ICU发展史及现状
ICU发展及历史
ICU发展及历史ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是现代医院里的一个重要部门，是专门用于治疗危重病人的医疗设施。
ICU的发展和历史可以追溯到20世纪中叶，随着医学技术的不断进步，ICU在危重病人救治中发挥着越来越重要的作用。
ICU的发展历程可以分为以下几个阶段：第一阶段：20世纪50年代至70年代初期，ICU的起源可以追溯到二战后的20世纪50年代。
当时，由于医疗技术水平有限，很多危重病人往往无法得到有效的治疗，病死率很高。
为了提高危重病人的救治率，美国和欧洲开始建设专门的重症监护室来集中治疗这些病人。
最早的ICU设立在美国，后来逐渐在其他国家得到普及。
第二阶段：70年代至90年代，ICU的进一步发展。
随着医学技术水平的进步和临床经验的不断积累，ICU的设备和设施不断完善，医护人员的培训和管理也得到提升。
各种先进的监护设备和治疗手段被引进到ICU 中，如呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等，使ICU的治疗效果得到了进一步提高。
第三阶段：90年代至今，ICU的现代化发展。
随着科技的不断发展和医学知识的深入研究，ICU的设备、技术和理念也在不断更新和升级。
现代ICU已经具备了高度专业化、规范化和信息化的特点，能够有效地监测患者的生命体征、及时调整治疗方案，提高危重病人的生存率和康复率。
ICU的发展历史是一个不断创新、不断完善的过程，每一次技术革新和经验积累都为ICU的发展提供了新的动力。
在未来，随着医学技术的继续进步和医疗模式的不断创新，ICU将会继续发挥着重要的作用，成为医院里不可或缺的重要部门。
ICU的发展与医疗技术的进步密不可分。
随着生命科学和医学技术的不断进步，ICU也在不断完善和发展。
从最早的简陋的医疗设施到现代化的ICU，几十年来的变化和发展令人瞩目。
ICU的发展也与社会的需求息息相关。
随着人口老龄化加剧和慢性疾病的增多，逐渐呈现全球性的趋势。
ICU在治疗这些疾病上发挥着重要作用，为病人提供集中、高效、及时的救治手段。
ICU的现状与发展
山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对
病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过
有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质 量的生命支持，改善生存质量。
山西医科大学第一医院
重症医学
是独立的医学专业
以重症医学为理论基础 有完善的专业梯队
临床工作有连续的、动态、滴定式的特点
1970年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重 病医学作为一门新型学科的出现
山西医科大学第一医院
80年代末，国内许多大医院相继建立了ICU 重症医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战
山西医科大学第一医院
2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用
（11）疾病危重程度评估方法。
山西医科大学第一医院
重症医学科的人员配备
护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人 的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即每 个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人），这 样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国外 称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一 些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人， 对其护理称为 High Care。
山西医科大学第一医院
ICU简介
ICU医护人员专业要求
• ICU医生所得到的关于病人病情发展、及是否需要修正 治疗方案的大量信息来源于护士。即ICU护士是危重患 者管理最直接、最主要的人员之一。ICU病室内有一批 优秀的临床护士，对医生及病人来讲都是十分重要的。
ICU医护人员专业要求
• 在1986年knau等总结了美国13家医院中病死率最低的 ICU的经验。有四条：
• 专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病 人的医疗工作。但同时ICU又是高度开放的、与专科联 系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助 ICU的治疗，特别对专科问题，后者负有直接和主要的 责任。
ICU与其它科室的关系
• 一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病 人，并向ICU医师提出要求和建议；ICU医师也 有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取 得理解和支持。无论在任何时候，ICU医师请求 专科会诊时，专科医师均应及时到场。 • 对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划 脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。 这两种态度都是源于对ICU的功能缺乏了解。
ICU简介
内
容
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ICU定义
ICU发展历史 ICU的特点与研究内容 ICU的管理与工作简介 ICU人员专业要求
ICU收治与转出标准
ICU的定义
• 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）
是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个 或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因 素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治 技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室
1.必须采用规范的治疗途径。 2.有一个具有相当权威的，可以处理出入院政 策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。 3.护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护 技术和熟练各种医疗设备的使用。 4.护士和医生有十分强的协调关系。
认识重症医学
❖ ICU特色技术——纤维支气管镜和机械通气
• 纤支镜引导下困难气道建立 • 纤支镜引导下经皮微创气管切开术 • 支气管肺泡灌洗技术 • 肺保护性机械通气和俯卧位通气技术
❖ ICU特色技术——CRRT和血液净化技术
• 肾脏替代治疗（CRRT） • 人工肝技术 • 杂合式血液净化技术：血浆置换(PE)、双重血浆置换（DPE）、
自主呼吸伤SILI机制
自主呼吸伤SILI机制
机体异常反应恶化：进一步稳态失衡
任何重症干预均存在：治疗与再损伤
重症病因引发“真”重症-机制
重症表现的共同性
重症治疗的内容
• 生命支持治疗：机械通气、复苏、CRRT、IABP、ECMO等。 • 重症病因的治疗：基于重症机体病理生理学机制的的治疗、
• SSC: 脓毒性休克液体复苏，晶体液30ml/kg。 病情导向：疾病表现的特点，定性，对症下药。 • 存在隐患：治疗干预位点与病情的距离，临床治疗的滞后性、
误解治疗的合理性。（如：肺水肿用CRRT脱水治疗有效吗？合 理吗？） • 目标导向：治疗作用的干预位点、定位与定量、目标与目的
治疗目的和目标
❖ ICU常规技术
• 专科规范化培训 • 操作规范 • 独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸穿、腹穿等常规操作。
❖ ICU特色技术——血流动力学监测和治疗技术
• 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 • 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法 • Swan-Ganz导管、PiCCO、USCOM、IABP……
——刘大为教授等，2015年
三、重症医学的新认识
疾病损伤--到重症：特点与规律
疾病损伤--到重症：特点与规律
➢ 肺炎--低氧血症、呼衰
疾病损伤--到重症：特点与规律
ICU现状教学课件
icu现状教学课件ppt xx年xx月xx日•icu简介•icu的诊疗流程•icu的仪器设备目录•icu的护理管理•icu的感染控制•icu的治疗进展01 icu简介ICU，即Intensive Care Unit，意为重症加强护理病房，是一种集中救治危重病人的医疗设施。
ICU主要收治各种危及生命的急危重症，如各种严重创伤、重大手术后需要监测和救治的病人，以及各种严重内科疾病急性发作期的病人等。
icu的定义1icu的历史与发展231950年代，ICU开始在北美地区出现，起初是作为手术室和普通病房之间的一个衔接部门。
1970年代，ICU开始逐渐发展成为独立的医疗单元，并开始在欧洲和亚洲等地推广。
目前，ICU已成为现代医院的重要组成部分，为危重病人提供了更加专业的监测和治疗。
根据收治病种和功能的不同，ICU可以分为综合ICU、专科ICU和特殊ICU等。
专科ICU主要针对某一特定领域的危重病人进行集中救治，如外科ICU、内科ICU、妇产科ICU等。
特殊ICU则针对某些特殊病情进行救治，如烧伤ICU、中毒ICU等。
综合ICU主要收治各种危重病人，包括心、肺、脑、肾等器官功能衰竭等。
icu的类型与设置02 icu的诊疗流程患者病情评估年龄、性别、职业、生活习惯等。
患者一般情况患者主诉体格检查初步诊断疼痛、发热、咳嗽、呕吐等。
体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，心肺肝脾等重要脏器功能状况等。
依据患者病史、体征和辅助检查，得出初步诊断。
明确患者诊断和治疗目的，制定合理的治疗计划。
确定诊疗目标根据患者病情和医院条件，选择合适的治疗手段，如药物治疗、手术治疗等。
制定诊疗方案针对患者病因和并发症，制定预防措施，减少并发症的发生。
制定预防措施制定诊疗计划03调整治疗方案根据患者病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
实施诊疗措施01实施治疗计划根据诊疗计划，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
我国icu的现状与发展的数据
我国icu的现状与发展的数据
中国ICU建设起步较晚，1970年部分医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元，1982年建立了第一张现代意义的ICU病床。
目前中国ICU建设主要存在以下问题：
- 床位不足：按照2009年印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》，建议ICU 服务病床数或医院病床总数的2%-8%为宜。
然而目前中国每10万人拥有的ICU床位数约3.6张，远低于美国和德国。
- 医护人员编制不足：中国ICU医师人数与床位数比约0.62:1，护士人数与床位数比约1.96:1，低于指南的最低标准。
并且在ICU旺季，加床是普遍现象，医护人数与床位数比例会进一步恶化。
- 重症监护临床药师发展缓慢：尽管中国在2000年发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出建立临床药师制度，但至今重症监护临床药师发展依旧相对缓慢，尚未形成完善的工作模式和体系。
- 缺乏成熟的ICU护士培养体系：ICU护士专业要求较高，但中国ICU护士普遍年轻化，存在临床经验不足、知识偏科的现象。
且新入职护士进入ICU后难以得到标准化、系统性的培训，造成业务能力不够强。
- 尚未将急性病和慢性病分开：国家卫健委主任马晓伟在2019年的两会上指出，中国的医疗服务体系以急性病为主导，由于恢复期、康复期的医疗服务发展缓慢，很多慢性病患者都在急性病医院住院，不利于发挥ICU的救治价值。
ICU发展史与PICU护理风险管理
ICU的建设 组成PICU要素
危重症患儿 受过专门训练和富于经验的医护人员 完备的临床生理学检测和抢救设备 严格的科学管理
ICU的建设
1、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训 练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操 作技术，具备独立工作能力的医护人员。 2、医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士 人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配 备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配 备相关的设备技术与维修人员。 3、重症医学科每床使用面积不少于15平米，床 间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房， 使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。
环境布局
1. 通道 :: 工作人员与病员进出通道分开。 1. 通道 工作人员与病员进出通道分开。 2. 区域划分 :: 工作区、生活区。 2. 区域划分 工作区、生活区。 3. 温湿度 :: 温度 24 ℃左右 ,, 相对湿度 60% 。 3. 温湿度 温度 24 ℃左右 相对湿度 60% 。
环境布局
ICU的建设
一、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧 气、压缩空气和负压吸引等功能支持，医疗用电和生活照 明用电线路分开。 二、三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1 台呼吸机，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸 机。 三、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射 泵原则上每床4台以上。 四、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、 心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管 道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、 升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动 力学与氧代谢监测设备。
ICU的现状与发展
icu的医疗设备和技术
ICU通常配备先进的医疗设备和技术，如多功能监护仪、呼吸 机、血液净化仪等。这些设备和技术能够提供全面的监测和 救治服务，为危重病人提供更好的治疗保障。
随着科技的进步，ICU的医疗设备和技术也在不断更新换代， 更加智能化、精准化，提高了救治成功率。
ICU的医疗服务质量与安全是至关重要的， 需要建立完善的质量管理体系和安全制度。 医护人员需要严格遵守诊疗规范和操作规程 ，确保病人得到安全、有效的治疗。
许多医院还引入了电子病历系统、智能化 监测设备等现代化手段，提高医疗服务质 量与安全水平。同时，定期开展质量评估 和改进工作，不断完善医疗服务体系。
VS
医保政策
医保政策对ICU的治疗费用有较大影响， 需要制定合理的医保政策，减轻患者经济 负担。
患者家属的关怀和支持
家属探视
ICU患者家属需要了解患者的病情和治疗情 况，医院应合理安排家属探视时间和频率。
心理支持
医院应为患者家属提供心理支持，帮助他们 缓解焦虑和压力，以便更好地支持患者。
06
结论
icu的重要性和影响
对患者的意义
ICU为危重患者提供了一个集中、专业的治疗环境， 有助于提高救治成功率，降低死亡风险。
对医疗体系的意义
ICU是医疗体系的重要组成部分，对于提升整体医 疗水平、培养专业医护人才具有重要意义。
对社会的影响
ICU的存在和高效运行对于维护社会稳定、保障人 民生命安全具有不可替代的作用。
按规模分类
根据ICU的床位数和规模， 可以分为大型ICU、中型 ICU和小型ICU。
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ICU的健康评估及护理理论的应 用 动脉血气分析
胸部X线分析 心电图的基本原理
心律不齐心电图分析及护理
心肺复苏术原理
心肺复苏工作坊 机械通气的基本原理 机械通气患者的护理 血动力学监测及休克的护理
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临床实习阶段—脱产带教是特色
三家实习医院 带教老师脱产带教 带教老师均取得“危重症专科护士”认证 有详细的带教计划
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4）影响ICU病人数量及来源的因素还很多，如季 节、环境、其他医院接收病人的能力、人们对 健康需求的变化态度等。因此，对可能受到这 些因素影响的医院，如居民密集区、旅游区、 重点医院、具有不断发展新技术潜力的医院， 都应充分考虑可能发生的情况，床位编制要留 有余地，以应付紧急情况。
危重症专科护士培训班进修报告
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首先感谢院领导及护理不给我这次去北京进修 的机会，使我受益匪浅，现将这次进修学习的 内容与收获报告如下：
我于2007年5月13日至2007年8月7日在北 京参加了由中华护理学会组织举办的全国“危 重症专科护士培训班”，此次培训班是中华护 理学会受卫生部委托与香港危重症学会共同举 办的，目的在于培养危重症学科的专科护士。 学习期满，经考试合格，由中华护理学会颁发 “危重症专科护士证书”。
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感受
陈永强老师：香港威尔斯亲王医院ICU专科护 士—真正的专科护士
华信医院—方伶俐护士长 朝阳医院护理部—李春燕主任 ICU专科护理的现状与进展
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ICU简介及最新进展 呼吸系统的应用生理学 呼吸及心血管系统的健康评估
心肌梗死心电图分析及护理 心律不齐的心电图 心电图练习
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2）照明装置
*每张床应有可移动的、有一定强度的照明装置，以选择 经过颜色校正、能正确辨认皮肤颜色的灯光，一般色 温在6000-7000K时比较接近自然光，能够正确辨别危 重病人的皮肤色泽、口唇和四肢末梢的颜色。
*夜间用的照明灯光线应能够调节。其设定应与病人、医 生、护士所需的适宜照明强度相适应。
*晚间可配有较暗的壁灯，一般常见治疗用灯在60-80W， 特殊检查、治疗用灯可达100W。床位上方吊灯尽量减 少，以免使病人感到刺眼，但急救时要有足够的亮度， 每张病床可配有床头灯。
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3)病床装置
*病床应是多功能的。配有脚轮及制动装置，以 便病人的转动及治疗；可调节高度及倾斜度， 以适应不同病人的需要；其两侧装有可调节的 档杆，既可防止坠床，又便于操作。床头及床 脚应可以摇高摇低，并能拆装。同时配备带波 纹的垫褥以防褥疮发生。
二、床单位设置
1、床位数
ICU的床位数是根据医院的总床位数决定的，但 ICU病人的数量受很多因素的影响，波动很大， 预测院内最有效的危重病人即ICU的床位使用 率是必要的，如使用率过低，势必要付出高昂 的维持费用。床位数的计算方法主要有三种：
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1）一般数量
按医院总床位数的1%-2%设置ICU床位数，但有些国家 或地区（如北欧国家）为2.6%-4.1%。
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朝阳医院呼吸ICU病房
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中日友好医院综合ICU
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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安贞医院心外科ICU
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3、床单位要求 1）工作场地和监护仪器及装置的合理布置 *ICU内每张床均配备了相对较为复杂的仪器和设备，因
此必须合理布局，以便抢救、治疗和病员活动。 *一张床位所占面积不能小于7 m2左，且不宜顶墙放置，
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ICU的设置与要求
一、ICU的位置 1、接近病人的来源 据统计，ICU所收治的病人主要来自于急诊、手
术室、术后恢复室。 2、应靠近能提供经常性服务的部门，如检验科、
放射科、血库及手术室等。 3、一个医院如有多个ICU，还应考虑将其比较集
中地设置，以便于互相支援与交流。
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2、床单位布局
1）中心型的环形或扇形结构，中心监测台在中 间，病房围绕四周。
2）长方形结构，与普通病房相似，但房间面积 较大，护士监测站在病房中间。同时应有一个 或两个单间，其面积稍大，约16-20m2左右。
3）ICU每张床的占地面积比普通病逝的要大，一 般宜在15 m2左右。相邻床位可根据需要使用 玻璃间隔，以便于临床观察和不影响工作为原 则。
2）应用Bridgeman公式计算：ICU的床位数=（ICU每年 收容病人数*平均住ICU天数）/（365*预定的床位占有 率）
3）按地区需要计算：美国的ICU床位数是按地区需要计 算的，并设定1000人为45天的年需求值，其公式为 （CCU床位数+ICU床位数）/365*平均每日人数 =45/1000*总人数。计算出的床位数75%设在ICU， 25%设在CCU。
*较高级的监护床还应有测量体重的装置、体位 调整装置、加温装置、应急电源系统（供病人 在运送途中保持各种治疗监测仪器的正常工作） X线片卡槽等。
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4）设备塔 *即完整的床位供应系统。 *设备塔上有各种气体的插口如氧气、负压吸引气、压缩
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学习内容
此次学习共分为两个阶段 第一阶段：集中授课阶段 第二阶段：临床实习阶段
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集中授课阶段—内容丰富多彩
此次培训班前三周安排集中授课，有专业教材。 从呼吸、循环、神经等各系统的生理、解剖到 各种常见疾病的病理、临床及护理；从各种护 理技术的新进展到各种护理新理念及护理发展 的趋势都进行了系统地讲解，授课老师均为香 港及国内知名的专家教授，他们的授课内容丰 富多彩，理念新颖，尤其是香港威尔斯亲王医 院专门负责理论教学的专科护士陈永强先生的 博学多才更是给我留下了深刻的印象，使我认 识到作为一名护士也能够并且应该掌握丰富的 理论知识。