大青龙汤证幻灯片ppt课件
脉浮紧，发热 恶寒，身疼痛， 不汗出
伤寒证
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4
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证 。
（2） 学习原文不能孤立地以字解字，应 全面地综合分析，紧把脉证。
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5
热风 聚寒 胸束 中表
（（ 病为 机主 ））
不汗出
因
果
烦躁
言症状——与无汗机理同义，但 同中有异，异在风寒束表，卫气 受压，营阴郁滞更甚。
言病因——治疗不当，如病重药 轻失治、发病后未及时就医—— 表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通， 郁而化热。
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6
2、结 论
（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出 的结果，故仲景在其之间加一个“而” 字这个连接词，可见其二者内在联系。
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7
（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒 束表，热聚胸中的病机反映，故为本 条文辨证的要点，也是重点。临床应 用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁 为着眼点。
第二节 麻黄汤证的兼证
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1
一、大青龙汤证
原文38条：
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。
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2
原文38条提要: 太阳伤寒兼里热证证治
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3
（一）分 析
太阳中风 ——实指太阳伤寒证，
亦可视为病因——风寒。
何谓溢饮？
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（三）鉴 别
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1、身重烦躁
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。
上述鉴别仍有困难时38、39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
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25
3、
38、39条 35 条
（2）指病因，感受风寒为太阳伤 寒证。
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19
2、大青龙汤证可治风寒束表，热 聚胸中的病证之外，尚可治外湿内 热证，又名溢饮证（《金匮》）。
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（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁 闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓 ，身重不疼——湿邪侵袭肌表。
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21
（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢 饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大 青龙汤可治溢饮。
兼里热——卫阳郁闭甚； 表实证
无里热——卫阳郁闭轻。
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（四）应
用
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1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
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2、治流感、感冒、肺炎 时掌握两个原则。
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证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。
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33
小
结
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34
风寒束表，热聚胸中为其病机。发 热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛， 或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄 白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要 脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。 解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是 代表方，表里俱虚不可用。
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13
（3）治未病
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（三）治 禁
以脉微弱示 里阳虚
以汗出恶风 示表阳虚
服之 手足逆冷
亡
筋惕肉
阳
目闰
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原文39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重， 乍有轻时，无少阴证者，大青 龙汤发 之。
原文39条提要：补述38条的脉证
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16
（一）分 析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本 条“大青龙汤发之”可据）
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表里俱实 表寒里热
11
2、启
发
（从方组结构而言）
（1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗 力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证
表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤 中麻黄用量可据）。
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12
（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清· 吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥 代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银 花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生 姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期 。
脉浮缓 身不疼但重
汗不得出，阳郁化热， 津气失运
乍有轻时 —— 阳郁缓解
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正面而言，无里虚寒证，
无
即无肢厥下利。
少
推理：少阴病与大青龙
阴
汤证有很大的可比性，
证
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
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（二）讨 论
1、38条 的“太阳 中风”
（1）原先患太阳病未愈，又被 风寒邪气郁闭，不得出汗为太 阳伤寒证。
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（1）表里俱实，表寒里热；
（2）恶寒发热，无汗烦躁。
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3、有人以本方加附子治疗乙脑 ，认为太、少合病。
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4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹 ——卫气郁闭，营阴郁滞。
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5、医案选录
雷某，男，58岁。素有喘促史28年余， 每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发 作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。 昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒， 突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见 咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦 躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
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8
（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出 又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞， 故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主 要方面在风寒外束，即病机重心仍在外 。
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（二）治
法
发汗解表兼清里热， 大青龙汤是代表方。
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1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量 ——开发腠理
石膏——清胸中郁热 预保阳明
姜枣——补中调营卫 防传太阴
最新小---青--龙--汤(2)ppt课件
• 《示儿》这首诗写出了诗人 毕生的心事和无限的希望，
表达了他渴望收复失地、统 一祖国的强烈的爱国热情
• 1.比一比，再组词。
• 祭（ ） 乃（ ） 涕（ ）
• 察（ ） 奶（ ） 递（ ）
• 2.根据课文内容填空。
• （1）《示儿》的作者是＿＿朝的＿＿。 “示儿”的意思是＿＿；这首诗中作者因 ＿＿而“悲”，表达了作者＿＿。
类方鉴别
▪ 小青龙汤证与射干麻黄汤证相似，但射干 麻黄汤以喘鸣为突出。
▪ 小青龙汤与麻黄汤证相似，但麻杏石甘汤 证以喘鸣。呼吸困难、咳嗽少痰、口渴， 作为辨证要点。
类方鉴别
▪ 小青龙汤证与苓干味辛夏仁汤相似，但苓 干味辛夏仁汤以里寒、体质虚弱为显著。
▪ 小青龙汤与神秘汤相似，但以胸胁苦满为 突出者，宜投神秘汤（外台方：麻黄、杏 仁、甘草、厚朴、陈皮、柴胡、苏叶）
• 中原:指淮河以北被金兵占领的 地区。
• 家祭:祭祀祖宗。
• 无忘：不要忘记。无,通“勿”， 不要。
• 乃翁:你的父亲，指陆游自己。 乃，你的，你们的。翁，父亲。
• “王师北定中原日”
• 宋朝的军队向北方进军，收复 中原的时候。
• “家祭无忘告乃翁”
• 家祭的时候不要忘了（把收复 中原这件事）告诉你们的父亲。
• （2）《闻官军收河南河北》被人称为是＿ ＿朝诗人＿＿的“生平第一快诗”。诗中 具体表现“喜欲狂”的诗句有＿＿，抒发 了作者＿＿＿的心情。
谢谢指导
病例举要
▪ 风寒型哮喘 ▪ 少阳型哮喘 ▪ 迁延性急性支气管炎
现代研究进展
▪ 小青龙汤的主要化学成分 ▪ 镇咳平喘作用 ▪ 改善肺功能 ▪ 抗流感病毒 ▪ 抗促癌作用 ▪ 抗过敏作用
• 示儿
伤寒论——大青龙汤
伤寒论——大青龙汤原文用法与原方用量】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉润[1]，此为逆也。
(伤寒论：38)大青龙汤方麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚[2](擘)石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升，取微似汗。
汗出多者，温粉[3]粉之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
注释：[1] 筋惕肉润：指筋肉跳动。
惕(ti，音替) ；润(shun，音舜) ，跳动。
[2]大枣十枚：《金匮要略》为大枣十二枚。
另外，方后语稍有差异。
[3]温粉：即古时用来扑身止汗的粉剂，孙思邈《备急千金要方》载温粉方为：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以疏绢包裹，扑于肌肤，汗出自止。
【功效配伍】大青龙汤发散风寒，清解郁热。
本方由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁量，加石膏、生姜、大枣组成。
方中重用麻黄六两配桂枝、生姜辛温峻汗，以开腠理而散风寒及郁热；杏仁宣肺利气；石膏辛寒清内热而除烦躁，与麻黄为伍，可透发郁热，并能发越水饮；炙甘草、大枣调理中焦，以资汗源，并兼制石膏寒凉伤中。
七味相合，共奏解表清里之功。
本方麻黄、桂枝、生姜合用，发汗峻猛之力，独冠群方，但因内热已生，故须配以石膏，寒温互用，升降合度，使外寒得散，内热得清，犹如“龙升雨降”，故喻以大青龙命方。
如喻嘉言《尚论篇》云：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎?”本方配伍之精髓，凸显于麻黄与石膏两味药，即将辛温发散与清热降逆药合用，以治表寒内热。
上七味药，先煮麻黄去上沫，纳入诸药煎煮，温服，取微汗，停后服。
如果服药后汗出不止者，则用温粉外敷，以敛汗固表。
本方服药仍以微汗邪解为佳，不可令大汗出；且得汗即止，不可过剂，否则将汗多亡阳，遂见体虚、恶风、烦躁、不得眠等症。
「中医古典医方说」大青龙汤
「中医古典医方说」大青龙汤大青龙汤出自《伤寒论》第38条，言“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。
符合“发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁”即可用之。
寒邪束于肌表，失于宣泄，故发热恶寒，身体疼痛不汗出；热邪久郁于里则内热壅盛，烦躁不安，当用大青龙汤发之。
仲景又云“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也”。
“脉微弱”，为阳气虚弱之象，若见此脉象贸然用大青龙汤，必使阳气过度发散；汗出恶风已是表虚之象，再发其汗，更虚其表。
这两种情况皆会导致大汗亡阳引发逆证。
此两条可作为大青龙汤的禁忌之证，后世长须识此，勿令误也。
{潘萍,赵英霖.河南中医药大学第二临床医学院河南省中医院}***大青龙汤是《伤寒论》中的一首方剂, 成无己曰:“风并于卫者, 为荣弱卫强;寒并于荣者, 为荣强卫弱。
今风寒两伤, 故为荣卫俱实, 所宜大青龙汤主之也。
”喻嘉言指出:“解肌兼发汗, 义取青龙者, 龙兴而云升雨降, 郁热顿除, 烦躁乃解, 青龙汤为太阳无汗而设, 与麻黄证何异, 因兼烦躁一证, 烦为风, 躁为寒, 非此法不解也”。
又曰:“石膏一物, 入甘温队中则为青龙, 从清凉同气则为白虎”。
大青龙汤这种外有寒, 内有热, 在同一证候中出现寒热两者截然不同的表现称之为寒热分离现象｛赵有德，王飞。
山西省应县人民医院山西省大同市矿区新胜安居街社区卫生服务站｝***大青龙汤为麻黄汤重用麻黄加石膏、生姜及大枣而成,为临床发汗重剂。
全方以麻黄为君药,起到发汗、解卫气之郁之功;臣药桂枝温经散寒、透达营卫,助麻黄发汗解表之功,除身痛;配伍佐药杏仁目,使肺气得降、风寒得散,与麻黄一宣一散,共奏解郁平喘之功;炙甘草调和麻、杏宣降之功,又可缓和麻、桂峻烈之性,使汗出而不损伤正气,具有使药和佐药的双重作用;配伍辛、甘、微寒的石膏,使里热的以透达肌表,与麻黄同用,又可防止石膏的寒凉伤中之弊;姜枣通用,使寒热得以调和。
大青龙汤证幻灯片
（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有： 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实； 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
兼里热——卫阳郁闭甚；
无里热——卫阳郁闭轻。
（四）应
用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
2、治流感、感冒、肺炎 、治流感、感冒、 时掌握两个原则。 时掌握两个原则。 （1）表里俱实，表寒里热； ）表里俱实，表寒里热； （2）恶寒发热，无汗烦躁。 ）恶寒发热，无汗烦躁。
证型：风寒外束，热聚胸中。 证型：风寒外束，热聚胸中。 治则：发汗解表，兼清里热。 治则：发汗解表，兼清里热。 方药：大青龙汤加减。 方药：大青龙汤加减。 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 石膏30克 桔梗15克 大枣7枚 克，石膏 克，桔梗 克，大枣 枚。
小
结
何谓溢饮？ 何谓溢饮？
（三）鉴
别
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
1、身重烦躁
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。 上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
38、39条必伴恶寒无汗； 2、发热烦躁 阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
信任中医治疗重感冒高热、不出汗、畏寒、身上疼，不能不认识大青龙汤！
信任中医治疗重感冒高热、不出汗、畏寒、身上疼，不能不认识大青龙汤！针灸网红许老师每天都在小视频上推荐这个汤，今天细读伤寒杂病论，终于轮到大青龙汤上场了。
一、太阳+阳明（里虚）大青龙汤《伤寒论》【症状】恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
【药证】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、生石膏（外感风寒，里有郁热证）。
【解析】两阳合病，表闭而不开。
内热欲外达而出，正邪交攻于表之象，故以麻黄汤开其表，石膏清其热，邪随汗泄而愈矣，此乃临床常用之剂，然后世医家受“汗出亡阳”之说影响，弃之不用，惜哉！这个方子就是麻黄汤和越婢汤的合方。
皮肤肌表不开，是因为寒主收缩，所以闭而不开。
用石膏就是因为有里热，阳明病。
那么，表闭不开，人的正气又盛，两者就“打架”了。
内热欲外达而出，正邪交攻于表，外寒越闭，里热越攻。
这个热是从里面来的，是里热。
此热绝对不是表里相传，而是一发作就是既有表又有里。
表是闭而不开，里是热而又实。
里有热实，就想排除。
而人体解病的方法，要么从汗而解，要么从大小便而解，要么从痰而解，要么就自己消化。
其中，麻黄汤证是身痛腰痛骨节疼痛，是在表的“表实”（闭的实）。
石膏证是因为里面是热盛，里热想出来。
一个把门关闭着，一个想出来，那么它们就势均力敌，打架得厉害。
人就发热，恶寒，疼痛，烦躁，为什么？汗憋的。
这就是阴阳交所指“精气和谷气”打仗，它俩打得越厉害人也就越难受。
大青龙汤是浮紧脉。
治疗方法，一以麻黄开其表，二以石膏清其热。
麻黄本身开表，表解了汗随之而泄。
但是里热还没去呢，所以用石膏如鸡子，石膏如鸡子至少得50克了，我用大青龙汤，石膏最少得40克。
大青龙汤是临床常用之方。
要治疗高热，尤其是现在的高烧发热，有很多恰恰就是大青龙汤证。
一个经方之“证”是活的，不是死的，即如大青龙汤证。
大青龙汤之“常规”功效乃发汗疏表，清热除烦。
然从药物组成，并对比越婢汤、麻杏石甘汤等方，且参考《金匮》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”来看，大青龙汤的功效撮其要而言，就是“发越”两字。
【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】
【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】1知识储备[原文]太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
(39)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子(碎)。
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
取微似汗。
汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗出亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
2方证大青龙汤是麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜，大枣而成，为发汗峻剂。
其重用麻黄,配合桂枝、生姜辛温发汗，以散风寒之邪，用石膏辛寒以清里热，而麻黄与石膏配伍，可使在里之郁热向外透达。
因此，本方证的辨证要点，应是恶寒发热、身痛、无汗出而烦躁、舌苔白薄、脉浮紧，即太阳伤寒(表实证)兼内热烦躁证。
此外,突然四肢肿势迅速的阳水证，宜峻发其汗，也属大青龙汤证的辨证要点，《金匱要略》日:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”就寓此意。
3疾病谱1.内科病:用于普通感冒、流感、以及传染病的初期时，以具有恶寒发热、头痛、腰痛、关节痛、无汗而烦躁、脉浮紧,作为投药指征，但没有烦躁者也可投入。
用于支气管炎和喘息型支气管炎时，以具有恶寒发热、无汗、咳嗽、喘鸣、脉浮，作为投药指征。
用于外感诱动宿喘发作，以具有太阳表实证，又有喘鸣、烦躁,作为投药指征。
用于肺炎伴有流感时，以太阳伤寒证，伴有咳嗽、胸痛，作为投药指征。
用于大叶型肺炎的早期，以太阳伤寒证，伴有烦热、咳嗽、胸痛，作为投药指征。
用于心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水，以腹形凹陷、呈蛙状腹、舌质淡、有太阳表实证，作为投药指征；但若腹形膨隆、舌质苍老者，切不可投入。
伤寒论演义：07大青龙汤
伤寒论演义：07大青龙汤大家晚上好，我们接着来讲咱们的伤寒经方故事。
仲景先生上次意外地收了这么一个小徒弟——小虎子这么一个学徒。
这个孩子天生也是比较聪明伶俐，也是学医的料，悟性比较好，不光一点就透，而且也是勤恳善学，手脚麻利，深得仲景先生的欢喜。
所以仲景先生对小虎子也是心中喜欢，刻意栽培，就有意多给他讲一些伤寒呀，中医的基本原理。
这一天呢，在诊病之余，仲景先生就对小虎子说，孩子你过来，今天呢给你讲一点东西。
你既然跟着我学中医，那就要明白医理。
医理不明，看病生死易如反掌，这人命不是儿戏，你得好好学。
中医是性命之学。
首先要明白这个命由何来？人有五脏六腑，五脏皆有神气蕴藏其中，这就是中医讲的五脏藏神。
人之所以活着，就是因为有这么一股活生生的神气在。
这个神气主要就蕴藏在人体的五脏之内。
这就是《内经》讲的五脏藏神的理论。
其中心主神明，五脏里面这个心主神，心藏神，他是最重要的。
所以这个五脏啊，他是藏精气而不泻，专门收藏，蕴藏，养藏人体赖以维持生命的精气、神气。
所以你看人白天就醒啊，日出而作；晚上就睡了，日落而息。
神气呀就跟着人体醒和睡的状态，其实也是跟着天地阴阳变化的状态，他也在升降出入，他也在动作休止。
所以我们呢看到一个人精神很好，其实是因为他内在五脏藏的精神比较足。
所以《内经》就讲，“正气存内，邪不可干。
”凡是一个人的五脏精气足的，精神足的，他一般不会生病。
五脏藏的这个精气呀，是有用处的。
五脏者，藏精气而起亟也。
这都是《内经》里面的话，你要好好记。
仲景就慢慢地给小虎子讲这个脏腑神气出入的这个理论，先给他搭一个简单的生命的框架。
这个五脏藏的精气向外发动，沿着人体的经脉，发散于外，这就是内在精气化为外在神机。
就是内在脏腑藏的这个精气，随着他自身气机的，自身神气的这种流通，这种出入，就转化为外在的这些，这种所谓的神机，也就是我们讲的这个功能。
所以我们就能听，能看，能动，能言啊，所有的这些功能，都是内在脏腑精气，随着人体神机的转动化现出来的。
大青龙汤解读
3
2021/12/2
42021/12/25组成：方药为麻黄（去节）六两、桂枝二两、甘草（炙）二两、杏仁（去 皮，尖）四十枚、生姜（切）三两、大枣（擘）十二枚、石膏（碎 ，绵裹）如鸡子大。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三 升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者 ，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
2021/12/2
6
功用：发汗解表，兼清里热。
主治：风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经 络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。发汗解 表，兼清里热。外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无 汗，烦躁，口渴，脉浮紧。发汗解表，兼清里热。外感风寒，里有 郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
2021/12/2
9
大青龙汤发汗力猛，只能用于外感风寒，里有郁热的表里俱实证； 若脉微弱，汗出恶风，表里俱虚者当禁用，用之必大汗出而阳虚， 甚至大汗亡阳，阳亡而肌肤、经筋失之阳气煦养，则见手足逆冷， 筋肉瞤动。
2021/12/2
10
大青龙汤与麻黄汤，麻杏石甘汤，白虎汤四方证中“麻黄”与“石 膏”用量的关系
2021/12/2
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大青龙汤证病因病机为，外有表寒，内有里热。因风寒外束，闭郁 肌表，阳郁化热。所以临床以脉浮紧，发热恶寒，身疼痛, 不汗出而 烦躁,或脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时为主，故治疗以大青龙汤 发汗解表，清热除烦。所以方中重用“麻黄”为六两，并加入大辛 大寒的“石膏”以清里热，除烦躁。（麻黄﹥石膏）
第二章：太阳病脉证并PPT课件
太阳阳明合病｛
下利（32）
表里不和，胃气上逆—呕吐（33）
治疗：
病以太阳为主，故治仍从太阳，
胃气上逆加半夏。
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讨论题：
32条“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。”为什么说“必自下利， 葛根汤主之”？
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2.“必自下利”解
（1） 外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃 家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津 液下迫大肠而下利。
表现：胸胁痛满—邪传少阳，经气不利
（２）传少阳｛ 处理：小柴胡汤和解少阳
表现：脉但浮—表实证仍在 （３）表实证仍在｛
处理：仍与麻黄汤解表
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第三节 麻黄汤证的兼证
大青龙汤证 麻黄汤证兼证｛小青龙汤证
葛根汤证
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一、大青龙汤证
[原文]
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（38）
方义
由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜加干姜、细辛、 五味子而成。
麻桂合方以解表发汗平喘；加细辛辛温，散寒温肺，
化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏辛温， 降逆止呕，燥湿祛痰。
方为解表涤饮，表里双解之剂。
经验：“欲要痰饮去，必用姜辛味”。
《金匮》：“病痰饮者，当以温药和之。”
注：若咳喘明显者，杏仁可不- 去。
[词解]
（1）脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之 急促而有歇止不同。
（2）利遂不止：下利因而不止。
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葛根芩连汤证治简表
太阳病，桂枝证 ↓误下
外邪不解、下迫大肠
↓ 下利
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
水煎温服，分三次。
微微透汗即可，不可大汗淋漓。
欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
[方证]1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
[现代应用]1．发热性感染性疾病。
如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
2．皮肤科疾病。
如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
[经验参考]大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。
如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。
并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。
《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。
医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。
服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。
服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。
《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。
有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。
按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。