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手术记录：鼓膜置管术
手术记录：鼓膜置管术术前及术后诊断：术前诊断：慢性分泌性中耳炎，鼓室积液术后诊断：成功实施鼓膜置管术，炎症得到有效治疗手术方式：鼓膜置管术是一种用于治疗慢性分泌性中耳炎的手术。
该手术主要通过在鼓膜上放置一根引流管，以便引流出鼓室内的积液，改善中耳的通气和引流状况，缓解患者的症状。
麻醉方式：本手术采用局部麻醉和表面麻醉相结合的方式。
在手术过程中，医生会对患者的鼓膜进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
同时，医生还会在患者的鼻咽部使用表面麻醉剂，以减少手术中的不适感。
手术经过：1.医生首先会对患者的耳部进行清洁和消毒，以确保手术区域的清洁和无菌。
2.医生会在患者的鼓膜上选择适合的位置，并进行局部麻醉。
3.医生会在麻醉生效后，使用显微镜进行手术操作。
在显微镜的帮助下，医生可以清晰地看到鼓膜上的病变和积液情况。
4.医生会在鼓膜上开一个小口，然后将一根直径约为0.3毫米的引流管插入鼓室，确保引流管的末端位于鼓室中。
5.医生会将引流管固定在鼓膜上，并调整引流管的位置和深度，以确保引流管的引流通畅。
6.最后，医生会清理手术区域，并结束手术。
术后注意事项：1.术后患者需要保持头部静止，避免剧烈运动，以免引流管脱落或移位。
2.患者需要按照医生的建议使用抗生素和消炎药物，以预防感染和减轻炎症反应。
3.患者应避免耳朵进水，以免感染。
4.患者需要注意观察引流情况，如果发现有出血或分泌物增多等现象，应及时就医。
5.患者在术后需要定期进行复查，以便医生及时了解患者的恢复情况，并进行必要的调整和治疗。
手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 1.通气管坠入鼓室 多于术后发生；术后 多因切口过大，清洁分泌物时不慎所致， 必须扩大鼓膜切口取出。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 2.中耳炎 可于手术后数日出现，多因适 应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 3.通气管脱出 多因切口过大，或通气管 选择不当或排异反应或管内堵塞而鼓室分 泌物多等原因所致，应建议病人再次手术。
手气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
手术资料：鼓膜切开置管术
注意事项： 6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管 与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后处理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后护理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤： 2.在手术显微镜下，左手固定耳镜，右手 持吸引管吸出药液。
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤：
3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开 刀切开鼓膜，切口长约2.0～4.0mm，与环 状纤维平行做弧形切口或纵形切口，切口 大小相当于通气管外径（图9.2.3.1-6）。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症：
4.通气管阻塞 偶因分泌物凝结而阻塞， 可用3%过氧化化氢外耳道灌注，每次5～6 滴，2/d，若仍不通可在手术显微镜下用 一小钩针清理。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症：
5.继发性胆脂瘤形成 鼓膜鳞状上皮可能 沿通气管外径经鼓膜切口处向鼓室内生长 而形成胆脂瘤。虽极罕见，一旦发生，必 须手术摘出并做鼓膜成形术修补鼓膜穿孔。
手术资料：鼓膜切开置管术
概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
手术资料：鼓膜切开置管术
概述：
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重 要
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
第一步：控制听力损失
1.用鼓内布包着耳朵，以避免病人感受与产生恐惧。
2.使用耳蜡棉耳塞，以防止病人听到手术过程中可能发生的噪声。
第二步：准备患者手术区域
1.在耳朵角贴上细菌棉，以消毒处理患者鼓膜置管术前和术后的手术区域。
2.使用消毒液清洗鼓腔，以防止感染。
第三步：开始手术
1.使用手术刀或激光切开鼓膜，以完成置管术。
2.将置管放入鼓膜切口中，并使用专用胶带将置管固定。
3.完成置管术后，用一层湿纱布或细菌棉覆盖置管，以防止感染。
4.完成所有手术步骤后，用半耳帽或帽子扎住鼓膜，以稳定置管位置，确保置管完成治疗过程后处于稳定状态。
第四步：后期处理
1.每隔一段时间，应检查病人的置管，以验证其位置和完整性是否稳定。
2.对置管表面应采用常规消毒措施，以避免形成黏性或秘膜炎的情况发生。
3.定期向病人宣讲听力恢复的知识，以加强病人的听觉表现。
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鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
一、患者体位：
起初，患者体位为俯卧，头部稍后仰，耳部抬高，头和耳部的间距不能太远。
二、麻醉：
一般采用静脉麻醉，常用氯胺酮（0.1~0.2ml/kg）或略少异丙芬太尼（2~3μg/kg）联合药物麻醉，头颈肌肉松弛效果较好。
三、穿刺：
用常规的多用途耳鼻喉针根据不同情况在耳前部中央或前额夹
角处进行穿刺，直至“空洞软弱”，表示到达鼓室，然后缩小针尖，逐渐向鼓室推进，将其穿入探针内，探针活动畅通时，就表示鼓室内有空间可以放置管子。
四、鼓膜切开：
通过针内引导，将胆膜抽出双针，下放，在螺旋线方向，由内向外切开鼓膜，每次切开术间隔不能太短，以免损伤鼓膜，切开范围适中即可。
五、置入管子：
使用特殊药郁管，将管子放置在鼓室内，管子部位要深入鼓室，注意针到最深处时，不要切破鼓膜。
六、夹板：
用夹板夹住管子头部，鼓室外端应放在鼓室开口处，确保切开的
鼓膜上覆盖着，防止穿管子时受损、管子混流等情况的发生。
七、缝合：
在管子装放完毕后，用缝合线可以将鼓膜缝合。
八、复查：
术后复查，观察管子的放置情况，以及术后出血情况，确保手术成功。
外科手术教学资料：鼓膜切开和鼓膜置管术讲解模板
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管 术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童 及成人均能应用。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项： 1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前 下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆 窗机会少，通气管留管时间较长。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
鼓膜切开和鼓 膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
鼓膜切开和鼓膜置管 术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童 全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时， 将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 不锈钢通气管鼓膜残余穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
通气引流管类型很多，均根据容易安放及 不易脱出为原则设计的。不同类型的通气 管，主要是其前端和后端有所不同。国产 硅橡胶通气管采取锥形，容易安装，不易 脱落。有大、中、小3种，内径为1.0、 1.5和2.0cm，以中号型最常用。
术前准备： 1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
鼓膜切开置管与药物灌注联合治疗难治性分泌性中耳炎的效果研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.36.070鼓膜切开置管与药物灌注联合治疗难治性分泌性中耳炎的效果研究高文燕新泰市人民医院耳鼻咽喉科，山东泰安271200［摘要］目的分析难治性分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）患者采用鼓膜切开置管联合药物灌注治疗取得的效果。
方法方便选取2021年8月—2023年7月新泰市人民医院收治的98例难治性SOM患者为研究对象，使用随机数表法进行分为研究组和对照组，各49例。
研究组采用鼓膜切开置管与药物灌注联合治疗，对照组仅采用鼓膜切开置管治疗。
针对两组患者的疗效、语言频率听阈、静态声顺值、耳峰压值、咽鼓管功能障碍症状量表（Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire, ETDQ-7）评分，以及并发症情况进行比较。
结果研究组患者的治疗总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（χ2=5.018，P<0.05）。
治疗后，研究组患者的静态声顺值、耳峰压值较对照组更高，语言频率听阈较对照组更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组患者治疗后的ETDQ-7评分为（8.65±2.02）分，较对照组的（11.56±1.98）分更低，差异有统计学意义（t=7.202，P<0.05）。
两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论难治性SOM患者采用鼓膜切开置管与药物灌注联合治疗效果可靠，能够提高听力水平，改善咽鼓管功能。
［关键词］鼓膜切开置管；药物灌注；难治性分泌性中耳炎［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(c)-0070-04Effect of Tympanic Membrane Incision and Catheterization Combined with Drug Infusion in the Treatment of Refractory Secretory Otitis Media GAO WenyanDepartment of Otolaryngology, Xintai People's Hospital, Tai'an, Shandong Province, 271200 China[Abstract] Objective To analyze the effect of tympanic membrane incision and catheterization combined with drug in‐fusion in refractory secretory otitis media (SOM).Methods 98 patients with refractory SOM admitted to Xintai People's Hospital from August 2021 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects. They were divided into a study group and a control group using a random number table, with 49 patients in each group. The research group used a combination of tympanic membrane incision and catheterization combined with drug infusion for treatment, while the control group only used with tympanic membrane incision and catheterization for treatment. The efficacy, speech frequency hearing threshold, static sound compliance value, aural peak pressure value, Eustachian Tube Dys‐function Questionnaire (ETDQ-7) scores and complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.92%, which was higher than the control group's 81.63%, and the difference was statistically significant (χ2=5.018, P<0.05). After treatment, the static acoustic compliance and ear peak pressure values of the study group patients were higher than those of the control group, and the hearing threshold of speech frequency was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (all P< 0.05). The ETDQ-7 score of the study group patients after treatment was (8.65±2.02) points, which was lower than the control group's (11.56±1.98) points, and the difference was statistically significant (t=7.202, P<0.05). There was no statistically significant difference in the complication rate between the two groups (P>0.05).Conclusion The combined treatment of tympanic membrane incision and catheterization and drug infusion for refractory SOM patients is reliable, [作者简介] 高文燕（1971-），女，本科，副主任医师，研究方向为耳鼻咽喉科。
气管切开拔管指征及流程
气管切开拔管指征及流程
今天咱们来聊一聊气管切开后的拔管指征和流程。
这可是很重要的事儿呢！
首先呢，咱们来说说拔管指征。
一般情况下，患者的病情得有明显的好转才行。
比如说，患者呼吸功能基本恢复正常啦，能自己顺畅地呼吸，没有那种喘不上气的感觉。
而且呢，呼吸道的分泌物也明显减少了。
我觉得啊，这个时候你就能初步考虑是不是可以进行拔管了。
当然啦，这里面还有一些其他的情况也要考虑进去。
像患者的意识状态得比较清醒，能够配合后续的一些简单操作。
要是患者还迷迷糊糊的，那拔管可能就不是个好时机。
那接下来就是拔管的流程啦。
第一步呢，其实还挺关键的。
要先对患者的情况进行一个全面的评估。
这一步可不能马虎哦！这个评估呢，除了我们刚刚说的呼吸功能、分泌物情况、意识状态之外，还要看看患者有没有其他的一些并发症之类的。
不过呢，这个评估也不用做得特别复杂，大概了解清楚就行。
我觉得这一步可以根据每个患者的实际情况，灵活掌握一下。
然后呢，在拔管之前啊，得把周围的东西都准备好。
比如说，吸引装置得在旁边随时待命，防止拔管之后有分泌物需要及时清理。
还有啊，一些急救的设备和药品也要准备着，谁知道会不会有突发情况呢？这就像是出门要带伞一样，有备无患嘛！
最后呢，就是对患者进行后续的护理啦。
这一步也很重要呢！要让患者处于一个比较舒适的体位，有利于呼吸。
而且呢，还是要继续观察患者的情况，防止出现什么意外。
刚开始可能会觉得这个流程有点麻烦，但习惯了就好了！只要能保证患者顺利康复，这点麻烦又算得了什么呢？。
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并发症
最常见的并发症是耳流脓，占9-34%，尽管目前没有临床标准术后是否使用抗 生素滴耳液，大多数医生在术后便使用滴耳液预防感染和置管阻塞。有研究 显示抗生素滴耳液可以有效的中和细菌生物膜，但不能消除生物膜。
有报道128例置管阻塞率为8.6%，这128例中胶耳（14.8%），粘液性（9.6%）， 浆液性（3%），
谢谢!
谢谢！
2岁以上
有严重症状抗生素治疗 否则观察
观察
说明： American Academy of Pediatrics Subcommittee （AAPS） 如果可以做到随访观察是恰当的，如果症状持续或加重可以开始抗生素治疗
病情不重是指24小时轻微耳痛和体温低于 39.8。 病情严重是指中、重度耳痛或体温高于39.8或医生判断有其他严重疾病表现 。 诊断明确是指符合急性中耳炎的三个标准：急性发作，中耳渗液体征，中耳炎症的症状和体征。
的表现和严重性。 (b) 在有分泌性中耳炎的儿童中，分辨有言语、语言或学习障碍风险的儿童，更
积极的评价听力，言语，语言和干预的可能 (c) 对于没有风险的分泌性中耳炎儿童，观察三个月（渗液出现日期起或诊断日
期起 (d) 当分泌性中耳炎持续三个月以上时或怀疑有语言发育延迟、学习障碍或显著
的听力下降时，需要测试听力 （e）对于没有风险、持续有分泌性中耳炎在3-6个月观察期间再次检查直到渗液
2007年paradise完成的一项由429名儿童组成的随机对照研究，病史3个月随 机自愿分为置管和延迟9个月置管，在3-4岁和9-11岁分别进行评价9-11岁组两 者没有差别。
Байду номын сангаас
根据目前的临床研究建议
(1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎
(2) 建议： (a) 对于每一个有分泌性中耳炎的儿童，记录渗液的持续时间和侧别，伴随症状
2004年Johnston等一项前瞻性研究，对于一组3岁前诊断3个月和6个月接受 置管的儿童与未置管儿童在5岁时比较发现，鼓膜异常的比例分别是70.7,42.5 和9.5%，而一项对耳科医生的问卷调查与28年前比较，发现置管遗留穿孔的 比例从26%提高到93%，置管引起胆脂瘤从8%提高到38%。
由于分泌性中耳炎的高自愈率（60%-70%）和置管的风险，指南建议在降低 言语、语言和学习问题风险的基础上观察3个月。
消失，确定听力有明显下降或发现鼓膜或中耳有结构异常。 (f)鼓膜切开置管达到指证时，不推荐腺样体切除，除非出现如鼻腔阻塞，慢性
腺样体炎 (g) 再次手术腺样体切除加鼓膜切开或鼓膜切开置管
腺样体切除术选择
20-50%有反复发作分泌性中耳炎的儿童可能需要额外的手术 此时，腺样体切除术可以减少2岁以上儿童50%未来手术的可能
6.耳气压伤，尤其是防止再次发作如，乘飞机，潜水或高压氧舱治疗。
本次文献复习主要针对1、2条进行了 文献综述
1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双 侧发病持续超过3个月或单侧超过6个月。
2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗生 素仍发病的。中耳炎的发病频率在最近6个月达到3次 以上或最近1年发作4次以上。
建议任何指南都有可能被再次修改，临床医生必须基于临床 表现和合并症、随访等，结合自己的临床经验给每个患者最 佳的治疗。
讨论 国内的指南？治疗是否恰当？ 我院治疗现状？
男，8岁，几年前做过腺样体刮除加扁桃体摘除，1年前因双 侧分泌性中耳炎行双侧鼓膜置管，管取出和脱出后分泌性 中耳炎复发，再次行双侧置管，右耳鼓膜不张改变，左耳 少量渗液，术中观腺样体增生不明显并且腺样体周围有增 生现象未予处理，双下鼻甲肥大阻塞后鼻孔，右侧上颌窦 炎。
目前关于治疗的研究
2010年一项cochrane 综述显示：鼓膜起开置管与非手术耳比较，3个月，6-9 个月这两个时间点手术耳的听力占优，而12个月和18个月这两个时间点听力 无差别。（需要注意综述中的所有研究对象都经历了短期置管）。
2000年Rosenfeld 荟萃分析显示80%儿童的生活质量获得改善。而Bulestone 认为鼓膜切开置管可以减少抗生素的使用。
3.慢性分泌性中耳炎反复间歇发作，每次发作不够慢性病的标准但是 发作期总和认为是远远超过标准的，如最近12个月发作期总和到达6 个月。
4.怀疑或出现化脓性并发症的；鼓膜穿刺/鼓膜切开时置入通气管可以 获得更长引流和中耳乳突通气时间。
5.咽鼓管功能障碍，患者持续或反复出现症状和体征，无法用药物缓 解或是在中耳重建手术的同时（症状体征包括听力下降通常波动性的， 失衡/眩晕，耳鸣，自声增强和严重内陷袋）
性 ，3岁以上效果更明显。4岁以上儿童行鼓膜切开和腺样体切 除，而小于4岁或有鼓膜和中耳黏膜炎症的儿童仍需要置管
2004抗生素治疗或观察的指南
表1 急性中耳炎儿童开始抗生素治疗或观察的标准
年龄
中耳炎诊断明确
诊断不确定
<6 个月
抗生素治疗
抗生素治疗
6 个月-2 岁
抗生素治疗
病情严重抗生素治疗，否则观察
探讨鼓膜切开置管的指证
（Nicholas smith & john greinwald jr） 韩朝 戴春富
背景
鼓膜切开置管 最早是1868年，威尼斯耳科医生Politzer 首次提出用来治疗“卡他性中耳炎”，1954年由 Armstrong普及。
在2006年美国有667000例置入术，患者年龄在15岁以 下，是最常见的一日手术。
置管后鼓膜永久性穿孔的发生率在0.5%-11%之间，取决于置管的类型和放置时 间。 置管后自行脱出者穿孔的比例远远低于需要取管者。
取管的情况包括： 中耳自身通气改善，置管阻塞，肉芽形成，置管掉入中耳，发展为慢性耳漏
结论
是否进行鼓膜置管不是一个简单的问题，目前建议按照前面 表1的AAP,AAFP及AAO-HNS指南和Bluestone和Klein的发表的 指南进行操作。
目前美国有一个指南是2000年发布2004年修改的。 但是最近的临床观察对该指南提出了疑问。
2004年 鼓膜置管指南的内容
1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双侧发病持续超过 3个月或单侧超过6个月。
2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗生素仍发病的。中 耳炎的发病频率在最近6个月达到3次以上或最近1年发作4次以上。