鼓膜切开技术操作规范
手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 1.通气管坠入鼓室 多于术后发生；术后 多因切口过大，清洁分泌物时不慎所致， 必须扩大鼓膜切口取出。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 2.中耳炎 可于手术后数日出现，多因适 应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 3.通气管脱出 多因切口过大，或通气管 选择不当或排异反应或管内堵塞而鼓室分 泌物多等原因所致，应建议病人再次手术。
手气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
手术资料：鼓膜切开置管术
注意事项： 6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管 与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后处理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后护理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
五官科常见疾病诊疗规范
目录第一章、中耳炎---------------------------------------02 第二章、鼻窦炎---------------------------------------06第三章、扁桃体炎------------------------------------10第四章、气管异物------------------------------------16第五章、龋齿----------------------------------------18 第六章、牙周炎--------------------------------------27第一章中耳炎中耳炎(secretory otitis media)就是以鼓室积液及听力下降为主要特征得中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。
本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡她性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。
症状体征以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状,常发生于感冒后,或不知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善,有自听增强,部分病人有轻度耳痛,儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
症状1、听力减退:听力下降,自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善),积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。
2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者得第一症状,可为持续性,亦可为抽痛,慢性者耳痛不明显,本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。
3、耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声。
4、患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
第一步：控制听力损失
1.用鼓内布包着耳朵，以避免病人感受与产生恐惧。
2.使用耳蜡棉耳塞，以防止病人听到手术过程中可能发生的噪声。
第二步：准备患者手术区域
1.在耳朵角贴上细菌棉，以消毒处理患者鼓膜置管术前和术后的手术区域。
2.使用消毒液清洗鼓腔，以防止感染。
第三步：开始手术
1.使用手术刀或激光切开鼓膜，以完成置管术。
2.将置管放入鼓膜切口中，并使用专用胶带将置管固定。
3.完成置管术后，用一层湿纱布或细菌棉覆盖置管，以防止感染。
4.完成所有手术步骤后，用半耳帽或帽子扎住鼓膜，以稳定置管位置，确保置管完成治疗过程后处于稳定状态。
第四步：后期处理
1.每隔一段时间，应检查病人的置管，以验证其位置和完整性是否稳定。
2.对置管表面应采用常规消毒措施，以避免形成黏性或秘膜炎的情况发生。
3.定期向病人宣讲听力恢复的知识，以加强病人的听觉表现。
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鼓膜穿孔手术的操作流程
鼓膜穿孔手术的操作流程鼓膜穿孔手术操作流程鼓膜穿孔是一种常见的耳科疾病，需要通过手术来修复。
下面将介绍鼓膜穿孔手术的操作流程。
一、手术准备1. 患者进入手术室后，医生与患者进行交流和确认手术事项。
2. 医生对患者的耳朵进行检查，并确定是否需要进行鼓膜穿孔手术。
3. 医生准备好所需的手术器械和材料，确保手术环境的清洁和无菌。
二、局部麻醉1. 医生对患者的耳朵进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
2. 麻醉药物可以通过滴眼或滴耳的方式给予，也可以通过注射进行。
三、手术操作1. 医生使用外耳镜或显微镜来放大视野，以便观察鼓膜的情况。
2. 医生用一把特殊的手术镊子轻轻地将鼓膜上的皮肤和黏膜剥离，暴露出鼓膜的裂孔。
3. 医生使用小刀或激光器来扩大鼓膜上的裂孔，使其成为一个适当大小的穿孔。
4. 医生在穿孔边缘处理一些组织，以促进鼓膜穿孔的愈合。
5. 在一些情况下，医生可能会在鼓膜上放置一个支架，以保持穿孔的通畅。
6. 手术完成后，医生会检查鼓膜的状况，并确保没有其他问题。
四、术后注意事项1. 患者需要在手术后休息一段时间，避免剧烈运动和用力。
2. 医生会给患者开具药物，如抗生素和消炎药，以预防感染和减轻疼痛。
3. 患者需要定期复诊，医生会检查鼓膜的愈合情况，并进行必要的治疗。
鼓膜穿孔手术是一种常见但需要谨慎操作的手术。
医生需要具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全和成功。
患者在术前要与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项，并积极配合医生的治疗和康复建议。
通过合理的手术操作和术后护理，大多数患者能够顺利康复，恢复正常的听力功能。
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
一、患者体位：
起初，患者体位为俯卧，头部稍后仰，耳部抬高，头和耳部的间距不能太远。
二、麻醉：
一般采用静脉麻醉，常用氯胺酮（0.1~0.2ml/kg）或略少异丙芬太尼（2~3μg/kg）联合药物麻醉，头颈肌肉松弛效果较好。
三、穿刺：
用常规的多用途耳鼻喉针根据不同情况在耳前部中央或前额夹
角处进行穿刺，直至“空洞软弱”，表示到达鼓室，然后缩小针尖，逐渐向鼓室推进，将其穿入探针内，探针活动畅通时，就表示鼓室内有空间可以放置管子。
四、鼓膜切开：
通过针内引导，将胆膜抽出双针，下放，在螺旋线方向，由内向外切开鼓膜，每次切开术间隔不能太短，以免损伤鼓膜，切开范围适中即可。
五、置入管子：
使用特殊药郁管，将管子放置在鼓室内，管子部位要深入鼓室，注意针到最深处时，不要切破鼓膜。
六、夹板：
用夹板夹住管子头部，鼓室外端应放在鼓室开口处，确保切开的
鼓膜上覆盖着，防止穿管子时受损、管子混流等情况的发生。
七、缝合：
在管子装放完毕后，用缝合线可以将鼓膜缝合。
八、复查：
术后复查，观察管子的放置情况，以及术后出血情况，确保手术成功。
外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范
外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤性鼓膜穿孔，经过观察3个月不能自愈者。
2鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤。
3听力检查示听骨链及两窗功能正常者。
4咽鼓管功能良好者。
【禁忌证】1证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。
2患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。
3有严重全身性疾病，如高血压、糖尿病及凝血机制障碍等。
【操作方法及程序】1于同侧耳郭发际上15cm做横行切口，取大小合适颞肌筋膜凉干备用。
2自外耳道口顶部12点骨与软骨交界处垂直向外切开，沿耳轮角前缘向上延伸15cm左右。
3从骨性外耳道内侧下方6点偏前开始，沿后壁弧形向外上达垂直切口的起点，并继续向前延伸约2mm。
4刮除穿孔边缘上皮，用弯针刺入穿孔缘，将穿孔缘上皮做环行分离并用小杯状钳咬除上皮缘造成新鲜创面。
5翻起外耳道皮瓣，暴露鼓膜纤维环附着处。
用小剥离子从后将纤维鼓环周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。
然后向上、向下、向前扩展，鼓膜松弛部则从上皮下分离。
6将锤骨柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离。
以直角钩刀沿前方穿孔缘内侧深入，向外钩出前方纤维鼓环。
7按穿孔面积裁剪移植组织，以麦粒钳夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环的外侧面。
8将浸有抗生素液的明胶海绵放入鼓室前下方，以支持移植组织。
然后复位外耳道鼓膜瓣，移植物与穿孔缘至少重叠2mm以上。
9用浸有抗生素的明胶海绵放置于移植物及残留鼓膜的外侧面，然后填入碘仿纱条。
间断缝合耳道垂直切口外侧段，包扎耳部。
【注意事项】1剥离外耳道皮瓣时要避免撕裂，保证移植床的完整。
2直切口外侧端不宜过深，以免切开颞肌而出血。
外耳道后壁切口与鼓环的距离，依其后方残余鼓膜的多寡而定。
3剥离锤骨柄表面的上皮时，操作要轻巧，以免术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。
4要保证移植组织位置的正确，铺放移植组织后要注意前方有无裂隙，因该部位容易遗留裂孔。
5有耳鸣、耳聋发生则试用改善内耳微循环及促进神经细胞生长的药物。
14鼓膜切开评分表
10 5
操作后处 理（15）
整体评估
床 按照相应疾病，滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素
用无菌棉球堵塞外耳道 操作熟练程度
临
5 10 5
（10）
人文关怀
雅
5
湘 总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩）
100
□切开前未消毒 □切开前未戴手套 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
操作过程 行鼓膜切开的操作
5
（45）
培 明视下，用鼓膜切开刀从鼓膜的前下向后下方或反之，在距鼓膜边缘 2 mm 做弧形切
口；或者在前下或后切开位置和方式
能
技 鼓膜切开后，即有少许血液浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除
若为脓液，送作细菌培养和药敏试验。
是否扣分 □是 □否
裁判签名
治疗药物
患者取坐位，患耳朝向戴额镜的操作者（若在耳内镜或显微镜下操作，则取卧位，患耳
体位（8）
8
朝上）
麻醉（5） 1% 丁卡因或鼓膜麻醉剂棉片贴于鼓膜麻醉 5～10 分钟；不合作儿童应全身麻醉
5
络合碘（或 75% 酒精）耳签消毒患侧外耳道 2 遍 干棉签拭干净外耳道
程5 5
戴无菌手套
教5
训 选择适宜大小的耳镜，用一手的拇指和示指固定耳镜，窥清鼓膜紧张部。用另一只手施
表 6-2-10 鼓膜切开术评分标准
流程 （分）
评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名、床号、年龄
2
体格检查，核对患者适应证和侧别
3
准备
排除禁忌证
3
（17）
交代操作的必要性，基本过程、配合要点，签署同意书
手术讲解模板：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳 突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用 不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液 漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞 肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑 脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应 采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜 炎。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
概述：
婴儿期仅有鼓窦，乳突尚未发育，2岁后 乳突气房逐渐发育，至6岁时乳突气房有 了较广泛的扩展。故2岁以内的婴幼儿一 般不发生急性化脓性乳突炎，而出现急性 化脓性中耳鼓窦炎。其临床特点为：①全 身症状较重，发热，体温可达40℃以上， 可发生惊厥，常伴恶心、呕吐、腹泻等消 化道症状。由于2岁以内婴幼
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
适应证： 2.婴幼儿急性化脓性中耳鼓窦炎出现耳后 肿胀或耳后骨膜下脓肿、瘘管或面瘫等并 发症者。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
手术禁忌：
1.急性化脓性中耳炎的早期，应先非手术 治疗，采用足量抗生素控制感染，或同时 行鼓膜切开以通畅引流，不宜在炎症尚未 局限化脓时过早施行单纯乳突切开术。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
术后处理： 2.观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼 震、头痛、发热、局部出血等症象。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
术后处理： 3.根据手术时从乳突所取分泌物培养情况， 用足量敏感抗生素5～10d。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
术后处理：
4.术后每日在无菌操作下更换耳外部敷料， 根据渗出液情况，3～5d抽出耳道碘仿纱 条，抽出外耳道纱条后注意观察鼓膜充血 肿胀是否消退，分泌物是否减少或消夫， 以决定耳后是否保持引流。
手术步骤：
如鼓窦入口过于狭小，妨碍鼓室引流，必 要时用小号刮匙伸至鼓窦入口，向前上外 方，轻轻刮削以扩大鼓窦入口，但要特别 小心，勿伸入上鼓室，以免砧骨损伤、脱 位。
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鼓膜切开技术操作规范
【适应证】
1急性化脓性中耳炎，鼓膜充血或鼓膜穿孔甚小，引流不畅，经治疗无好转者。
2急性卡他性中耳炎、航空性中耳炎和分泌性中耳炎经鼓膜穿刺无效者。
【禁忌证】
1颈静脉球体瘤（鼓室型）。
2严重心脏病或血液病者。
【操作方法及程序】
1麻醉同鼓膜穿刺。
2消毒。
3暴露鼓膜。
4鼓膜切开。
5滴入或注入少许抗生素或糖皮质激素。
【注意事项】
1鼓膜切开刀必须锐利，防止撕裂鼓膜。
2应在鼓膜前下和后下或前部切开不致损伤中耳腔内的重要结构。
3鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。