氨曲南与奥硝唑存在配伍禁忌
奥硝唑注射液的配伍禁忌分析
奥硝唑为第三代硝基咪 唑类衍生 物 ，具有抗菌强 ，抗原虫 活性 高 ，半衰期 长 ，组织渗 透性好 ，临床 上主要 用于厌 氧 菌感 染引起的各种疾病 。奥 硝唑在 临床上不 仅单 独使用 ，也 经常 与其 他药物联合用药 ，交替输 入患 者体 内。一 些在试 验期 未 发现 或罕见的一些 配伍 禁忌 渐 渐增 多显现 出来。我 院 ２０１７ 年发生 ２起 因未 冲管造 成奥 硝唑 注射液 与其 他药 物配伍 反 应 ，如未及时发现并制 止 ，将 危 害患 者生命 健康 ，甚 至造成 医 疗事故 。本研究收集 ２００７～２０１７年 国 内公 开 发表 的关于 奥 硝 唑注射液 配伍禁忌及 稳定性 的文章 ，总结整理 奥硝唑 注射 液与其 他药物 的配伍变 化 ，分 析配伍禁忌 发生 的原 因及预 防 措施 ，为临床安全用药 ，减少药物不 良事件提供参考 。 １ 资 料 与 方 法
海峡 药学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ７期
奥 硝 唑 注射 液 的配 伍禁 忌 分 析
郭 芳 ，刘 锋 ，黄 玉芳 ，林爱 秀，林 丽 芳 （福建 中医药大 学 附属 人 民医院 福 州 ３５０００１）
摘 要 ：目的 分析奥硝唑注射液与其他 药物的配伍 变化及原 因，为临床合理用 药提供指导。方 法 收集２００７—２０１７年万方 医学期刊数据库在 国内公开发表的有关奥硝唑配伍禁忌及稳定性研 究文献和相 关药品说 明书，进行整理分析 总结 。结 果 与 奥硝唑 注射液发 生配伍 禁忌的 药物 主要 为头孢 茵素类 、青霉素类抗 茵药、消化 系统药物及 部分中药注射 液。配伍 变化的原 因是这些 药物 与奥硝 唑混合 时发 生 了氧化还 原反应 、盐 析现 象、析 出游 离单体 ，Ｂ一内酰胺环 开环裂解等 。结 论 奥硝 唑注射 液在 临床应 用中易与多种 药物发生配伍禁忌 ，应避免混合使 用或序 贯使 用。 关 键 词 ：奥硝唑 ；配伍 ；禁忌 中图分类号 ：Ｒ９６９．３ 文献标 识码：Ｂ 文章编号 ：１００６￣７６５（２０１８） ７—１ １０６７￣２５８－０４
奥硝唑配伍注意
关于奥硝唑注射液的配伍变色问题说明
尊敬的各位临床专家：
首先感谢您对我公司产品一向的关心和支持！
由于奥硝唑是一种强氧化剂，SFDA建议该产品单独输注。
正因为奥硝唑属于强氧化剂，因此与其他药物配伍使用过程中存在一定的配伍反应风险，常见有两种类型：
第一，配伍溶液可能会由无色透明变为黄色或淡红色。
主要药物类型包括：阿魏酸钠等中药注射剂；泮托拉唑、奥美拉唑等消化系统药物；头孢唑肟、头孢吡肟、头孢噻物等头孢菌素类药物及其复方制剂，以及氨曲南类单环β内酰胺类。
第二，可能会出现结晶、沉淀、絮状物或白色浑浊物；主要药物类型包括：炎琥宁、灯盏花等中药注射剂；溴己新葡萄糖注射液；呋塞米等泌尿系统药物；多烯磷脂酰胆碱；头孢菌素类和青霉素类；氟罗沙星、莫西沙星等喹诺酮类；氨曲南等单环β内酰胺类；夫西地酸。
奥硝唑注射液临床使用出现的变色反应现象，除了药物配伍因素外，还有因头孢类产品工艺差异造成的变色现象（例如不同厂家甚至同一厂家不同批次的头孢噻肟钠，因生产工艺原因β内酰胺环容易开环，产生配伍变色；有的则不会变色）。
因此，鉴于以上情况，根据SFDA的建议，奥硝唑注射液配伍禁忌药物甚多，建议单独给药。
另外，在临床使用中采取以下措施，可有效避免虹吸现象从而避免颜色变化：在依次输注其他药物与奥硝唑时：（1）更换输液器；或者（2）间隔少量（50ml）糖或盐的输液进行冲管。
再次对您的关心和支持表示感谢！。
奥硝唑的配伍禁忌
建议：
由于奥硝唑注射液物理性质的特殊性，建议在临床使用奥硝唑的过程中，应注意环境温度以及放置时间，尽量做到现配现用，还应注意药物的输注顺序，或者在一种药物输注结束后先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液等空白溶媒冲管，避免发生潜在的或直接的配-2015
药物相关疑难问题反馈表
提问科室
外二科
问题来源
临床应用会议资料病人咨询其他
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问题描述：一位患者联合使用奥硝唑和头孢噻肟，先使用头孢噻肟时一部分药物流入奥硝唑瓶内，奥硝唑药液变成粉红色，护士询问奥硝唑和什么药物存在配伍禁忌
解答描述及建议：
解答描述：
奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，具有抗菌强，抗原虫活性高，半衰期长，组织渗透性好，体内分布广等特点，目前在临床上应用日益广泛。奥硝唑氯化钠注射液的pH值为～，呈酸性，与其他药物配伍时会使整个溶媒系统的pH值发生变化，这种不稳定的因素导致奥硝唑自身体系pH值升高、杂质增多，同时亦使配伍的药物由于溶媒体系pH值下降而产生结构变化而变色或溶解度下降而析出。奥美拉唑、泮托拉唑为弱碱性，在其溶液中稳定性受pH值影响，pH值变化可导致其变色和生成沉淀。而奥硝唑与青霉素类及头孢菌素类药物配伍不稳定，则主要是与单体的溶解性有关，随时间的延长、温度的升高而出现沉淀析出及变色。中药中某些成分需要在合适的pH值环境中才能保持有效成分的溶解，酸性较强时部分苷类有机酸可沉淀析出，如痰热清、灯盏花素等成分复杂，pH值对其稳定性起着至关重要的作用，其水解、氧化、变色、分解等都与pH值有关。为了安全起见，当奥硝唑与其他药物发生配伍变化而变色或沉淀析出就不能再使用。
奥硝唑注射液的配伍研究
［ １ ］ 侯 连 英， 侯连玉， 龙辉 ， 等． 无缝 衔接 一 体化 急 救护 理 模 式在 严重
创 伤病 人 中的应 用 【 Ｊ 】 ． 护 理学 报， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ９ ） ： ２ １ — ２ ２ ．
［ ４ ］ 曾坤， 沈俊， 谢隽， 等． 不 同急救模式在严重多发伤救治 中的应用
［ Ｊ 】 ． 临床 急诊 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ ． 【 ５ ］ 赵 文飚 ， 殷建 伟， 刘 鸿翔 ， 等． 严重 多发 伤一 体化救 治 的效 果 ［ Ｊ ］ ． 中 华创 伤杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ １ ） ： １ ９ ・ ２ １ ． 【 ６ 】 张连 阳， 姚 元 章， 谢隽， 等． 严 重 创伤 的早 期 救治 【 Ｊ 】 ＿ 中华 实用 外科
现 ，如果将二者 的？ 昆 合液 体放置 时间延长 ，液体 将发生颜 色加深 、药 物含量 减少 的现象 。
４结 论
笔者经 全面的调查研 究得 出了以下结 论 ：①青 霉素类 药物 ，如 ：
美洛 西林 、阿洛 西林和 ｐ内酰 胺类药物 ，如 ：舒 巴坦 、氨 曲南等非典
型药物 与奥硝 唑注 射液配伍 时 ，会呈 现不稳定状 态。但 由于 头孢菌类 药物 自身具有药性 稳定性 强的特点 ，又加上其本 身结构 的固定性 ，因 此 ，在 头孢菌类 药物单体 元素的特殊溶 解性 的影 响下 ，当它们与奥硝 唑注射 液配伍 时 ，随着配 伍时间 的延 长 ，在温度升 高的条件 下 ，混合 液体 的颜色也 会逐渐加深 。②奥硝唑注 射液与硫 酸头孢 噻利的配伍变 化稳 定性是相对 较强的 ，笔者用 了紫外分光系 数倍率法 ，将混合液 体 的容 量定于２ ６ １ － ３ １ ９ ｍ Ｌ 之 间 ，从而 测定配伍液 中奥硝唑 和硫酸头孢 噻利 的含量 ，并观察 奥硝 唑在不 同时 间的ｐ Ｈ 值 变化规律 。笔者 经研究 发现 ：如果将混合 液放于温 室内 ，８ ｈ 后 配伍液体颜 色逐渐加深 ，且变 化越来越 明显 ，但是奥硝 唑和硫酸头孢 噻利的ｐ Ｈ 值和含量 均未发生显 著变化 ，所 以，奥 硝唑和硫酸 头孢噻利 不能进行配 伍。 ③奥硝 唑注射
奥硝唑注射剂与其他注射液配伍稳定性概述
奥硝唑注射剂与其他注射液配伍稳定性概述发表时间：2012-03-31T16:04:04.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：陈绍堂欧阳长安[导读] 用紫外分光光度法测定配伍液中奥硝唑含量,并观察外观、pH值的变化。
陈绍堂欧阳长安 (云南省南华县人民医院 675200）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0128-03 【摘要】奥硝唑(ornidazole,ONZ)是第三代硝基咪唑类广谱抗厌氧菌及抗原虫感染药,具有疗效高、耐受性好、组织渗透性好、体内分布广等优点。
其作用机制是，使通过分子的硝基在无氧环境中还原成氨基，或通过自由基的形成，使受体螺旋组织结构断裂，阻断其转录复制而衰亡。
研究发现，奥硝唑药效持续时间长，其血浆消除半衰期为14.4小时，高于甲硝唑的8.4小时和替硝唑的12.7小时，与替硝唑、甲硝唑等硝基咪唑类药物相比，该品抗感染优势更为明显。
在抗厌氧菌感染方面，奥硝唑的最低抑菌浓度和最低杀菌浓度均小于甲硝唑和替硝唑，疗效优于甲硝唑和替硝唑；局部用药疗效好于甲硝唑和替硝唑。
致突变和致畸作用低于甲硝唑与替硝唑；临床上用于治疗腹部感染、盆腔感染、口腔感染、外科感染、脑部感染及败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。
也常用于手术前预防感染、手术后厌氧菌感染及消化系统严重阿米巴虫病的治疗。
目前临床常用的制剂主要有：奥硝唑注射液：5ml:0.5g；奥硝唑氯化钠注射液：100ml:奥硝唑0.25g与氯化钠0.825g；奥硝唑葡萄糖注射液：100ml:奥硝唑0.5g与葡萄糖5g。
本文综述奥硝唑注射剂与其他药物配伍稳定性情况，供临床合理用药时参考。
【关键词】奥硝唑注射剂配伍稳定性 1 与头孢类抗生素配伍1.1 与注射用头孢噻肟钠[1]用RP-HPLC法测定药物含量变化。
结果含奥硝唑50μg/mL和头孢噻肟钠100μg/mL的配伍液在4℃8h、25℃4h、37℃1h内,外观及pH值无明显变化,奥硝唑的含量变化在5%以内。
奥硝唑注射液不良反应分析
奥硝唑注射液不良反应分析周望春【摘要】目的:了解奥硝唑注射液发生不良反应(adverse drug reactions,ADR)的特点,为临床安全、合理用药提供参考.方法:以"奥硝唑""不良反应"等为关键词,组合查询2005年1月1日—2015年4月1日中国期刊全文数据库中所有文献,从患者的年龄和性别、有无过敏反应史、合并用药情况、原患疾病、ADR发生时间、ADR症状及预后转规等6个方面加以分析和总结.结果:共得到有效文献21篇,合计患者378例.奥硝唑注射液发生ADR的范围较广,最常见的是皮肤及局部反应中的局部疼痛及静脉炎,而国家食品药品监督管理总局( CFDA)最新批准的药品说明书中却暂无明确记载.结论:奥硝唑注射液的ADR应引起广大临床医护人员和药师关注和重视,加强对其进行用药监护,保证患者的用药安全.同时,CFDA应积极完善药品说明书的有关事项.%OBJECTIVE:To investigate the characteristics of adverse drug reactions(ADR)of ornidazole injections,and to provide reference for the safe and rational drug use in clinic.METHODS:"Ornidazole"and"adverse reactions"were set as keywords,combination query was conducted on all literature of Chinese Journal Full-text Database from Jan.1,2005 toApr.1,2015,and the patients'age and gender,history of allergic reactions,drug combination,the original disease,occurrence time of ADR,symptoms and prognosis of ADR were analyzed and summarized.RESULTS:Effectively with 21 references,a total of 378 patients were involved.ADR induced by ornidazole injection had a widerrange,which were commonly seen as skin and reactions of local pain and phlebitis,but there were no clear records in the newly approved drugprospectus of State Food and Drugadministration( CFDA).CONCLUSIONS:The clinical medical staff and pharmacists should attach more importance on ADR of ornidazole injection,strengthen the supervision of administration so as to ensure the medication safety in patients.Meanwhile,it is necessary for CFDA to improve the the relevant matters in drug prospectus.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(015)012【总页数】3页(P1660-1662)【关键词】奥硝唑;药品不良反应;文献分析;用药监护【作者】周望春【作者单位】湖南省安化县第二人民医院药剂科,湖南益阳 413000【正文语种】中文【中图分类】R969.3奥硝唑为新型硝基咪唑类人工合成抗菌药物，可作用于病原菌的脱氧核糖核酸，使其螺旋结构断裂或阻滞其转录复制而导致致病菌死亡［1］。
我院外科抗菌药物医嘱点评及不合理用药分析论文
我院外科抗菌药物医嘱点评及不合理用药分析【摘要】目的了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况。
方法对我院2012年12月——2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析。
结果共查病历30例，16例为ⅰ类切口手术，6例为ⅱ类切口手术，8例为治疗性应用抗菌药物病历。
不合理现象主要表现在抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，未行细菌培养及药敏试验。
结论我院外科住院患者抗菌药物应用不合理现象普遍存在，应该加强临床药师作用，促进合理用药。
【关键词】抗菌药物；医嘱点评；合理用药2012年2月卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》旨在规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
之前我院处方点评工作一直以门诊处方为主，而住院患者用药医嘱的监控环节较为薄弱，为了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况，促进合理用药，抽取我院2012年12月——2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析，现报道如下。
1 资料与方法资料来源于我院2012年12月——2013年1月外科应用抗菌药物住院患者病历，所有患者均使用一种或两种以上抗菌药物。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医政发〔2008〕48号）》以药品说明书为依据，结合公开出版的医药业书籍，对检查中发现的不合理用药进行讨论分析。
2 结果在检查的所有病历中，几乎都存在不合理用药情况。
主要表现在主要表现在选用的抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，联合用药不合理，未行细菌培养及药敏试验、缺乏针对性应用抗菌药物依据。
3 不合理用药分析3.1 选用抗菌药物不适宜ⅰ类（清洁）切口手术主要感染的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。
《抗菌药物临床应用指导原则》规定一般不使用抗菌药物或者首选第一代头孢菌素作为预防用药。
消化科常见不合理用药
+ 1、PPI制剂的临床选用？ + 2、用药方案的合理化。
+ 患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐
胃内容物数次”入院。 + 查体:T36.8℃ P:74次/min R:24次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突 下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。 Murphy (-) WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、 心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。 + 诊断:急性胰腺炎。
血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐，腹平 坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下未触 及，肠鸣音亢进。 + 肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠 粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。 + 门诊诊断：肠易激综合征
3g tid + 地衣芽孢杆菌胶囊 0.5g，tid + 双歧三联活菌胶囊 420mg，tid + 诺氟沙星 0.1g tid
剧，WBC 13.24×109/L ,GR 81.0%, 血沉 57mm/h；血生化示甘油三酯、低密度脂蛋 白偏高；青霉素、头孢皮试结果呈阳性。 + 调整用药：氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静 点改为甲磺酸左氧氟沙星（利复星） 200mg,Bid静点。法莫替丁静注改口服 20mg Bid。停用静脉营养，逐步开放饮食。
+ （1）奥硝唑注射液 0.25g Bid静点； + （2）氨曲南1g，氯化钠 100ml Bid 静点； + （3）法莫替丁20mg，氯化钠100ml Bid 静点； + （4）MG3 500ml，KCl 5ml qd静点，Vk1 10mg入壶； + （5）5% GS 500ml,KCl 10ml,VB6 200mg, qd,静点； + （6）20%中长链脂肪乳250ml，20.65g复方氨基酸
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氨曲南与奥硝唑存在配伍禁忌
发表时间：2011-11-16T15:09:59.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：邱福会平美花唐丽[导读] 由于科室条件有有限无法进一步确定变为红色液体是否对人体有害，是否影响药物原来的作用。
邱福会平美花唐丽（攀枝花市中心医院肝胆科四川攀枝花 617067）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0393-02
在临床工作中，肝胆外科患者急性发作期或手术前后的治疗中医生常会使用氨曲南和奥硝唑抗炎治疗，在输入部分液体后出现液体变为粉红色。
立即更换液体，经观察患者未出现不良反应。
试验观察现报道如下：
1 临床资料
临床工作中护士遵医嘱使用此二种药物，二种药物经容解后均为无色透明液体，护士使用袋式输液器：①当先输入奥硝唑氯化钠注射液250ml后再输入0.9%NS250ml+氨曲南2克，未出现液体变色现象。
②当先输入0.9%NS250ml+氨曲南2克后再输入奥硝唑氯化钠注射液250ml输入部分后液体变为淡红色清亮液。
2 试验结果如下
0.9%NS250ml+氨曲南2克
奥硝唑氯化钠注射液250ml取2ml
取0.2ml无变化
0.9%NS250ml+氨曲南2克
奥硝唑氯化钠注射液250ml取0.2ml
取2ml出现淡红色
经反复实验均为此结果：由于科室条件有有限无法进一步确定变为红色液体是否对人体有害，是否影响药物原来的作用。
3 建议
以下结果显示此二种药物存在配伍禁忌，不能序贯输入，一定要在一起输时建议先输入奥硝唑再输入氨曲南，以防发生配伍禁忌使药物失去疗效，从而给患者造成不良影响，护士要熟悉常用药物的护士在输入此二种药物时部分患者在使用袋式输液器时在输入一种药液接着输入另一种药液配伍禁忌，使用的药物要现用现配加入药物后应仔细观察液体有无变色及浑浊现象，更换药物后也要观察输液器内液体情况，加强巡视特别留意迟发型反应，及时发现异常，及时处理以确保输液安全。
若发现药物存在着配伍方面的问题就应及时记录配伍反应药物的名称，进行实验综合归纳总结，为临床工作提供药物使用的相关报道，以进一步完善药物配伍禁忌表。