肾脏病学慢性肾小管间质肾炎
肾的检查方法以及测量标准-概念解析以及定义
肾的检查方法以及测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肾的检查方法以及测量标准对于诊断和监测肾脏疾病非常重要。
肾脏作为人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节体内水电解质平衡。
然而，由于生活方式和环境等因素的改变，肾脏疾病的发病率逐渐增加。
因此，及早发现和准确评估肾脏功能的变化是至关重要的。
目前，肾脏的检查方法主要包括临床症状观察、尿液分析、血液检查和各种影像学检查等。
临床症状观察是最为常见的初级检查方法，包括尿色、尿量、排尿频率等方面的观察，可以初步判断肾脏是否存在异常。
尿液分析可以通过检测尿液中各种成分的含量，进一步了解肾脏的功能状态。
血液检查则通过检测肾功能相关指标如尿素氮、肌酐等来评估肾脏的过滤和排泄功能。
此外，影像学检查如超声、CT、核磁共振等可以提供更为直观的肾脏形态和结构信息，帮助诊断和评估肾脏疾病。
测量标准是评估肾脏功能变化的依据。
常用的测量标准包括肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐浓度、尿液中蛋白质含量等。
GFR是衡量肾脏滤过功能的最可靠指标，血清肌酐浓度则是评估肾脏排泄功能的重要标志。
此外，尿液中蛋白质含量的测量可以反映肾脏的滤过膜通透性，发现肾脏损伤的早期迹象。
总之，肾的检查方法以及测量标准在肾脏疾病的诊断和治疗中起到了至关重要的作用。
通过对肾脏进行全面的检查和准确的测量，可以更早地发现肾脏功能的异常变化，并采取相应措施进行干预和治疗。
在未来，随着医疗技术的不断进步，肾脏的检查方法和测量标准也将会不断完善，为肾脏疾病的早期预防和治疗提供更好的支持。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先概述了肾的检查方法以及测量标准的主题，并介绍了本文的目的。
肾脏是人体重要的器官之一，其功能异常可能会引发一系列疾病，因此对于肾的检查方法和测量标准的探讨具有重要的意义。
接下来介绍了本文的结构安排，以及各部分的主要内容。
最后，对整篇文章进行了总结，强调了肾的检查方法和测量标准对于维护人体健康的重要性。
慢性肾小管—间质性肾病
第二节慢性肾小管—间质性肾病慢性肾小管-间质肾病(chronic tubulointerstitial nephro-pathy)实际上是一个临床综合征，它可由许多不同的根底疾病引起。
主要病因有：1.免疫性疾病全身性红斑狼疮、同种移植排异、冷球蛋白血症、sjogren综合征、IgA 肾病、Goodpasture综合征。
2.药物止痛剂、非类固醇抗炎药、环孢素、顺氯氨铂、锂。
3.感染细菌、病毒、真菌、分支杆菌。
4.阻塞性肾病膀胱输尿管返流、机械性梗阻。
5.造血系统疾病镰状血红蛋白病、浆细胞病、淋巴增生性疾病。
6.重金属铅、镉。
7.代谢性疾病痛风、草酸增多症、胱氨酸增多症、高钙血症、钾缺失。
8.结节病’类肉瘤病、结核、Wegener肉芽肿、念珠菌病、药物成瘾性肾病。
9.血管疾病炎症、硬化、栓塞性。
10.遗传性疾病遗传性肾炎、髓质海绵肾、髓质囊性病、多囊肾。
11.地方病Balkan肾病。
12.特发性。
据叶任高报告，我国的慢性肾小管-间质疾病，大多数是由伴尿流梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎所致。
本组疾病由于起病多隐匿，肾功能减退逐渐发生，故早期肾损害可能不被认识。
另一个临床常见的错误倾向是将原发病不太明显的慢性肾小管—间质疾病滥诊为非活动性慢性肾盂肾炎。
必需指出，临床上有慢性肾小管-间质疾病表现的病人，必须在病史上或细菌学上(肾脏内有细菌或细菌抗原)有确凿的尿路感染的证据，才能诊断为慢性肾盂肾炎。
据国外资料，不伴梗阻的肾盂肾炎很少引起肾间质的慢性损害。
实际上，大部分慢性肾小管—间质疾病是由药物、代谢性或免疫性疾病引起的。
除特殊类型的慢性肾小管—间质疾病外(如梗阻性肾病、高尿酸性肾脏病等)，一般慢性肾小管-间质疾病，其病理和临床表现均有一些相同之处，现将这些通性归纳阐述如下：(病理) 双肾大小不一，表面高低不平，常可见粗或细的疤痕，部分与包膜粘连.上述改变常见于有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎或返流性肾脏病。
在无尿流梗阻的慢性肾盂肾炎及其它原因所致之慢性肾小管-间质疾病，双肾大小相等，外形可稍不规则。
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病的定义文章目录*一、慢性肾脏病的定义*二、慢性肾脏病的饮食指导*三、慢性肾脏病的主要原因慢性肾脏病的定义1、慢性肾脏病的定义定义是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月。
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常，GFR60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。
2、慢性肾脏病的诊断慢性肾脏病的诊断可早期发现肾脏病,早期预防肾功能进一步进展恶化。
慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,常常进展为终末期肾衰竭。
3、慢性肾脏病的类型慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。
我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见(尤以IgA肾病最为多见),其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等,但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
慢性肾脏病的饮食指导1、供给适量高生物价蛋白质(热氮比为300-400:1),同时补充复方α-酮酸制剂。
蛋白质0.6g/(kg〃d),优质蛋白质占50%以上,选择禽畜肉、鱼、蛋、奶类,不用豆类及其制品、硬果类(如花生、杏仁、核桃等),部分主食可用麦淀粉代替,以减少植物蛋白的摄入。
补充复方α-酮酸制剂(如开同)0.12 g/(kg〃d)。
2、脂肪占热能25～30%,每日胆固醇应低于300mg。
烹调油应选用橄榄油、茶籽油、菜籽油、花生油,20～25g/d。
少食用高胆固醇食物:动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、墨鱼、蚬等。
3、注意电解质的变化,特别是血磷和钾。
应根据血钾、血磷选用食物。
血磷偏高时应限制:笋,藕,茨菇,莴苣,蘑菇,香菇,酵母,坚果类,酱油等。
肾小管标志物在慢性肾小球肾炎治疗前后变化的意义
ｂ ｕｔＣＨ （ ｈ ｄ ｎ ｖｉ ｓｃ ｎ （ ＞ ０． ２ ） ａ ｏ ｏｂ ｏｕ ｈａ ｇｅ Ｐ ０５） Ｔｈｅ ｄ ｃ ｅ ｓ Ｉ一 ＥＴ １， ｌ Ｍ Ｇ ｎｄ ＦＤＰ ｒ ｔｓｇ ｆｃ ｔｉ ｈ ． ｅ ｒ ａ ｅｏｆＩ ６， ａ— ａ ｗｅ ｅ ｎｏ ｉｎｉｉａｎ ｎ ｔ ｅ ｉ ａ ｉ ｏｕｐ Ｐ ． ０ ｎｖ ｌｄ ｇｒ （ ＇ ．０５） Ｃｏ ｌｓｏ Ｔ ｈｅ ｄｅｅ ｍ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ａｌ ｅ ａｌ ｕｂｕｌ ａ ｋ ｒ ａ ｉｇｎｏ ｅ， ￣ ． ｎｃｕ ｉｎ ｔ ｒ ｎａ ｉｎ ｏｆｓ ｖ ｒ ｒ ｎ ｔ ｅｍ ｒ ｅ ｓｃ ｎ ｄａ ｓ ｍｏｎｉｏｒａ ｔ ｎｄ
ＭＧ）ａ ｄｐ 一 ｉ ｏ ｌｂ ｌ （ ＭＧ）ｂ ｈ ｍｍｕ ｅｔ ｒ ｉｉ ｔ ｏ ，ｈ ｉｒ ｏ ｅ ｅ ｒｄ ｔ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ Ｆ ） ）ｂ ｎ ２ ｍ ｃ ｇｏ ｕｉ 陲一 ｒ ｎ ｙ ｔ ｅｉ ｎ ｕ ｂ ｔ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅｆ ｉ ｇ ｎ ｄ ｇ ａ ａｉ ｒ ｄ ｃ （ Ｉ ｄｙ ｂｎ ｏ Ｐ ｙ
ｌ３ 检 测 方 法 与 试 剂 白细 胞 介 素 ６ Ｉ 一） 用 放 射 免 疫 分 ＿ （Ｉ ６ 采
析 法 （ 放 军 总 医 院 科 技 开 发 中 心 ） 一 球 蛋 白 （ ．ＭＧ） 用 解 微 肾小 球 肾炎 的 肾小 管 一 质 的受 损 程 度 ， 问 并
Ｓ ｇ ｆｃ ｃ ｆｃ ｎ ｅ ｆ ｒ ｎ ｌ ｕ ｕｌ ｍａ ｋｅ ｓ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｎ ｃ ｏ ｃ ｇｏ ｅ ｕｌｎｅ ｉ ｎｉｉａｎ ｅ ｏ ｈａ ｇ ｏ ｅ ａ ｔ ｂ ｅ ｒ ｒ ｂ ｆ ｒ ｎ ａ ｔｒ ｔｅ ｔ ｎｔｉ ｈｒ ｎｉ ｌｍ ｒ ｏ ｐｈｒｔｓ Ｘ ｉ ｎ ， ｉｉ ｅ Ｂｉ ｇ
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管
理至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病学会（RPS）的共同提出的诊
断标准，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
首先，慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。
蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要特征之一，通常是持续存在的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/24h。
血尿表现为镜下或肉眼血尿，血红蛋白尿和红细胞管型是常见
的实验室检查结果。
高血压和水肿则是慢性肾小球肾炎的常见并发症，需要引起重视。
其次，实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据。
血清白蛋白水平降低、
血肌酐升高和肾小球滤过率下降是慢性肾小球肾炎的常见实验室检查结果。
此外，免疫学检查也是诊断的重要手段，包括血清免疫球蛋白水平、C3和C4补体水平、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标。
最后，肾脏活检是慢性肾小球肾炎诊断的“金标准”。
通过肾脏活检可以明确
病理类型和严重程度，对于指导治疗和预后评估至关重要。
慢性肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，而严重程度则可以通过肾小球硬化、间质纤维化和肾小管间质炎的程度来评估。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检
结果。
通过全面的评估和诊断，可以更好地指导患者的治疗和管理，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于慢性肾小球肾炎的诊断要有清晰的认识和准确的判断，才能更好地帮助患者应对这一疾病。
慢性间质性肾炎PPT
心理支持与健康教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍慢性间质性肾炎的 发病机制、治疗方法和注意事项，提 高患者的认知水平。
增强信心
向患者传递积极、乐观的心态，帮助 其树立战胜疾病的信心。
提供心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
指导患者自我管理
教会患者自我监测病情的方法，提高 其自我管理能力，促进康复。
慢性间质性肾炎的治疗
一般治疗
休息与饮食
纠正贫血和电解质紊乱
保证充足的休息，避免过度劳累，根 据病情调整饮食，保证营养均衡。
根据病情需要，补充铁剂、叶酸等造 血原料，以及调整电解质平衡。
控制高血压和蛋白尿
对于高血压和蛋白尿的患者，应积极 控制血压和减少尿蛋白的排出。
对症治疗
01
02
03
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可 适当使用利尿剂以减轻水 肿症状。
程度的恢复。
病情稳定
部分患者经过治疗后，病情可以长 期保持稳定，不再进展。
病情恶化
部分患者可能因为各种原因，如未 及时治疗、治疗不当等，导致病情 恶化，最终进展为终末期肾病。
复发与再次治疗
复发
慢性间质性肾炎在治疗后有一定概率 复发，需要定期复查以监测病情变化 。
再次治疗
对于复发的患者，可能需要重新制定 治疗方案，进行再次治疗。
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白的饮 食习惯，多食用富含维生素和
纤维素的食物。
日常护理
定期检查肾功能
至少每年进行一次肾功能检查，以便及时发 现异常。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是慢性间质性肾炎的危险因 素，应积极控制。
肾脏病病理学知识点
肾脏病病理学知识点肾脏病是指肾脏结构和功能的异常改变，可能导致肾衰竭等严重后果。
了解肾脏病的病理学知识能够帮助我们更好地理解其发生和发展的机制。
本文将介绍肾脏病病理学的一些重要知识点，包括肾小球疾病、肾小管疾病以及间质性肾病等方面。
一、肾小球疾病肾小球是肾脏的基本过滤单位，包括毛细血管团和肾小球囊，起到过滤血液、排除废物和保留有益物质的作用。
肾小球疾病是指影响肾小球结构和功能的疾病，常见的有肾炎和肾病综合征。
肾小球疾病的病理改变通常包括增殖、纤维化和免疫反应等方面。
1. 肾小球增殖性疾病肾小球增殖性疾病是指肾小球内的细胞增殖异常，导致肾小球基底膜增厚和肾小球体积增大的疾病。
典型的增殖性疾病包括IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎等。
病理表现为系膜区和毛细血管内皮细胞增生、基底膜增厚和肾小球体积增大。
2. 肾小球纤维化疾病肾小球纤维化疾病是指肾小球内纤维组织增多，导致肾小球结构和功能受损的疾病。
常见的纤维化疾病包括局灶节段性肾小球硬化和系膜增生性肾小球硬化。
病理上可见肾小球内纤维组织增加、基底膜增厚、肾小球体积缩小以及肾小球滤过膜的破坏等变化。
3. 免疫反应相关疾病免疫反应相关疾病是指肾小球内发生的免疫反应引起的疾病，常见的有IgA肾病和肾病综合征等。
病理改变包括免疫复合物沉积和慢性炎症反应。
在病理检查中，可以通过免疫荧光染色来检测肾小球内的免疫复合物沉积情况。
二、肾小管疾病肾小管是肾脏的排泄单位，主要负责尿液的浓缩和废物的排泄。
肾小管疾病是指影响肾小管结构和功能的疾病，常见的有肾小管酸中毒和肾小管间质疾病等。
1. 肾小管酸中毒肾小管酸中毒是指肾小管对酸碱平衡调节功能异常，导致酸中毒的疾病。
病理上可见肾小管细胞的损伤和功能障碍，尤其是近曲小管和集合管。
常见的肾小管酸中毒分为远曲小管型和近曲小管型。
2. 肾小管间质疾病肾小管间质疾病是指肾小管和间质的病变，可能导致肾小管功能减退和慢性肾脏病。
病理改变通常包括纤维化、炎症细胞浸润和间质水肿。
间质性肾炎
.
23
CTIN起病过程隐匿，肾间质纤维化的程度也不
.
1
肾间质疾病（interstitial nephropathy） 又称间质性肾炎（interstitial nephritis），是由多种病因引起的一组临 床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不 全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不 伴或仅伴轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。
.
2
大量的临床与实验研究发现，间质性肾炎并非单 纯影响肾间质，由于肾间质分布在肾小球及肾小 管之间，其中包括血管、淋巴管及神经纤维等多 种与肾功能调节密切相关的组织结构，因此肾间 质与肾小管之间关系十分密切。当肾间质发生病 变时，无论其损伤的严重程度如何，总会对肾小 管功能产生显著影响；肾间质损伤不仅使肾组织 结构大面积受损，其累及的肾小球与肾小管的密 切关系又会影响肾小球滤过滤，因而对肾功能的 影响非常明显。因此，目前间质性肾炎又被改称 为肾小管间质病（tubulointerstitial diseases）或肾 小管间质肾炎（tubulointerstitial nephritis，TIN）
药物相关性TIN和肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征：以嗜酸性粒细胞 浸润为主； 感染相关性急性TIN：以淋巴细胞和浆细胞为主，细菌直接感染时以中 性粒细胞浸润为主，病毒感染时以单核细胞浸润为主； 特发性间质性肾炎：以单核细胞、淋巴细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞等。
免疫荧光检查：多为阴性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• All toxic nephropathies are related to the cumulative effects, more frequently with advancing age.
Injury, necrosis Injury,breakage
chronic +~++ +~++
+~++++ atrophy thickeness
Pathophysiology
• Chronic tubulointerstitial nephritis is characterized by interstitial scarring, fibrosis, and tubule atrophy, resulting in progressive chronic renal insufficiency.
primary glomerulopathies, sarcoidosis, vasculitis, antineutrophil cytoplasmic antibody [ANCA]–associated vasculitides, Wegener granulomatosis, and chronic transplant nephropathy) • Neoplasia (eg, myeloma, leukemia, amyloidosis) • Metabolic diseases (eg, hypercalcemia, cystinosis, potassium depletion, hyperoxaluria) • Genetics (eg, Alport syndrome, medullary cystic disease) • Miscellaneous (eg, Balkan endemic nephropathy, Chinese herb/aristolochic acid nephropathy)[5, 6]
Chronic Tubulointerstitial Nephritis
CHENG KAIYUAN
• Chronic TIN is a frequent cause of ESRD, characterized by the clinical manifestation of tubular dysfunction and progressive chronic renal failure and pathological changes of tubular atrophy, inflammatory cell infiltration of interstitial nephritis and fibrosis.
Content
• Epidemiology • Etiology • Pathophysiology • 诊断 • 治疗 • Prognosis
Epidemiology
• Primary tubulointerstitial diseases (ie, diseases of the renal tubules and interstitium sparing the glomeruli) constitute 10-15% of all kidney diseases both in the United States and around the world.
Pathophysiology
TGF-β
+
-
production
degradation
collagen
fibrogenesis
*
*
*
Kidney biopsy. This image shows chronic tubulointerstitial nephritis. The interstitium is expanded by fibrosis, with distortion of tubules and periglomerular fibrosis. Glomeruli do not show pathologic changes (hematoxylin and eosin, 20 X).
Acute vs Chronic
Morphology features
interstitium
Cell infiltration
edema
fibrosis
tue
morphology
glomerulus
vessel
acute +~++++ +~++++
• Activation of nuclear transcription factors, such NFκB in injured kidney cells, with consequent transcription and release of proinflammatory cytokines into the interstitium, appears to be a major mechanism
• Metabolic disorders--younger individuals.
Etiology
• Drugs (eg, analgesics, lithium, cyclosporine, tacrolimus) • Heavy metals (eg, lead, cadmium, mercury) • Infection(acute pyelonephritis) • Obstructive uropathy, nephrolithiasis, reflux disease • Immunologic diseases (eg, lupus, Sjögren syndrome,