自控镇痛的护理
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自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会
自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会目的：总结骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。
方法：对256例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。
结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症明显减少。
结论：外科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。
标签：术后；自控镇痛泵；护理骨科手术术后疼痛不但给患者带来肉体和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢复，使患者的身心受到影响，自控镇痛泵镇痛成为目前术后镇痛治疗的主要手段，深受患者的欢迎。
自2004年以来，我院骨科256例术后患者接受了镇痛泵镇痛，并配合恰当的护理，取得了满意的效果。
现针对患者在使用过程中需要注意的护理问题总结如下：1临床资料1.1一般资料本组256例，男142例，女114例，年龄15～71岁，平均44岁；其中，上肢骨折49例，下肢骨折74例，腰椎及椎间盘手术35例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复98例，镇痛泵放置时间48～72 h，镇痛效果满意。
1.2镇痛方法采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。
静脉镇痛泵药物：吗啡40 mg，托烷司琼5 mg，生理盐水60 ml；硬膜外镇痛泵药物：吗啡6 mg，格拉司琼3 mg，生理盐水20 ml。
手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛[1]。
2护理措施2.1术前做好镇痛泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的好处，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。
2.2硬膜外导管的护理术后注意观察硬膜外针孔部位的敷料情况，保持干燥、避免硬膜外腔感染；导管固定在安全位置，以防止滑脱而影响药物输入，并保持导管通畅确保药效的有效发挥。
2.3副作用的观察2.3.1恶心呕吐预防及护理主要是药物的作用引起，本组病例中有43例，轻者做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱予止吐药物以缓解症状，同时保持呼吸道通畅及口腔清洁。
剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理
的颜 色 、 质 、 ， 性 量 如有 异 常及 时 与病 房护 士联 系 。并 妥善有 效地 固定 引 流管 ， 身前 先 将 引流 管 留 出一定 的长度 ， 后再 转 向对 翻 然 侧 ， 床活 动时将 引流 管拿 好 。 下 ３＿ ．３健康 教 育 ： 导 患者 多饮 水 ， ３ 指 不憋 尿 ， 定时 排尿 ， 以防尿 液反 流， 引起 尿路 感 染 ； 腰部 勿 做剧 烈 运 动 ， 以防输 尿 管支 架脱 落 ， 观 察尿色 ， 有异 常 及 时来 院 复查 ； 期 复查 腹部 平 片 ， 残余 结石 ＜ 定 如 ５ ｍ 可服用 中药 排 石通淋 剂 ， 日 剂 ， ｍ 每 一 分两次 服用 。根据结 石 成 份分 析 、 导患 者饮 食宜 忌 ， 指 预防 复发 。 较强 的水 流 ； 置 钬 激光 参数 为 ２ ～ ． 、０ ２ Ｈ 设 ． ２ Ｊ２ ～５ Ｚ范 围 ， 击 碎 ４ 体 会 ０ ５ 使 的结 石 最大 直径 ＜ｍ 以利 顺 利排 出 ； 时注 意 更换 灌 注 液 ， ２ ｍ， 随 并 ４１ ．充分 的术前 准 备是 手术 顺 利进 行 的保证 。使 患者愉 快地 接受 根据 环境温度 和患 者体 温调节 灌 注液 的温 度 ， 持水 温 ２ ～ ８ 手 术 ， 术者 不受 外界 因素 干扰 ， 短手 术 时间 ， 保 ３ ２℃。 使 缩 也给护 理配合 带
３ ．４ 中密切 观察 患者 生命 体 征 的变化 ， 强 血氧 饱 和度监 测 ．２ 术 ２． 加 和心 电监 护 ， 意引 流液 和尿 液 颜 色 ， 而 观 察是 否有 较 大血 管 注 从 损伤 ； 经常询 问患者 的 自身反 应 ， 真 倾 听患 者 主诉 ， 时给予 心 认 适 理护 理 ， 之其 手 术进 程 ， 除患 者 紧 张 、 告 消 焦虑 情 绪 ， 其 以最 佳 使 状态配 合手术 。体位 安置 在顺 应 呼 吸循 环功 能 ， 充分 暴露 手术 视 野的前 提下 ， 以利患 者舒适 、 全 、 安 有利 观察 为原则 。 ３ ．５注 意保 暖 ， 防低 体 温 的发 生 ： ．２ ２． 预 由于 术 中体 位 的暴 露 以及 大量生 理盐水 持续 的灌注 会患 者体 温 下 降 ， 前要 为 患者加 盖 毛 术 毯， 调节 室 内温 度 ２℃～５ 将 生 理盐水 灌 注液 加 温至 ３— ８Ｃ ２ ２℃， ６３ 。 ， 以避免 患者 出现低体 温 。 采用 加温 冲洗 液 的方法 可减 少心 血管功 能 的改变及 血小 板凝血 功 能障 碍 的发生 ， 别是 老 年与 体质 虚弱 特 的患者更应 注 意Ｉ ４ １ 。
硬膜外自控镇痛的观察和护理
医 院要 改 革创 新 ，就 必 须 转 变 观 念 ，从 根 本 上改 变 管理 模 式 ， 切以人为本 ， 一 以病 人 为 中 心 ， 医护 人 员 提 出 更 加符 合 实 对 际 的标 准 和要 求 。 仪 表 、 言 、 能 、 度 等方 面 都要 有 明 确要 从 语 技 态 求 ， 强 护 士 的 主 动 服 务 意 识 ， 视 患 者 的 意 见反 馈 ， 断完 善 增 重 不 服 务 内容 ， 面 提 高护 理 人 员 的 整体 素 质 和 服务 水 平 。 取 多种 全 采 形 式 开展 人 性 化 细 节服 务 ，使 护 理质 量 不 断 提 高 。倡 导人 文 关 怀， 实施 人 性 化 护理 ， 是社 会 医学 发展 的必 然 产 物 和结 果 。人 文 关 怀 是 一项 长 期 的 系 统 工程 。 先 应 从 思想 和 理念 上 转 变 ， 细 首 从 节 入 手 ， 强 监督 ， 之 在 日常工 作 中 实施 落 实 。如何 在 新 时期 加 使 的不 断 发 展 中 ， 对 随 时 出现 的各 种 问 题 、 盾 ， 我们 为 之 探 面 矛 是 索 和 努 力 的方 向 。 参 考 文献 【】 ｌ 郑晔 ． 患关 系的 紧 张 因素及 防 范『． 理研 究 ，０５ １（ ： ３ 护 Ｊ护 ］ ２ ０ ，９１ １ ． ）８ 【］俞 吾金 ． 文 关怀 马 克 思 哲 学 的 另一 个 维 展 『 ．新 华文 摘 ， ２ 人 Ｊ ］
２ １ 年 ８ ， 建 和谐 的护 患关 系 构
王 凯 燕 马志 红 ”
摘 要： 目的 ： 营造和 谐 的护 患 关 系 ， 高住 院患 者 的满 意度及 护 理质 量 。方 法 ： 临床 护士 开展 人 文关 怀 的理 论 学 习和 实践 ， 高护 提 对 提 理 人 员的整 体素 质 和服 务 水平 。结 果 ： 区 患者 满意 度和 临床 护 理质 量都 明显提 高。结论 ： 文 关 怀是 构建 和谐 的护 患关 系和 临床 护 病 人 理 质 量提 高的重 要 因素 之一 。
pca的护理要点
PCA（患者自控镇痛）是一种有效的术后疼痛管理方法，但在使用过程中需要注意护理要点，以预防或减少不良反应的发生。
以下是一些PCA的护理要点：
1. 疼痛评估：在使用PCA之前，需要对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的程度和性质。
在患者术后使用
PCA期间，也要定期进行疼痛评估，以便及时调整PCA的参数和药物。
2. 观察病情变化：在使用PCA期间，需要密切观察患者的病情变化，特别是呼吸、血压、意识状态等指
标。
如果出现异常情况，应及时处理。
3. 预防并发症：PCA可能导致一些并发症，如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
在使用PCA期间，需要
预防这些并发症的发生，如及时调整PCA的参数和药物，给予必要的对症治疗。
4. 心理护理：术后疼痛不仅是一种生理现象，也是一种心理现象。
在使用PCA期间，需要对患者进行心
理护理，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
5. 指导患者使用：在使用PCA之前，需要向患者和家属详细介绍PCA的使用方法和注意事项，指导患者
正确使用PCA。
6. 调整参数和药物：在使用PCA期间，需要根据患者的具体情况和疼痛评估结果，及时调整PCA的参数
和药物，以达到最佳的镇痛效果。
7. 注意药物相互作用：PCA使用的药物可能会与其他药物发生相互作用，需要注意药物的配伍禁忌。
8. 保持PCA装置通畅：在使用PCA期间，需要保持PCA装置的通畅，避免出现堵塞、脱落等情况。
总之，在使用PCA期间，需要注意以上护理要点，以确保患者的安全和镇痛效果。
同时，也要根据患者的具体情况和疼痛评估结果，及时调整PCA的参数和药物。
普外科病人术后自控镇痛的护理
维普资讯
河南外科学杂志 ２００８年 ７月第 １４卷第 ４期 ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖ０１． ，Ｎ０．
· ８５ ·
头高位或半 卧位并 卧向患侧 ，借重力作 用使脑组 织于撕裂 的脑 膜处 紧密贴 附 ，以利闭合 ；保持清洁 ，预 防感染 。及 时用 ７５％酒 精棉球擦洗鼻前庭 ，可将无菌干棉球放 在鼻孔处 （严禁 堵塞 ，任 其流 出），浸透 脑脊液 后及 时更换 ；禁 忌 冲洗 、滴药 。尽 量避 免 屏气 、咳嗽 、打喷嚏 、擤鼻 ，保持大便通 畅防止 便秘 ，以免使颅 内 压增高 ，影 响瘘孔 的愈 合 ；禁 止从 鼻 腔吸痰 、插 胃管 ，以免细 菌 进入颅 内造成逆行感 染 ；同时 采用有 效 、足量 抗生 素抗感 染 治 疗 ，一般不少 于 ２周。本组病 例 中该 并发 症 ２例 ，经 过耐 心 细 致的护理 ，配合 足量抗 生素的治疗 ，漏 口均 自行 闭合 ，无一例发 生颅 内感 染 。
结合 而发展起来 的。术后 在病人 自愿 、同意前 提下 ，麻 醉师 经 痛效果。④保持静脉通路 通 畅。静脉 自控 镇痛 如用 三通 连接
静脉 或硬膜外麻 醉导管 留置镇痛泵 。现将 护理 体会总结如下 。 于患者 的静 脉通路 ，如输 液针 头有 阻塞 ，则止 痛泵 中的药 液 向
１ 临床 资 料 １．１ 一般资料 ：选择我科 ２００６年 ９月至 ２００７年 １２月术后 使用镇痛泵病人 １５０例（男 ９０例 ，女 ６０例），其 中硬膜外麻醉 ８０ 例 ，全麻 ５０例 ，其他麻 醉 ２０例 ，年龄 ２５—８０岁 ，硬膜 外 自控镇 痛 ８０例 ，静 脉 自控 镇痛 ７０例 。腹 部手 术 １２０例 ，乳 腺手 术 ２５ 例 ，颈部手术 ５例 。 １．２ 方法 ：观 察术 后使 用 镇 痛泵 病 人 的止 痛 效果 、副 作 用 、生命 体 征 情 况 ，及 时对 症 处 理 。 １．３ 结果 ：１５０例病 人 ，１例发 生呼 吸抑制 ，经 及时处 理无 并发症发生 。对于恶心 、呕 吐 、腹胀 、尿潴 留等不 良反应 给予对 症 治 疗 ，止 痛 效 果 较 满 意 。 ２ 护 理 ２．１ 病人 自控静 脉镇痛 的护理 ：① 静脉 用药 首量 生理 盐 水 ２ ｍｌ＋吗啡 ３ ｒａｇ，以后持续用生理盐水 ２ ｍｌ＋吗啡 ０．５ ｍｇ／ｈ． 背景剂量 ２ ｍｌ／ｈ，单次剂量 １ ｍｌ／次 ，锁定时间 １５ ｍｉｎ，维持镇痛 时间 ４８～７２ ｈ。②教会病人静脉止 痛泵 的使用 方法及 注意点 。
河南外科学杂志 ２００８年 ７月第 １４卷第 ４期 ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖ０１． ，Ｎ０．
· ８５ ·
头高位或半 卧位并 卧向患侧 ，借重力作 用使脑组 织于撕裂 的脑 膜处 紧密贴 附 ，以利闭合 ；保持清洁 ，预 防感染 。及 时用 ７５％酒 精棉球擦洗鼻前庭 ，可将无菌干棉球放 在鼻孔处 （严禁 堵塞 ，任 其流 出），浸透 脑脊液 后及 时更换 ；禁 忌 冲洗 、滴药 。尽 量避 免 屏气 、咳嗽 、打喷嚏 、擤鼻 ，保持大便通 畅防止 便秘 ，以免使颅 内 压增高 ，影 响瘘孔 的愈 合 ；禁 止从 鼻 腔吸痰 、插 胃管 ，以免细 菌 进入颅 内造成逆行感 染 ；同时 采用有 效 、足量 抗生 素抗感 染 治 疗 ，一般不少 于 ２周。本组病 例 中该 并发 症 ２例 ，经 过耐 心 细 致的护理 ，配合 足量抗 生素的治疗 ，漏 口均 自行 闭合 ，无一例发 生颅 内感 染 。
结合 而发展起来 的。术后 在病人 自愿 、同意前 提下 ，麻 醉师 经 痛效果。④保持静脉通路 通 畅。静脉 自控 镇痛 如用 三通 连接
静脉 或硬膜外麻 醉导管 留置镇痛泵 。现将 护理 体会总结如下 。 于患者 的静 脉通路 ，如输 液针 头有 阻塞 ，则止 痛泵 中的药 液 向
１ 临床 资 料 １．１ 一般资料 ：选择我科 ２００６年 ９月至 ２００７年 １２月术后 使用镇痛泵病人 １５０例（男 ９０例 ，女 ６０例），其 中硬膜外麻醉 ８０ 例 ，全麻 ５０例 ，其他麻 醉 ２０例 ，年龄 ２５—８０岁 ，硬膜 外 自控镇 痛 ８０例 ，静 脉 自控 镇痛 ７０例 。腹 部手 术 １２０例 ，乳 腺手 术 ２５ 例 ，颈部手术 ５例 。 １．２ 方法 ：观 察术 后使 用 镇 痛泵 病 人 的止 痛 效果 、副 作 用 、生命 体 征 情 况 ，及 时对 症 处 理 。 １．３ 结果 ：１５０例病 人 ，１例发 生呼 吸抑制 ，经 及时处 理无 并发症发生 。对于恶心 、呕 吐 、腹胀 、尿潴 留等不 良反应 给予对 症 治 疗 ，止 痛 效 果 较 满 意 。 ２ 护 理 ２．１ 病人 自控静 脉镇痛 的护理 ：① 静脉 用药 首量 生理 盐 水 ２ ｍｌ＋吗啡 ３ ｒａｇ，以后持续用生理盐水 ２ ｍｌ＋吗啡 ０．５ ｍｇ／ｈ． 背景剂量 ２ ｍｌ／ｈ，单次剂量 １ ｍｌ／次 ，锁定时间 １５ ｍｉｎ，维持镇痛 时间 ４８～７２ ｈ。②教会病人静脉止 痛泵 的使用 方法及 注意点 。
剖宫产术后自控镇痛的观察和护理
能活动 。
管 或在镇痛结束之后拔除尿管 ， 同时坚持
做好 留置导 尿管 的护理 。拔 除尿管 前要
注意膀胱功能训练 ， 除尿管后嘱患者多 拔
饮 水 ， 早 自行 排 尿 。 尽
宫产术 分 娩 产 妇 １０例 。年 龄 ２ ０ ４～４ １
岁 ， 均 ３ ．６岁 。其 中择 期 手 术 ｌ 平 Ｏ４ ７例 ， 急诊手术 ８ ３例 ； １应提高警惕 。②血压 ： 患者术后 出血
发生率较高 ， 以术后应密切监测血压变 所 化， 补足血容量 ， 维持 血压稳定 。③体 温 ：
由 于术 中麻 醉 ， 量 输 血 、 液 等 因 素 ， 大 输 术
后 可出现体温降低 、 战， 寒 因此 ， 术后返 回
病 房 应 立 即测 量 体 温 ， 于 ３ ． ℃ 时 ， 低 ５５ 应
观察肠蠕动情况 ： 因镇痛药物有抑制 肠蠕动恢复 的不 良反应 ， 故应 向患者讲解 术后早期 活动的必要性 ， 一方 面可 以避免 局部皮肤长 期受压 ， 防止褥疮 的发 生 ； 另
一
方法 ： 使用 自控微量注射镇痛泵与静
脉 三 通 连 接 ， 过 镇 痛 泵 按 预 先设 置 的镇 通
结
果
职 工 医院
ＳＰ ＤＰ ＳＯ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｐ ２和 Ｈ 基 本 稳 定 。 Ｒ
甘 肃 兰 州 安 宁 区 人 民医院
Ｖ Ｓ静 息 期 疼 痛 评 分 ： 痛 者 ９ Ａ 无 １例 （ｌ ； ９ ％） 疼痛 明显 减轻 者 ６例 （ ％） 疼 ６ ；
痛 稍 有 减 轻 者 ３例 （ ％ ） ３ 。
常的生产性能和继续 繁殖后代 的能力 ， 否
则 不 仅 不 能 收 到 预期 效 果 ， 可造 成远 期 且 的不 良影 响 ， 施 术 前 必 须 慎 重 考 虑 。 剖 故
管 或在镇痛结束之后拔除尿管 ， 同时坚持
做好 留置导 尿管 的护理 。拔 除尿管 前要
注意膀胱功能训练 ， 除尿管后嘱患者多 拔
饮 水 ， 早 自行 排 尿 。 尽
宫产术 分 娩 产 妇 １０例 。年 龄 ２ ０ ４～４ １
岁 ， 均 ３ ．６岁 。其 中择 期 手 术 ｌ 平 Ｏ４ ７例 ， 急诊手术 ８ ３例 ； １应提高警惕 。②血压 ： 患者术后 出血
发生率较高 ， 以术后应密切监测血压变 所 化， 补足血容量 ， 维持 血压稳定 。③体 温 ：
由 于术 中麻 醉 ， 量 输 血 、 液 等 因 素 ， 大 输 术
后 可出现体温降低 、 战， 寒 因此 ， 术后返 回
病 房 应 立 即测 量 体 温 ， 于 ３ ． ℃ 时 ， 低 ５５ 应
观察肠蠕动情况 ： 因镇痛药物有抑制 肠蠕动恢复 的不 良反应 ， 故应 向患者讲解 术后早期 活动的必要性 ， 一方 面可 以避免 局部皮肤长 期受压 ， 防止褥疮 的发 生 ； 另
一
方法 ： 使用 自控微量注射镇痛泵与静
脉 三 通 连 接 ， 过 镇 痛 泵 按 预 先设 置 的镇 通
结
果
职 工 医院
ＳＰ ＤＰ ＳＯ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｐ ２和 Ｈ 基 本 稳 定 。 Ｒ
甘 肃 兰 州 安 宁 区 人 民医院
Ｖ Ｓ静 息 期 疼 痛 评 分 ： 痛 者 ９ Ａ 无 １例 （ｌ ； ９ ％） 疼痛 明显 减轻 者 ６例 （ ％） 疼 ６ ；
痛 稍 有 减 轻 者 ３例 （ ％ ） ３ 。
常的生产性能和继续 繁殖后代 的能力 ， 否
则 不 仅 不 能 收 到 预期 效 果 ， 可造 成远 期 且 的不 良影 响 ， 施 术 前 必 须 慎 重 考 虑 。 剖 故
自控镇痛泵之护理要点梳理
自控镇痛之护理要点梳理
烧伤整形科 刘洁
病人自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）是指一种医护人员预 先根据病人的疼痛程度以及个体适应情况而设置好镇痛药物的种类和剂量，再 通过镇痛装置交由病人进行“自我管理”的一种疼痛处理技术。
PCA是一种新型的镇痛药给药装置，是术后疼痛治疗的重要手段，也是追求现 代舒适医疗的较好办法。病人可以通过佩带输液控制装置达到个体化按需给药 的目的，从而显著减轻疼痛，减轻手术创伤后引起的一系列应激反应，减少术 后并发症的发生。
[6]周玉兰,李艳华,彭玉婷.妇产科手术后应用麻醉镇痛泵的护理效果观察[J]. 智慧健康,2019,5(31):76-78.
Thank you
护 理 1.采取下腹部按摩，膀胱区及腹部用毛巾热敷，听流水声等来诱导、鼓励患者自行排尿 措 2.如效果不佳，遵医嘱予患者行导尿术，并采取间断放尿的方法，避免膀胱过度充盈 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应五：腹胀便秘 应用术后镇痛药物后，患者的 胃肠蠕动减弱，胃排空延迟， 引起便意迟钝，导致患者产生 腹胀、便秘
03 ，故该法一般用单次剂量
经皮病人自控镇痛（PCSA）
指利用PCA装置经皮肤给药镇痛， 常用吗啡、丁丙若啡和氯胺酮。 PCSA适用于静脉穿刺困难及长期需 要PCA治疗的病人
04
神级丛病人自控镇痛（PCNA）
指利用PCA装置在神经丛 或外周神经用药治疗外周 疼痛，常用局麻药布比卡
因和若比卡因
02
镇痛泵的常规用药
护 1.护士加强巡视，并嘱咐患者家属密切观察其神志状况 理 措 2.如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸<10次/分、血氧饱和度<90次/分，应立即停用镇痛 施 泵，并报告医生行相应处理
烧伤整形科 刘洁
病人自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）是指一种医护人员预 先根据病人的疼痛程度以及个体适应情况而设置好镇痛药物的种类和剂量，再 通过镇痛装置交由病人进行“自我管理”的一种疼痛处理技术。
PCA是一种新型的镇痛药给药装置，是术后疼痛治疗的重要手段，也是追求现 代舒适医疗的较好办法。病人可以通过佩带输液控制装置达到个体化按需给药 的目的，从而显著减轻疼痛，减轻手术创伤后引起的一系列应激反应，减少术 后并发症的发生。
[6]周玉兰,李艳华,彭玉婷.妇产科手术后应用麻醉镇痛泵的护理效果观察[J]. 智慧健康,2019,5(31):76-78.
Thank you
护 理 1.采取下腹部按摩，膀胱区及腹部用毛巾热敷，听流水声等来诱导、鼓励患者自行排尿 措 2.如效果不佳，遵医嘱予患者行导尿术，并采取间断放尿的方法，避免膀胱过度充盈 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应五：腹胀便秘 应用术后镇痛药物后，患者的 胃肠蠕动减弱，胃排空延迟， 引起便意迟钝，导致患者产生 腹胀、便秘
03 ，故该法一般用单次剂量
经皮病人自控镇痛（PCSA）
指利用PCA装置经皮肤给药镇痛， 常用吗啡、丁丙若啡和氯胺酮。 PCSA适用于静脉穿刺困难及长期需 要PCA治疗的病人
04
神级丛病人自控镇痛（PCNA）
指利用PCA装置在神经丛 或外周神经用药治疗外周 疼痛，常用局麻药布比卡
因和若比卡因
02
镇痛泵的常规用药
护 1.护士加强巡视，并嘱咐患者家属密切观察其神志状况 理 措 2.如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸<10次/分、血氧饱和度<90次/分，应立即停用镇痛 施 泵，并报告医生行相应处理
自控镇痛泵的护理
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，4～5分为基本满意，>5分为不满 意。
患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难
等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、
热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• （4）腹胀、便秘
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有异立即停止使用，及时给予更换。
使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情
况。
• 3 生命体征监测
• 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予通便药外，同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮
• 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
• 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。
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3、蛛网膜下腔PCA
蛛网膜下腔PCA是硬膜外镇痛效果不佳时 的一种替代方式。对部分顽固性疼痛和 神经病理性疼痛患者有较好效果。因为 蛛网膜下腔PCA导管保留时间长，临床操 作和护理应用加强无菌观念，警惕感染 的发生。
4、区域神经阻滞PCA (PCRA)
PCRA指将置入神经鞘内的导管连接于 PCA泵进行给药镇痛。PCRA优点有:对机 体影响小，安全性大，镇痛效果确切。 局麻药PCRA还可用于外周血管性疾病的 治疗。
4、肠蠕动减少 腹部手术后，阿片药物可能会抑制肠蠕动， 并延长肠道动力的恢复时间。因此，在缓 解术后疼痛的同时，应尽可能地采用多模 式镇痛措施，减少阿片类药物使用量，从 而减少对肠道动力的抑制。
护理记录
护士需在护理记录单上记录以下内容： 1、LOS评估结果、呼吸次数、血压等病情观察结果 2、疼痛强度、部位等疼痛评估内容 3、恶心、呕吐等副反应及处理与效果 4、已输注的药剂量、停用PCA时间等与镇痛泵使用相 关的内容。当发生镇痛泵报警时还要记录原因、处理 与效果 5、患者与家属PCA宣教与效果
自控镇痛的目的
PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人 佩带输液控制装置，当意识到疼痛时， 通过控制器将一次镇痛药物注入体内， 从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治 疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要 手段。
自控镇痛的优点
①在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小， 呼吸抑制发生率低，减少镇痛治疗时过度镇静的副作用; ②镇痛效果好;
四、PCA禁忌症
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不 愿意接受PCA的病人
五、PCA疗法的护理
1、患者及家属宣教 PCA的宣教是个连续的过程，从术前持续到术后恢复 室到病区，需要多部门参与。为了保证患者安全及提高 术后镇痛的质量，护士需要做好下述内容的宣教: 1）镇痛泵的使用方法。 2）疼痛、按压镇痛泵给药按钮及镇痛药物的延迟起效之 间的关系。 3）强调“只允许患者本人按压镇痛泵给药按钮”，不允 许患者的家属、亲戚、朋友、护工等其他人按压给药按 钮。 4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明 显加剧的活动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助 于控制活动性疼痛。
3、评估镇痛效果，恰当处理镇痛不全 1) 进行全面评估，及时与医生交流。 评估患者的生命体征及病情，排除发生并发症或其他 疾病。 进行全面疼痛评估，了解疼痛的类型等相关信息。 2）检查PCA泵的功能状态是否正常，患者使用方法是 否正确。 如果患者每小时按压给药按钮的次数低于2次，可能 是患者不会或不愿意使用镇痛泵。护士需要分析原因， 与患者进行沟通交流。 如果患者每小时有效按压次数在3次或以上，提示原 有的镇痛方案需要调整。护士需要联系麻醉医生或其他 专业人员，采取增大单次给药剂量或其他措施。
③PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异，做到按需 给药;
④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间;
⑤减少术后并发症的发生率;
⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率;
⑦减轻医护人员的工作负担。
一、PCA泵
目前临床上常用的PCA泵包括电子镇痛泵 和一次性机械镇痛泵两种类型。
电子镇痛泵与一次性机械镇痛泵的区别
电子镇痛泵含有电脑芯 片 医生可以预先设置给药 程序，当患者按压给药 按钮时，镇痛泵会按照 预设的程序输注一定剂 量的镇痛药物。 一次性机械镇痛泵是由 一个气球式的储液囊和 一个简易的患者自控装 置组成。 输注速度和单次给药剂 量都是固定的，镇痛药 物按照恒定的速度输注， 医务人员无法调整给药 速度， 单次给药剂量等参数。
二、PCA种类(给药途)
PCA给药途径有静脉、硬膜外、蛛网膜 下腔、区域神经阻滞、皮下等
1.静脉PCA (PCIA)
PCIA操作简单、效果可靠，适用广泛， 如术后痛、创伤痛、烧伤痛、癌痛等。 静脉途径是最常见的PCA的给药途径。
2、硬膜外PCA (PCEA)
PCEA在国内开展较为普遍，适用于多种 类型手术的术后镇痛和其他一些急性疼 痛的镇痛。
六、副反应的观察和处理
1、恶心呕吐 导致恶心、呕吐的原因很多，包括麻醉 用药、其他术后用药（如抗生素）、化 疗药物、低血压等，因此，首先要评估 患者恶心、呕吐的原因。采取有效的措 施十分重要，因为只有控制恶心、呕吐， 才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外， 刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、 呕吐，故让患者平卧，保持静止不动能 够减轻症状。
5、皮下PCA
与PCIA相比，皮下PCA需要更高浓度的阿 片类药物，研究表明，皮下PCA与PCIA的 镇痛效果相当，恶心、呕吐的发生率无 差异。
三、PCA的适应症
（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后 及剖腹产术后镇痛； （3）肿瘤疼痛的治疗；（4） 内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗； （5） 危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。
2、瘙痒 首先要评估瘙痒是否由阿片类药物所致及对患 者的影响程度。阿片类药物引起的瘙痒部位通 常分布于脸和躯干。如果瘙痒严重，最安全的 方法时更换阿片类药物，例如将吗啡换成芬太 尼。
3、尿潴留 患者若发生尿潴留，并怀疑阿片类药物所 致，在会阴冲洗等非药物措施失效时，可 以考虑导尿。
2、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作 护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵 的操作键是否锁定及镇痛药液的输注量。 另外，护士需要熟悉镇痛泵的程序设置，会识别空 气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常 见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以 处理的故障时，应立即联系麻醉科医生，当镇痛泵 发生故障报警时，患者会对镇痛泵的安全性产生担 忧，护士要充分与患者沟通，消除其疑虑。
自控镇痛的护理
王晓芳
概
念
病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA） 指借助电子镇痛泵， 允许 患者根据其疼痛情况，自行给予预先设定剂 量的止痛药物的方法。与传统的阿片类药物 给药方法相比，PCA能更好的产生更好的镇 痛的效果，患者满意度更佳，且不增加阿片 类药物副反应的发生率，目前已成为术后镇 痛的主要方法。