社区居民基本情况信息表
社区区划现状调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解您所在社区的区划现状，优化社区管理和服务，提升居民生活质量，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对社区发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18岁以下（）19-35岁（）36-55岁（）56岁以上3. 您所在社区：____________________二、社区区划现状4. 您认为您所在社区的区划是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理5. 您所在社区是否划分为若干小区或单元？（）是（）否6. 您认为小区或单元的划分是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理7. 您所在社区的物业管理公司或业主委员会是否发挥了作用？（）充分发挥作用（）基本发挥作用（）作用一般（）基本没发挥作用（）没发挥作用8. 您认为社区内是否存在以下问题（多选）：（）物业管理不规范（）社区安全状况不佳（）社区环境卫生问题（）社区公共设施不足（）其他___________三、社区服务与设施9. 您所在社区是否设有以下设施（多选）：（）医疗设施（）教育设施（）文化设施（）体育设施（）商业设施（）其他___________10. 您对社区内设施的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意11. 您认为社区内设施能否满足居民基本需求？（）完全满足（）基本满足（）部分满足（）基本不满足（）完全不满足四、社区管理与居民参与12. 您是否了解社区内的相关政策法规？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）非常不了解13. 您是否愿意参与社区事务？（）非常愿意（）比较愿意（）一般（）不太愿意（）非常不愿意14. 您认为以下哪些因素影响您参与社区事务的积极性（多选）：（）时间安排（）个人能力（）社区氛围（）政策支持（）其他___________五、其他意见与建议15. 您对社区区划现状有何意见和建议？____________________感谢您的参与！祝您生活愉快！[调查单位]：____________________[调查时间]：____________________[联系人]：____________________[联系电话]：____________________注：本问卷共15题，答案均为单选题。
城镇居民家庭成员基本情况调查表-09
城镇居民家庭成员基本情况调查表家庭成员指期末家庭人口，包括当期迁入（或出生）的人口，不包括当期迁出（或死亡）的人口。
与户主关系指被登记人与本户户主的关系。
调查员根据申报人的回答据情圈填。
申报人不是户主的，注意不要将其他人与申报人的关系当作与户主的关系。
该项目设有十个标准答案：1、户主：指为其家庭成员所公认，在家庭事务中基本上起决定作用者。
在大多数情况下，户主是家庭经济的主要支撑者，不一定是户口本上的户主。
当家庭被抽中确定为调查户后，调查人员应根据此定义经过实地调查确定户主，不能随便填写户主，也不能按一般习惯把家庭年长者定为户主或轻易用户口册上的户主定为户主。
2、配偶：指户主的妻子或丈夫。
3、子女：指户主的子女。
4、父母：指户主的父母或继父母、养父母。
5、岳父母或公婆：指户主配偶的父母或继父母、养父母。
6、祖父母：指户主或配偶的祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母。
7、媳婿：指户主子女的配偶。
8、孙子女：指户主的孙子女、外孙子女、孙媳婿、外孙媳婿、重孙子女、重孙媳婿、重外孙子女、重外孙媳婿。
9、兄弟姐妹：指户主及其配偶的兄弟姐妹以及他们的配偶。
10、其它：指本户除以上九种人以外的成员。
家庭户的户主登记为第一人，填在第“1”列；如果户主的配偶也在本户登记，应登记为第二人，填在第“2”列；然后再登记该户的其它成员。
户口状况1、本市（县）非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的非农业人口。
2、本市（县）农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的农业人口。
3、外地非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的非农业人口。
4、外地农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的农业人口。
何时来本市镇居住指被调查对象最近一次来本市镇居住时间，具体填年份。
如果一直居住在本市镇则填本人出生年份。
民族1、汉族：指被调查对象的民族成份属汉族。
内地居民采集表
房屋编码*
房屋地址*
信息采集员*
采集时间*
首次录入人
首次录入时间
有无证件*
无
有
身份证号码*
姓名*
性别*
出生年月*
名族*身高cm电话户籍地址*户籍详细地址*
在深户主姓名
本人
户主身份证号码
与户主关系
婚姻状况*
文化程度*
户籍地址类型*
住所类别*
居住事由*
在本市受教育
行业*
政治面貌*
居住方式*
职称
是否疑似残疾
服务单位
单位联系电话
服务单位地址
首次来深日期
是否告知办理居住证
告知办理时间
入住日期
是否告知居住地址改写
告知改写时间
计生情况
生育动态
避孕动态
持证情况
是否怀孕
备注
注销时间
内地居民采集表
安宁市2016年村(社区)小组基本情况统计表(民政局提供)
489 482 954 887 495 433 603 496 785 261 723 405 672 558 612 674 682 703 254
209 188 304 216 33 272
1291 790 1522 2162 1133 918 1448 1105 2064 903 1865 1278 1749 1517 1378 1504 809 988 724
2
3
4
5
6
7
8
安宁市2016年村（社区）居民小组基本情况统计表
居民小组 序号 所属街道 单位 居委会名称 户数 户 总人口 名称 个 文苑雅居居民小组 4 花园居民小组 园博居民小组 昆畹居民小组 新哨湾居民小组 5 文化路居民小组 一碗水居民小组 安达居民小组 金色半岛居民小组 丽景嘉园居民小组 3 宁湖左岸居民小组 天然居居民小组 天华苑居民小组 4 麻园居民小组 滨湖居民小组 康廷居民小组 梨园居民小组 户数 户 人口数 人 个 个 连然街道 连然街道 宁湖社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 文化路社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 金晖社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 云化社区居民委员会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 金方街道 新村社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 凌波社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 阳光社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 望湖社区居委会 金方街道 金方街道
9
333
769
学生参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
个人参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
（在校学生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门：
参保人签字：
参保人亲属签字：
填报日期：年月日
填表说明
1．“户口性质”和“户籍所在地”要与户口本一致。
2.参保人电话必须填写。
如果家长给两个以上(包括两个)孩子参保，提交学校电话号码不能是同一个号码，也就是一个孩子绑定一个，否则注册不成功，影响社保卡使用。
3.本市定点医疗机构：本市定点医疗机构1必须填写
可以选择四家本市医疗机构范围内的医院。
其中必须有1家社区卫生服务机构。
其中中医、专科、A类定点医疗机构无需选择。
另外需单独上交电子版照片
规格：一寸正面免冠、彩色白底、jpg格式，宽度：358像素、高度441像素，文件不小于9KB，不大于20KB。
社区基本情况登记表
基本情况
社区名称
Xx社区
所属旗区
东胜
所属街道（镇）林荫街道办事处来自社区界址Xxxx
办公地址
Xxxxx
居民户数
4476
人数
11173
流动人口户数
1321
人数
3397
低保户数
78
人数
156
下岗失业人员数
202
辖区党员数
22
社区建立党组织情况
党支部
组织关系在社区党员数
22
流入流动党员数
流出流动党员数
辖区新社会组织党员总数
辖区60岁以上居民人数
317
辖区离退休党员数
6
简介
2会议室面积50办公室面积49活动中心面积15273产权形式自有室内体育健身设施跑步机1台健身器1套室内文化误乐设施图书馆34平米藏书3100册棋牌室1434平米棋牌桌2台卫生服务用房面积120产权形式自有床位数5从业人员数2配置标准达标大型室外活动场所及其面积室外活动设施驻区机关事业单位数1驻区机关事业单位党员总数11驻区国有企业数驻区国有企业党员总数辖区非公有制经济组织数18950100人非公有制经济组织数100人以上的非公有制经济组织数1建立党组织的非公有制经济组织数1辖区非公有制经济党组织党员总数43辖区新社会组织数50100人新社会组织数100人以上新社会组织数建立党组织的新社会组织数辖区新社会组织党员总数辖区60岁以上居民人数317辖区离退休党员数6简介
50
办公室面积（㎡）
49
活动中心面积（㎡）
152.73
产权形式
自有
室内体育健身设施
跑步机1台，健身器1套
室内文化误乐设施
图书馆34平米，藏书3100册，棋牌室14.34平米，棋牌桌2台
表1网格化治理工作村(居)民基本信息统计表
表1
镇（街）_______村（社区）党建引领网格化治理工作村（居）民基本信息统计表（样表）
第
基础网格
村民小组 号（
小区 号楼 单元 户 ）
网格员：
联系电话：
基础网格长审签：
填表日期：
年月日
户主签字确认：
姓名
个人信息
家庭信息
政治面貌
户籍地
居住及流动 情况
职业情况
现任各级“两代 表一委员”情况
参军 情况
有 非 访 史 人 员
社 区 矫 正 对 象
刑 满 释 放 人 员
其 他
联系电话
普 通 户
低 保 家 庭
脱 贫 享 受 政 策 户
其 中 脱 贫 不 稳 定 监 测 户
特
贫 困 边 缘 户
困 供 养 人 员 家
庭
零 就 业 家 庭
单 亲 家 庭
失 独 家 庭
户耕/
留 林地 守 亩数 老 其 （各 人 他 村填 家 写）
庭
张XX 户主
李XX 妻子
张XX 儿子
张XX 女儿
填表说明：1.“文化程度”栏规范填写：小学及以下、中学、高中（中专）、大专（高职）、大学、研究生及以上。 2.“婚姻状况”栏规范填写：未婚、已婚、离异、丧偶、再婚。 3.“政治面貌”、“户籍地”、“居住及流动情况”栏，在对应格内画“√”。 4.“职业情况”栏中的“工作学习单位/生产经营情况”子栏：有工作学习单位的，填写具体单位；无工作学习单位的，填写个体、务农（种植或养殖等）、外出务工、待业、失业等；其中的“职务/是否为产业大户”子栏中，有工作学习单位的，填写具体职务、学生或工种（干部、教师、工人、职员等）；无工作学习单位的农民
社区住户基本情况信息表EXCEL模板
常住 流动 人口 人口
低 保 户
残 疾
何时来 本地
营业 执照
志 愿 者
重口 人员
现役 退伍 民兵
社会保障 情况
联系方式 (电话、QQ)
营业 范围
身份证号
联系方式 (电话、QQ)
住 户 家 庭 成 员 情 况
项目
登记事项变更和更正记载
变更
更正后
变更日期
备注
说 明:
1、常 住 人 口: A本地居民 B外迁入居民 C单位居民
（区县）（街道）
社区住户基本情况信息表
第
居民小组
楼院
(幢) 单元
号(门牌号
) 房屋性质: A 面积:
㎡ 登记时间：
登记人：
房屋业主 住户户主
姓名
姓名
与户主 性 关系 别
性别
年龄
户籍 所在地
身份 证号
户籍 所在地
市
区(县) 办(乡、镇)
社区(村）ຫໍສະໝຸດ 年 文化 政治 婚姻 龄 程度 面貌 状况
单 位、职 业 及 特 长
2、流动人口: A外来经商 B外来务工 C借读培训 D其他
3、房 屋 性 质: A自住 B租住 C借住 D公房 E商业用房（①办公 ②经营） 4、现役、退伍、民兵: A现役军官 B现役士兵 C退役军官 D退役士官 E复员士兵 F民兵
5、社会保障情况： A养老保险 B农保 C职工医保 D居民医保 E新农合 F小额保险 G其他
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身份证
籍贯
是否离
文化 程度
政治 面貌
婚姻 从事职业及 状况 单位
户口所在地
办理居住 证号
退休下 岗.单位
特殊人员
联系电话
备注
填表 明：1、姓 说 名：项填写
以上 人同意纳入社区管理，社区严格遵守保密制度.确保个人信息不泄露。
2、“户口 所在地”是 指户口所在 单位（村 居）名称， 不是派出所 名称。 3、特殊人 员:填写低 保户、残疾 4、填写承 租人信息源自 要填写业主 信息。业主签字：
承租人签 字：
息不泄露。
家庭 住
小区 栋
姓名
与业 主关 性别 民族 系
身份证
社区居民基本情况信息表
单元
籍贯
文化 程度
号
政治 面貌
婚姻 状况
工作单位或 职业
户口所在地
档案编 号：
填报日期： 年 月
不动产证 号或者购 房合同号
是否离 退休下 岗.单位
特殊人员
联系电话
日 备注
家庭 成员 基本 情况
姓名
与业 主关 性别 民族 系
承租 人基 本情