部分险种核保规则(经代)
核保管理规定(3篇)

第1篇第一章总则第一条为加强核保管理,确保保险业务健康发展,维护保险消费者的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》及有关法律法规,制定本规定。
第二条本规定适用于保险公司、保险代理机构、保险经纪机构以及保险公估机构(以下简称“核保机构”)在核保过程中应遵循的原则、程序和要求。
第三条核保机构应当遵循以下原则:(一)合法合规原则:核保活动必须遵守国家法律法规和保险监管政策。
(二)公平公正原则:核保活动应当公平、公正,不得歧视投保人。
(三)风险可控原则:核保活动应当确保保险业务风险可控,保障保险公司的偿付能力。
(四)客户至上原则:核保活动应当以维护保险消费者合法权益为宗旨。
第四条核保机构应当建立健全核保管理制度,明确核保职责,规范核保流程,提高核保效率。
第二章核保机构与人员第五条核保机构应当具备以下条件:(一)取得保险业务许可证,具有合法经营资格。
(二)拥有专门的核保部门或人员,配备必要的专业设备。
(三)具备完善的核保管理制度和操作规程。
(四)具有健全的内控制度,确保核保活动合规、透明。
第六条核保人员应当具备以下条件:(一)具有大学本科及以上学历,相关专业背景。
(二)熟悉保险法律法规、核保业务知识和操作流程。
(三)具备良好的职业道德和业务素质。
(四)通过保险监管部门组织的核保专业资格考试。
第三章核保流程第七条核保流程包括以下步骤:(一)投保申请:投保人填写投保单,提交相关证明材料。
(二)核保受理:核保机构对投保申请进行初步审核,决定是否受理。
(三)风险评估:核保人员对投保申请进行风险评估,包括健康风险、职业风险、道德风险等。
(四)核保决策:核保人员根据风险评估结果,提出核保意见。
(五)核保审批:核保机构对核保意见进行审批,确定核保结果。
(六)核保通知:核保机构将核保结果通知投保人。
第八条核保人员应当对以下内容进行详细审查:(一)投保人身份证明。
(二)被保险人身份证明。
(三)投保单内容。
(四)投保人提供的其他证明材料。
生命人寿经代险种投保规则

2015-4-5
-4-
安康C投保规则
年龄
18周岁-35周岁 36周岁-40周岁 41周岁-45周岁 46周岁-50周岁 51周岁-55周岁
最高保额(基本保额)
80万
无须体检(基本保额)
≤20万 ≤20万 ≤10万 ≤5万 0
累积保额(基本保额) 50万 75万以上
资料要求 财务状况问卷、高额业务员报告书、应对投(被)保人进行生存调查 财务状况问卷、高额业务员报告书、应对投(被)保人进行生存调查及其它 有效财务资料
2015-4-5
-5-
慧华组合投保规则
年龄
30天-2周岁 3周岁-17周岁 18周岁-35周岁 36周岁-40周岁 41周岁-45周岁 46周岁-50周岁 51周岁-55周岁
最高保额(基本保额)
3.3万 6.6万
无须体检(基本保额)
3.3万 6.6万 ≤6.6万 ≤6.6万 ≤3.3万 ≤1.6万 0
最高保额(基本保额)
无须体检(基本保额)
无限额 ≤16.6万 ≤10万 ≤6.6万 ≤6.6万 ≤1.6万 资料要求
无限额
财务状况问卷、高额业务员报告书、应对投(被)保人进行生存调查 财务状况问卷、高额业务员报告书、应对投(被)保人进行生存调查及 其它有效财务资料
2015-4-5
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-
财富A投保规则
最低保额:无限制。
最高保额:无限制,但未成年人身故给付规定同核保规则总则。 风险保额:主险不累积风险保额,不要求体检, 但客户必须对投保单所 有告知项目进行如实告知。 生调:累积保额(基本保额) 50万资料要求:财务状况问卷、高额业务员 报告书、应对投(被)保人进行生存调查;75万以上:财务状况问 卷、高额业务员报告书、应对投(被)保人进行生存调查及其它有 效财务资料 。
HA014-恒大附加恒久安心住院医疗保险投核保规则

恒大附加恒久安心住院医疗保险HA014投保及核保规则一、投保规则(一)销售渠道:经代渠道(二)投保年龄:下限: 0周岁(出生且出院满30天)上限: 65周岁(三)保险期间:1年,续保年龄上限80周岁,保证续保(每5年为一个保证续保区间),主合同终止本附加合同同时终止。
(四)交费期间:趸缴(五)保额限制:5000元、10000元同一客户有效保单仅可为一份。
二、核保规则(一)、责任摘要:本公司承担的保险责任在本合同保险期间内,本公司承担如下保险责任:住院医疗保险金(二)未成年人投保限制:无(三)保额累计规则:无(四)体检:56周岁及以上客户需行超年龄体检,项目:A+B+C+D(五)拒保情况:1. 医疗险职业类别为0类职业;2. 核保规则中被列为拒保的疾病或状况、寿险加费比例EM>100的情况、责任免除项大于三种的情况;3. 核保人根据具体情况而定的。
(六)、是否适用于简易核保:不适用于简易核保,有职业加费(医疗险2类职业加费+100%)和次标准体加费,寿险加费比例EM>100则拒保。
(七)主险搭配规则:可选:LA068恒大金钱冠年金保险(万能型)以下主险保额20万及以上可附加LE234恒大千万护航两全保险;以下主险期交保费大于等于3000元且保额大于等于5万方可附加HB030恒大万年青终身重大疾病保险HB023恒大恒久健康终身重大疾病保险(2017版);以下主险标保大于等于5000元方可附加LA063恒大福享金生终身年金保险(分红型);LA075恒大万年红终身年金保险;三、本文未尽事宜遵循《恒大人寿保险有限公司新契约核保操作规程》执行。
HA005-恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险投核保规则(经代)

恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险HA005投保及核保规则一、投保规则(一)、销售渠道:经代渠道(二)、投保年龄:下限: 0周岁(出生且出院满30天)上限: 50周岁(三)、保险期间:1年,无续保年龄上限,保证续保(每5年为一个保证续保区间),主合同终止本附加合同同时终止。
(四)、交费期间:趸缴(五)、保额限制:固定保额50万同一客户有效保单仅可为一份。
二、核保规则(一)、责任摘要:本公司承担的保险责任在本合同保险期间内,本公司承担如下保险责任:1.一般医疗保险金1.1住院医疗保险金1.2特殊门诊医疗保险金2.重大疾病医疗保险金2.1重大疾病住院医疗保险金2.2重大疾病特殊门诊医疗保险金(二)、未成年人投保限制:无(三)、保额累计规则:无(四)拒保情况:1. 寿险职业类别为5类、6类或0类职业;2. 核保规则中被列为拒保的疾病或状况、寿险加费比例EM>100的情况、责任免除项大于三种的情况;3. 核保人根据具体情况而定的。
(五)、是否适用于简易核保:不适用于简易核保,有职业加费和次标准体加费,寿险加费比例EM>100则拒保。
(六)、主险搭配规则:可选:041-恒大金财人生终身年金保险(分红型,D款)主合同缴费期为3年、5年,且期交保费2万及以上方可附加2.HB023-恒大恒久健康终身重大疾病保险(2017版)主合同保额25万及以上方可附加3.LE234-恒大千万护航两全保险主合同保额20万方可附加三、本文未尽事宜遵循《恒大人寿保险有限公司新契约核保操作规程》执行。
制定人:张越制定日期:2017.3.23。
保险项目核保的规则和所负责的逻辑

保险项目核保的规则和所负责的逻辑
保险项目核保是指保险公司在接受客户的投保申请后,对被保险人的风险进行评估和审核的过程。
核保的目的是确保保险公司承担的风险在可接受的范围内,同时保障被保险人的权益。
以下是一些常见的保险项目核保规则和所负责的逻辑:
1. 被保险人的年龄、性别、职业等基本信息:这些信息可以帮助保险公司评估被保险人的风险水平。
例如,年龄较大或从事高风险职业的被保险人可能面临更高的风险,因此保险公司可能会对其收取更高的保险费或拒绝承保。
2. 被保险人的健康状况:保险公司会要求被保险人填写健康问卷或进行体检,以了解被保险人的健康状况。
如果被保险人患有某些严重疾病或存在健康风险因素,保险公司可能会拒绝承保或对其收取更高的保险费。
3. 被保险人的保险历史:保险公司会查看被保险人过去的保险记录,包括是否有过理赔记录、是否曾被拒绝承保等。
这些信息可以帮助保险公司评估被保险人的风险水平。
4. 保险金额和保险期限:保险公司会根据被保险人的保险需求和风险水平,确定保险金额和保险期限。
如果保险金额过高或保险期限过长,保险公司可能会对其收取更高的保险费或拒绝承保。
5. 保险条款和免赔额:保险公司会审核保险条款和免赔额,以确保被保险人理解并接受其中的责任和限制。
核保的逻辑是基于风险评估和保险公司的盈利考虑。
保险公司通过核保来确定被保险人的风险水平,并根据风险水平来确定保险费和承保条件。
核保的目的是在保障被保险人权益的同时,确保保险公司的稳定经营和盈利能力。
团险核保规则

附加团体住院费用补偿医疗保险C款
未参加公费医疗、社会医疗保险的人可作为本保险的被保险人(社会医疗保
险是指城镇职工基本医疗保险和小城镇职工基本医疗保险)
其余同附加团体住院费用补偿医疗保险B款
第三部分
特殊核保规则
生命绿洲保险计划
生命绿洲是向团体推广套餐计划,共包含A、B、C、D四个 组合方案。 投保对象:意外险职业类别为1-3类(含)企业员工及其 连带被保险人 投保年龄:主被保险人18-65周岁(含),最高续保年龄 69周岁 最高投保份数:3份
每次扣除100元后100%赔付Biblioteka 最多赔付180天 -- --
平均年龄不超过40周岁
名称:生命绿洲(D款)
适用险种 生命永泰团体意外伤害保险 生命永惠团体每年续保定期寿险 附加团体重大疾病保险 附加团体意外伤害医疗保险 附加意外住院每日补贴保险 保险金额 折后保费 销售费用 30000 36 15% 20000 43 15% 10000 50 15% 3000 14 15% 20 7 15%
保险金额 折后保费 30000 36 20000 43 3000 14 20 7
名称:生命绿洲(D款)
保险责任
保险利益 保险金额
性价比更优良,保障更高更全
给付限制
意外身故 意外残疾
50000元 最高30000元
-- 根据残疾程度按比例赔付
意外医疗
意外住院每日补贴 疾病身故 重大疾病
最高3000元
20元/天 20000元 10000元
生命绿洲(A款)
保险利益
意外身故 意外残疾 意外医疗 意外住院每日补贴
保险责任
保险金额
人保、都邦核保政策

人保、都邦核保政策人保和都邦是中国境内两家颇具影响力的保险公司,拥有大量的核保政策,下面将对其核保政策进行详细介绍。
1. 核保政策概述核保是保险公司在投保人提出申请后,根据保险合同的约定对被保险人及其风险进行评估和审批的过程。
核保政策是保险公司制定的一套规则,旨在规范核保流程、增加保险公司利润和风险控制。
2. 人保核保政策人保核保政策主要包括以下几个方面:2.1 风险评估与审批标准人保在进行核保时,会综合考虑被保险人的年龄、职业、健康状况、家庭情况等因素,并根据不同保险产品的风险等级制定相应的审批标准。
例如,对于年龄较大、有严重疾病病史或从事高风险职业的被保险人,核保审核会更加严格。
人保会根据风险评估结果,决定是否同意投保人的申请、承保内容和保费。
2.2 保费测算与核保流程人保核保政策中,设有保费测算和核保流程两个环节。
在保费测算环节,通常需要提供被保险人的基本信息、保险需求等,以确定保险费用。
核保流程是指核保人员根据客户提供的信息,对其进行风险评估、资料审核和审批的一系列流程。
2.3 健康告知与医疗检查在健康告知方面,核保申请人需要如实回答有关健康状况的问题,并提供相关证明或医疗检查报告作为依据。
如果发现投保人在申请过程中隐瞒或虚报有关信息,人保有权拒绝承保或撤销保单。
2.4 重要事项告知与特约条款人保核保政策中,要求投保人在投保申请中如实告知与保险事项相关的重要情况,如被保险人死亡、出险等。
同时,人保也会根据需要制定特约条款,以进一步明确一些特定风险和保障范围。
3. 都邦核保政策都邦核保政策主要包括以下几个方面:3.1 保单申请与风险评估都邦核保政策对投保人提出的保单申请进行审查,并根据被保险人的年龄、职业、健康状况等因素进行风险评估。
根据不同保险产品的不同风险等级,制定审批标准。
对于高风险的被保险人,核保会更加谨慎审查。
3.2 医疗检查与身体情况调查都邦在核保过程中会要求投保人进行医疗检查,以获取更准确的被保险人健康状况。
中英人寿投保规则(经代)

无最高保额限制的险种,需根据投、被保人财务状况审核后决定其最 终保额。
二、主/附险种投保规则
附加险投保规则
险 种 投保年龄 18-60周岁 30天-65周岁 最低保额 5万 同主险保额 最高保额 5倍主险保额 同主险保额 主险保额,累计最 高10万 缴费期间 同或短于 主合同 同主合同 同主合同 至25周岁 同主合同 保障期间 同缴费期,但不 得超过65周岁。 同主合同
保安康A款
50,000元
保安康B款
50,000元
以50,000 为单位增加
保安康A款以保险金额计入体检保额 保安康B款以基本保险金额计入体检保额 附加险不计入体检保额 主险与附加险需同时购买 每增加50,000元保额主险,必须同时增加1份附加险
二、主/附险种投保规则
保安康投保规则
险 种 投保年龄 最低保额 最高保额 缴费期间 保障期间 终身 终身
中英人寿投保规则 (经代)
主要内容
一、基本规则 二、主/附险种投保规则
三、特殊人士投保规则
四、未成年人投保规则
五、财务核保规则
六、体检规则
七、万能险规则
一、基本规则
投保人
18周岁以上具有完全民事行为能力的人; 被保险人为未成年人(未满18周岁)时,投保人
必须为其父母或法定监护人,身故保险金受益人必
附加保安康医疗 30天-65周岁 保险(A款) 附加保安康医疗 30天-65周岁 保险(B款)
1份(25元) 20份(500元) 同主合同 1份(25元) 20份(500元) 同主合同
保安康A/B款只接受1至4类职业的被保险人投保,5-6类的职业不承保 无业者不接受保安康A/B款 若被保险人有本公司除保安康A/B款之外的其它医疗险,核保时参照被保险人的收入状况 进行核定保安康的保额
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次标准体加费及拒保标准:
无次标准体加费 参照核保一般意外险标准 EM>200%时 参照核保一般意外险标准 :EM>200%时,拒保该险种 意外险
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投被保人为同一人时,两者从严。
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型)
可搭配的附加险:
生命附加全佑一生长期护理保险 ;
主险
保费要求
最低:主险首期保费 最高:主险首期保费×主险交费期限
被保险人年龄
30天—70周岁
附加金管家年金保险附加金管家年金保险-吉祥版投保规则
交费期限
趸交
保险期间
同主险
风险保额计算
不累计风险保额 无次标准体加费
附加金管家年金保险附加金管家年金保险-吉祥版投保规则
可搭配的主险
生命财富A款两全保险(分红型)
险种目录
金满堂两全及附加全佑一生 财富A 财富A两全及附加金管家 生命附加安心豁免保险费重大疾病保险 生命住院费用补偿医疗保险( 生命住院费用补偿医疗保险(B款) 生命住院费用补偿医疗保险( 生命住院费用补偿医疗保险(C款) 生命住院每日补贴医疗保险 生命住院每日补贴医疗保险
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则
-附加全佑一生长期护理保险 投保人风险:
职业及告知:
拒保职业: 拒保职业:
SFP、经代:投保人为拒保职业时( SFP、经代:投保人为拒保职业时( 《生命人寿职业代码(第二版)》 ) 银代:投保人为银行险拒保职业时( 银代:投保人为银行险拒保职业时(生命人寿银行险核保规则(201007版)) )
投保规则-财富A 投保规则-财富A款两全
投保年龄:
30天-57周岁 交费期满不得超过60周岁 60
交费期间:
趸交 3年、5年、10年、15年、20年交
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则-财富A 投保规则-财富A款两全
保险期间:
至88周岁
费率计算方式:
按保费计算保额
保费要求:
趸交: 期交:
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
查询费率表——费率表支持
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型)
养老金给付方式:
终身
养老金开始领取时间:
自被保险人30/45/50/55/60/65岁始
养老金领取方式:
年领
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型) 被保险人风险:
次标准体加费及拒保标准:
无次标准体加费 参照核保一般长期护理险 长期护理险标准 EM>200%时 参照核保一般长期护理险标准 :EM>200%时,拒保该险种 生命人寿保险股份有限公司
2010年6月
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型)
投保人风险:
职业及告知:
拒保职业: 拒保职业:
SFP、经代:投保人为拒保职业时( SFP、经代:投保人为拒保职业时( 《生命人寿职业代码(第二版)》 ) 银代:投保人为银行险拒保职业时(生命人寿银行险核保规则(201007版)) 银代:投保人为银行险拒保职业时( )
告知:被保险人提供《最新个人资料告知书》 并对所有告知项如实告知。 告知:被保险人提供《最新个人资料告知书》,并对所有告知项如实告知。
风险保额:
1倍基本保险金额,累计被保险人的长期护理险风险保额 倍基本保险金额,累计被保险人的长期护理险风险保额 长期护理险 不计入人身险风险保额
生调、财务问卷、体检标准
职业及告知:
拒保职业: 拒保职业:
SFP、经代:被保险人为无业、下岗、待业人员,或五类( SFP、经代:被保险人为无业、下岗、待业人员,或五类(含)以上职业时(《生命人寿职业代码(第二版)》) 以上职业时( ) 银代:被保险人为银行险拒保职业时( 银代:被保险人为银行险拒保职业时(生命人寿银行险核保规则(201007版)) )
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
最低10000元 最低 3000元
投保规则-财富A 投保规则-财富A款两全
身故保险金
未成年人投保,身故保险金不得超过保监会规定 10万元。
风险保额及生调、体检标准:
该险种不累计风险保额,一般不要求体检 客户必须对投保单所有告知项目进行如实告知
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
培训纲要
1
金满堂终身年金保险投保规则
2
附加全佑一生长期护理保险投保规则
3
投保单填写规范
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则
-附加全佑一生长期护理保险
险种名称
附加全佑一生长期护理保险
销售渠道
SFP 银代 经代
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则
-附加全佑一生长期护理保险
投保年龄:
30天-59周岁
计算方式:
按保费计算保额
保额要求:
保额不得超过主险基本保额的1倍 查询费率表——主附险保额比例
最低保费:
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
100元
投保规则
-附加全佑一生长期护理保险
保险期间:
终身
交费期间:
趸交 3/5年交,且缴费期满不超过60岁 10/15/20年交,且缴费期满不超过65岁 交至主险领取年龄,且缴费期不少于10年 查询费率表——费率表支持
部分险种核保规则
*内部学习交流,以正式发文为准 内部学习交流, 内部学习交流
险种目录
金满堂两全及附加全佑一生 财富A 财富A两全及附加金管家 生命附加安心豁免保险费重大疾病保险 生命住院费用补偿医疗保险( 生命住院费用补偿医疗保险(B款) 生命住院费用补偿医疗保险( 生命住院费用补偿医疗保险(C款) 生命住院每日补贴医疗保险 生命住院每日补贴医疗保险
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型)
投保年龄:
30天-59周岁
计算方式:
按保费计算保额
最低保费:
趸交:10000元 10年交及以下(含):2000元 10年交以上(不含):1000元
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保规则
-金满堂终身年金保险(分红型)
保险期间:
终身
交费期间:
趸交 3/5年交,且缴费期满不超过60岁 10/15/20年交,且缴费期满不超过65岁 交至领取年龄,且缴费期不少于10年
培训纲要
1
金满堂终身年金保险投保规则
2
附加全佑一生长期护理保险投保规则
3
投保单填写规范
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
投保单填写规范
SFP、经代:
养老年金产品B7项无需填写,请直接填写B11项。 B11项中,养老年金给付方式项应勾选“其他”,并在横线上填写“ 终身”
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
次标准体加费及拒保标准:
无次标准体加费 参照核保一般意外险标准 EM>200%时 参照核保一般意外险标准 :EM>200%时,拒保该险种 意外险
生命人寿保险股份有限公司
投被保人为同一人时,两者从严。
2010年6月
投保规则
-附加全佑一生长期护理保险
可搭配险种:
生命金满堂终身年金保险(分红型)
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
-20-
培训纲要
1
生命财富A款两全保险(分红型) 生命财富 款两全保险(分红型) 款两全保险
2
附加金管家年金保险(万能型) 吉祥版 附加金管家年金保险(万能型)-吉祥版
3Hale Waihona Puke 投保单填写规范生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
产品简介
险种名称
生命财富A款两全保险(分红型)
销售渠道
经代
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月
告知: 告知:对所有告知项如实告知
风险保额:
年交保费× 交费期- ),累计被保险人的长期护理险风险保额 年交保费×(交费期-1),累计被保险人的长期护理险风险保额 累计被保险人的长期护理险 不计入人身险风险保额
生调、财务问卷、体检标准
长期护理险风险保额≥50万时,需人工核保。银代渠道需提供《最新个人资料告知书》 长期护理险风险保额≥50万时,需人工核保。银代渠道需提供《最新个人资料告知书》,主要审核健康及职业 ≥50万时 渠道需提供 风险; 风险; 长期护理险风险保额≥100万 长期护理险风险保额≥100万时,①生存调查;②达标体检,体检项目为T3;③提供被保险人财务问卷及高额件 ≥100 生存调查; 达标体检,体检项目为T3; T3 业务员报告书; 递交与投保保额相匹配的财务资料或资产证明。 业务员报告书;④递交与投保保额相匹配的财务资料或资产证明。
告知:对所有告知项如实告知(二期开发) 告知:对所有告知项如实告知( )
风险保额:
年交保费× 交费期- ),累计投保人的意外险风险保额。( 年交保费×(交费期-1),累计投保人的意外险风险保额。(二期开发) 累计投保人的意外险风险保额。( )
生调、财务问卷、体检标准
累计意外险风险保额达150万 生调。 累计意外险风险保额达150万,生调。 150
投保单填写要求
必须完整填写险种名称(附加金管家年金保险(万能 型)-吉祥版)、缴费期限、保险期间、和保费; 基本保险金额请勿填写。
培训纲要
1
生命财富A款两全保险(分红型) 生命财富 款两全保险(分红型) 款两全保险
2
附加金管家年金保险(万能型) 吉祥版 附加金管家年金保险(万能型)-吉祥版
3
投保单填写规范
生命人寿保险股份有限公司 2010年6月