通知抢救小组。
（2）抢救小组迅速到位，对患者进行评估，启动应急预案。
（3）对患者进行抗过敏、抗休克治疗，同时保持呼吸道通畅。
（4）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（5）密切观察患者生命体征，直至病情稳定。
4. 事后处理（1）详细记录抢救过程，分析原因，总结经验教训。
（2）对相关医护人员进行培训，提高对丙泊酚过敏反应的识别和抢救能力。
（3）加强与患者的沟通，告知患者丙泊酚过敏的风险，并在必要时调整治疗方案。
三、注意事项1. 严格掌握丙泊酚的适应症和禁忌症，避免不必要的风险。
2. 在使用丙泊酚前，详细询问患者过敏史，对有过敏史的患者慎用。
3. 使用丙泊酚时，密切观察患者生命体征，及时发现并处理过敏反应。
4. 加强医护人员培训，提高对丙泊酚过敏反应的识别和抢救能力。
5. 制定应急预案，确保在发生过敏反应时能够迅速、有效地进行抢救。
丙泊酚无痛人工流产术后护理不良事件的原因与对策
丙泊酚无痛人工流产术后护理不良事件的原因与对策目的：探究行丙泊酚无痛人工流产患者术后护理不良事件的原因及预防护理措施。
方法：选择笔者所在医院2016年1-8月妇产科收治的158例丙泊酚无痛人工流产患者，根据不同护理方法进行分组，观察术后各阶段不良事件发生情况，分析原因及处理对策。
结果：观察组患者术后30 min有2例出现不良事件，术后30～60 min有1例出现不良事件，术后60 min以后未出现不良事件，观察组术后各阶段不良事件发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；不良事件原因分析发现，术后护理不当导致药物外渗、皮肤及饮食护理不良、转运不当、管道护理操作不当及意外事件是导致术后不良事件的主要因素。
结论：综合护理干预有效规范丙泊酚无痛人工流产围手术期的护理操作，术后密切监察患者，规范管道、皮肤、饮食护理，可有效降低术后护理风险事件发生，改善患者预后。
标签：丙泊酚；无痛人工流产术；护理不良事件无痛人工流产是在产妇妊娠初期用于终止妊娠的常用方法，与人工流产手术相比对患者的伤害较小，且疼痛感明显缓解，术后并发症等风险事件的发生率也明显降低。
丙泊酚具有强效镇静的作用，也是无痛人工流产中常用的镇静麻醉药物[1]。
丙泊酚具有起效快、易于苏醒的特点，且在麻醉过程中可根据患者生命体征情况调整给药剂量[2]。
然而，丙泊酚无痛人工流产的手术操作更为复杂，围手术期各阶段均存在不同程度的风险，轻微的差错都有可能导致严重的不良后果。
在手术过程中要求医师严格遵循手术指征，护理人员在术中和术后遵医嘱积极配合，以减少不良事件的发生[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2016年1-8月妇产科收治的158例丙泊酚无痛人工流产患者，年龄19～38岁，平均（27.10±4.09）岁，其中有生育史85例，无生育史73例；其中有人工流产史66例，无人工流产史92例。
回顾性分析158例患者的病例资料，根据术后护理方法不同进行分组，常规护理患者标记为对照组，综合护理干预患者标记为观察组，每组患者79例，两组患者基本情况及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
丙泊酚的十大不良反应
丙泊酚可以抑制引起心率增加的压力反射，对交感神经的抑 制作用大于副交感神经，从而导致运用丙泊酚后有些患者出 现心率过缓，甚至心率小于50次/分。相反，有时候丙泊酚 也可导致患者发生窦性心动过速、室性期前收缩、ST段下 降等情况。运用丙泊酚期间医务人员应严密观察患者心电图 变化情况和及时处理异常情况。
针对丙泊酚惊厥样反应，其防治策略如下： ①惊厥样神经兴奋反应发生后立即停止用 药，首先要保证患者呼吸道通畅，充分吸 氧。②静脉或肌内注射镇静药物，如地西 泮（1-2mg/kg）或咪达唑仑（），也可 用氟哌利多（）静脉注射，必要时重复给 药。③患者病情稳定后要留院观察1-2小 时，防止再次发作，并做好术后随访。
针对如何有效防治PRIS，许多研究人员进行了大量的科研工作。研究表明 PRIS与丙泊酚使用剂量呈现相关性，故在临床上应慎重长时间大剂量使用 丙泊酚。在ICU中，患者应当尽量避免长时间大剂量应用丙泊酚进行镇静治 疗，确实需要应用时应当特别谨慎小心，严密监测患者肌酸激酶、乳酸、 电解质及血气分析结果。乳酸尿是丙泊酚输注综合症的早期症状，故一旦 发现乳酸尿应该立即停止输注丙泊酚。早期补充碳水化合物可以有效预防 PRIS的发生，成年人碳水化合物储备较儿童多，故发生PRIS的几率较儿童 低。迄今为止，PRIS的发生机制并没有完全研究清楚，它的不确定因素有 很多，但有一点是确定的，那就是PRIS的发生与丙泊酚输注的速度、剂量 和持续时间密切相关。因此临床上应避免速度大于5mg/kg/h和持续时间 超过48h输注丙泊酚。
丙泊酚主要是以乳剂为载体，长时间输注就会伴随着血脂水 平升高。乳剂中的长链甘油三脂是引起血脂水平升高的主要 因素。此外，机体在应激状态下可能导致与血脂清除和代谢 有关的酶系统改变，使机体代谢和清除脂肪的能力下降，这 时输入丙泊酚加重了机体的脂肪负荷和代谢紊乱，可能导致 高脂血症。针对应用丙泊酚的患者，医务人员是否需要检测 患者血脂变化，还是一个值得思考的问题。
讲课--丙泊酚
丙泊酚严重不良发应、禁忌症 以及注意事项
丙泊酚注射液
英文名称：Propofol Injection 商品名称：得普利麻 规格：20ml：200mg 50ml：500mg
不 良 反 应
常见
低血压 心动过缓 呼吸抑制(诱导期） 注射部位疼痛(诱导期) 恶心、呕吐（恢复期）
少见
血栓形成及静脉炎 惊厥样反应
角弓反张的癫痫样运动
横纹肌溶解 胰腺炎 过敏反应 术后意识不清
少见
头痛（恢复期）
禁 忌 症
1、已知对本品过敏的病人禁用。
2、本品禁用于因哮吼或会厌炎接受重症监护的各种 年龄儿童的镇静。
（尚无资料支持将本品用于接受重症监护的早产新生儿的镇静，没 有临床试验支持将本品用于因哮吼或会厌炎接受重症监护的儿童的 镇静。）
PRIS是一种少见但非常致命的综合征
• • • • • • • 心律失常 低血压 心衰 少尿 肾衰 酮尿 肉眼血尿
典 型 的 临 床 表 现
• 肝肿大 • 循环衰竭 • 高钾血症
• 高脂血症
• 肝酶升高 • 乳酸血症
胸前导联V1、V2导联ST段压低与丙泊酚输注 速度相关性被确定。
Vemooy K, Delhass T, et al. Heat Rhythm 2006;3:131-137
注意事项
1、用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供
氧设备。
2、癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。
3、对于心脏、呼吸道、肾、肝脏损害或者循环血容 量减少、衰弱的病人—慎用
注意事项
4、丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药
物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。
5、脂肪代谢紊乱的病人和必须小心使用脂肪乳的情
丙泊酚的过敏反应
丙泊酚的过敏反应丙泊酚(propofol)目前广泛应用于临床麻醉、门诊无痛诊疗技术操作和ICU 镇静等领域，10多年来在临床上发挥了重要作用，也陆续出现一些严重的不良作用，极少数人出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。
现将有关丙泊酚过敏反应的医学文献进行整理并综述，以期引起广大同仁的重视。
1 丙泊酚过敏反应的临床表现1.1 皮肤荨麻疹型：以单纯皮肤过敏表现为主归为皮肤荨麻疹型。
谷旭鹏[1]报道一中年女性在全麻下行声带息肉切除术，既往曾有药物过敏史(但具体药物不详)。
用芬太尼、异丙酚、司可林诱导插管后2 min，四肢、面、颈部出现多处红斑，静脉注射氟美松、葡萄糖酸钙，10分钟后红斑消退。
钳取息肉前，再次静脉注射异丙酚30 mg，1 min后四肢、面、颈部再次出现红斑，静脉注射非那根5 min后红斑消失。
吴伟[2]报道在硬外麻醉下行结肠癌根治术，手术开始静脉注射异丙酚30 mg，10 min后，患者颜面、颈、胸部出现散在性红斑，腹部出现寻麻疹，同时伴有心率和呼吸增快，血压下降不明显，给予非那根和地塞米松静脉注射，25 min后情况改善，1 h后寻麻疹消退。
张晓钢[3]和王诚等[4]分别报道在数千例无痛人流术中，皮肤过敏发生率分别为0.45%和0.5%。
而张相祖[5]报道在1 000例无痛人工流产中，有340例出现过敏反应，主要表现为面部、颈部、胸部、腹部不同部位出现红斑，有280例出现红色斑疹并使用抗过敏药物。
其中一妇女在第一次无痛人流时无过敏现象，但第二次无痛人流时其面部、颈部、胸部出现连接成片的鲜红色的红斑。
静脉注射地塞米松后红斑在10 min之内完全消失。
当其第三次、第四次做无痛人流时，提前预防性静脉注射地塞米松5 mg，过敏现象未再次发生。
1.2 过敏性休克型：以皮肤过敏伴血压骤降，心率增快等表现为过敏性休克型。
出现皮肤潮红、散在米粒样荨麻疹或红斑，同时伴有血压骤降、心率增快、血氧饱和度降低等是丙泊酚过敏性休克的共性表现，个别患者甚至出现短时呼吸心跳骤停。
丙泊酚出现过敏应急预案
丙泊酚出现过敏应急预案摘要丙泊酚是一种常用的全身麻醉药，但在临床应用中偶尔会出现过敏反应。
本文将介绍丙泊酚过敏的临床表现、应急处理措施和预防措施，以帮助医护人员在丙泊酚过敏应急情况下做出正确的应对。
1. 丙泊酚过敏的临床表现当患者对丙泊酚过敏时，常常出现以下症状：•皮肤瘙痒•皮肤红肿•喉头水肿•呼吸困难•心悸•低血压•恶心呕吐2. 应急处理措施在发现患者出现丙泊酚过敏的症状时，应立即采取以下紧急处理措施：1.停止使用丙泊酚：立即停止给予丙泊酚，并与麻醉师沟通，确认是否需要替换其它麻醉药物。
2.维持呼吸道畅通：若患者出现喉头水肿和呼吸困难等严重症状，应立即进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
3.给予抗过敏药物：根据患者过敏反应的程度，给予适当的抗过敏药物，如抗组胺药物、皮质激素和血管活性药物等。
4.控制血压：当患者出现低血压症状时，应迅速通过静脉输液给予补液，同时可考虑使用血管活性药物维持血压稳定。
5.增加监护：在应急情况下，增加对患者的监护，包括心电监护、血氧饱和度监测、血压监测以及呼吸频率监测等。
6.联络专业人员：在应急情况得到控制后，应及时报告相关专业人员，如麻醉科医生、过敏科医生或药学专家等，以便进一步进行评估和处理。
3. 丙泊酚过敏的预防措施为降低患者对丙泊酚过敏的风险，在丙泊酚使用前需要采取以下预防措施：1.详细询问患者过敏史：在手术前，医护人员应仔细询问患者的过敏史，包括对麻醉药物的过敏史。
2.进行过敏试验：对于有过敏史的患者，可以考虑进行丙泊酚的过敏试验，以确定患者对丙泊酚的耐受性。
3.替代麻醉药物：对于已知对丙泊酚过敏的患者，应选择其他麻醉药物进行麻醉，以避免过敏反应的发生。
4.监测患者症状：在丙泊酚使用过程中，医护人员应密切监测患者的症状变化，如皮肤瘙痒、呼吸困难、低血压等，并及时采取应对措施。
5.多学科团队合作：在手术团队中，需要密切协作，包括麻醉科医生、过敏科医生、药剂师等，共同制定针对丙泊酚过敏的预防和处理方案。
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丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略
丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉的诱导和维持，经常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药一起使用。
在临床实践中已得到广泛应用，其中住院患者使用颇多。
但许多患者注射了丙泊酚后出现多种不良反应症状，给临床治疗造成了一定的困难。
本文列举了丙泊酚在临床应用期间可能出现的不良反应，分析原因，提出防治策略。
标签：丙泊酚；麻醉药物；不良反应；防治策略
丙泊酚（Propofol），是一种临床常见的新型静脉麻醉药，其特点为起效快、作用时间短、恢复速度快等。
在许多国家，丙泊酚是镇静剂的首选。
然而，丙泊酚在临床实践中发挥有效的医疗作用的同时，其产生的不良反应症状也不容忽视。
1 丙泊酚临床应用期间的常见的不良反应分析及防治对策
1.1血压下降丙泊酚对心血管有抑制作用，常因周围血管阻力降低、心脏前负荷减少、心肌收缩能力下降而造成患者低血压。
若患者本身为高血压患者，且术前服用过阿片类和β受体阻滞剂，那么对患者注射丙泊酚，则可导致患者动脉压一过性下降，对患者本身造成损伤。
经研究表明，注射丙泊酚造成患者血压下降的原因，除了患者本身外，还有注射的速度快慢、注射的剂量多少等。
措施：①在对患者进行麻醉诱导前，对患者注射乳酸盐林格氏溶液，以扩充心脏前负荷；②使用阈下剂量的氯胺酮与丙泊酚合用，从而减少和对抗丙泊酚的心血管副作用；③注射丙泊酚前先注射麻黄碱，淡化丙泊酚带来的血压降低。
1.2心律失常因为患者注射丙泊酚后，丙泊酚可以医治引起心率增加的压力发射，导致患者出现心率过缓的症状，有时心率能低于50次/min；同时，丙泊酚还能导致患者出现心率过速，ST段下降等症状。
每当这时，医护人员应密切留意患者的心电图变化情况，通常采取的措施有：①在给患者注射丙泊酚前，先准备好适量的阿托品，若患者心率低于55次/min，则立即对患者注射阿托品，使患者心率恢复正常；②当患者心率大于100次/min 时，需追加丙泊酚剂量。
1.3呼吸抑制丙泊酚的临床不良反应中最常见的还有呼吸抑制，即麻醉剂使得患者呼吸频率减慢和潮气量降低，有时甚至会引起患者的呼吸暂停。
并且丙泊酚的呼吸抑制程度和频率均大于同类的其他静脉麻醉剂。
措施：①若患者输入丙泊酚后出现呼吸减慢，但患者处于面罩吸氧状态，血氧饱合度稳定，则不需要处理；②若患者血氧饱合度下降到90%以下，且伴有不同程度的呼吸减慢、口唇发干，护理人员应立即加大患者的氧流量面罩吸氧，直
到血氧饱合度恢复到正常值；③护理人员把握好注射麻醉剂的速度，速度太快虽然能够缩短麻醉时间，但却加重了患者的呼吸抑制，临床试验表明丙泊酚的注射时间以3mg/s最佳；④若发现患者服用过吗啡类药物，则应减少丙泊酚的剂量，这是为了减轻药物间的相互作用。
1.4注射部位疼痛注射丙泊酚时会出现注射部位疼痛现象。
这种疼痛可能是立即发生，也可能是事后发生。
疼痛产生的原因主要是因为丙泊酚激活了血浆内胰舒血管素-激肽系统，产生了缓激肽，引起了局部的疼痛，当然，这并不是唯一的因素。
该采取什么措施暂未得出结论。
1.5过敏反应丙泊酚作为麻醉药物，因注射后引起过敏反应的消息时有报出。
患者过敏的原因可能是患者具有某种遗传性过敏史或者机体存在对某种药物过敏史，有可能是对丙泊酚引起的机体组胺释放相关。
通常丙泊酚引起的过敏反应的临床表现为注射药剂几分钟后，患者胸前出现大片红色斑块或丘疹。
过敏严重者可能会产生过敏性休克甚至出现生命危险。
措施：①对于情况较轻的患者，可采用静脉推注塞米松，过不久红色斑块或丘疹就会消失；②若患者出现过敏性休克，需立即停止注射丙泊酚，保护患者呼吸畅通，对患者静脉注射抗过敏、抗休克性药物，若患者呼吸困难，通气严重不足时，应立即采取气管插管，保证患者的气道通畅；③若患者已确诊为丙泊酚过敏，则需用其他同类型的麻醉药剂代替丙泊酚。
2 丙泊酚临床应用期间的少见的不良反应分析及防治对策
2.1惊厥样反应丙泊酚具有抗惊厥作用，但是在许多的临床试验中，我们发现许多无癫痫病史的患者在使用丙泊酚后均出现了不同程度的惊厥样反应，表现为：抽搐、躯体颤栗、肌痉挛以及癫痫大发作等。
目前我国对于丙泊酚惊厥样反应的发生原因不是很清楚。
措施：①当发现患者出现惊厥样反应时，立即停止用药，保证患者的呼吸畅通；②静脉注射或肌内注射镇静药物，例如地西泮或者咪达唑仑，两者都没有的情况下可以选择氟哌利多；③对病情稳定的患者留院观察1～2h，以防止病情的再次发作，同时对有这个反应的患者进行术后的定期回访，争取早日找到该不良反应发生的具体原因。
2.2丙泊酚输入综合症该反应是丙泊酚注射中风险最大的，治疗成功率极低。
资料显示，当丙泊酚的注射速度超过5mg/kg/h时就能引发丙泊酚输入综合症。
其临床表现为心律失常、心肌细胞溶解、代谢性酸中毒等，严重者甚至会引发心力衰竭而死亡。
目前我国对丙泊酚输入综合症的治疗措施主要为心脏支持和血液过滤。
措施：①一旦发现患者出现相关症状，立即停止丙泊酚的输入；②对患者实施心肺联合治疗，以维持患者体内血流动力学指标；③通过实施血透或者血液过滤，加快丙泊酚及其代谢物的排泄，从而纠正酸中毒。
3 总结
本文对丙泊酚的相关不良反应做了系统的分析，提供了相关预防措施。
为了能够更好的运用丙泊酚治疗患者，医务人员应准确掌握丙泊酚的药理，对患者的相关生理信息进行记录分析，平衡利弊，选择最适宜患者的麻醉药物。
对丙泊酚临床期间出现的不良反应，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，最大程度的减少不良反应的发生率，确保患者围手术期的安全。
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