基牙预备的基本步骤(前牙)
口腔修复学0405
6）余留牙应进行咬合调整以消除早接触和 干扰。例如：用选磨法消除高尖、陡坡、高低不平的边缘嵴，磨损小平面的锐边，伸长牙等，以改善 平面；修改牙形态以改善前牙的美观和后牙的因位形；减小颊、舌径或近、远中径，增加溢出沟以协调 力与牙周支持力。用充填或人造冠以修复改善牙体形态、咬合、排列和邻接关系。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治异位牙、倾斜牙，为修复创造有利的条件。
2）锤造法制作桥体的金属部分：先用锤造法将固位体制作完成后，再用锤造法制作桥体的金属部分，并根据咬合用蜡固定在一起，然后用银焊或金焊将其焊接成整体。
（4）连接体的制作：固定义齿的连接体有固定式连接体和活动式连接体两种。
1）固定连接体的制作
整体铸造法：固位体与桥体整铸成一体，此种连接牢固，不容易出现桥体和固位体脱离。
②带栓体桥体的制作：将有栓道的固位体和另一固位体戴入患者的基牙上，按前述方法制取集合模型和对颌模型，然后制作带栓体的桥体蜡型。将栓体蜡型放人栓道后，按前述方法制作桥体蜡型，并将桥体蜡型和栓体蜡型相融为一体。安放铸道，取下后常规包埋铸造，形成金属铸件。初步修磨后放入模型试验。也可用成品的栓道与栓体，将栓体和栓道分别固定予桥体和固位体蜡型相应部位内铸造而成。
三、治疗步骤
（一）固定义齿的基牙预备
按照固定义齿设计时选定的固位体形式进行基牙制备，其方法和原则与人造冠修复体的牙体制备基本相同。但作为固定义齿的固位体，在牙体制备时还应注意以下几点：
PFM
（2）排气（degassing）
（3）预氧化（preoxidating）
6.涂瓷及熔附
分遮色瓷（不透明瓷）、体瓷、切端瓷（透明瓷）和釉瓷。
（1）根据临床比色的型号，选择相应的瓷粉。 （2）烧结不透明瓷。 （3）烧结体瓷、切端瓷和釉瓷。 （4）形态修整、试戴和调合。
7.染色、上釉
形态修整、试戴、调合 | 最终确定颜色 | 着色、上釉瓷浆（或自身上釉） | 进烤瓷炉、在大气条件下升温至釉化温度 维持5秒钟
量和边界范围
（２）调整椅位，选择合适的手机、车针。
（３）活髓牙需局部浸润麻醉 （４）龈沟内预置牙龈压排线
（二）后牙预备的要求
– 同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近 –合面若为金-瓷覆盖，须磨除2.0mm
–合面若为金属覆盖，须磨除0.8mm
–在不同合位中，合面的各牙尖嵴和斜面应有
足够的修复间隙。
–颈缘肩台0.8～1.2mm
1.金属基底冠的作用
（1）支架作用 （2）固位作用 （3）传导作用 （4）美观作用
2.金属基底冠的要求
（1）以全冠形式提供足够的固位
（2）厚度 贵金属0.3～0.5mm
非贵金属＞0.5mm
（3）各轴面呈流线形，避免应力集中 （4）尽量保证瓷层厚度均匀 （5）颈缘连续光滑无菲边，舌侧有颈环
（三）金-瓷结合部的设计
（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素
1）合金与瓷的热膨胀系数不匹配
2）材料自身质量不稳定
3）瓷粉受污染
4）烧结温度、升温速率、烧结次数
5）环境温度的影响
（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求
1.两者应有良好的生物相容性。
2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度。
3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的 元素，实现高温熔融时的化学结合。 4.瓷粉的热膨胀系数应略小于合金的热膨胀系 数。 5.烤瓷合金的熔点应大于瓷粉的熔点。 6.瓷粉颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定 不变 。
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
2020年口腔科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (13)：牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
前磨牙牙体预备实训报告
一、实训目的通过本次实训，掌握前磨牙牙体预备的基本方法和步骤，熟悉各种预备器械的使用，提高口腔修复技术操作能力，为今后临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点口腔实训室四、实训内容1. 前磨牙牙体预备基本概念前磨牙牙体预备是指对牙齿进行修复前，根据修复体设计要求，对牙体进行适当修改和加工的过程。
主要目的是去除病变组织、预备修复体所需的固位形和抗力形，保证修复体的美观和功能。
2. 前磨牙牙体预备步骤（1）术前准备1）检查患者口腔状况，了解病情，排除禁忌症；2）对患者进行口腔卫生指导，确保口腔环境清洁；3）备齐所需预备器械，包括金刚砂车针、光滑车针、牙体修整器、牙体抛光器等。
（2）牙体预备1）去除病变组织：使用金刚砂车针磨除腐质及薄壁弱尖，保留健康牙体组织；2）制备边缘：在洞缘预备45度斜面，增加边缘密合度，防止边缘折裂；3）制备颌面窝沟：颌面窝沟点隙处可作预防性扩展，去除边缘脊制备鸠尾固位形，邻面制作钉沟固位形，轴壁平行；4）修整颌面及邻面洞形边缘：使用光滑车针修整颌面及邻面洞形的边缘，使之圆钝，减少摩擦；5）精细抛光：最后进行精细抛光，提高修复体的美观度。
（3）牙体预备质量检查1）检查预备体边缘是否密合，防止边缘折裂；2）检查预备体颌面窝沟是否达到设计要求，保证修复体的固位和抗力；3）检查预备体边缘及颌面窝沟的圆钝程度，减少摩擦；4）检查预备体抛光质量，提高修复体的美观度。
五、实训总结通过本次实训，我掌握了前磨牙牙体预备的基本方法和步骤，熟悉了各种预备器械的使用。
在实训过程中，我学会了如何根据修复体设计要求进行牙体预备，如何检查预备体质量。
以下是我对本次实训的总结：1. 前磨牙牙体预备是口腔修复技术中的重要环节，要求操作者具备扎实的理论基础和熟练的操作技能；2. 在牙体预备过程中，要严格按照操作步骤进行，确保预备体质量；3. 要熟练掌握各种预备器械的使用，提高操作效率；4. 在实训过程中，要注重安全，防止意外伤害。
基牙预备的基本步骤(前牙)
1
牙体预备前的准备工作
2 3 4
3
基牙的预备步骤 牙体预备与牙髓的关系 基牙边缘和牙龈的关系
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1.牙体预备前的准备工作
①进行牙体预备前，对待修复的基牙各部分预备 量 和边界有一明确的概念。因牙体切割后不可 逆转，因此预备的量、方法、顺序应严格而周密， 做到心中有数。 ②椅位调整好，手机，车针的型号，规格，数量 等应准备好。
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唇侧及邻面的预备：根据定深沟预备唇侧 的切缘和牙颈部。在唇侧面预备时同时把 牙颈部的肩台预备出来。
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舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备：舌轴壁和 唇侧的颈缘部轴壁预备成6度的聚合度， 舌侧边缘是凹形肩台预备，边缘线向邻接 面移行。
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基牙预备的基本步骤
姚璐
牙体预备（tooth preparation）
牙体预备泛指为恢复、改善或重建缺 损、缺失牙的解剖外形及生理功能， 通过牙科器械对患牙或缺失牙相邻牙 牙体进行去龋及外形修整，以满足修 复体的固位、支持、外形、美观及功 能需要的技术操作。
2
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基牙预备的基本步骤
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设计在牙龈以下认为 龈沟的龋变机会少、 可增加修复体固位力， 边缘隐蔽利于美观。
牙龈以下
龋变
机会少
增加
固位力
边缘隐蔽
利于美观
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3.牙体预备量 关于牙体的预备量
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6
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修复的临床基本操作
（2）保证共同就位道。连接体应有足够的强度。 （3）固定义齿粘固后不能有早接触；颌面酌情减径。 （4）固位体边缘应高度抛光，且固位体、桥体颊舌侧轴面外
形恢复要合适，应具有良好的自洁作用。
（5）去净牙间隙内多余粘固剂。 （6）设计时应考虑桥体两侧基牙及固位体受力尽可能均匀的
原则，使修复体在行使咀嚼运动两则基牙移动度相同。
渗透技术、CAD／CAM制作技术。
5. 全冠的试戴、粘固及完成 （1）试戴：首先在模型上试戴，检查咬合及邻接关系。清
洗、消毒，在口内试戴，调整邻接关系和咬合。将全冠磨 光、抛光或上釉处理。
（2）粘固：将全冠及预备牙体表面清洁、消毒、干燥，对 修复体和牙体组织进行必要的表面处理后，选用合适的粘 固剂。
口腔卫生，勿咬硬物。
五、核与冠联合修复的临床操作
1．铸造桩核的制作 （1）预备前准备：摄x线片，口内检查，确定桩核类型。 （2）基牙预备：去除龋坏牙体组织，找出根管位置，按全冠
预备要求对残留牙体组织初步制备。 （3）根管预备：对牙根根管进行由细到粗的分级预备，去除
倒凹，但应尽可能保留残留牙体组织。 （4）制作铸造蜡型：口内直接法，模型法。 （5）桩核的铸造成型：将制作的蜡型包埋铸造、打磨成型。
洞缘釉质层形成洞斜面，洞的深度大于2mm，鸠尾宽度大 于2mm。 （4）高嵌体牙体预备应沿咬合面外形均匀降低0.5～2.0mm 的间隙，范围应包括牙体咬合面边缘及工作牙尖。
2. 取印模、制备工作模（同贴面） 3. 采用直接蜡型法或间接蜡型法制作完成嵌体蜡型，送技工
室加工。 4. 嵌体的试戴、粘固 （1）检查嵌体的就位、密合、邻接、咬合等情况。 （2）清洁消毒牙体组织和修复体，适当的表面处理。 （3）根据制作嵌体材料选用相应的树脂粘结剂进行粘固。 （4）去除修复体边缘多余的粘结材料，抛光。 5. 嵌体修复后的注意事项 （1）准确把握适应证，防止修复后牙折。 （2）活髓牙制作嵌体时，应采用氟保护剂以防术后过敏。
牙体预备2013-7-28
邻面的制备
（四） 舌面预备：
要 求： 磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切 2／3处以上开辟出I.2—1.5mm的间隙。
方 法：（1）先沿龈缘预备出深1.0mm的沟。 （2）以柱形金刚砂消除舌隆突至龈缘处的倒凹。 （3）按舌面外形均匀磨除1.2－1.5mm牙体组织。
颈部面：与脱位道有关 切端面：为瓷粉提供所需间隙，
从切端延展到牙面的1/2—2/3
3、磨切唇面
（1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙 （2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度
4、磨切邻面和舌面
（1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5°
（2）舌面预备
1）舌隆突-切缘 – 预备出修复体所需的间隙 – 均匀磨除
TF
TR
平
圆
头
头
锥锥Biblioteka 形形TCWR
FO－尖顶头火焰形
锥
圆
头
边
锥
轮
形
形
牙体预备的目的 消除倒凹 制备修复体所需要的空间 制备固位形和抗力形
1.0mm 1. 0
0.5 to 0.8
牙体预备的原则
生物学原则 机械力学原则 美学原则
修复体颈缘位置：
修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、 与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽 可能将修复体颈缘位于龈上。
烤瓷冠修复体基牙预备的基本步骤 1.牙体预备前的准备工作 1)概念清晰，牙体切割后不可逆转 2)椅位调整，器械准备 3)活体牙麻醉 4)排龈，保证颈部肩台 预备准确及高质量的印模
2.基牙预备
1)切缘预备: 1.5~2.0mm 金刚砂车针与牙轴成90º 上前牙预备与牙长轴45º面向腭侧的小斜面 下前牙切缘斜面斜向舌侧近远中方向与牙弓平行
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• 修复体的颈缘设计在 牙龈的下方，还是设 计在牙龈的上方的讨 论没有定论。如果把 基牙的边缘设计在牙 龈以上，医师容易精 确预备，印模制取也 方便，同时不易对牙 龈等软组织造成损伤 （便于术后牙周组织 的维护）。
牙龈以上
视觉的
术后牙周
印模制取
直观性
组织的维护
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• 设计在牙龈以下认为 龈沟的龋变机会少、 可增加修复体固位力 ，边缘隐蔽利于美观 。
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2.基牙的预备步骤
• 切缘部的预备：在切断预备时，金刚砂车 针与牙轴成90度角。基牙的高度与修复体 稳定性关系密切，与其他稳定性因素相比 ，高度与稳定性是成比例影响的。所以一 定要非常谨慎防止切削过多，切断预备后 进行近远中的预备。
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• 预备定深沟：唇侧和切缘部都要预备定深沟，前 牙的金属烤瓷修复体，金属和烤瓷的总厚度达到 1.0-1.3mm。在唇侧切端部做2-3条与牙面平行的 定深沟，在牙颈缘部与牙体长轴平行做3条定深沟 作为唇面预备的参照标准。
牙龈以下
龋变 增加 边缘隐蔽 机会少 固位力 利于美观
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3.牙体预备量 • 关于牙体的预备量
2部肩台预备的更准确和高质量 的印模，可用专门含龈收缩剂的排龈线预 先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用 使龈隙沟敞开
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排龈线的选择
• 市场上可供选用的排龈线有多种类型，如 ：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了 不同药剂的排龈线等。
• 编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干 燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广 泛应用。
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• 修复体颈缘预备原则
（1）易于预备，不能过分延伸，不能存在无 基釉。
（2）在印模和代型上易于辨认。
（3）在蜡型制作时能够提供清楚的边界。
（4）要使蜡型的边缘不变形，制作后修复体 的边缘要有足够的厚度和强度。
（5）在能保证其他标准达到要求的前提下，
尽量保存牙体组织。
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4.修复体颈缘的位置
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1.牙体预备前的准备工作
①进行牙体预备前，对待修复的基牙各部分预备量 和边界有一明确的概念。因牙体切割后不可逆转 ，因此预备的量、方法、顺序应严格而周密，做 到心中有数。
②椅位调整好，手机，车针的型号，规格，数量等 应准备好。
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③活髓牙麻醉 为保证活髓牙牙体预备时无 痛操作，提高工作效率，减轻患者不适， 牙体预备前应在患牙颊舌侧黏膜返折处实 施局部浸润麻醉法。
基牙预备的基本步骤
姚璐
牙体预备（tooth preparation）
• 牙体预备泛指为恢复、改善或重建缺 损、缺失牙的解剖外形及生理功能， 通过牙科器械对患牙或缺失牙相邻牙 牙体进行去龋及外形修整，以满足修 复体的固位、支持、外形、美观及功 能需要的技术操作。
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基牙预备的基本步骤
1 牙体预备前的准备 2 基牙的预备步骤 3 牙体预备与牙髓的 4 基牙边缘和牙龈的
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• 唇侧及邻面的预备：根据定深沟预备唇侧 的切缘和牙颈部。在唇侧面预备时同时把 牙颈部的肩台预备出来。
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• 舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备：舌轴壁和 唇侧的颈缘部轴壁预备成6度的聚合度，舌 侧边缘是凹形肩台预备，边缘线向邻接面 移行。
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• 舌侧面预备：舌侧面是对颌牙咬合时下颌 牙沿着上颌牙滑行，对上颌义齿强度影响 较大，舌侧面预备出0.8-1.5mm间隙的量。 要注意，如果舌侧面预备时基地结节太低 的话会影响修复体的固位。
• 根据龈沟的深度和 择不同粗细 。
宽度选 或型号的牙线
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排龈线的使用方法及注意事项
• 使用方法：干燥，隔湿基牙，选
用与龈沟宽度一致的排龈线，用牙周 探针或专用排龈器将其按顺时针或逆 时针顺序压入基牙与游离龈间，使牙 龈向侧方及根尖向移动。若遇牙龈出 血可在排龈线安置就位后蘸少量止血 剂。
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