腹膜恶性间皮瘤5例临床分析

性 ， 期诊 断较 困难 。当肿瘤 生长 到一定 大小 或 累及 早
浙江中西医结合 朵忠 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３期 ０ １ １
Ｚ ｅｉ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ ０ ） ａ Ｊ Ｖ １ ．２ １ ２Ｎ ３ １
ｌ ９５
胃肠 道 后才 ｆ 临床症 状 。 主要 表现 为 腹痛 、 现 腹胀 、 献报 道 ， 中位 生存期 为 １个 月１ 但 有 报道［ 长生存 ２ ８ １ 。 ９ １ 最 腹 部 肿块 和 腹水 。晚期 患 者可 现 发 热 、 重减 轻 、 期达 ｌ年 。腹膜 恶性 问皮瘤 的预 后 与诊 断 时病 理组 体 ９ 消瘦 、 力 、 完全 性肠 梗 阻等症 状川 腹 膜恶性 肿 瘤 织类 型 、 床 期 别 、 别 、 瘤 细胞 减 灭 术 的完整 性 乏 不 。 临 性 肿 影 像学 检查 表 现 不典 型 ，腹 部Ｂ 超表 现 为腹 腔 积液 、 有关 。弥 漫性腹 膜 恶性 问皮 瘤预后 差 ， 上皮 型 问皮瘤 腹 膜不 规 则非 均匀 性增 厚 、 膜结 节 样 隆起 。 型 的 较 混 合 型及 肉瘤 型预 后 好 。有 报道 肉瘤 型腹 膜 问皮 腹 典
腹 部 Ｃ 表现 为腹 膜及 肠 系膜 增 厚 ，肿块 内 出血 及 腹 瘤 的 中位 生 存期 为 ３８ Ｔ ．个月 ［。综 合治 疗 可提 高早 期 １ ｏ ｌ
腔 积 液 等征 象 【 ２ １ 。ＭＲ 的分 辨率 较 高 ， Ｉ 病灶 可 呈 局 灶 腹膜 恶性 问皮瘤 的生 存 期 ，而 对 于 晚期腹 膜 恶 性 问
月 。行肿 瘤切 除联 合 全身 化疗 、 疗 １ ， 放 例 生存 期 为 ８
个月。行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内化疗ｌ ， 例 生存
期为 １ 月 。行 肿瘤 细胞 减灭 术 １ ， 个 例 因年龄 较 大 、 术 后一 般情 况差 ， 于术 后 ｌ天死 亡 。 ５
３ 讨 论
杭州 市第 三人 民 医院消化 内科
ｆｌｏ ｄ ｙ ｎｔａ ｅ ｉｏ ａ ｈ ｐｅ ｈｅｍ ｉ ｐｅｆ ｓｏ ｏ ｌｗｅ ｂ ｉ ｒ ｐ ｒｔｎｅ ｌ ｙ ｒ ｒ ｅ ｔ ｒｕ ｉｎ： ａ ａ — ｇ ，２ ０ ，４ Ｓ ｐ ｌ ｉ ｄ ｒ ｎ ｄｔ ｎ［ ． ｐ ａ ｌｉ ０４ ２ （ ｕｐｅ ｏ ｉ Ｃ ａ ａ —
ｍ ｎ ） １０ ｅｔ１ ：６ ．
连， 界限不清 ， 但子宫及附件大小正常。 例经组织病 ４ 理及 免疫组化分析 ， 诊断为腹膜恶性 问皮瘤 ， 中１ 其 例为上皮型 ，例未明确分型。 ３ ２ 例未行任何 治疗 ，例行肿瘤细胞减灭术 ，例 １ ｌ 行肿瘤切除联合全身化疗 、 放疗 ， 化疗单用顺铂 ，例 １
ｍｅｏ ｅ ｏ ａ ＪＨ ｐｔ ａｔ ｅ ｔ ｏｙ ２ ０ ５ ：０ ３ ｓｔ ｌ ｍ ． ｅａｏ ｓ０ｎｅ ｇ ，０ ４， １７ — ｈｉ ｌ Ｊ ｇ ｒ ｍｌ １
１ ３． ０８
Ｊ ｓｍ ｒ ， ｕ ａ Ｂ ｒ ｉ ｅ １ ｔ ｄ ｅ ｖ ｕｇｒ ４ ｔ Ｃ ｒ ｉ 道 相互 粘连 成 一体 ， 重者腹 腔 被封 闭 。腹膜 间皮 瘤 １ Ｋｕａ ｕａＳＹｏ ｎｎＲ，ａａｔＤ，ｔａ．ｙｏｅｕ ｔ ｅｓｒｅｙ 严
肿 瘤 杂 志 ，０ ４ ２ （０ ：３ — ３ 。 ２ ０ ，６ １ ）６ １ ６ ３
表 面呈 大 小 不 一 、 界 不 清 、 硬 的结 节状 改 变 ， 边 坚 色 ｌ Ｈｏａ Ｔ，Ｔ ｎｇ ｃｉＫ，Ｋ ｂｙｓｉＹ，ｔａ．ｈ ｍ ｔｅａｙ Ｊ ｔ ３ ｔ ａｉ ｈ ｕ ｏａａｈ ｅ １ ｅ ｏ ｒｐ Ｃ ｈ 暗红或灰 白， 质脆 ， 易脱落。 该病发展至晚期 ， 腹膜粘 ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ｙ ｌ ｒ ｎ ｃ ｃｄ ｌ ｖ ｌ ｉ ｌ ｎ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ｈ ａ ｕ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｅｓ ｎ ｍａ ｉ ａ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｇ ｏ 连 严 重 时 ， 见大 网膜 、 层 腹 膜 、 系膜 呈 厚 薄 不 可 壁 肠 均 的胼胝 样增 厚 ，肿 瘤 组织 与 腹 腔脏 器 特 别是 消化 目前 多主 张采 用 手术 治 疗 ， 术后 联 合 化疗 、 疗 及 免 放 疫 疗 法等 。化疗 有 全 身化疗 、 腔 内化疗 两种 。已证 腹 实 较 为有 效 的药 物有 抗 代谢 类 药物 （ 培美 曲塞 、 西 吉 他滨 ） 、铂类 （ Ｄ 、Ｍ～ ） Ｄ Ｐ Ｊ ８ 、阿霉 素类 （ Ｄ Ｅ Ｉ Ａ Ｍ、Ｐ～ Ａ Ｍ）脂 质体 药 物 （ Ｄ 、 多柔 比星脂 质体 、 铂 脂质 体 ） 顺 、
［ ］ＪｓＯｅｅ ，Ｍ ｒ —ｅｍａ ｅ Ｂ ｕｓｒ １ ｅ ｌ ｎ ａｉ Ｇ ｒ ｉ ｏｓｅ，Ｈａｓ ｈ ｓ ｐ ｉ ｓ ｅ ｎ ｎ— ｆ ｔ ｈ Ｄ— Ｃｉ ｏ
ｅ ｅ ， ｅ １ ｈ Ｉ ｔ ｒ ａｉ ｎ ｌ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｈ ｎ ｒ ｔ ａ ．Ｔ ｅ ｎ ｅｎ ｔ ａ Ｃ ａ ｓ ａ ｉ ｆ Ｈｅ ｄ ｃ ｅ ｏ ｉ ｆ ｏ
的止 痛作 用 。 形 低密 度 占位灶 １ ， 例 增强后 病 灶有不 均 匀强化 。 本组 结 果显 示 ，颅 痛饮 治 疗后 平 均每 月 偏头 痛 １ 诊 断 ５ 中行腹腔镜检查术１ ， ． ４ 例 例 行剖腹探 发 作次 数减 少值 以及 发 作 时间 减少 值 均 明显 大 于对 查术３ ，例考虑腹膜恶性问皮瘤 ，未行进一步诊 例 ｌ 照组 ， 治疗反应率达７ ％， ０ 每月要求服用药物治疗时 治。４ 例手术 中均发现大量黄色浑浊腹水 ， 腹腔 内均
闭阻 ， 通则 痛是关键 ， 不 故创 熄 风 通 络 之 “ 痛 饮 ” 为渗出液 ， 颅 腹水 中肿瘤标志物￣ Ｃ １９ Ｃ １５铁蛋 １ Ａ ９ 、Ａ ２ 、 ３
（ 由川芎、 蜈蚣 、 地龙 、 菊花 、 天麻 、 钩藤等组成 ） 方中 白、Ｅ 升高。多次行脱落细胞检查均未发现肿瘤细 。 ＣＡ 川芎 辛温 ， 散 ， “ 升 能 上行 头 目” 祛风 止痛 ； ， 菊花 甘苦 胞。 腹部Ｂ 超检查 ，例均有大量腹水。 例发现下腹壁 ５ ｌ 寒， 能升能降 ， 疏散风热 ， 两药和用直达头 面， 平肝祛 腹膜蒂状 ， 考虑腹膜恶性间皮瘤 ； 盆腔肿块２ 腹部 例。 风止 痛 ， 天麻 、 藤均 为 息肝 风之 要药 ； 蚣 、 龙 同 ｃ 检查３ 发现腹腔内大量积液３ ， 钩 蜈 地 Ｔ 例， 例 未发现明显病 为 虫类 药 ， 经 活络 ， 通 通则 不 痛 ， 对剧 烈 头 痛 有 较 好 灶２ ， 例 表现为肠 系膜增粗 、 膀胱与直肠间可见类 圆
接 触有 关 ，约有 ３％～ ０ ０ ５％的腹 膜恶 性 间皮 瘤患 者无
其发病的可能因素有慢性炎病刺激 、 氟 腹膜恶性间皮瘤（ ａｇａｔ ｅｉｎａ ｍ ｓ ｈ— 石棉接触史 ， ｍ ｌ ｎｎ ｐｒｏｅｌ ｅｏ ｅ ｉ ｔ ｔ 结核性疤痕 、 放射性物质 、 病毒 、 遗传易感性 。 ｌｍ ， Ｐ 起病隐匿 ， ｉ ａＭ Ｍ） ｏ 临床表现无特异性 ， 早期发现 石接触 、 腹膜恶性 间皮瘤起病隐匿 ，临床表现缺乏特异 较困难 ， 本文就我院２０ 年１ ００ 月一２ １年６ ０ ０ 月期间收 治腹膜恶性间皮瘤５ 回顾性分析如下。 例
性或弥漫性腹膜浸润， 累及浆膜全层 ， 但很少穿透黏 皮 瘤 的效 果较 差 。
膜 下层 ，弥漫 性 腹膜 浸 润可 导 致腹 腔 脏 器 的包 裹 和
小肠 受 压 。
参 考 文 献
ｌ Ｊ Ｂ ｃａ ｅＤ， ｌ ｙｅ Ｐ Ｂ ｒｎｅ ，ｔａＭａ ｇａｔｐ ｒ ｅｈｄ Ａ ｇ ｒｓＪ ，ａａｇｒＢ ｅ １ ｌ ｎｎ ｅ — １ ａ ． ｉ ｉ
［ ］Ｅ ｒｐ ａ ｏ ｒａ ｏ ｅｒｌ ｙ２ ０ ，３６ ：６ — ７ ． ２ 治疗 及结 果 Ｊ． ｕｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆＮ ｕｏ ｇ ，０ ６ １ （ ）５ ０ ５ ２ ｏ
收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２１—７２
腹膜恶性间皮瘤５ 临床分析 例
胡甜 甜 傅 志泉 李春 霞 李 珍
陈卫 星
杭 州 ３００ １０ ９
浙 江大学 医学 院 附属第 一 医院消 化 内科 关键 词 腹 膜 恶性 间皮 瘤 临床 分析 预后
腹 膜恶性 间皮瘤 是起 源 于 腹膜 上 皮 和间皮 组 织
的肿瘤 ， 临床上较罕见 ， 多发生于５— ９ ， ０ ６ 岁 男性多于 女性。腹膜恶性 间皮瘤 的病因 目 前考虑与石棉粉尘
无粘 连 浸润 。弥漫 型腹 膜 恶性 问皮 瘤 肉 眼可 见腹 膜
ｌＪ ａｔ ｅ ｔ ｏｏｉ Ｃｉｉｕ ｔ ｉｌ ｉｕ ，０ ０ ２ （２ ： Ｊ． ｓｏｎｅ ｌ ｅ ｌ ｑ ｅＥ ｏ ｇｑｅ２ ０ ，４ １ ） Ｇ ｒ ｒ ｇ ｎ Ｂ ｏ
１ ３７ ２ ． ２ －１ ４０
［ ］张忠 国 ， ２ 郝希 山 ， 恶性腹膜 问皮瘤４ 例诊治体会 ［ ］ ｌ Ｊ． 中华
行 肿瘤 细胞 减灭 术联 合腹 腔 内化疗 。 未 行任 何 治 疗 的２ 中 ，例 失访 ，例 存 活 ｌ个 例 １ １ ６
［ ］Ｅ ｅｓＳ ａＪ ｒｓ ２ ｖｒ ，Ａｆ ，ＦｅｅＡ，ｅ ａ Ｅ Ｎ ｕｄｌ ｅｏ ｈ ｒ ｔ １ Ｆ Ｓ ｇｉｅｉ ｎｔｅ ． ｎ
ｄ ｕ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｇａ ｎ —ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ Ｅ ＮＳ ａ ｋ ｆ ｒ ｅ ｒ ｇ ｒ ｔ ｎ ｆ ｍｉ ｒｉ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ａ Ｆ ｔｓ ｏ ｃ ｅ
浙江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ０ １ １ 期
表 ２ 两组 疗 效 比较 （ ）
Ｚ ｅａｇ Ｉｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ０２ ｏ３ ０ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ｌ ＿２ １ ． Ｎ １
１ 临床资 料
１１ 一 般 资料 ． １ 临床 表现 ． ２
本 组 ５ 中 ， ２ ， ３ ， 龄５ ～ 例 男 例 女 例 年 ｌ ５ 中首发 症 状 表 现 为腹 胀 ４ ， 例 例 以
ｔｎ ａ ｍｅ ｏｈ ｌ ｍａ ｅ ｅ ｌｄ ｙ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｏ ｅｌ ｓ ｔ ｅｉ ｒ ｖ ａｅ ｂ ｍａ ｌ ｗｅ ｂ ｔ ｔ ｏ ｂ ｕ ｏ