质子泵抑制剂
常用质子泵抑制剂综述
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96.
6、奥美拉唑的乙酸作用可降低铁剂、四环素、酮康唑、氨苄西林的吸收。
消化性溃疡 埃索美拉唑：治愈率与奥美拉唑相似，口服吸收比奥美拉唑快，因而可更快地缓解病症。
循环系统损害：质子泵抑制剂可引起心绞痛、心悸、心率失常、右束支传导阻滞及高血压等。
兰索拉唑/lansoprazole
胃食管返流性疾病〔GERD〕 皮肤及过敏反响：服用质子泵抑制剂后可出现红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。
知识产权)
日本Takeda
韩国 中国
美国
日本化学制药 日本 公司和
Kyorin Pharm 公司
2007 2008
2009 2010
第一代PPIs：奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑
起效时间慢，药效不够强，需屡次用药后〔即几天后〕才能 取得最大抑酸效果
具有明显的夜间酸突破现象(nocturnalacid breakthrough,NAB)
1988
兰索拉唑/lansoprazole
泮托拉唑/pantoprazole
雷贝拉唑/rabeprazole 埃索美拉唑/esomprazole
达克普隆
日本Takeda
（Takepron）
泰美尼克
德国Byk Gulden
（Pantotoc）
波利特（Pariet） 日本Eisai
耐信(Nexium) 美国Astra Zenca
奥美拉唑可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。
6、奥美拉唑的乙酸作用可降低铁剂、四环素、酮康唑、氨苄西林的吸收。
莱米诺拉唑(Lemino-razole)
PPIs临床主要用于： 兰索拉唑：口服30mg/d与奥美拉唑20mg/d疗效相同，但在缓解病症方面优于奥美拉唑。
学习笔记之质子泵抑制剂PPT课件
抑制胃酸分泌
竞争性结合
质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，降 低胃内酸度，从而影响其他药物的溶 解和吸收。
质子泵抑制剂与其他药物竞争性结合 血浆蛋白，改变了其他药物的游离浓 度，影响其在体内的分布和作用。
酶诱导与酶抑制
某些药物在肝脏内代谢过程中，会受 到质子泵抑制剂的影响，导致其他药 物代谢加快或减慢，进而影响药物疗 效。
日益受到关注，需要加强相关研究。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着对质子泵抑制剂作用机制的 深入了解，未来可能将其用于更
多适应症的治疗。
个体化用药
根据患者的具体情况，制定个性 化的用药方案，以提高治疗效果
和减少副作用。
联合治疗方案
与其他药物联合使用，以提高治 疗效果，减少药物剂量和副作用， 为患者提供更有效的治疗方案。
较轻微，持续时间较短。
腹泻
腹泻也是常见的反应，尤其在 刚开始服药时，通常在几天内
自行缓解。
肌肉疼痛
部分患者可能出现肌肉疼痛， 但通常不严重，且停药后可恢
复。
皮疹
皮疹也是不良反应之一，但发 生率较低。
不良反应的预防与处理
预防
在服药前仔细阅读药品说明书，了解可能的不良反应和注意 事项。遵循医生的建议，不要自行调整剂量或停药。
相互作用的影响与处理
疗效增强
某些药物与质子泵抑制剂合用时， 由于胃酸减少，会使药物吸收增 加，疗效增强。
疗效减弱
有些药物需要在酸性环境下吸收， 与质子泵抑制剂合用时，由于胃酸 减少，会影响药物的溶解和吸收， 导致疗效减弱。
毒副作用增加
某些药物与质子泵抑制剂合用时， 可能会产生不良反应或毒副作用， 需要密切关注并及时处理。
学习笔记之质子泵抑制剂ppt课件
质子泵抑制剂指南2021
质子泵抑制剂指南2021一、药理作用机制。
质子泵抑制剂（PPIs）通过特异性地抑制胃壁细胞H⁺ - K⁺ - ATP酶（质子泵）而阻断胃酸分泌的最后步骤。
这种对质子泵的不可逆抑制作用，使得PPIs在抑制胃酸分泌方面具有强大而持久的效果。
二、适应证。
1. 消化性溃疡。
- 胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗。
无论是幽门螺杆菌（Hp）感染相关还是非感染相关的溃疡，PPIs都是主要的治疗药物。
它可以促进溃疡愈合，缓解疼痛等症状。
2. 胃食管反流病（GERD）- 对于糜烂性食管炎，PPIs是首选的治疗药物。
能够有效减轻食管黏膜的炎症，缓解烧心、反酸等反流症状。
对于非糜烂性反流病（NERD），在症状较为严重、常规治疗效果不佳时也可应用。
3. 根除Hp治疗。
- 作为根除Hp的重要组成部分，PPIs与抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）和铋剂联合使用。
PPIs可以提高胃内pH值，增强抗生素的活性，从而提高Hp的根除率。
4. 上消化道出血。
- 在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，PPIs可以通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成，从而起到止血的作用。
三、常用药物及特点。
1. 奥美拉唑。
- 是第一代PPIs，应用较为广泛。
其抑酸效果确切，但个体差异相对较大。
在体内主要通过肝脏细胞色素P450（CYP）2C19和3A4代谢。
2. 兰索拉唑。
- 抑酸作用比奥美拉唑稍强，在酸性环境下比奥美拉唑更稳定。
也主要通过CYP2C19等酶代谢，与某些药物存在相互作用。
3. 泮托拉唑。
- 对CYP2C19的依赖性相对较小，因此在不同CYP2C19基因型的患者中，其抑酸效果相对更稳定。
在与其他通过CYP酶系代谢的药物合用时，药物相互作用相对较少。
4. 雷贝拉唑。
- 起效快，抑酸效果强。
它与CYP2C19的亲和力较低，受CYP2C19基因多态性影响小，所以在不同患者中的抑酸效果差异较小。
5. 艾司奥美拉唑。
- 是奥美拉唑的S - 异构体，抑酸效果比奥美拉唑更强，作用更持久。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南质子泵抑制剂使用指南
1：介绍
1.1 质子泵抑制剂的定义
1.2 质子泵抑制剂的作用机制
1.3 质子泵抑制剂的分类
2：适应症
2.1 质子泵抑制剂的主要适应症
2.2 特殊人群适用性的注意事项
3：药物选用
3.1 常规选择原则
3.2 不同质子泵抑制剂的比较
3.3 禁用质子泵抑制剂的情况
4：使用方法
4.1 质子泵抑制剂的剂型及给药途径 4.2 药物剂量的确定及调整
4.3 使用时的注意事项
5：不良反应
5.1 常见不良反应
5.2 严重不良反应及处理方法
5.3 临床应用中的注意事项
6：质子泵抑制剂的联合用药
6.1 质子泵抑制剂与其他药物的相互作用 6.2 联合应用时的注意事项
7：治疗期监测
7.1 治疗效果的评估标准
7.2 治疗过程中的监测指标
7.3 治疗结束及复诊的注意事项
8：儿童和特殊人群的使用
8.1 儿童的使用注意事项
8.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 8.3 老年人的使用注意事项
附件：
1：质子泵抑制剂常用药物清单
2：质子泵抑制剂的适应症详细说明
3：质子泵抑制剂的不良反应与处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理相关法律法规。
2：药物注册：指药品上市前必须进行的注册审批程序。
3：不良反应报告：指在治疗过程中出现药物不良反应时，医生、患者或其他相关人员向药品监管机构报告的行为。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考，具体应遵循当地法律法规。
质子泵抑制剂 指导原则
质子泵抑制剂指导原则
1.质子泵抑制剂是一类药物，主要用于治疗胃酸相关疾病，如胃炎、溃疡等。
2. 使用质子泵抑制剂时应按照医生的指导进行，不能自行决定剂量和用药时间。
3. 在使用质子泵抑制剂的过程中，要注意饮食和生活习惯的调整，如避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，保持规律作息，避免过度疲劳等。
4. 在用药期间，如出现不适症状，如头晕、恶心、呕吐等，应及时停药并向医生咨询。
5. 使用质子泵抑制剂的患者应定期进行胃镜检查，以监测胃部病情的变化。
6. 对于长期使用质子泵抑制剂的患者，应注意骨质疏松的风险，适当增加钙、维生素D的摄入量。
7. 对于妊娠期和哺乳期的女性，应慎重使用质子泵抑制剂，需在医生指导下进行。
8. 在使用质子泵抑制剂时，应遵循药物的存储和使用说明，避免接触高温、潮湿等环境，保持药物的干燥和清洁。
9. 使用质子泵抑制剂期间，应避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用的不良反应。
10. 对于儿童、老年人和特殊人群，应根据个人情况确定质子泵抑制剂的使用方法和剂量。
质子泵抑制剂 铋剂 顺序
质子泵抑制剂铋剂顺序
质子泵抑制剂和铋剂都是用于治疗胃酸反流症的药物。
在治疗胃酸反流症时，医生通常会选择给患者开具质子泵抑制剂或铋剂，并且这两种药物的应用顺序也很重要。
质子泵抑制剂是一种常用的药物，它的主要作用是能够抑制胃酸的分泌。
质子泵抑制剂的作用机制是通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌。
这种药物可以用于治疗胃酸反流症、消化性溃疡、胃食管反流病等疾病。
铋剂是另外一种用于治疗胃酸反流症的药物。
它的作用机制是通过增加胃内黏液的分泌，从而缓解胃酸对胃黏膜的刺激。
铋剂可以缓解胃酸反流症和胃痛等症状，并且对于一些急性胃炎和胃溃疡等疾病也具有一定的治疗作用。
在使用这两种药物时，医生需要根据患者的具体情况来决定使用哪种药物。
一般来说，质子泵抑制剂适用于胃酸反流症、消化性溃疡等疾病。
而铋剂则适用于胃痛、胃灼热、胃酸反流等症状。
如果患者同时需要使用这两种药物，那么应该先使用质子泵抑制剂，再使用铋剂。
这是因为质子泵抑制剂可以抑制胃酸的分泌，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激。
而铋剂则可以增加胃内黏液的分泌，从而进一步缓解胃酸反流症的症状。
总之，质子泵抑制剂和铋剂都是治疗胃酸反流症的常用药物，它们的作用机制不同，应用场景也不同。
如果需要同时使用这两种药物，应该先使用质子泵抑制剂，再使用铋剂，以达到最佳治疗效果。
同时，
在使用这些药物时，患者也应该注意到一些注意事项，如避免过量使用、避免同时使用其他药物等。
只有这样才能达到最佳的治疗效果。
质子泵抑制剂用药推荐
质子泵抑制剂用药推荐概述质子泵抑制剂是一类常用于治疗消化性溃疡和胃食管反流病等胃肠道疾病的药物。
本文介绍了几种常用的质子泵抑制剂，并提供一些建议用药情况。
常用质子泵抑制剂1.奥美拉唑（Omeprazole）：是第一代质子泵抑制剂，适用于治疗溃疡病、食管炎和胃食管反流病等疾病。
一般建议成人口服剂量为每日20毫克，可根据病情调整用量。
2.尼扎地尔（Nizatidine）：是第二代质子泵抑制剂，适用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病和疳积症等疾病。
一般成人口服剂量为每日150毫克到300毫克，分为1-2次服用。
3.培菲康（Pantoprazole）：是第三代质子泵抑制剂，适用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、食管炎和胃食管反流病等疾病。
成人一般口服剂量为每日40毫克，可根据个体差异适当调整。
推荐用药情况1.消化性溃疡：奥美拉唑适用于治疗胃和十二指肠溃疡，一般建议每日口服20毫克，治疗期可根据病情决定，通常为4-8周。
2.胃食管反流病：奥美拉唑、尼扎地尔和培菲康都可以用于治疗胃食管反流病。
剂量根据病情和个体差异而定，需在医生指导下使用。
3.其他胃肠道疾病：针对其他胃肠道疾病，如食管炎和疳积症等疾病，建议根据医生的建议选择合适的质子泵抑制剂及用药剂量。
注意事项1.在使用质子泵抑制剂时，需遵循医嘱，严格按照药物说明书和医生的指导使用。
2.部分人群可能存在对质子泵抑制剂的耐药性或副作用，请在用药前告知医生自己的病史和过敏史。
3.用药期间如出现不适症状，应及时联系医生进行咨询或调整用药方案。
结论质子泵抑制剂是常用的治疗胃肠道疾病的药物。
在使用时，应根据疾病类型和个体差异选择适当的质子泵抑制剂，并在医生指导下合理用药。
同时要注意药物的副作用和可能的耐药性问题。
质子泵抑制剂治疗胃-食管反流病的好处
胃-食管反流病（GERD）是一种常见的胃肠道疾病，是由于胃酸逆流到食管中而引发各种不适症状，如胸部烧灼感和喉咙刺激。
PPI（质子泵抑制剂）是一种有效的治疗药物。
本文将详细介绍PPI治疗GERD方面的几个主要作用。
改善症状●PPI最直接的作用就是抑制胃酸的产生，这是通过阻断胃黏膜细胞中的质子泵来实现的。
质子泵是一种蛋白质，它的作用是将氢离子（H+）从胃细胞中排放到胃内，这些氢离子会与氯离子（Cl-）结合，形成盐酸（HCl），即胃酸。
通过抑制这个过程，PPI能显著降低胃酸水平，从而缓解GERD的症状。
●PPI有助于保护食管黏膜。
在未经治疗的GERD患者中，胃酸会逆流到食管，导致食管炎或食管黏膜损伤。
降低胃酸水平可以减轻对食管的损害，使其有机会自我修复。
这也降低了患者发展为更严重状况（如食管狭窄或食管癌）的风险。
●PPI通过抑制胃壁细胞中的H+/K+ATP，有效减少胃酸的分泌，从而直接降低胃内酸性环境，减少食管受到胃酸侵蚀的机会。
这种作用不仅可以缓解GERD患者的胃灼热和胸骨后疼痛等典型症状，还有助于加速食管黏膜的愈合，预防病变的进一步发展。
其次，PPI的长期应用可以改善患者的生活质量。
通过控制症状，减少反复发作，患者可以享受更为舒适的日常生活，减少因病症带来的心理和生理压力。
●PPI有助于促进伤口愈合，这是因为降低胃酸水平可以为伤口创造一个更有利于愈合的环境。
在胃酸分泌量减少的情况下，伤口不会再受到持续的酸性物质侵蚀，从而加速愈合过程。
减少与GERD相关的并发症风险GERD不仅仅是一个消化系统疾病，它还可能导致一系列严重的健康问题，包括食管炎、食管溃疡甚至是食管癌。
质子泵抑制剂通过有效减少胃酸分泌，降低了这些并发症的风险。
长期胃酸过多不仅损伤食管黏膜，还可能导致Barrett食管，这是一种病理性改变，特点是正常的食管黏膜细胞被肠型上皮细胞所替代。
Barrett食管被视为食管腺癌的一种前驱状态，因此及时使用PPIs 减少胃酸的腐蚀作用，对于预防食管癌具有重要意义。
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质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)就是治疗消化内科常规疾病的常用药物之一,大家在临床工作中应用PPI 时,对其作用机制、副作用、疗程等问题就是否真正了解？本文旨在帮助大家更深刻地认识PPI 并规范PPI 的临床应用。
PPI 的作用机制PPI,即H+-K+-ATP 酶抑制剂,其抑酸作用强,特异性高,持续时间长。
胃酸分泌的最后步骤在胃壁细胞内质子泵驱动细胞内,PPI 阻断了胃酸分泌的最后通道,与以往传统胃酸抑制药物相比,作用位点不同并有着不同的特点,即夜间抑酸作用好、起效快,抑酸作用强、时间长、服用方便,能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素与食物刺激引起的酸分泌。
不同的PPI 种类及用法目前已有的PPI 共 5 种,下面以消化性溃疡为例为大家详细介绍各种PPI 用法:1、奥美拉唑:为第1 个上市的PPI,1988 年面市。
(1)十二指肠溃疡:20 mg/d,po,通常在2-4 周可愈合;(2)胃溃疡:20 mg,qd,po,通常4-8 周可愈合。
2、兰索拉唑:1992 年上市,就是第2 个上市的PPI。
(1)十二指肠溃疡:15-30 mg,qd,po,连续服用4-6 周;(2)胃溃疡:30 mg,qd,po,连续服用6-8 周。
3、泮托拉唑:为由德国研制的第3 种PPI,于1995 年上市。
(1)十二指肠溃疡:40 mg,qd,po,连续服用2-4 周;(2)胃溃疡:40 mg,qd,po,连续服用4-8 周;不建议疗程超过8 周。
4、雷贝拉唑:1998 年由日本推出的第4 种PPI。
(1)十二指肠溃疡:10 mg,qd,po,连续服用6 周;(2)胃溃疡:10 mg,qd,po,连续服用8 周。
5、埃索美拉唑:就是最新的PPI,2000 年由德国研发并上市。
(1)十二指肠溃疡:20-40 mg,qd,po,连续服用4-6 周;(2)胃溃疡:20-40 mg,qd,po,连续服用6-8 周。
消化性溃疡病的诊治规范建议:PPI 治疗十二指肠溃疡疗程4 周,胃溃疡疗程6-8 周,对于H、pylori 阳性的消化性溃疡患者,应首先根除H、pylori,继续应用PPI 至疗程结束。
不同种类PPI 作用强弱不同的PPI 在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间等方面到底谁更强？下面为大家逐一介绍。
1、抑酸强度:已有研究证实,埃索美拉唑抑酸强度明显高于其她种类PPI,其次为雷贝拉唑,而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。
2、起效时间:雷贝拉唑与酶的结合位点最多,因此雷贝拉唑为起效最快的PPI,可在5 分钟内起到最大抑酸效果,兰索拉唑次之,奥美拉唑与泮托拉唑再次之。
3、抑酸持续时间:衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后24 小时内PH>4 的时间百分比,研究结果显示,口服埃索美拉唑40 mg 抑酸持续时间长于奥美拉唑40 mg、兰索拉唑30 mg、及雷贝拉唑20 mg。
4、不同疾病治疗效果:有临床数据显示,在胃食管反流病、NSAIDs 引起的消化性溃疡的治疗方面,埃索美拉唑均优于其她PPI 制剂,在根除幽门螺杆菌方面,埃索美拉唑优于奥美拉唑。
综上,埃索美拉唑抑酸效果最强,其次为雷贝拉唑,泮托拉唑与兰索拉唑可能优于奥美拉唑。
在临床应用中,应根据患者的病情需要个体化应用抑酸药物。
PPI 的不良反应及其机制PPI 的短期应用有较好的耐受性,但长期服用也可能带来诸多风险,下面我们来讲讲不良反应。
1、骨折:有多项研究显示,长期应用PPI、增加PPI 剂量可增加骨折风险。
可能机制如下:(1)PPI 抑制胃酸分泌,使得胃内PH 升高,钙的吸收减少;(2)有学者在体外试验中发现,奥美拉唑对破骨细胞上的空泡型质子泵也有抑制作用,并增加成骨细胞活性,干扰骨组织的吸收- 重建平衡,使得骨骼脆性增加,在外力作用下更易发生骨折;(3)胃内PH 升高可反射性地引起胃泌素分泌增多,而胃泌素与奥美拉唑均可引起甲状旁腺增生及功能亢进,引起低钙高磷,直接引起骨质疏松。
2、感染:PPI 可增加感染风险,主要包括呼吸系统感染、自发性腹膜炎及艰难梭状芽孢杆菌感染。
(1)呼吸系统感染:长疗程应用PPI 及高剂量PPI 更易患呼吸系统感染。
可能机制如下:PPI 抑制胃酸分泌,胃内PH 上升,上消化道细菌过度生长并移位进入呼吸系统;H+-K+-ATP 酶不仅存位于胃壁细胞内,亦存在于呼吸道,可通过改变呼吸道内腺体分泌液的PH 值,促使呼吸道内原位细菌过度生长;PPI 可能削弱中性粒细胞与自然杀伤细胞的活性,导致机体免疫力下降。
(2)自发性腹膜炎:既往研究表明,肝硬化患者应用PPI 可能增加自发性腹膜炎风险,其可能机制为肝硬化患者肠壁水肿,肠道通透性增高,对细菌的屏蔽作用减弱,细菌从肠道侵入腹腔引起自发性腹膜炎,而PPI 减弱胃肠道屏障功能。
然而,近期的多中心大样本前瞻性研究结果显示,肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的发生与PPI 无关。
(3)艰难梭状芽孢杆菌感染(CDI):与不使用PPI 的患者相比,应用PPI 的患者CDI 的风险增加0、6-2 倍,可能机制为PPI 降低胃粘膜屏障,导致机会致病菌如CD 繁殖、移位、产生毒素,从而引起腹泻。
3、低镁血症:有研究显示,PPI 的剂量不论高低,均可引起低镁血症,可能机制为长期应用PPI 可能影响瞬时受体电位M6 通道的功能,导致小肠中镁的吸收障碍及机体总的镁储备进行性减少,最终耗竭。
长期应用PPI 的患者应定期检测血镁浓度。
4、缺铁性贫血与维生素B12 缺乏:有报道称,长期应用PPI 可能导致缺铁性贫血与维生素B12 缺乏,其机制为胃内酸性环境就是铁与维生素B12 吸收的重要条件,长期抑酸可能导致铁与维生素B12 的吸收障碍。
5、胃底腺息肉:有研究显示,应用PPI 达1 年以上的患者,胃底腺息肉的发生风险就是不用PPI 患者的4 倍,停用PPI 后可退化、消失。
6、急性间质性肾炎:1992 年首次报道奥美拉唑引起急性间质性肾炎,随后陆续有其她PPI 引起急性间质性肾炎的报道。
PPI 所致的急性间质性肾炎就是一种罕见而严重的药物不良事件,PPI 其致病机制尚不清楚,多数学者认为与免疫有关。
药物及其代谢产物可作为半抗原,与肾小管基底膜正常成分结合形成一种完全抗原,或沉积在肾间质内作为一种触发抗原,直接对抗该抗原而诱导免疫反应。
7、骨骼肌与心肌不良反应:有研究证实,PPI 与多发性肌炎等多种肌病有明确的因果关系,此外,有研究显示,泮托拉唑可抑制心肌细胞内钙信号与肌丝活性,从而抑制心肌收缩。
8、与氯吡格雷联用导致心血管事件风险:有研究显示,氯吡格雷与PPI 联用增加心血管事件及病死率,其机制为PPI 属于CYP2C19 酶抑制剂,而氯吡格雷在肝脏需经CYP2C19 进行生物转化,因此PPI 的使用可能会降低氯吡格雷的活性转化与抗血小板效果,增加心血管事件发生的风险以及再次血栓的风险。
在各种PPI 中,雷贝拉唑85% 经非酶代谢途径代谢,对氯吡格雷的影响最小,其次为泮托拉唑,因其与细胞色素P450 酶的结合力较弱。
总之,长期应用PPI 存在多种风险,重在预防,如有可能,应尽量避免长期应用PPI,如必须长期应用,则应加强对其不良反应的监测,尽量减少不良反应的发生。
PPI 在特殊人群中的应用1、肾功能不全:无需调整剂量。
2、肝功能不全:轻中度肝功能不全无需调整剂量,重度肝功能不全需调整剂量,如奥美拉唑及埃索美拉唑每日用量应<20 mg。
3、老年人:无需调整剂量。
4、儿童:奥美拉唑与兰索拉唑可应用于儿童,根据体重,体重<20 10=""15="" kg="">20 kg 时,奥美拉唑的用量为20 mg,兰索拉唑的用量为30 mg,而其她类的PPI 尚无有关研究报道。
5、妊娠期及哺乳期妇女:根据药品说明书,各类妊娠药物的安全等级分别为奥美拉唑(C 级)、兰索拉唑(B 级)、泮托拉唑(B 级)、雷贝拉唑(B 级)及埃索美拉唑(C 级),应根据孕妇具体情况谨慎用药;因所有种类的PPI 均可分泌入乳汁,哺乳期妇女应慎用PPI。
总结总结而言,不同种类的PPI 抑酸强弱有所差异,其药代动力学亦有所不同,临床应用要个体化;长期应用不良反应较多,应避免长期应用,必须长期应用者,注意定期监测不良反应;最后注意特殊人群的PPI 使用。
目前,PPI 在消化道疾病中的作用已无可替代,但仍注意应避免滥用以及「敢用不敢停」等现象,只有对PPI 的方方面面做到「了然于胸」,方能在临床应用时「成竹在胸」。
Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans目的:质子泵抑制剂(PPIs)被广泛使用,其使用与不良事件风险增加有关。
然而,PPI使用就是否与过度的死亡风险相关联就是未知的。
我们的目的就是检查PPI使用与全因死亡风险之间的联系。
设计:纵向观察队列研究。
设置:美国退伍军人事务部。
参与者:PPI或组胺H2受体拮抗剂(H2阻断剂)的新用户的主要队列(n = 349 312); 其她队列包括PPI与无PPI(n = 3 288 092)与PPI相比,无PPI与无H2阻断剂(n = 2 887 030)。
主要观察指标:死亡风险。
结果:中位随访时间为5、71岁(IQR 5、11-6、37),与使用H2阻断剂相比,PPI使用与死亡风险增加相关(HR 1、25,CI 1、23至1、28)。
与PPI使用相关的死亡风险在针对高维倾向评分(HR 1、16,CI 1、13至1、18)进行调整的分析中较高,两阶段残差包含率估计(HR 1、21,CI 1、16至1、26)与1:1时间依赖倾向得分匹配队列(HR 1、34,CI 1、29〜1、39)。
当考虑PPI使用而不就是PPI(HR 1、15,CI 1、14至1、15),PPI使用与无PPI与无H2阻断剂(HR 1、23,CI 1、22至1、24)时,死亡风险增加。
没有胃肠道条件的参与者,与PPI相关的死亡风险增加:PPI 与H2阻滞剂(HR 1、24,CI 1、21〜1、27),PPI使用与无PPI(HR 1、19,CI 1、18〜1、20)与PPI使用无PPI与无H2阻滞剂(HR 1、22,CI 1、21至1、23)。
在新的PPI用户中,暴露时间与死亡风险之间存在着分级关联。
结论:结果表明PPI用户死亡风险过高; 那些没有胃肠道病症并且持续使用的患者的风险也增加。
将PPI使用与持续时间限制在医疗指示的情况下可能就是有必要的。