《肠梗阻外科治疗》PPT课件
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻的治疗PPT课件
缺点
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
肠梗阻外科治疗PPT课件
治疗
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱 虫每周岁80—100ml，最大不超 过1500ml
中医药治疗粘连性肠梗阻： ❖ 四黄水蜜外敷 ❖ 电针双足三里 ❖ 复方大承气汤保留灌肠
第三节、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下
❖ 既往史：2004年行坏疽阑尾切除术
❖ 现症见腹胀，口臭，食入即吐，无肛门排气排便。
❖ 体查：右下腹见陈旧手术瘢痕5cm，全腹膨隆，脐周 压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，余未见阳性体征。
❖ 舌红，舌黄，脉数。
❖ 血常规：WBC12× 10e9/L，NE82％； ❖ 急诊生化：K3.0mmol/L
“X”线表现
1、机械性肠梗阻的常见因素
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致
C.肠壁病变
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
2、动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻
痉挛性肠道梗阻
3、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或 血栓形 成，使肠管血运障碍。继而发生肠 麻痹，而使肠内容物不能运行。
❖5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔 有积液，可穿刺出血性液体。
❖6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。 ❖ 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状
阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液
五、治 疗
原则： 矫正因肠梗阻所引起的
全身生理紊乱和解除梗阻。
（一）、基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
1、辨明“绞窄”的几个要点
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
外科肠梗阻PPT课件
可编辑
Classification
1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. The extent of obstruction 5. 按梗阻发生的速度 • 急性肠梗阻(Acute obstruction) • 慢性肠梗阻(chronic obstruction)
incomplete
部 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚
变 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
化
泰山医学院护理学院
Pathophysiology
全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的 吸收和感染所致
泰山医学院护理学院
Pathophysiology
全 体液丧失(lose of body fluid)
2. Vascular supply to intestinal wall
3. 按梗阻发生的部位 • 高位肠梗阻(high obstruction ) • 低位肠梗阻(low obstruction)
可编辑
Classification
1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. 按梗阻发生的程度 • 完全性肠梗阻(complete obstruction) • 不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction)
可编辑
Classification
Dynamic obstruction
Classification
1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. The extent of obstruction 5. 按梗阻发生的速度 • 急性肠梗阻(Acute obstruction) • 慢性肠梗阻(chronic obstruction)
incomplete
部 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚
变 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
化
泰山医学院护理学院
Pathophysiology
全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的 吸收和感染所致
泰山医学院护理学院
Pathophysiology
全 体液丧失(lose of body fluid)
2. Vascular supply to intestinal wall
3. 按梗阻发生的部位 • 高位肠梗阻(high obstruction ) • 低位肠梗阻(low obstruction)
可编辑
Classification
1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. 按梗阻发生的程度 • 完全性肠梗阻(complete obstruction) • 不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction)
可编辑
Classification
Dynamic obstruction
外科学教学资料35肠梗阻PPT课件
03
非手术治疗肠梗阻
药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
对于症状较轻的肠梗阻，药物治 疗是首选方法。可以使用解痉药 、止吐药、止痛药等药物来缓解 症状。
抗生素治疗
对于感染性肠梗阻，需要使用抗 生素来控制感染。应根据病情选 择适当的抗生素，并遵循医生的 建议进行治疗。
胃肠减压
胃肠减压
通过放置胃管或肠管，将胃肠道内的 气体和液体引流出来，以减轻肠腔内 的压力，缓解肠梗阻症状。胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。
康复指导
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步 调整饮食，从流质食物向 正常饮食过渡。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，有助于 康复。
运动指导
适当进行腹部按摩和运动， 促进肠道蠕动，缓解肠梗 阻症状。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现腹痛、呕吐、腹胀 等症状加重，应及时就医。
营养支持
对于不能进食的患者，需要通过静脉 输液的方式提供营养支持，以保证患 者的能量和营养需求。
其他非手术治疗方法
01
中药治疗
中药在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，可以根 据病情选择适当的中药进行治疗。
02
针灸治疗
针灸可以刺激身体穴位，调节气血，缓解肠梗阻 症状。但针灸治疗需要在专业医师的指导下进行。
诊断
根据患者的病史、体查和相关辅助检查，如腹部X线平片、CT等，可以明确诊断肠梗阻。同时， 需要排除其他可能的疾病，如阑尾炎、胰腺炎等。
02
肠梗阻的手术治疗
手术指征
01 绞窄性肠梗阻
由于肠壁血运障碍，导致肠壁坏死、穿孔，需立 即手术治疗。
02 肿瘤引起的肠梗阻
肠梗阻诊断及治疗PPT课件
局部病理 生理改变
HNKJDXSFYPWKZHAO
第19页/共104页
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病理生理
肠蠕动改变
机械性肠梗 阻，近端肠 蠕动增强； 麻痹性肠梗 阻，肠蠕动 减弱或消失。
肠内积气、 积液增多肠 腔内压力不 断增加
肠扩张
肠壁血运障碍
静脉回流受阻，肠壁 淤血、水肿，呈暗红 色； 动脉血流受阻，肠壁 失去光泽，呈暗黑色， 肠壁因缺血而坏死、 穿孔。
临床表现
腹 痛 伴 肠 鸣 音 亢 进
第27页/共104页
呕吐
HNKJDXSFYPWKZHAO
临床表现
早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻：呕吐频繁，呕吐 胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻：呕吐带臭味的粪 样物。 绞窄性肠梗阻：呕吐物呈棕褐 色或血性。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。
鱼肋骨刺征
液气平面
HNKJDXSFYPWKZHAO
X线检查
空肠梗阻
第45页/共104页
绞窄性小肠梗阻
X线检查
HNKJDXSFYPWKZHAO
第46页/共104页
绞窄性小肠梗阻
X线检查
HNKJDXSFYPWKZHAO
肠 扭 转
第47页/共104页
绞窄性小肠梗阻
X线检查
8
HNKJDXSFYPWKZHAO
字
形 肠 型
同 心 圆
第48页/共104页
绞窄性小肠梗阻
X线检查
HNKJDXSFYPWKZHAO
花
香
瓣
蕉
征
征
第49页/共104页
绞窄性小肠梗阻
2024版年度肠梗阻ppt课件
0102肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性肠梗阻最为常见。
定义发病原因定义及发病原因01临床表现02诊断依据腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
结合病史、体查和影像学检查，如X线、CT等，进行综合判断。
临床表现与诊断依据分类方法及特点分类方法按病因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位和程度等进行分类。
特点各类肠梗阻具有不同的临床特点和治疗方法，需针对具体情况制定治疗方案。
预防措施与重要性预防措施保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性肠梗阻严重时可危及生命，因此预防和治疗都非常重要。
通过科学有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发生率，提高患者的生活质量。
肠道解剖结构及功能肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能有重要作用。
01肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，导致肠道内压力升高。
02肠道缺血、水肿和坏死等病理变化可能随之发生。
03肠梗阻还可能导致电解质紊乱、酸碱失衡等全身性病理生理改变。
肠梗阻时病理生理改变01机械性因素如肠道内异物、肠道外压迫、肠道粘连等。
02动力性因素如肠道蠕动功能减弱或消失、肠道肌肉痉挛等。
03血运性因素如肠道血管栓塞、血栓形成等导致肠道缺血。
影响因素分析临床表现与并发症临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
并发症肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症可能危及生命。
病史采集和体格检查要点病史采集详细询问患者有无手术史、外伤史、肿瘤史等，了解症状出现时间、性质、程度及变化。
体格检查观察患者腹部形态、肠鸣音等，检查有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
03血常规、尿常规、便常规等，了解患者全身状况及有无感染等。
常规检查电解质、肝肾功能等，评估患者内环境稳定性及器官功能状况。
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
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3、中医治疗：
– ◆内治法
• 1、气滞腑实———行气通腑———硝菔 通结汤
• 2、热结肠腑———泄热通下———大承 气汤
• 3、寒结肠腑———温中通下———温脾
4、外治法
• １、灌肠疗法 • ２、热敷疗法 • 3、其他疗法：针灸治疗等
第一节、粘连性肠梗阻
较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多
肠梗阻
（Intestinal obstruction）
外科教研室
教学内容
• 掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及 分类。
• 掌握肠梗阻的临床表现、诊断。 • 熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。
巴松错一景
胃管引流液
小肠液
一、定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称为肠梗阻
中医认识
炎一症定条：件 肠粘连引起肠梗阻的条件：
①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫
预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及
早恢复
第二节、肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见
治疗
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱
按发展快慢： 急性肠梗阻
三、病理和生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
（一）、单纯性机械性肠梗阻
肠 梗阻以上肠蠕动增多
管 局
梗阻以上肠管膨胀
部 梗阻以下肠管瘪陷
变 化
膨胀和瘪陷交界处为
（二）、急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻 →肠壁水肿、增厚、呈暗红色 →动脉血运受阻→肠管变成紫 黑色→坏死、穿孔。
中医药治疗粘连性肠梗阻： • 四黄水蜜外敷 • 电针双足三里 • 复方大承气汤保留灌肠
第三节、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻
• 属“腹痛”、“肠结”、“关格”等 范畴。
• 《医贯·关格》“关者，不得出也；格 者，不得入也。”
• 《素问·五脏别论》“六腑者，传化物 而不藏，故实而不能满也。”
• 《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传道 之官，变化出焉。小肠者，受盛之官， 化物出焉。”
二、病因和分类
（一）、按基本病因分为三类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
（二）、解 除 梗 阻 1、手术治疗适应症：
适用于各种类型的绞窄性肠梗 阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的 肠梗阻，以及非手术治疗ห้องสมุดไป่ตู้效的病 人。
2、原则和目的： 在最短手术时间内，以最简
单的方法解除梗阻或恢复肠腔
3、手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
如肠切开取异物，肠扭转复位术
B.肠切除肠吻合术
五、治 疗
原则： 矫正因肠梗阻所引起的
全身生理紊乱和解除梗阻。
（一）、基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等 渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆
③防治感染和中毒：应用抗肠道 细菌的抗生素，对于防治细菌感染， 减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用解痉剂。
C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
减压前
减压、灌洗后
减压中
（三）、非 手 术 治 疗
1、适应证：
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛 性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。
2、非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠
腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
注意：
梗阻早期，尤其高位梗阻，
（二）、体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀 情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头
（三）、化 验 检 查
尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
• 1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵 发性加剧。
• 2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压 差缩小、体温升高。
• 3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。 肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。
• 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块（胀大的肠袢）。
• 5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔 有积液，可穿刺出血性液体。
1、机械性肠梗阻的常见因素
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
2、动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻
痉挛性肠道梗阻
3、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或 血栓形 成，使肠管血运障碍。继而发生肠 麻痹，而使肠内容物不能运行。
肠内容物不能顺利通过肠腔是 一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭
（一）、中医病因病机
• 肠结——肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞 塞而逆。
• 痛——气机不畅，不通则痛。 • 吐——胃肠之气上逆。 • 胀——升降失调，清浊不分，浊物不降。 • 闭——肠腑传导功能失司。
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
（四）、X 绒 检 查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象，也不能排除肠梗阻
肠梗阻时形成的巨大液气平面
肠梗阻CT表现
（五）、临 床 判 断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻
1、辨明“绞窄”的几个要点
随着人口老龄化，动脉硬化等 疾病增多，现临床已不属少见。
CT提示肠系膜上静脉血栓形成
手术取出血栓
坏死小肠
（二）、按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
若一段肠管两端完全阻塞 ----闭袢性肠梗阻
（三）、其他分类
按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻
按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
（三）、慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。
（四）、全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失 衡 2、感染和中毒： 腹膜炎 和中毒 3、休克 4、呼吸和循环动能障碍
四、临床表现：