慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病菌分类及耐药分析
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ：３ ． 人 ２ ０ ｌ３ ４
青 霉素 、 阿莫 西彬 棒酸 、 孢唑 啉 、 头 头孢
呋辛 、 头孢噻肟 、 头孢 他 啶、 左氧 氟沙 星 、
红霉素 、 丁胺卡那霉素进行药物敏感试验
监测
结 果
６ 王 玉红 ， 敏 ， 邓 曾吉． 肺炎 克雷伯 菌耐 药机 制研究 进展． 中华 医 院感 染 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，７
２ 中华 医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺疾 病组． 慢性 阻塞性肺疾 病诊治指南． 中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２，５ ４ ３— ６ ． ２０ ２ ：５ ４ ０
３ 穆魁津 ， 权瀛 ， 编． 部感 染学． 何 主 肺 北京 ： 北京医科大 学 、 中国协 和 医科大 学联 合 出
慢 性 阻塞 性 肺 疾病 急 性加 重期 致 病 菌分 类 及 耐药 分 析
其急性加重期 的治疗 除应用 支气 管扩 张
张 玉 国
性菌为主 ， 对一 、 二代头孢菌素耐药 ， 对丁
药 ， 制性 吸氧 ， 控 糖皮质激 素外 ， 抗生素 的
选择应用 至关重 要 ， 严重影 响其 转归 、 预
版 社 ，９ ６ １７ １９ ：３ ．
养同一菌株为致 病菌 ， ３ １ 。培养 采 共 ２株
用 纸 片 扩 散 法 ， 验 严 格 按 照 Ｎ Ｃ Ｓ法 试 ＣＬ
规进行 ， ｌ 抗 生素 ： 霉素 、 对 ０种 青 氧哌 嗪
４ 李 继光 ， 主译． 生素及 化学 药物 治疗． 抗 沈 阳： 辽宁教育出版社 ，０ ０ ２ ２ ． ２ ０ ：３— ７ ５ 周 正任 ， 编． 主 医学 微 生物 学． ６版． 第 北
星为佳 。临床应 重视感 染 的病原 学检查
及耐药 的监 测 ， 为临床抗生 素的选择 和预 防与控制抗生素 的耐药提供帮助 。
医学理论 ， 对于细菌分离的耐药监测至关 重要 。要求我 们应根 据患 者所 在地 的 常 见病原菌类型及药敏情况 ， 选用抗生素 。 细菌 的耐药 机制 包括 药物 修饰 酶 的
菌耐 药性的发展 提供参考。结论 ： 慢性 阻
塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染 ， 细菌 感染以革 兰阴性 茵为主 。经 验上 选择 丁
胺卡那、 头孢 他 啶 、 氧 氟 沙 星 为 佳 。 左 关键词 病原菌 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 耐 药
产生而导致的耐药 、 由细 菌外 壳通透性改
物是控制耐药性产生 的重要措施 。 我们所 发现 的我 院 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 加 重 期 的病人 细菌感 染 的主要 致病 菌 以革 兰 阴性 菌为 主 （ １３ ） 前 三位 分 别 为肺 ８．％ ，
般资料 ： 选择我院 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 一
２０ ０ ７年 １ ２月 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ加 重期 住 院 期 间患 者共 ３ ８例 ， ２ 年龄 ４ ５—８ １岁 ， ２ ５例 ， 男 ０
（ ） ４ ８ ４ ：７ ．
性加重期 呼吸道感 染细 菌感染 以革兰 阴
革 兰 阳性菌 １． ％ ， 兰 阴性 菌 占 ７１ 革
８． ％ （ １３ 前三 位 分 ２ 慢性 阻塞性肺 疾病诊治指南》 。
标本采集 ： 自然 咳痰 法 ， 患者 留取清 晨第一 口深部 痰 ， 留前 用清水 漱 口 ３次 ， 之后用 力 咳 出 （ 痰 或 少 痰 的 患 者 用 无 １ ％氯化钠液加 温 ４ ℃雾 化 吸人 刺激 排 ０ ５ 痰 ） 。将痰放人无菌器皿 内立 即送检 。 Ｊ 致病菌培养鉴定及药物敏感试验 ： 细 菌鉴定 到种 ， 采用 Ａ Ｉ 统 ， Ｐ系 连续 ２次培
胺 卡那 、 头孢 他 啶 、 氧 氟沙 星敏感 。经 左
验 上选择丁胺 卡那 、 头孢 他 啶、 氧氟 沙 左
１５０ ３０ ０吉 林省 梅 河 口市友谊 医院 呼吸 内科
后及住院 时间 ， 甚至影响生命 。根据循证
摘 要 目的 ： 探讨慢性 阻塞性肺 疾病急
性 加 重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 吸 道 感 染 细 茵 分 ＡＣＰ 呼 类 及 耐 药 情 况 ， 临床 合 理 用 药 和控 制 细 为
其 中肺炎克雷伯杆 菌对 １ ０种抗生素 的耐 药率 为 １％ ～１０ 。其 耐 药 机 制 现代 ２ ０％ 认为 主要包括 ： 产生 ６一内酰胺 酶 、 生物 被膜形成 、 外膜 孔蛋 白缺 失 、ｙＡｐｒ ９ｒ ｔａＣ基 因变异 、 菌 药 物 主 动外 排 等 。卡他 抗 布兰汉菌 对青 霉 素耐 药率 为 ６ ％ ， ５ 与有 关文献报 道 的耐 药 率 ９ ． ％［ 不 一致 ， １６ ３ ｊ 可能与抗 菌药物的 “ 轮休 ” 关 。丁胺 卡 有 那霉 素对 肺 炎克 雷 伯 杆菌 、 绿脓 假 单 胞 菌、 卡他布 兰汉 氏菌 的耐 药率 低 ， 别为 分 １％ 、２ 、５ 。可能 与 丁胺 卡那 在 本 ２ ３ ％ １％ 地 区不广 泛应用 而客 观造成 抗 菌药物 的 “ 轮休 ” 。 我 院（ 本地 区） 慢性 阻塞性肺 疾病 急
炎克 雷伯 杆 菌 （ ８ ０ ） 绿 脓 假 单 胞 菌 ３．％ 、
（ ８４ ） 卡 他 布 兰 汉 氏 菌 （ ５ ０ ） １． ％ 、 １．％ 。 参 考 文 献
１ 叶任 高， 陆再 英 ， 主编． 内科学 ． ６版． 第 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４：２ 人 ２０ ６ ．
变而造成的耐药 、 靶分 子变化而产生的耐 药＿ 。而对细菌耐 药性 的控制 所采 取 的 ４ 策略包括 ： 理使 用抗 菌药物 、 格执 行 合 严 消毒隔离制度 、 强药政 管理 、 制新 抗 加 研 菌药物 、 研制质粒消 除剂 以及抗 菌药物的
资 料 与 方 法
一
“ 轮休 ” 等策 略 。其 中合理使 用抗菌 药
青 霉素 、 阿莫 西彬 棒酸 、 孢唑 啉 、 头 头孢
呋辛 、 头孢噻肟 、 头孢 他 啶、 左氧 氟沙 星 、
红霉素 、 丁胺卡那霉素进行药物敏感试验
监测
结 果
６ 王 玉红 ， 敏 ， 邓 曾吉． 肺炎 克雷伯 菌耐 药机 制研究 进展． 中华 医 院感 染 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，７
２ 中华 医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺疾 病组． 慢性 阻塞性肺疾 病诊治指南． 中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２，５ ４ ３— ６ ． ２０ ２ ：５ ４ ０
３ 穆魁津 ， 权瀛 ， 编． 部感 染学． 何 主 肺 北京 ： 北京医科大 学 、 中国协 和 医科大 学联 合 出
慢 性 阻塞 性 肺 疾病 急 性加 重期 致 病 菌分 类 及 耐药 分 析
其急性加重期 的治疗 除应用 支气 管扩 张
张 玉 国
性菌为主 ， 对一 、 二代头孢菌素耐药 ， 对丁
药 ， 制性 吸氧 ， 控 糖皮质激 素外 ， 抗生素 的
选择应用 至关重 要 ， 严重影 响其 转归 、 预
版 社 ，９ ６ １７ １９ ：３ ．
养同一菌株为致 病菌 ， ３ １ 。培养 采 共 ２株
用 纸 片 扩 散 法 ， 验 严 格 按 照 Ｎ Ｃ Ｓ法 试 ＣＬ
规进行 ， ｌ 抗 生素 ： 霉素 、 对 ０种 青 氧哌 嗪
４ 李 继光 ， 主译． 生素及 化学 药物 治疗． 抗 沈 阳： 辽宁教育出版社 ，０ ０ ２ ２ ． ２ ０ ：３— ７ ５ 周 正任 ， 编． 主 医学 微 生物 学． ６版． 第 北
星为佳 。临床应 重视感 染 的病原 学检查
及耐药 的监 测 ， 为临床抗生 素的选择 和预 防与控制抗生素 的耐药提供帮助 。
医学理论 ， 对于细菌分离的耐药监测至关 重要 。要求我 们应根 据患 者所 在地 的 常 见病原菌类型及药敏情况 ， 选用抗生素 。 细菌 的耐药 机制 包括 药物 修饰 酶 的
菌耐 药性的发展 提供参考。结论 ： 慢性 阻
塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染 ， 细菌 感染以革 兰阴性 茵为主 。经 验上 选择 丁
胺卡那、 头孢 他 啶 、 氧 氟 沙 星 为 佳 。 左 关键词 病原菌 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 耐 药
产生而导致的耐药 、 由细 菌外 壳通透性改
物是控制耐药性产生 的重要措施 。 我们所 发现 的我 院 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 加 重 期 的病人 细菌感 染 的主要 致病 菌 以革 兰 阴性 菌为 主 （ １３ ） 前 三位 分 别 为肺 ８．％ ，
般资料 ： 选择我院 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 一
２０ ０ ７年 １ ２月 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ加 重期 住 院 期 间患 者共 ３ ８例 ， ２ 年龄 ４ ５—８ １岁 ， ２ ５例 ， 男 ０
（ ） ４ ８ ４ ：７ ．
性加重期 呼吸道感 染细 菌感染 以革兰 阴
革 兰 阳性菌 １． ％ ， 兰 阴性 菌 占 ７１ 革
８． ％ （ １３ 前三 位 分 ２ 慢性 阻塞性肺 疾病诊治指南》 。
标本采集 ： 自然 咳痰 法 ， 患者 留取清 晨第一 口深部 痰 ， 留前 用清水 漱 口 ３次 ， 之后用 力 咳 出 （ 痰 或 少 痰 的 患 者 用 无 １ ％氯化钠液加 温 ４ ℃雾 化 吸人 刺激 排 ０ ５ 痰 ） 。将痰放人无菌器皿 内立 即送检 。 Ｊ 致病菌培养鉴定及药物敏感试验 ： 细 菌鉴定 到种 ， 采用 Ａ Ｉ 统 ， Ｐ系 连续 ２次培
胺 卡那 、 头孢 他 啶 、 氧 氟沙 星敏感 。经 左
验 上选择丁胺 卡那 、 头孢 他 啶、 氧氟 沙 左
１５０ ３０ ０吉 林省 梅 河 口市友谊 医院 呼吸 内科
后及住院 时间 ， 甚至影响生命 。根据循证
摘 要 目的 ： 探讨慢性 阻塞性肺 疾病急
性 加 重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 吸 道 感 染 细 茵 分 ＡＣＰ 呼 类 及 耐 药 情 况 ， 临床 合 理 用 药 和控 制 细 为
其 中肺炎克雷伯杆 菌对 １ ０种抗生素 的耐 药率 为 １％ ～１０ 。其 耐 药 机 制 现代 ２ ０％ 认为 主要包括 ： 产生 ６一内酰胺 酶 、 生物 被膜形成 、 外膜 孔蛋 白缺 失 、ｙＡｐｒ ９ｒ ｔａＣ基 因变异 、 菌 药 物 主 动外 排 等 。卡他 抗 布兰汉菌 对青 霉 素耐 药率 为 ６ ％ ， ５ 与有 关文献报 道 的耐 药 率 ９ ． ％［ 不 一致 ， １６ ３ ｊ 可能与抗 菌药物的 “ 轮休 ” 关 。丁胺 卡 有 那霉 素对 肺 炎克 雷 伯 杆菌 、 绿脓 假 单 胞 菌、 卡他布 兰汉 氏菌 的耐 药率 低 ， 别为 分 １％ 、２ 、５ 。可能 与 丁胺 卡那 在 本 ２ ３ ％ １％ 地 区不广 泛应用 而客 观造成 抗 菌药物 的 “ 轮休 ” 。 我 院（ 本地 区） 慢性 阻塞性肺 疾病 急
炎克 雷伯 杆 菌 （ ８ ０ ） 绿 脓 假 单 胞 菌 ３．％ 、
（ ８４ ） 卡 他 布 兰 汉 氏 菌 （ ５ ０ ） １． ％ 、 １．％ 。 参 考 文 献
１ 叶任 高， 陆再 英 ， 主编． 内科学 ． ６版． 第 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４：２ 人 ２０ ６ ．
变而造成的耐药 、 靶分 子变化而产生的耐 药＿ 。而对细菌耐 药性 的控制 所采 取 的 ４ 策略包括 ： 理使 用抗 菌药物 、 格执 行 合 严 消毒隔离制度 、 强药政 管理 、 制新 抗 加 研 菌药物 、 研制质粒消 除剂 以及抗 菌药物的
资 料 与 方 法
一
“ 轮休 ” 等策 略 。其 中合理使 用抗菌 药
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分析和护理
・ ８ ・ ３
解放军护理杂志
２０ ０ ９年 １ ，６ １ 月 ２ （ Ａ）
慢性 阻塞 性 肺 疾病 急性 加 重 期 患 者 感 染病 原 菌 分 析 和护 理
汤 雪 琴
（ 阳县人 民 医院 ＩＵ， 江 松 阳 ３３ ０ ） 松 Ｃ 浙 ２ ４ ０
摘 要 ： 的 了解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者 感 染 病 原 菌 构 成 ， 目 ＣＯ Ｄ） 以便 采 取 更 有 针 对 性 的 护 理 措 施 。 方 法 回 顾 性 调查 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 收 治 的 Ｃ ＰＤ急 性 加 重 期 患 者 痰 培 养 致 病 菌 的 结 果 结 果 Ｃ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者病 原 菌 以革 Ｏ Ｏ Ｄ
兰 阴 性 菌 为 主 ， 要 为 大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 菌 等 。 结 论 对 Ｃ Ｐ 急 性 加 重期 患 者 应 加 强 基 础 护 理 ， 格 执 行 主 铜 肺 ＯＤ 严 无 菌 技 术 ， 好 呼 吸 道 的护 理 管 理 ， 强 对病 菌 者 的 监 测 ， 提 高 临 床 的 疗 效 。 做 加 以
位； 据预 测 ， ２２ 年 ，Ｏ Ｄ将 位 居世 界疾 病 经 济 负 担 的 第 ５ 至 ００ Ｃ Ｐ 位 。近年 来 ，Ｏ Ｄ 的 发 病 率 和 病 死 率 都 呈 上 升 趋 势 ， 致 ］ ＣＰ 导
道 的 １ ． ～ ４ ． Ｖ ， 应 对 患 者 积 极 抗 感 染 治 疗 ， 加 营 ２０ ７９ ｏ故 增
ＣＰ Ｏ Ｄ加 重乃 至病 死 的 主要 和 常 见 病 因 仍 属 肺 部 细 菌 感 染 ｌ ２ ＿ 。
随 着抗 生 素 的广泛 使用 ， 菌 的耐 药性 日趋 严 重 ， 抗 感 染 治 疗 细 使
解放军护理杂志
２０ ０ ９年 １ ，６ １ 月 ２ （ Ａ）
慢性 阻塞 性 肺 疾病 急性 加 重 期 患 者 感 染病 原 菌 分 析 和护 理
汤 雪 琴
（ 阳县人 民 医院 ＩＵ， 江 松 阳 ３３ ０ ） 松 Ｃ 浙 ２ ４ ０
摘 要 ： 的 了解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者 感 染 病 原 菌 构 成 ， 目 ＣＯ Ｄ） 以便 采 取 更 有 针 对 性 的 护 理 措 施 。 方 法 回 顾 性 调查 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 收 治 的 Ｃ ＰＤ急 性 加 重 期 患 者 痰 培 养 致 病 菌 的 结 果 结 果 Ｃ Ｐ 急 性 加 重 期 患 者病 原 菌 以革 Ｏ Ｏ Ｄ
兰 阴 性 菌 为 主 ， 要 为 大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 菌 等 。 结 论 对 Ｃ Ｐ 急 性 加 重期 患 者 应 加 强 基 础 护 理 ， 格 执 行 主 铜 肺 ＯＤ 严 无 菌 技 术 ， 好 呼 吸 道 的护 理 管 理 ， 强 对病 菌 者 的 监 测 ， 提 高 临 床 的 疗 效 。 做 加 以
位； 据预 测 ， ２２ 年 ，Ｏ Ｄ将 位 居世 界疾 病 经 济 负 担 的 第 ５ 至 ００ Ｃ Ｐ 位 。近年 来 ，Ｏ Ｄ 的 发 病 率 和 病 死 率 都 呈 上 升 趋 势 ， 致 ］ ＣＰ 导
道 的 １ ． ～ ４ ． Ｖ ， 应 对 患 者 积 极 抗 感 染 治 疗 ， 加 营 ２０ ７９ ｏ故 增
ＣＰ Ｏ Ｄ加 重乃 至病 死 的 主要 和 常 见 病 因 仍 属 肺 部 细 菌 感 染 ｌ ２ ＿ 。
随 着抗 生 素 的广泛 使用 ， 菌 的耐 药性 日趋 严 重 ， 抗 感 染 治 疗 细 使
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析
气短和喘息加重等情况， 可伴有发热， 如不给 予及时有效的治疗， 可
引发 严重 的并 发症 ，增 加 了治疗 的难度 和患 者的 病死率 。有 研 究表
明 ，感染 引起 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性 加重的主要原 因 ，而有５ ０ ％的慢 性阻塞性肺
皮细 胞小于 １ ０ 个或 白细胞 ＞２ ５ 个为合格 痰液 】 。将 合格痰标本 进行洗 痰 、溶痰 、稀释 ，并取 不同稀释液进 行培养 ，观 察细菌生 长情 况 ，计
患者晨起刷 牙后用３ ％双氧水漱 １ ２ １ ３ 次 ，再用生理盐水含漱 １ 次 ，弃
而Ｈ Ｃ Ｖ — Ｒ Ｎ Ａ阴性 者２ ０ ５ 例 ，这 是因为这 些献 血者 正处于Ｈ Ｃ Ｖ感染 的
应加 强对 病原 学和 药敏 学监 测 ，合理 应 用抗 茵药物 。
【 关键 词】 慢性 阻 塞性肺 疾病 ；急性加 重期 ；病 原 学 ；耐 药 分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ８
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ １ ６ １ － ０ ２
茵２ ７ 株（ ２ ８ ． ７ ２ ％） 、 肺 炎克 雷伯杆 菌 １ ４株 （ １ ４ ． ８ ９ ％） 、 大肠 埃希 菌 ｌ １ 株（ １ １ ． ７ ０ ％） 、 流 感嗜血 杆 菌 ６ 株（ ６ ． ３ ８ ％） 、 鲍 氏不 动杆 菌 ｌ Ｏ株 （ １ Ｏ ． ６ ４ ％） ，
阴 沟肠杆 菌 ３ 株 （ ３ ． １ ９ ％） ；革 兰 阳性 细 菌 ｌ ６ 株 ：金 黄 色葡萄球 菌 ９ 株 （ ９ ． ５ ７ ％） ，肺 炎链球 茵 ７ 株 （ ７ ． ４ ５ ％） 。真 菌 ７ 株 ：克 柔假 丝酵母 茵 ３ 株（ ３ ． １ ９ ％） 、 白 色念珠 茵 ４ 株（ ４ ． ２ ６ ％） 结论 慢性 阻塞性肺 疾 病 急性 加 重期 患者 病原体 以革 兰阴性 茵 占优 势 ， 且存 在 较 为严重 的耐 药现 象，
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究
【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 病原茵； 耐药性
【 中图分类号】 Ｒ５３ １Ｒ１ １３ ． ； ８．４ ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ － ９－２ ６３７ ８ ２１ ）３ ２０ ７ ０ ０
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｐ ｌ ｎｒ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍｏａｙ ｒ ｖ
导临床 合理 应用抗 生素 。方法 选取 我 院住 院的 Ａ Ｃ Ｐ 患者 １８ ， 其痰标 本进 行细 菌培 养 分 离 ， ＥＯＤ ４例 对 并对病 原 茵进 行 常
用抗菌药物敏感性试验。结果
共培养分 离出病原茵 １ 种 ２４株， ７ ８ 其中革兰氏阴性杆茵 ７种 ２ ４株 。其 中革 兰 氏 阴性 杆 菌 １５株 ， ８ ９
占 ６ ．％ ； 兰 氏 阳 性 菌 ７ ８７ 革 １株 ， ２ ． ％ ； 菌 ｌ 占 ５０ 真 ８株 ，
通 讯 作 者
内
斟
２１ ０ ２年 ６月 第 ７卷
第 ３期
２ ９１
表 ２ 前 ４位 主要 革兰 阴性 杆菌 的耐药 情况
多 数革 兰 氏 阴性 杆 菌 对 临 床 常 用 抗 生 素 均 有 不 同程 度 耐 药， 以舒普深 的耐 药率 最高 ； 革 兰 氏 阴性 杆 菌对 亚 胺培 所有
２ １ 病原菌种类及构成 比情况 ．
１８ ４ 份合格痰标本中， 分
南均有较高敏感性 ， 敏感率均在 ９ ％以上。具体见表 ２ ６ 。
２３ 革 兰 氏阳性 菌 耐 药性 情 况 ．
药 敏结 果 显 示 病 原菌 检
出率 最 高 的金黄 色葡 萄球菌 对多 数 临床 常用 抗生 素 均有 不 同程 度 耐药 ， 以青霉 素及 哌拉西 林 的耐 药率 最 高 ； 发现 万 未
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细菌学研究及耐药分析
资料与方法 研究对象 ： １ ５ ２例 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 均 为我科 收 治 ， 诊 断 标准 以《 内科学》 （ 第 ７版 ） 中“ 慢性阻塞性肺疾病诊 断与严重 程度分级 ” 为标 准 ， ｌ 临床表 现为 咳 嗽、 咳痰 、 气短、 喘息、 肺部
一
脑梗 塞 ２ ４例 （ １ ５ ． ８ ％） ， 慢性 肾功能 不全 ９例 （ ５ ． ９ ％） ， 抑郁 症 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 慢性 胃肠 疾 病 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 菌 １株。主要 细菌学分 布及 药敏 率见表 １ 。
表 １ 不 同年龄组主要细菌学分布情况 （ 单位 ： 株， 括号内为该菌株数 占总菌株数（ ６ ０株 ） 的百分比）
１ ． 标本采集 ： （ １ ） 痰液： 晨起嘱 患者漱 口后 指导患 者深 咳 嗽， 留取脓性痰至一 次性无 菌痰杯 ， 尽 快送检 痰培 养 ， 不 超过 ２ ｈ 。镜检筛 选合 格 痰 标 本 （ 鳞状 上 皮 细胞 ＜１ ０个／ 低倍 视 野， 多核 白细胞 ＞ ２ ５个／ 低倍视野 ， 或二 者 比例 ＜１： ２ ． ５ ） ， 不 合格者弃 用。（ ２ ） 咽拭子 ： 无 法留痰者取 咽拭 子标本 。 （ ３ ） 静 脉血 （ 血培养 ） ： 于患者寒 战或体温 高峰来临前 ０ ． ５—１ ｈ常规 采取双上肢静 脉血并立 即送检 。 ２ ． 细菌培养及 鉴定 ： 培养基 为巧 克力色 琼脂培 养基 及哥 伦 比亚血琼脂 培养基 ， 采用全 自动 微生物分 析仪 （ Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ ￣） 、 纸片扩散 法（ Ｋ ． Ｂ法 ） 对 阳性致 病菌进 行药敏 试验 ， 按美 国临 床实验室 标准 化委 员会 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 规 定判 定 结果 。质 控 菌株 为铜绿假单胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 、 大肠埃希菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 金黄色 葡萄球菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 。 ３ ． 统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计软 件进 行 数据 描述 分析 ， 两组患者细菌分 布采 用卡方检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学意 义。
一
脑梗 塞 ２ ４例 （ １ ５ ． ８ ％） ， 慢性 肾功能 不全 ９例 （ ５ ． ９ ％） ， 抑郁 症 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 慢性 胃肠 疾 病 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 菌 １株。主要 细菌学分 布及 药敏 率见表 １ 。
表 １ 不 同年龄组主要细菌学分布情况 （ 单位 ： 株， 括号内为该菌株数 占总菌株数（ ６ ０株 ） 的百分比）
１ ． 标本采集 ： （ １ ） 痰液： 晨起嘱 患者漱 口后 指导患 者深 咳 嗽， 留取脓性痰至一 次性无 菌痰杯 ， 尽 快送检 痰培 养 ， 不 超过 ２ ｈ 。镜检筛 选合 格 痰 标 本 （ 鳞状 上 皮 细胞 ＜１ ０个／ 低倍 视 野， 多核 白细胞 ＞ ２ ５个／ 低倍视野 ， 或二 者 比例 ＜１： ２ ． ５ ） ， 不 合格者弃 用。（ ２ ） 咽拭子 ： 无 法留痰者取 咽拭 子标本 。 （ ３ ） 静 脉血 （ 血培养 ） ： 于患者寒 战或体温 高峰来临前 ０ ． ５—１ ｈ常规 采取双上肢静 脉血并立 即送检 。 ２ ． 细菌培养及 鉴定 ： 培养基 为巧 克力色 琼脂培 养基 及哥 伦 比亚血琼脂 培养基 ， 采用全 自动 微生物分 析仪 （ Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ ￣） 、 纸片扩散 法（ Ｋ ． Ｂ法 ） 对 阳性致 病菌进 行药敏 试验 ， 按美 国临 床实验室 标准 化委 员会 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 规 定判 定 结果 。质 控 菌株 为铜绿假单胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 、 大肠埃希菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 金黄色 葡萄球菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 。 ３ ． 统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计软 件进 行 数据 描述 分析 ， 两组患者细菌分 布采 用卡方检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学意 义。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其药敏分析
用药 。
参考文献
［ ］ 李丽 、 日升；５ 例 中药注射剂 不 良反应文献分析 ， １ 刘 ３５ 中国
药业 ，０ ４ １ （ ） １ ２ ２０ ，３ ３ ６ —６
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 急性 加重 期 病原 菌 及 其 药敏 分 析
周胜 亮
【 摘要】 目的 了解南昌铁 路地 区慢性 阻塞 性肺疾病 急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 患者 下呼吸道病 原茵及 药敏 情 况。方 法 ＡＣ Ｐ） 对 ３６例 ６
可作 为污染相对较少的 “ 合格 ” 标本 ， 则认为是不 合格 的唾液 否
表 １ 革 兰 阴性 茵 分 布 及 耐 药 率
作者 单位 ：３ ０２ 江西 ・ 昌） ３００（ 南 南昌大学第 四附属医院
一
１６ — ３
医药与保健
３ 讨 论
Ｍｅｉ ｎ ｄＨ ａｔ ａｅ ２ １ 年第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ Ｃ ｒ ｈ ００ ８卷第 ４期
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者的痰进行培养并对 药敏 结果进行分析。结果 从 １２例痰标本 中分 离出 １８ 细茵， ５ ７株 革兰 阴性 茵 占６ ． ％， 中铜绿 ５７ 其 假单胞茵 占 Ｉ ．％ ， ９ １ 肺炎克雷伯 茵 占 １ ．％。药敏分析发现 ： ６３ 铜绿假单 菌对哌拉 西林 、 头孢他定耐 药率分别为 ５ ． ％和 ３ ．％； ２９ ５ ３ 金 葡茵、 固酶阴性 葡球茵分别为 ３ ９ 凝 ． ％和 ２２ 全部对万古霉素、 ． ％， 替考拉 宁敏 感。结论
［］ 张金艳 、 ３ 单保 恩、 王明霞 ， 年医 院感染 的细菌分 布及药效 两
且产酶菌感染有上升趋势 ， 引起 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者病 原菌 谱发生改 变的机理可能是①人 口老化 。此次调 查的患者平均 年龄 ６ ７岁 ，
参考文献
［ ］ 李丽 、 日升；５ 例 中药注射剂 不 良反应文献分析 ， １ 刘 ３５ 中国
药业 ，０ ４ １ （ ） １ ２ ２０ ，３ ３ ６ —６
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 急性 加重 期 病原 菌 及 其 药敏 分 析
周胜 亮
【 摘要】 目的 了解南昌铁 路地 区慢性 阻塞 性肺疾病 急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 患者 下呼吸道病 原茵及 药敏 情 况。方 法 ＡＣ Ｐ） 对 ３６例 ６
可作 为污染相对较少的 “ 合格 ” 标本 ， 则认为是不 合格 的唾液 否
表 １ 革 兰 阴性 茵 分 布 及 耐 药 率
作者 单位 ：３ ０２ 江西 ・ 昌） ３００（ 南 南昌大学第 四附属医院
一
１６ — ３
医药与保健
３ 讨 论
Ｍｅｉ ｎ ｄＨ ａｔ ａｅ ２ １ 年第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ Ｃ ｒ ｈ ００ ８卷第 ４期
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者的痰进行培养并对 药敏 结果进行分析。结果 从 １２例痰标本 中分 离出 １８ 细茵， ５ ７株 革兰 阴性 茵 占６ ． ％， 中铜绿 ５７ 其 假单胞茵 占 Ｉ ．％ ， ９ １ 肺炎克雷伯 茵 占 １ ．％。药敏分析发现 ： ６３ 铜绿假单 菌对哌拉 西林 、 头孢他定耐 药率分别为 ５ ． ％和 ３ ．％； ２９ ５ ３ 金 葡茵、 固酶阴性 葡球茵分别为 ３ ９ 凝 ． ％和 ２２ 全部对万古霉素、 ． ％， 替考拉 宁敏 感。结论
［］ 张金艳 、 ３ 单保 恩、 王明霞 ， 年医 院感染 的细菌分 布及药效 两
且产酶菌感染有上升趋势 ， 引起 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者病 原菌 谱发生改 变的机理可能是①人 口老化 。此次调 查的患者平均 年龄 ６ ７岁 ，
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性分析及对策
表２ ．
铜绿假单胞菌广泛分布于周 围环境及健康人的皮肤 、呼 吸道和消化道等 部位 ，是医院感染的重要病原菌，也是年老 体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之 铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌，呼吸道铜绿假单胞菌 多分离于Ｃ Ｐ 、支气管扩张 、慢性肺脓肿 、肺癌等慢性患者。 ＯＤ 本组治疗表 明，铜绿假单胞菌居第１ 。老年患者在 医院环境 位 中，８９ ０ 以上为院内感染 ， ６ 故发病率高，已成为院内监 控的首 要致病菌 。 本 组资料显 示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰 能仍为 不 动 杆 菌 感 染 的首 选 药 物 之 一 。铜 绿 假 单胞 菌对 亚胺 培 南 敏 感 率 最 高 ， 其 次 为 妥 布 霉 素 、 阿米 卡 星 ；肺 炎 克 雷伯 菌对 亚 胺 培 南 敏感 性最 高 ， 其 次 为 阿米 卡 星 、 头孢 哌酮 ／ 巴坦 。 舒 说 明Ｃ Ｐ 患 者感 染 以 革兰 阴性 杆菌 感 染 为主 ，革 兰 阳性 ＯＤ 菌及真菌感染有增多趋势 ，其原 因考虑为：①高龄和合并症 ：
８ 例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌６ 例 （ ３ ２ ％ ６ ３ ７ ． ６ ）， 革兰 阳性细 菌 １例 （ ９ ７ ％ ７ １ ． ７ ），真菌６ （ ． ８ ）。细菌 例’ ６ ９ ％ 感染 依次 是：铜绿 假单胞 菌 ｉ ｔ （ ２ ７ ％ ｓ １ ． ９ ）、鲍 曼不 动杆 ｉ 菌９ （ ０ ４ ％ 株 １ ． ７ ）、肺炎克雷伯菌８ （． ０） 株 ９ ３ ％ 、大肠杆菌７ 株 （ ．４ ）、阴沟肠杆菌阴沟肠杆 菌６ （ ．８ ）、产气肠杆 ８ １％ 株 ６９％ 菌４ （ ．５ ）、嗜麦芽假单胞菌４ （． ５ ），真菌感染为 株 ４ ６％ 对环 丙沙星 、头 孢哌 种
表１细菌分布及构成比 （ ） ％
铜绿假单胞菌广泛分布于周 围环境及健康人的皮肤 、呼 吸道和消化道等 部位 ，是医院感染的重要病原菌，也是年老 体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之 铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌，呼吸道铜绿假单胞菌 多分离于Ｃ Ｐ 、支气管扩张 、慢性肺脓肿 、肺癌等慢性患者。 ＯＤ 本组治疗表 明，铜绿假单胞菌居第１ 。老年患者在 医院环境 位 中，８９ ０ 以上为院内感染 ， ６ 故发病率高，已成为院内监 控的首 要致病菌 。 本 组资料显 示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰 能仍为 不 动 杆 菌 感 染 的首 选 药 物 之 一 。铜 绿 假 单胞 菌对 亚胺 培 南 敏 感 率 最 高 ， 其 次 为 妥 布 霉 素 、 阿米 卡 星 ；肺 炎 克 雷伯 菌对 亚 胺 培 南 敏感 性最 高 ， 其 次 为 阿米 卡 星 、 头孢 哌酮 ／ 巴坦 。 舒 说 明Ｃ Ｐ 患 者感 染 以 革兰 阴性 杆菌 感 染 为主 ，革 兰 阳性 ＯＤ 菌及真菌感染有增多趋势 ，其原 因考虑为：①高龄和合并症 ：
８ 例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌６ 例 （ ３ ２ ％ ６ ３ ７ ． ６ ）， 革兰 阳性细 菌 １例 （ ９ ７ ％ ７ １ ． ７ ），真菌６ （ ． ８ ）。细菌 例’ ６ ９ ％ 感染 依次 是：铜绿 假单胞 菌 ｉ ｔ （ ２ ７ ％ ｓ １ ． ９ ）、鲍 曼不 动杆 ｉ 菌９ （ ０ ４ ％ 株 １ ． ７ ）、肺炎克雷伯菌８ （． ０） 株 ９ ３ ％ 、大肠杆菌７ 株 （ ．４ ）、阴沟肠杆菌阴沟肠杆 菌６ （ ．８ ）、产气肠杆 ８ １％ 株 ６９％ 菌４ （ ．５ ）、嗜麦芽假单胞菌４ （． ５ ），真菌感染为 株 ４ ６％ 对环 丙沙星 、头 孢哌 种
表１细菌分布及构成比 （ ） ％
高原地区慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性加重期患者下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药性分析
菌以 Ｇ一 杆菌为 主 ， 且耐药性较 高 ， 经验 治疗宜 选用第 三 、 四代 头孢 或含有 Ｂ内酰胺酶 抑制 剂的复 合
抗 生素。
【 关键词 】 肺疾 病 ， 慢性 阻塞 性 ； 肺心 病 ； 呼吸道感 染 ； 微 生物敏感性试验 ； 病原菌 慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ 是 以气流受 限不完全可 逆为 ＣＰ）
一
法 国 Ａ Ｂ鉴定 系统进行鉴定 ， Ｔ 确定病原菌标准为 ： １ 连续 ２ （）
ｄ痰 细 菌 培 养 为 同一 优 势 菌 （ 落 计 数 ≥１ ｃ ／ ） （ ） 菌 ０ ｆ ｍ１ ； ２ 一 ｕ
、
资料与方法
次痰标本 中菌落计数 ≥１ ｃ ／ ｌ ０ ｆ ｍ。 ｕ
铜绿假单胞菌 、 炎克雷伯杆菌 、 肺 流感嗜血杆菌对 青霉 素、 头孢 拉定 、 孢唑 啉、 孢呋辛 、 头 头 阿奇霉 素 、 万古霉素有较高 的耐药 性 ， 对头孢他 啶 、 头孢 曲松 、 孢 哌酮／ 唑 巴坦 、 头 他 哌拉西 他 唑 巴坦 、 阿米 卡 星、 左氧氟沙 星、 头孢 吡肟 、 亚胺培南有较 高的敏感性 。万古霉 素对 金黄色葡萄球菌 、 炎链球菌 的敏 肺 感性达 １０ 。亚胺 培南 对绝大多数细菌 的敏 感性 达到 了 ８ ％ 以上 。金 黄色葡 萄球 菌、 炎链球 菌 ０％ ７ 肺 对 青霉素 、 头孢 拉定 、 头孢 唑啉 的敏 感性较 低。结 论 高原 Ｃ Ｐ 合并 Ｃ Ｐ患者 下呼 吸道 感染病 原 ＯＤ Ｃ
２ ．痰 标 本 收 集 与 处 理 ： 入 院 后 应 用 抗 生 素 前 患 者 晨 在
加重 、 恶化的重要 因素 ， 多数 患者 的急 性加 重与 呼 吸道感染 有关 。近年来 随着糖 皮 质 激素 滥 用、 复使 用 广谱 抗 生 素 反 等， 致使 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 呼吸道病原菌感染 日益增 多且趋 向复杂 化， 耐药病 原菌不断 增加 ， 临床 治疗带 来很 大 困难 。因 给
慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察
株． 曲霉 菌 ３例 ， 柔假 丝 酵母 菌 ７例 ， 克 占合并 痰 培
１ 资 料 与方法
１１ 一般 资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ １月 杭 州市 萧 山区第 三人 民 医院收治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期
养 阳性菌感 染 的 １． ％（８１３；（） 主要 致 病菌 ０４ １／７）Ｇ＋菌 ０
患者 ２ ５例 ， 中男性 １７例 、 ７ 其 ９ 女性 ７ ８例 ； 龄 ４ ～ 年 ５
９ ２岁 ， 均年 龄 （５７ ＋ ．１ 岁 。Ｃ Ｐ 平 ６ ． ００ ） ０ Ｏ Ｄ诊 断标 准参 照 ２０ ０ ２年 中华 医 学会 呼 吸病 学 分会 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病组 制定 的《 性 阻塞 性肺 疾病 诊 治指南 》 慢 的诊断 标 准Ｉ ３ ｌ 。患者 人 院 后常 规检 测 血 常规 、 动脉 血 气 ， 肝 肾功能 ， 超声 心 动 图和胸 片检查 ， 根据 实际 情况选 择 做 肺功 能检 查 。 根据 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ严重 度肺 功能分 级分 类 ：
・
６ ０ ７・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 月 第 ９ ０１ １ 卷第 ６期 Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｎｖ ０１ ｏ９ Ｎ． ｌ ｉ ｕａｏ ｅｅ ｌ ａ ｉ ｏ．２ １，Ｖ １， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｆ ａＰ ｃｃ ． ６
・
经验 交 流 ・
慢 性 阻塞 性 肺病 急性 加 重 期 呼 吸道病 原 茵
诺酮 类药 物莫 西沙 星耐 药性较 低 （ １％） 庆 大霉 素 ＜０ 。 对金 黄色 葡萄 球菌及 表皮 样葡 萄球 菌具 有一定 的敏 感性 （ ｌ ％） 两者 对 万 古 霉 素无 耐 药 。在 Ｇ（ ） ＜５ ， 一 菌 中 ． 肠 杆 菌对 哌拉 西 林／ 唑 巴坦 、 大 三 亚胺 培 南 无 明
１ 资 料 与方法
１１ 一般 资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ １月 杭 州市 萧 山区第 三人 民 医院收治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期
养 阳性菌感 染 的 １． ％（８１３；（） 主要 致 病菌 ０４ １／７）Ｇ＋菌 ０
患者 ２ ５例 ， 中男性 １７例 、 ７ 其 ９ 女性 ７ ８例 ； 龄 ４ ～ 年 ５
９ ２岁 ， 均年 龄 （５７ ＋ ．１ 岁 。Ｃ Ｐ 平 ６ ． ００ ） ０ Ｏ Ｄ诊 断标 准参 照 ２０ ０ ２年 中华 医 学会 呼 吸病 学 分会 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病组 制定 的《 性 阻塞 性肺 疾病 诊 治指南 》 慢 的诊断 标 准Ｉ ３ ｌ 。患者 人 院 后常 规检 测 血 常规 、 动脉 血 气 ， 肝 肾功能 ， 超声 心 动 图和胸 片检查 ， 根据 实际 情况选 择 做 肺功 能检 查 。 根据 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ严重 度肺 功能分 级分 类 ：
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６ ０ ７・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 月 第 ９ ０１ １ 卷第 ６期 Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｎｖ ０１ ｏ９ Ｎ． ｌ ｉ ｕａｏ ｅｅ ｌ ａ ｉ ｏ．２ １，Ｖ １， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｆ ａＰ ｃｃ ． ６
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经验 交 流 ・
慢 性 阻塞 性 肺病 急性 加 重 期 呼 吸道病 原 茵
诺酮 类药 物莫 西沙 星耐 药性较 低 （ １％） 庆 大霉 素 ＜０ 。 对金 黄色 葡萄 球菌及 表皮 样葡 萄球 菌具 有一定 的敏 感性 （ ｌ ％） 两者 对 万 古 霉 素无 耐 药 。在 Ｇ（ ） ＜５ ， 一 菌 中 ． 肠 杆 菌对 哌拉 西 林／ 唑 巴坦 、 大 三 亚胺 培 南 无 明
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析讲解
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析作者：郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕作者单位：323400 浙江省松阳县中医院(郭兴化汪定明张伟清黄丽燕)323400 浙江省松阳县人民医院关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。
导致COPD加重乃至死亡的主要和常见病因仍属肺部的细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌[1，2]。
为了解基层医院COPD急性加重期的常见革兰阴性杆菌分布及耐药状况，作者自2002年1月至2005年12月对89例COPD 急性加重期患者感染的革兰阴性杆菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 标本来源本组89例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[3]或2002年版COPD诊治指南[4]。
在使用抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔3次后，深咳嗽或经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，样本立即送检，并以每低倍镜野下中性粒细胞>25、鳞状上皮细胞<10，被认为“合格”标本，否则重新采集标本。
1.2 培养基和药敏纸片分离培养基、MH琼脂干粉及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室配制平板。
1.3 细菌培养及鉴定细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，鉴定采用API 鉴定系统。
1.4 药敏试验采用Kirby-Bauer法，根据NCCLS推荐的常用抗生素对89株革兰阴性杆菌进行药敏试验，结果判断依据NCCLS标准。
1.5 质量控制质控菌株采用大肠埃希菌(Escherichia coli)ATCC 25922，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)ATCC 27853。
2 结果2.1 革兰阴性杆菌构成比COPD急性加重期患者痰液标本中共分离出革兰阴性杆菌89株，占感染病原菌总数的67.1%，其构成比见表1。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细菌检查结果分析
本组 ２ ０ 例慢性阻塞性 肺疾病急性 加重期患者痰 培养结 ２ 果显示 ６ ８ ． １ ６ ％细菌培养 阳性 ，病原微生物多种多样 ， ２种混合 感染患者 １ ３ 例次 。在检出致病菌中以革兰 阴性杆菌 ６ ６ ． ６ ７ ％占 首位 ， 以铜绿假单 胞菌 、 大肠 埃希菌 、 流感嗜血杆 菌 、 肺 炎克雷 伯杆 菌为 主要 致病菌 ； 其次革 兰 阳性球 菌 ２ ７ ． ３ ３ ７ ％， 以金黄色 葡萄球菌 、 表皮葡萄球菌 、 肺炎链球菌为主要致病菌 。 慢性 阻塞 性肺疾病急性加重期患者 由于免疫功能低下 、 病程长 、 感染重 、 反复使用多种广谱抗生素及激素 ， 致体 内菌群失凋 ， 易并发真菌
不合理使用抗生素甚至滥用将诱导细菌产生耐药 ， 还可 能产 生
选择性耐药菌 。 本组资料药敏试验显示慢性阻塞性肺疾病急性
ｌ － ３ 质 量 控 制 采 用 标 准 菌 株 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 、大 肠 埃 希 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 铜 绿 假 单 胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３定期做鉴定 、 药敏检测 ， 以确保鉴定 、 药敏试验结果
２ ． １ 痰培养结 果
２ ２ ０ 例慢性 阻塞性肺疾病急 性加重期
患者中 １ ５ ０例次 （ ６ ８ ． １ ６ ％）细菌培养 阳性 ， ２种混合感染患者 １ ３例次。在检出致病菌 中以革兰阴性杆 菌 ９ ０ 例次 （ ６ ６ ． ６ ７ ％） 占 首位 ， 以铜绿假单胞菌 、 大肠埃希菌 、 流感 嗜血杆菌 、 肺炎克雷 伯杆菌 为主要致病菌 ； 其次革兰 阳性球菌 ４ ｌ例次（ ２ ７ ． ３ ４ ％） ， 以
日趋严重 ， 给治疗带来 很大困难回 。 为了解慢性阻塞性肺疾 病急