腹膜间皮瘤3例报告 刘晓雯

１㊀ 病 １术 ㊀ ａ： ＨＥ 染 ＨＥ 染 ＨＥ 染 图 例 中 所 见 及 腹 壁 、 大 网 膜 术 后 病 理 和 免 疫 组 化 术 中 所 见 ；ｂ： 色 ，ˑ ４０；ｃ： 色 ，ˑ １００；ｄ： 色 ，ˑ ２００； ｅ： ＣＫ － Ｐａｎ 阳 ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ 阳 ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 Ｄ２ － ４０ 阳 ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ｖｉｍｅｎｔｉｎ 性 （ ，ˑ ２００） ；ｆ： 性 （ ，ˑ ２００） ；ｇ： 性 （ ，ˑ ２００ ） ；ｈ： ｉ： ＣＫ５ ／ ６ 阳 ｊ： ＷＴ － １ 阳 ｋ： Ｋｉ － ６７ （＋ ２０ ％ ） 阳 性 （ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ，ˑ ２００ ）； 性 （ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ，ˑ ２００ ）； 性 （ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ，ˑ ２００ ）； ＭａｘＶｉｓｉｏｎ 法 ，ˑ ２００） （
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Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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３５ 卷 ３期 ２０１９ 年 ３月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． ３， Ｍａｒ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
３ｅ ｊ） ＣＫ （＋ ） ＣＫ７ （＋ ） 利 。术 后 病 理 诊 断 免 疫 组 化 示 （ 图 ： 、 、 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔 ， 阑 尾 周 围 炎 ； 腹 壁 结 节 符 合 高 分 化 乳 头 状 ＣＫ５ ／ ６ （＋ ） Ｄ２ － ４０ （＋ ） ＷＴ － １ （＋ ） ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ （＋ ） ｖｉｍｅｎｔｉｎ 间 皮 瘤 。临 床 诊 断 ： 腹 膜 高 分 化 乳 头 状 间 皮 瘤 ； 急 性 化 脓 性 阑 、 、 、 、 ＋） ＣＫ２０ （－ ） Ｋｉ － ６７ （＋ ＜ １％ ） （ 局 灶 、 、 。病 理 学 诊 断 ： 急 性 化尾 炎 ， 阑 尾 周 围 炎 。未 针 对 腹 膜 间 皮 瘤 进 行 治 疗 。
． 腹 ３例 刘 晓 雯 ， 等 膜 间 皮 瘤 报 告
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腹膜间皮瘤 ３ 例报告
１３００２１ ） （吉 林 大 学 第 一 医 院 肝 胆 胰 内 科 ，长 春
间皮瘤； 腹膜肿瘤； 诊断； 治疗学； 病例报告 关 键 词 ： Ｒ７３５． ５㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１９ ） ０３ － ０６２３ － ０４ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
刘 晓 雯 ，钟 艳 平 ，刘 培 焱 ，高 沿 航
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００２１， Ｃｈｉｎａ） （ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ；ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ ， 随 访 至 今 ， 生 命 体 征 尚 平 稳 。 膜 间 皮 瘤 为 原 发 于 腹 膜 间 皮 组 织 的 罕 见 肿 瘤 。由 于 其院 ㊀ ㊀ 腹 ２： ３９ 岁 例 患 者 女 性 ， ， 因 “腹 痛 、 腹 胀 伴 排 气 排 便 不 畅 ” 发 病 罕 见 、 起 病 隐 匿 、 临 床 表 现 不 典 型 ， 且 尚 无 特 异 的 血 清 生 化 病 ２０１５ 年 ８月 ７日 收 入 本 院 治 疗 。既 往 ： 否 认 石 棉 接 触 史 。查 学 、 影 像 学 辅 助 检 查 手 段 ， 使 得 早 期 诊 断 颇 具 挑 战 性 ， 尤 其 对 于于 ： 全 腹 压 痛 ， 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张 。辅 助 检 查 血 清 肿 瘤 标 志 物 ： ３例 经 活体 合 并 其 他 疾 病 的 患 者 ， 更 易 漏 诊 。本 文 对 本 院 收 治 的 ＣＡ１９ － ９ 、 ＡＦＰ、 ＣＥＡ 未 见 异 常 。血 清 人 绒 组 织 病 理 检 查 和 免 疫 组 化 检 测 确 诊 腹 膜 间 皮 瘤 患 者 的 临 床 资 ＣＡ１２５ １３６． １０ Ｕ ／ ｍｌ， ＣＴ ＋ 毛 膜 促 性 腺 激 素 水 平 未 见 异 常 。结 肠 多 排 平 扫 二 期 增 强 料 进 行 总 结 ， 以 期 提 高 其 早 期 诊 断 率 ， 改 善 预 后 。 １） ２） 影 像 诊 断 ： （ 回 盲 部 肠 腔 内 结 节 样 极 高 密 度 影 ； （ 腹 腔 积 液 ； １㊀ 病 例 资 料 ３） 大 网 膜 增 厚 浑 浊 ， 多 发 斑 片 结 节 样 改 变 ， 炎 性 改 变 或 转 移 瘤 （ １： ６２ 岁 ２０１６ 年 ８月 １３ 病 例 患 者 男 性 ， ， 因 “腹 胀 伴 纳 ”于 －非 可 能 。肠 镜 检 查 ： 慢 性 结 肠 炎 。胃 镜 检 查 ： 慢 性 胃 炎 萎 ５ ｋｇ。既 日 收 入 本 院 治 疗 。近 半 月 体 质 量 下 降 往 ： 高 血 压 病均 ８月 １８ 日 行 性 伴 糜 烂 ， 十 二 指 肠 球 部 霜 斑 样 溃 疡 。２０１５ 年 史 ， 机 会 性 饮 酒 史 ， 否 认 石 棉 接 触 史 。查 体 ： 腹 部 膨 隆 。辅 助 检缩 ２ａ ） １） １枚 腹 腔 镜 探 查 术 ， 术 中 所 见 （图 ： （ 网 膜 淡 褐 色 结 节 ， 直 ３６． ９ ｇ ／ Ｌ， ＷＢＣ ２２ ４４３ ˑ １０ ／ Ｌ， ＲＢＣ 查 腹 腔 穿 刺 液 常 规 ： 蛋 白 ０． ８ ｃｍ； ２） １块 ４． ３ ｃｍ ˑ １ （ 腹 壁 结 节 淡 黄 色 条 形 组 织 ， 体 积 径 ６００ ˑ １０ ／ Ｌ， ０． ９１ ， ０． ０９ ， ２８５５ 多 核 细 胞 单 核 细 胞 乳 酸 脱 氢 酶 ０． ２ １ ｃｍ ｃｍ ˑ ０． ７ ｃｍ ， 一 侧 见 结 节 样 物 数 枚 ， 直 径 。于 腹 壁 及 ８． ３０ Ｕ ／ Ｌ， ＩｇＧ 阴 Ｕ ／ Ｌ， 腺 苷 脱 氨 酶 结 核 抗 体 性 。腹 水 细 菌 培 ２ｂ ｅ） 膜 取 病 理 ， 术 程 顺 利 。术 后 病 理 示 （ 图 ： 肿 瘤 组 织 浸 润 养 ： 草 绿 色 链 球 菌 。腹 水 细 胞 检 查 可 见 间 皮 细 胞 及 淋 巴 细 胞 ， 网 生 长 ， 间 质 可 见 促 间 质 结 缔 组 织 增 生 反 应 、 慢 性 炎 细 胞 浸 润 。瘤 ＣＡ１２５ ９６． ３８ Ｕ ／ ｍｌ， 细 未 找 到 癌 细 胞 。血 清 肿 瘤 标 志 物 检 查 ： 胞 较 一 致 ， 无 明 显 异 型 性 ， 呈 上 皮 样 ， 多 边 形 ， 胞 质 丰 富 ， 嗜 伊 １９ 片 １３６． ５９ ｎｇ ／ ｍｌ， ＣＡ１９ － ９ 、 ＡＦＰ、 ＣＥＡ 未 胞 角 蛋 白 段 见 异 常 。 细 红 色 ， 核 型 规 则 ， 部 分 可 见 核 仁 ， 核 分 裂 象 少 见 。术 后 病 理 诊 断 ＩｇＧ 阴 ＣＴ 提 血 清 结 核 抗 体 性 。影 像 学 检 查 ： 腹 部 增 强 示 腹 膜 、 疫 组 化 示 （图 ：ＷＴ － １ （＋ ） 、ＣＫ － ｐａｎ （＋ ） 、ＣＫ５ ／ ６ ２ｆ ｉ ） ＰＥＴ ／ ＣＴ： 肝 脏 右 叶免 大 网 膜 及 盆 底 腹 膜 增 厚 ， 不 除 外 转 移 瘤 所 致 ； ＋ ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ ＋ Ｄ２ － ４０ ＋ ＬＣＡ － ＣＥＡ （ ） 、 （ ） 、 （ 局 灶 弱 ） 、 （ ） 、 （－ ） 、 近 膈 顶 处 稍 高 代 谢 团 片 ； 腹 盆 腔 积 液 ； 右 下 腹 局 部 代 谢 增 高 ， 考 Ｋｉ － ６７ （＋ ２０％ ） 。术 后 病 理 诊 断 为 恶 性 间 皮 瘤 。临 床 诊 断 ： 恶 ２０１６ 年 ８月 ２５ 虑 炎 性 或 生 理 性 摄 取 ； 腹 腔 脂 肪 间 隙 模 糊 。于 性 间 皮 瘤 ， 腹 腔 积 液 。患 者 放 弃 治 疗 出 院 。出 院 后 自 行 服 中 药 １ａ ） 日 行 腹 腔 镜 探 查 术 ， 术 中 所 见 （图 ： 腹 壁 及 大 网 膜 广 泛 密 集 疗 ， 预 后 不 详 。 白 色 结 节 ， 大 网 膜 组 织 切 面 淡 褐 色 、 实 性 、 质 韧 ， 于 腹 壁 及 大 网治 例 患 者 男 性 ， ， 因 “间 断 性 右 下 腹 疼 痛 ”于 ３： ５５ 岁 ２０１４ １ｂ ｄ ） 膜 取 病 理 ， 术 程 顺 利 。术 后 病 理 示 （图 ： 肿 瘤 组 织 成 乳 病 １２ ２０ 年 月 日 收 入 本 院 治 疗 。既 往 ： 高 血 压 病 史 ， 糖 尿 病 病 史 。 头 状 结 构 ， 表 面 衬 覆 间 皮 细 胞 ， 乳 头 轴 心 间 质 可 见 巢 状 、 小 管 状 烟 史 ， 机 会 性 饮 酒 史 ， 否 认 石 棉 接 触 史 。查 体 ： 全 腹 叩 ３０ 年 排 列 的 间 皮 细 胞 ， 部 分 细 胞 呈 印 戒 样 。术 后 病 理 诊 断 免 疫 组 化吸 诊 呈 鼓 音 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 右 下 腹 压 痛 、 反 跳 痛 阳 性 ， 无 肌 紧 １ｅ ｋ） ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ （＋ ） Ｄ２ － ４０ （＋ ） ｖｉ 示 （ 图 ：ＣＫ － ｐａｎ（＋ ） 、 、 、 。辅 助 检 查 血 清 肿 瘤 标 志 物 ： ＣＥＡ ４． ５５ ｎｇ ／ ｍｌ， ＣＡ１２５、 ＣＡ１９ － ９、 、 、 、 。术 后张 ｍｅｎｔｉｎ（＋ ） ＣＫ５ ／ ６ （＋ ） ＷＴ － １ （＋ ） Ｋｉ － ６７ （＋ ２０％ ） 未 见 异 常 。影 像 学 检 查 ： 腹 部 多 排 平 扫 提 示 阑 尾 炎 。 ＡＦＰ ＣＴ 病 理 诊 断 ： 分 化 良 好 的 乳 头 状 间 皮 瘤 （低 度 恶 性 ） ， 局 部 间 质 可 １２ 月 ２０ 日 行 急 诊 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术 ， 术 中 所 见 （图 疑 浸 润 。临 床 诊 断 ： 腹 膜 乳 头 状 间 皮 瘤 ， 感 染 性 腹 膜 炎 。给 予 ２０１４ 年 ） ： （ ） 阑 尾 一 条 ， ， 浆 膜 面 充 血 、 水 肿 ； （ ）腹 ３ａ １ ４． ５ ｃｍ ˑ ０． ７ ｃｍ ２ 腹 腔 热 灌 注 化 疗 （ 洛 铂 塞 米 松 后 ， 好 转 出 １次 ５０ ｍｇ ＋ 地 １０ ｍｇ） 壁 结 节 脂 肪 样 组 织 ， 体 积 一 侧 光 １块 ２． ０ ｃｍ ˑ １． ３ ｃｍ ˑ ０． ４ ｃｍ， ０． ３ ０． ６ ｃｍ 数 滑 ， 一 侧 粗 糙 ， 光 滑 侧 上 附 直 径 枚 结 节 样 突 起 。 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０３． ０３８ ３ｂ ｄ ） 术 后 病 理 示 （图 ： 肿 瘤 位 于 表 面 生 长 ， 呈 乳 头 状 结 构 。 ２０１８ － １２ － １０ ； ２０１９ － ０１ － ２２ 。 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： 作 者 简 介 ： 刘 晓 雯 （ 女 ， 主 要 从 事 肝 病 研 究 。 １９９３ － ）， 乳 头 表 面 衬 覆 立 方 单 层 或 扁 平 的 间 皮 细 胞 。间 皮 细 胞 形 态 一 通 信 作 者 ： 高 沿 航 ， 电 子 信 箱 ： ｙａｎｈａｎｇ＠ ｍａｉｌ． ｊｌｕ． ｅｄｕ． ｃｎ。 致 ， 无 明 显 异 型 性 ， 核 分 裂 象 缺 如 。于 腹 壁 结 节 取 病 理 ， 术 程 顺 ＬＩＵ Ｘｉａｏｗｅｎ ＺＨＯＮＧ Ｙａｎｐｉｎｇ ＬＩＵ Ｐｅｉｙａｎ ｅｔ ａｌ．