髓内钉治疗长骨干骨折 ppt课件
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11
Gerhard Kűntscher -
continued
二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所 知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被 世人所熟悉。
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12
1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
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17
1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技 术没有明显发展。
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18
1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许 医生采用闭合髓内钉技术，同时也 减少了医生和病人的手术风险。
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1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医 生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
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骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
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李妍珠711134
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手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
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37
股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用 于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。 最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
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38
普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。 进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。
1944年Westerborn 在斯堪的纳维亚杂志上也报道了V型髓内钉的使用。
1946年, Soeur报道了用U型钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折。
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13
1940’s
continued
1947年, 美国设计了 结构稳定的菱形Hansen-Street 钉。用闭合方法 插入，降低了感染率。使用青霉素允许切开逆行穿针，同时避免了当 今暴露于放射线的副作用。
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6
1930’s
美国人 Rush 描述了用斯氏针置于 髓腔内治疗尺骨近端和股骨近端骨 折。
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7
Gerhard Kűntscher –
对髓内钉的发展。
1900-1972
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8
Gerhard Kűntscher -
continued
他早期设计资源
20
1970’s and 1980’s
continued
在这个时期主要的髓 内钉是带槽的 cloverleaf锁钉、 AO and Grosse-Kempf 钉。
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21
1990’s and the 21st Century
出现钛质髓内钉，带槽的髓内钉逐渐被无槽的髓内钉取代，后者抗扭 转能力更强。
了2个孔，用象牙锁钉穿过孔。 1917年美国医生Hoglund 用自体骨设计成髓内钉，跨越骨折端。
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5
一战时期英国人Hey
Groves 报 道了用金属棒治疗枪伤骨折，但感 染率很高。
1931 年
Smith-Petersen 报道了 用不锈钢髓钉成功治疗骨折。从此 金属髓内钉快速发展。
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14
1950’s
1. 2.
发明了两项重要的髓内钉技术
髓腔钻 锁钉
均提高了稳定性。
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1950’s 髓腔钻
Küntscher发明了可屈曲式髓腔钻.
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1950’s
多孔设计，允许不同锁钉呈90°置入。
锁钉
1953年Modny and Bambara介绍了安放锁钉的技术。
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正侧位透视确定进钉点位于前后及内外的中点。 骨折复位注意髁上骨折容易后成角，垫枕、屈膝、手托于骨折端后方。 必要时使用阻挡钉。 钉尾埋入软骨下2-3mm。
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Kűntscher 认为髓内钉可以用于骨干骨折。
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Gerhard Kűntscher -
continued
1940 年，其使用了顺行打入的 V 型不锈钢髓内 钉治疗骨折。到 1947年, 共做了105 例。
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Gerhard Kűntscher -
continued
By late 1940s, Küntscher 设计了 一种新型髓内钉 cloverleaf （四叶 苜蓿形）。
髓内针治疗长骨干骨折
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1
髓内针发展史
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2
开始 – 16th
墨西哥阿芝特克人 用木条植入长骨髓 腔内治疗骨不连
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3
1800’s中期
1841年普鲁士医生 Dieffenhach 采用 骨折端穿孔植入 象牙治疗骨折。 且发现象牙在人 骨内被吸收。
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4
1890 年Gluck 第一个设计了象牙带锁髓内装置。在髓内钉一端设计
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防止主钉进入不正确通道
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胫骨干骨折髓内钉治疗
屈膝可超过90°
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入口
髌骨下 3 厘米直切口，劈开髌韧带，到胫骨结节近端的“斜坡”。也 可在髌韧带内侧做切口。 为髁间隆突的外侧缘，沿着胫骨轴线进入。 正位片：位于髓腔中央。 侧位片：尽量与胫骨前缘皮质平行，位于髓腔中央。
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Future
两个领域 1. 生物材料
生物可降解聚合物
记忆合金
2.
生物活性
BMP-2 、BMP-7
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其它种类的髓内针
Ender钉
矩形钉
自锁髓内钉 膨胀髓内钉
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股骨干骨折髓内钉固定
体位：牵引床 普通手术床：仰卧、侧卧
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张文涛613643
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周东升613032
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王利平611040
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手术中容易出现的问题
1.进钉点不合适-穿钉困难 2.股骨异形-不适合髓内钉固定 3.股骨劈裂 4.长短选择不合适 5.旋转畸形 6.上锁钉失误
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儿童长骨骨折弹性髓内钉PPT幻灯片课件
15
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折52页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私Βιβλιοθήκη ，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
肱骨髓内钉操作指导PPT精品课程课件讲义
7~9m 短 m
肱 骨 近 端 髓 内 钉
长 肱 骨 近 端 髓 内 钉
肱 骨 干 髓 内 钉
5.5~7.5m m
44mm 31.5mm 9mm 19mm
36mm
近端锁定的特点
110°
110°
80°
25°
25° 80°
110°
髓内钉锁钉及参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
2、使用顺行硬扩进行近端扩髓。
近端扩髓
1、在进针点置入顺行置钉导针，可限制近端扩髓的深度；
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
1、使用开口器在进针点进行开口； 2、通过开口器置入无橄榄头钢针。
开口
4mm
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
1、将髓内钉安装在手柄上，使用撞针锁紧；
PPT内容可自行编辑
肱骨髓内钉操作指导
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
髓内钉主钉及参数
50mm 25mm 10m m 26mm 12m m 15° 8~9m m
109mm 86.5mm
150mm
长 肱 骨 近 端 髓 内 钉
2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
胫骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
.
麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
.
22
.
23
.
24
.
手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
.
诊断
外伤史
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
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麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
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22
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23
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24
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手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
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诊断
外伤史
股骨带锁髓内钉PPT课件
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
PFNA髓内钉手术配合ppt课件
切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
手术操作与技巧
术前准备：
体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10 -15
。 。
C臂透视，牵引床辅助下
闭合复位，若复位困难可
行切开复位（少）
手术入路：切口自大转子顶 点上方3-5 cm 开始向近端延 伸约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶 点，侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内 。 偏斜（PFNA 6 外展角）， 侧位应稍向前（股骨干前弓）
远端锁定
拧入尾帽
手术配合
一、巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检 查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建 立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分 钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放 好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环 境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供 应齐全，协助使用C臂透视。
PFNA髓内钉手术配合
什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进 的系统 。
PF的股骨转子间骨折和高位
转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA与DHS区别
股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，
前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉 PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于
置入导针，C臂透视 确认 打开股骨 皮质，扩髓
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置 安装130 瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15 ，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方， 距股骨关节面至少5 mm
手术操作与技巧
术前准备：
体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10 -15
。 。
C臂透视，牵引床辅助下
闭合复位，若复位困难可
行切开复位（少）
手术入路：切口自大转子顶 点上方3-5 cm 开始向近端延 伸约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶 点，侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内 。 偏斜（PFNA 6 外展角）， 侧位应稍向前（股骨干前弓）
远端锁定
拧入尾帽
手术配合
一、巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检 查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建 立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分 钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放 好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环 境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供 应齐全，协助使用C臂透视。
PFNA髓内钉手术配合
什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进 的系统 。
PF的股骨转子间骨折和高位
转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA与DHS区别
股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，
前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉 PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于
置入导针，C臂透视 确认 打开股骨 皮质，扩髓
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置 安装130 瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15 ，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方， 距股骨关节面至少5 mm
股骨髓内钉PPT课件
拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检 查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。 注意：
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
第12页/共22页
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
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10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
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谢谢您的观看！
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一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
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7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
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9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
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10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
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一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
第10页/共22页
7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
可编辑课件
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可编辑课件
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可编辑课件
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手术室骨科专业组
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
可编辑课件
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
可编辑课件
4。 5钻 头
套 筒
17
可编辑课件
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
18
可编辑课件
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
19
可编辑课件
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
3
可编辑课件
解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
21
可编辑课件
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可编辑课件
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
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4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
(医学课件)胫骨髓内钉内固定PPT幻灯片
20
近端锁钉
配合
21
22
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
23
24
4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
5
6
7
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
8
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
9
进钉点
10
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
11
骨折复位
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
12
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
13
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
胫骨髓内钉内固定
1
胫骨解剖特点及髓内钉设计
2
3
胫骨髓折
2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
手柄+吊紧螺栓 捶击器
14
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
15
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
16
远端锁钉
近端锁钉
配合
21
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尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
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4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
5
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7
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
8
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
9
进钉点
10
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
11
骨折复位
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
12
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
13
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
胫骨髓内钉内固定
1
胫骨解剖特点及髓内钉设计
2
3
胫骨髓折
2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
手柄+吊紧螺栓 捶击器
14
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
15
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
16
远端锁钉