骨科专科护理评估的方法与
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骨科专科护理评估的方法与
询问法
询问法：通过与患者或家属的交流，了解患者的病史、疼痛情况、活动能力等。
观察法：通过观察患者的体态、步态、姿势等，评估患者的疼痛程度和关节功能状 况。
触诊法：通过触摸患者的关节、肌肉等部位，了解患者的疼痛部位和程度。
量表评估法：通过使用各种量表，如疼痛量表、功能评估量表等，对患者的疼痛程 度、关节功能等进行量化评估。
评估结果应该及时记录并存档，以 便于后续的诊疗和护理工作。
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评估过程中应遵循客观、真实、全 面的原则，避免主观臆断和遗漏。
评估过程中应注重与患者的沟通和 交流，了解其病情和需求，以提高 评估的准确性和客观性。
保护患者隐私和权益
评估过程中尊重患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。 评估结果应当保密，不得随意泄露给无关人员。 评估过程中应当注意保护患者的合法权益，避免对患者造成不必要的伤害。 评估人员应当具备相应的法律知识和职业道德，遵守相关法律法规和伦理规范。
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骨科专科护理评估的 方法与流程
汇报人：XX
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题
02 骨科专科护理评估概述
03 骨科专科护理评估的方法
04 骨科专科护理评估的内容
05 骨科专科护理评估的流程
06
骨科专科护理评估的注意事 项
01
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骨科专科护理评估
02
概述
评估目的和意义
评估患者病情和护理需求 制定个性化的护理计划 监测患者的康复进展 提高护理效果和患者满意度
评估原则和要求
评估目的：了解患者病情，确定护理计划 评估内容：包括患者病史、体格检查、实验室检查等方面 评估方法：采用表格、量表等工具进行评估 评估要求：客观、准确、及时，遵循保密原则
骨科专科护理评估的方法医学
并发症风险评估
压疮风险评估
定期评估患者皮肤状况，识别压疮风险因素，采取相应措 施预防压疮的发生。
01
静脉血栓风险评估
了解患者静脉血栓形成的风险因素，如 长时间卧床、骨折等，采取相应措施预 防静脉血栓形成。
02
03
感染风险评估
定期监测患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象，采取相应措施预防 和治疗感染。
患者生活质量评估
心理状态评估
评估患者的心理状况，如焦虑、抑郁等，了解生活质量的影响因 素。
社会功能评估
评估患者社会交往、工作或学习等方面的能力，了解社会功能恢 复情况。
生活质量问卷调查
使用生活质量问卷，如SF-36等，全面了解患者的生活质量状况。
护理效果综合评估
综合评价量表
使用综合评价量表，对患者的疼痛、功能、心 理和社会等方面进行全面评估。
肌肉力量和关节活动度
评估患者的肌肉力量和关节活动度，以了解 骨骼和关节的功能状况。
疼痛部位检查
检查疼痛部位是否有肿胀、压痛、畸形或活 动受限等情况。
神经功能检查
检查患者的感觉和运动功能，以排除神经损 伤的可能性。
患者心理状况评估
01
焦虑和抑郁评估
02
应激反应评估
03
应对方式评估
使用相关量表评估患者的焦虑和 抑郁程度，了解患者的心理状态。
询问患者近期是否有重大生活事 件或创伤经历，以及这些经历对 患者的心理影响。
了解患者面对疾病和疼痛的应对 方式，如积极应对、消极应对等。
患者社会状况评估
家庭支持情况
了解患者家庭成员的支持情况，以及家庭成员对患者 病情的态度。
工作状况
询问患者的工作状况，包括工作性质、工作时长等， 以评估患者的社会功能状况。
骨科专科护理评估的方法PPT课件
促进医患沟通
评估过程中，医护人员与患者 进行充分的交流，有助于建立 良好的医患关系，提高患者的
满意度。
评估的流程与步骤
体格检查
对患者的骨骼、肌肉、关节等 进行检查，评估患者的功能状 况。
实施评估
按照评估量表进行评价，记录 结果。
收集病史
了解患者的病情、疼痛程度、 活动能力等情况。
制定评估量表
根据患者的具体情况，选择合 适的评估量表进行评价。
能力。
脊柱疾病的护理重点
疼痛管理
评估并缓解患者的疼痛，采取适当的 止痛措施。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免长时 间保持同一姿势。
功能训练
根据脊柱疾病的类型和严重程度，指 导患者进行适当的功能训练，促进脊 柱功能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
运动系统的其他疾病护理重点
总结词
功能评估、康复训练指导
详细描述
膝关节损伤患者的护理评估重点在于功能评估，包括关节活动度、肌肉力量以及平衡能 力等。根据评估结果，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适当的康复训练，促
进膝关节功能的恢复。
案例三：颈椎病患者的护理评估
总结词
神经功能评估、日常活动能力评估
VS
详细描述
颈椎病患者的护理评估需要关注神经功能 和日常活动能力。评估患者的肌力、感觉 、反射以及日常生活自理能力，有助于了 解病情进展和制定合适的护理计划。同时 ，还需关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，以便及 时调整康复计划和方案。
03
骨科疾病特点与护理重 点
骨折的护理重点
疼痛管理
评估过程中，医护人员与患者 进行充分的交流，有助于建立 良好的医患关系，提高患者的
满意度。
评估的流程与步骤
体格检查
对患者的骨骼、肌肉、关节等 进行检查，评估患者的功能状 况。
实施评估
按照评估量表进行评价，记录 结果。
收集病史
了解患者的病情、疼痛程度、 活动能力等情况。
制定评估量表
根据患者的具体情况，选择合 适的评估量表进行评价。
能力。
脊柱疾病的护理重点
疼痛管理
评估并缓解患者的疼痛，采取适当的 止痛措施。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免长时 间保持同一姿势。
功能训练
根据脊柱疾病的类型和严重程度，指 导患者进行适当的功能训练，促进脊 柱功能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
运动系统的其他疾病护理重点
总结词
功能评估、康复训练指导
详细描述
膝关节损伤患者的护理评估重点在于功能评估，包括关节活动度、肌肉力量以及平衡能 力等。根据评估结果，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适当的康复训练，促
进膝关节功能的恢复。
案例三：颈椎病患者的护理评估
总结词
神经功能评估、日常活动能力评估
VS
详细描述
颈椎病患者的护理评估需要关注神经功能 和日常活动能力。评估患者的肌力、感觉 、反射以及日常生活自理能力，有助于了 解病情进展和制定合适的护理计划。同时 ，还需关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，以便及 时调整康复计划和方案。
03
骨科疾病特点与护理重 点
骨折的护理重点
疼痛管理
骨科护理质量控制
骨科护理质量控制引言概述：骨科护理质量控制是医疗服务中的重要环节，它对于患者的康复和治疗效果起着至关重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细阐述骨科护理质量控制的相关内容，包括患者评估、手术准备、术后护理、疼痛管理和康复指导。
正文内容：1. 患者评估1.1 疾病诊断和病情评估：骨科护理质量控制的第一步是准确诊断和评估患者的病情。
这包括通过临床检查、影像学检查等手段来确定患者的疾病类型和病情严重程度。
1.2 生命体征监测：骨科患者的生命体征监测是非常重要的，包括血压、心率、呼吸频率等指标的监测，以及必要时进行血氧饱和度的测量。
这些监测可以及时发现患者的生命体征异常，以便采取相应的护理措施。
2. 手术准备2.1 术前准备：在进行骨科手术之前，护理人员需要进行一系列的术前准备工作。
这包括为患者进行全面的体检，评估患者的手术风险，并进行必要的血液检查、心电图等检查，以确保患者适合进行手术。
2.2 手术室准备：骨科手术室的准备工作也是护理质量控制的重要环节。
护理人员需要确保手术室的清洁和消毒工作做好，手术器械和材料准备充足，并做好手术室的环境温度、湿度等的调节，以确保手术的安全进行。
3. 术后护理3.1 伤口护理：术后伤口的护理是骨科护理质量控制的重要内容。
护理人员需要定期观察伤口的情况，及时更换敷料，并做好伤口的清洁和消毒工作，以防止感染的发生。
3.2 病情观察：术后患者的病情观察也是非常重要的。
护理人员需要密切观察患者的生命体征、疼痛程度、排尿情况等，及时发现患者的异常情况，并采取相应的护理措施。
3.3 康复护理：术后康复护理是骨科护理质量控制的关键环节。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理方案，包括康复训练、功能锻炼等，以促进患者的康复和功能恢复。
4. 疼痛管理4.1 疼痛评估：骨科患者常常伴有疼痛症状，因此疼痛管理是骨科护理质量控制的重要内容。
护理人员需要通过疼痛评估工具，对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理方案。
骨科专科护理质量评价标准
骨科专科护理质量评价标准骨科护理质量评价标准1.主动热情接待病人并作自我介绍，以提高病人的就医体验。
2.讲解并签署医患合约，明确双方权利和责任。
3.护送患者到病房，安置舒适体位，确保患者的基本需求得到满足。
4.介绍床位医生、护士长等相关人员，让患者了解医护人员的身份和职责。
5.病区环境介绍，包括物品放置、标本留置处等，让患者了解病区的设施和规定。
6.向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法，提高患者的安全意识。
7.向患者讲解相关请假陪探制度，让患者了解就医期间的规定和限制。
8.向患者介绍相关疾病知识和治疗方法，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗方案。
9.评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者有警示标识并讲解相关安全知识，提高患者的安全保障。
术前护理1.进行术前常规检查，及时评估并掌握患者的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值，确保手术前的准备工作得到充分的重视。
2.了解病人的心理变化，有相应的干预措施，让患者在手术前保持平静和放松。
3.符合护理常规要求，石膏和牵引固定体位正确、舒适，确保患者在手术前的身体状况得到良好的保障。
4.按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓，确保手术前的营养和饮食得到合理的安排。
5.练床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、功能锻炼（根据病种指导），患者了解并掌握练目的和方法，帮助患者在手术后更快地康复。
6.按护理常规皮肤准备，胃肠道准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备（取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱），确保手术前的准备工作得到充分的重视。
7.护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房，确保手术前的准备工作得到充分的重视。
术后护理1.按护理常规监测生命体征，观察伤口情况、患肢血液循环和活动情况，有动态观察记录，确保患者的身体状况得到及时的观察和记录。
2.各种管道通畅、标识清楚、妥善固定，引流量记录准确，确保患者的引流管得到妥善的护理。
骨科患者的护理评估
后期康复训练
在患者基本康复后，进行巩固和提高训练，如体育活动、日常活动等 。
家庭护理指导
日常护理指导
指导患者家属正确的日 常护理方法，如翻身、 按摩等，以预防褥疮、 肌肉萎缩等并发症。
康复训练指导
向患者家属传授康复训 练的方法和技巧，以便 在家中继续进行康复训 练。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理家庭成员是否具备照顾患者的技能和知识，以及是否有足够的 时间和精力。
家庭经济状况
了解患者的家庭经济状况，包括家庭收入、医疗费用负担等。
社区资源利用评估
康复中心
01
评估患者所在社区是否有康复中心，以及康复中心提供的服务
内容和质量。
护理机构
02
了解患者所在社区是否有护理机构，以及护理机构提供的服务
内容和质量。
志愿者组织
03
了解患者是否能够获得志愿者组织的支持，以及志愿者组织提
供的帮助和服务。
05
骨科患者康复进程评估
康复目标设定
短期目标
在康复初期设定的短期目标通常与疼痛缓解、关节活动度和日常生活能力的改善 有关。
长期目标
长期目标则关注患者的全面康复，包括恢复工作能力、运动能力和生活质量。
康复进展监测
02
骨科患者身体状况评估
疼痛评估
疼痛部位
评估患者疼痛的部位、范 围和程度，了解疼痛的性 质和特点。
疼痛强度
采用疼痛评分量表，如 VAS（视觉模拟评分法） 或NRS（数字评分法）， 评估患者的疼痛强度。
疼痛影响
评估疼痛对患者日常生活 、工作和睡眠等方面的影 响。
运动功能评估
关节活动度
平衡与协调性
记录与报告
在患者基本康复后，进行巩固和提高训练，如体育活动、日常活动等 。
家庭护理指导
日常护理指导
指导患者家属正确的日 常护理方法，如翻身、 按摩等，以预防褥疮、 肌肉萎缩等并发症。
康复训练指导
向患者家属传授康复训 练的方法和技巧，以便 在家中继续进行康复训 练。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理家庭成员是否具备照顾患者的技能和知识，以及是否有足够的 时间和精力。
家庭经济状况
了解患者的家庭经济状况，包括家庭收入、医疗费用负担等。
社区资源利用评估
康复中心
01
评估患者所在社区是否有康复中心，以及康复中心提供的服务
内容和质量。
护理机构
02
了解患者所在社区是否有护理机构，以及护理机构提供的服务
内容和质量。
志愿者组织
03
了解患者是否能够获得志愿者组织的支持，以及志愿者组织提
供的帮助和服务。
05
骨科患者康复进程评估
康复目标设定
短期目标
在康复初期设定的短期目标通常与疼痛缓解、关节活动度和日常生活能力的改善 有关。
长期目标
长期目标则关注患者的全面康复，包括恢复工作能力、运动能力和生活质量。
康复进展监测
02
骨科患者身体状况评估
疼痛评估
疼痛部位
评估患者疼痛的部位、范 围和程度，了解疼痛的性 质和特点。
疼痛强度
采用疼痛评分量表，如 VAS（视觉模拟评分法） 或NRS（数字评分法）， 评估患者的疼痛强度。
疼痛影响
评估疼痛对患者日常生活 、工作和睡眠等方面的影 响。
运动功能评估
关节活动度
平衡与协调性
记录与报告
骨科专科护理评估的方法医学PPT
- 发热 > 38̊°C (伤后48hr.)
- 出血点：
24-72hr. 出現 或 7-8天针尖大小、
课堂练习1
患者男、5岁、不慎 跌倒致右上肢疼痛、 活动受限7小时入院。 你作为接诊护士，在 骨科专科观察方面， 应该评估些什么？
专科评估-脊髓损伤感觉运动评估
脊髓休克评估 感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度 肌力评估 二便功能评估 康复评估
并发症观察评估
脂肪栓塞患者的护理评估？ 骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？ 骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？ 当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？ 低血容量性休克的急救处理有哪些？ 临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？ 如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？ 骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
动诊 主动式及被动式关节运动评估 疼痛 运动限制 痉挛性活动 关节不稳 变形 挛缩 肌力
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力 深浅感觉障碍
的选择？ 如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施？
骨科危急并发症评估及处理
并发症
原因
处理
- 创伤性休克
多量出血→ 体液流失
- 紧急持维生命措施 - 去除病因：止血、感染、
过敏 - 适当使用药物：
- 纠正酸碱平衡； - 升压、增加心肌 收缩
- 成人呼吸窘迫 綜合症
➢ 休克缺血→肺缺血缺氧
初步评估
首次入院评估
基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活自理能力 活动辅助器具 营养状况
骨科科专科护理质量评价标准
7分
5分
5分
出
院
护
理
（20分）
1.床位护士根据医生医嘱通知患者及家属
2.意识指导及时有效
3.教会患者导管自我护理方法
4.指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全、自我护理与防护）
5.指导患者填写出院征求意见表
6.向患者讲解办理出院手续及地点
7.协助整理用物
8.整理护理用具（雾化吸入装置、氧气装置等）
骨科专科护理质量评价标准
检查项目
检查内容及要求
分值
入
院
护
理
（20分）
1.主动热情接待患者并做自我介绍
2.讲解并签署医患告知书及入院告知书
3.护送患者到病房，安置合适卧位
4.介绍床位医生、管床护士、护士长等相关人员
病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）
5.根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导
6.向患者介绍发生紧急状况时呼叫设备及使用方法
7.向患者简单介绍疾病相关安全知识及注意事项
8.向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度
9.入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分围手术期 Nhomakorabea护
理
（60分）
1.术前护理：
1)病情观察：生命体征监测者正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点
9.准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作
10.告知随访时间及电话回访相关事宜
2分
2分
2分
2分
2分
5分
5分
出
院
护
理
（20分）
1.床位护士根据医生医嘱通知患者及家属
2.意识指导及时有效
3.教会患者导管自我护理方法
4.指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全、自我护理与防护）
5.指导患者填写出院征求意见表
6.向患者讲解办理出院手续及地点
7.协助整理用物
8.整理护理用具（雾化吸入装置、氧气装置等）
骨科专科护理质量评价标准
检查项目
检查内容及要求
分值
入
院
护
理
（20分）
1.主动热情接待患者并做自我介绍
2.讲解并签署医患告知书及入院告知书
3.护送患者到病房，安置合适卧位
4.介绍床位医生、管床护士、护士长等相关人员
病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）
5.根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导
6.向患者介绍发生紧急状况时呼叫设备及使用方法
7.向患者简单介绍疾病相关安全知识及注意事项
8.向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度
9.入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分围手术期 Nhomakorabea护
理
（60分）
1.术前护理：
1)病情观察：生命体征监测者正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点
9.准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作
10.告知随访时间及电话回访相关事宜
2分
2分
2分
2分
2分
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的选择？ 如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施？
骨科危急并发症评估及处理
并发症
原因
处理
- 创伤性休克
多量出血→ 体液流失
- 紧急持维生命措施 - 去除病因：止血、感染、
过敏 - 适当使用药物：
- 纠正酸碱平衡； - 升压、增加心肌 收缩
- 成人呼吸窘迫 綜合症
➢ 休克缺血→肺缺血缺氧
护理基础评估方法
一般
进一步
初步评估 专科评估 综合评估
护理评估准备
环境准备 用物准备：体温计、血压计、皮尺、角
度尺、手电筒、压舌板、手套等。
关注患者感受及 隐私
初步评估
首次入院评估
病人身份核实 职业 教育程度 婚姻状况 主诉、诊断 既往史 服药及药物过敏史
原因
处理
1. 血管外源性
o 严密观察：
骨折→骨骼损伤
- 呼吸系统：
破裂→脂肪細胞
气促、咳嗽、胸痛→肺梗塞症狀
释放出脂肪颗粒
- 神经系统：
→进入静脉系统
烦躁、瞻妄、嗜睡、头痛、呕吐、
→肺脂肪栓塞环系统 ：
→多系統器官衰
脉博增快 、BP骤降+心絞痛
竭
- 泌尿系統
尿少，含脂肪滴
骨科专科护理基础评估
肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需 求？
吃饭：肩关节外展30°，前屈45°。 穿衣：肩关节外展上举达150°左右 。 如厕：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。 梳头：肩关节上举110°左右
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
动诊 主动式及被动式关节运动评估 疼痛 运动限制 痉挛性活动 关节不稳 变形 挛缩 肌力
- 维护呼吸系統
➢ 输液过量→灌流损害
- 治疗休克，维持循环功能
➢ 伤及头颅→颅内压↑→肺血 - 预防血栓形成
管收缩
- 避免脂肪栓塞：清创；尽
➢ 肺器官损害
早固定骨折，尤其是长骨
➢ 脂肪栓塞
骨折
- 控制感染：纠正酸碱失衡
并发症
- 急性肾功能衰 竭
原因
1. 创伤、手术大量失血→ 休克→肾血管痉挛→腎 血流減少→腎小管坏死
望、触、动、量 先查全身、后查局部 先查健侧、后查患侧
骨科专科护理基础评估
骨科专科基础评估-----方法及内容
望诊
站立、坐位、弯腰、俯卧姿势 对称性、活动度 下肢步态 肿胀、皮肤色泽、颜色
青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形
骨骨科科护专科理护--理-基基础础评评估估方法
专科评估-脊髓损伤感觉运动评估
脊髓休克评估 感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度 肌力评估 二便功能评估 康复评估
并发症观察评估
脂肪栓塞患者的护理评估？ 骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？ 骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？ 当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？ 低血容量性休克的急救处理有哪些？ 临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？ 如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？ 骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施
综合评估
实验室检查结果评估 影像学评估
心、脑、肺、 肾、肝
心电图、心脏彩超、血管彩超等
术前综合评估:患者身、心状态评估,患者 潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务 人员对潜在风险的应对措施的准备等.
术后评估
康复需求与护理剂量评估
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理评估-----顺序
骨科专科护理评估-----方法及内容 一触诊般骨科评估-----方法及内容
压痛点 皮肤温度 硬块 肿胀 关节摇动 异常声响 运动阻力
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理评估----方法及内容
动诊
关节名称 功能位
肩关节 肘关节 腕关节 髋关节
膝关节 踝关节
外展450， 前屈300，外旋150 屈曲900 背伸20-300 前屈15-200，外展10-200，外 旋5-100 屈曲50 00
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力 深浅感觉障碍
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估---方法及内容
量诊
肢体长度 测量上肢 肩峰---肱骨外上髁 ---尺骨茎突 ---中指指端 测量下肢 髂前上棘---髌骨中点---胫骨内踝
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体周径
专科评估-肢体外周血循环
创伤骨科评估解决3大问题： 血运（血管） 感觉（神经） 活动（肌肉和关节）
课堂练习1
患者男、5岁、不慎 跌倒致右上肢疼痛、 活动受限7小时入院。 你作为接诊护士，在 骨科专科观察方面， 应该评估些什么？
护理评估的方法与技巧
技巧的关键在于：正确评估、分析、整 理资料并识别患者存在哪些现存或潜在 的高风险因素选择个体化的护理措施。
护理评估的方法与技巧
护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的 修正护理措施.
选择护理措施必须建立在科学的评估基础上. 通过评估能前瞻性的预测到病人可能出现的风
→內毒素形成→DIC发生 (尿少) 2. 肾功能衰竭：肾小球损 害→失去排尿功能 (非尿少)
处理
- 观察：尿量、生命体 征
- 补充液体 - 控制电解质平衡 - 药物：利尿剂无效→
透析法 - 食物：蛋白質摄入量
按肾功能指标调整
- 多系统器官衰 竭
1. 严重 创伤/烧 伤 2. 严重感染
→体內激素、效应细胞活动 异常，內毒素加剧→器官 功能损害→多系统器官衰 竭
- 发热 > 38̊°C (伤后48hr.)
- 出血点：
24-72hr. 出現 或 7-8天针尖大小、
圆形、色紅见下眼睑結膜、眼底、肩、颈、
胸、腹、大腿
o 抗栓塞、感染药物治疗，转转重症监护
- 肾上腺皮质激素、抗生素、利尿剂等
并发症
原
因
处理
-脊柱休克
因脊柱移位或骨折→软组织 • 搬运患者要严格按轴线，
初步评估
首次入院评估
个人对疾病的认知及接受能力 与家人关系 社交支援 家居设施
初步评估
首次入院评估
基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活自理能力 活动辅助器具 营养状况
初步评估
排便状况 皮肤状况 管道评估 体位评估
险,建立预防为主的护理思维.
骨科专科护理评估方法与技巧
广东省人民医院 张瑞英
主要内容
护理评估的目的 护理评估的内容 评估的方法与技巧
安全优质护理 ---从护理评估开始
护理程序
3
护理评估的目的
为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题 提供依据。
建立病人健康状况收集整理的基本资料。 为护理科研积累资料。
后软组织肿胀，肌肉间室受 pain痛,paralysis麻痹、
压，微循环障碍，致肌肉组 瘫痪，paraesthesia感觉
织缺血坏死
异常；pallor皮色苍白；
pulseless无脉
• 测量组织间压力
• 减外压，如放松石膏、夾
板
• 減內压，肌肉筋膜切开
护理评估的方法与技巧
沟通是基础、专业是关键、技术是保证。 系统地观察 :整体与个体 护理体查 :客观、准确 交谈:建立在互相信任的关系 查阅记录:手术记录、用药记录、实验室指标等
- 预防重于治疗 - 一切预防从谨密观察
和关注病人化验报告 开始 - 积极治疗休克、預防 控制感染和过度的炎 症反应， - 早期予以代谢支持和 器官功能支持
并发症
脂肪栓塞综合症 1.突发型：伤后 /术后24時內出 现 2. 不完全脂肪 栓塞：伤后/术 后1-6天出现 3. 完全脂肪栓 塞：12-48小時 內出现
见于脊柱创伤或 肿胀/骨组织压迫脊髓腔→ 先固定颈椎，滚木式
病变者
致脑脊液循环受阻
• 减轻水肿– 类固醇
• 注意生命体征、肢体感觉
活动/损伤平面程度、感知、
血循环狀况
• 心理
- 骨筋膜室综合征 常见于四肢创
伤尤其是双根骨 处
肌肉及血管被组织如筋膜及 • 评估：
骨包围形成 间室，当受伤
及早发现5P征：
骨科危急并发症评估及处理
并发症
原因
处理
- 创伤性休克
多量出血→ 体液流失
- 紧急持维生命措施 - 去除病因：止血、感染、
过敏 - 适当使用药物：
- 纠正酸碱平衡； - 升压、增加心肌 收缩
- 成人呼吸窘迫 綜合症
➢ 休克缺血→肺缺血缺氧
护理基础评估方法
一般
进一步
初步评估 专科评估 综合评估
护理评估准备
环境准备 用物准备：体温计、血压计、皮尺、角
度尺、手电筒、压舌板、手套等。
关注患者感受及 隐私
初步评估
首次入院评估
病人身份核实 职业 教育程度 婚姻状况 主诉、诊断 既往史 服药及药物过敏史
原因
处理
1. 血管外源性
o 严密观察：
骨折→骨骼损伤
- 呼吸系统：
破裂→脂肪細胞
气促、咳嗽、胸痛→肺梗塞症狀
释放出脂肪颗粒
- 神经系统：
→进入静脉系统
烦躁、瞻妄、嗜睡、头痛、呕吐、
→肺脂肪栓塞环系统 ：
→多系統器官衰
脉博增快 、BP骤降+心絞痛
竭
- 泌尿系統
尿少，含脂肪滴
骨科专科护理基础评估
肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需 求？
吃饭：肩关节外展30°，前屈45°。 穿衣：肩关节外展上举达150°左右 。 如厕：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。 梳头：肩关节上举110°左右
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
动诊 主动式及被动式关节运动评估 疼痛 运动限制 痉挛性活动 关节不稳 变形 挛缩 肌力
- 维护呼吸系統
➢ 输液过量→灌流损害
- 治疗休克，维持循环功能
➢ 伤及头颅→颅内压↑→肺血 - 预防血栓形成
管收缩
- 避免脂肪栓塞：清创；尽
➢ 肺器官损害
早固定骨折，尤其是长骨
➢ 脂肪栓塞
骨折
- 控制感染：纠正酸碱失衡
并发症
- 急性肾功能衰 竭
原因
1. 创伤、手术大量失血→ 休克→肾血管痉挛→腎 血流減少→腎小管坏死
望、触、动、量 先查全身、后查局部 先查健侧、后查患侧
骨科专科护理基础评估
骨科专科基础评估-----方法及内容
望诊
站立、坐位、弯腰、俯卧姿势 对称性、活动度 下肢步态 肿胀、皮肤色泽、颜色
青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形
骨骨科科护专科理护--理-基基础础评评估估方法
专科评估-脊髓损伤感觉运动评估
脊髓休克评估 感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度 肌力评估 二便功能评估 康复评估
并发症观察评估
脂肪栓塞患者的护理评估？ 骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？ 骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？ 当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？ 低血容量性休克的急救处理有哪些？ 临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？ 如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？ 骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施
综合评估
实验室检查结果评估 影像学评估
心、脑、肺、 肾、肝
心电图、心脏彩超、血管彩超等
术前综合评估:患者身、心状态评估,患者 潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务 人员对潜在风险的应对措施的准备等.
术后评估
康复需求与护理剂量评估
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理评估-----顺序
骨科专科护理评估-----方法及内容 一触诊般骨科评估-----方法及内容
压痛点 皮肤温度 硬块 肿胀 关节摇动 异常声响 运动阻力
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理评估----方法及内容
动诊
关节名称 功能位
肩关节 肘关节 腕关节 髋关节
膝关节 踝关节
外展450， 前屈300，外旋150 屈曲900 背伸20-300 前屈15-200，外展10-200，外 旋5-100 屈曲50 00
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力 深浅感觉障碍
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估---方法及内容
量诊
肢体长度 测量上肢 肩峰---肱骨外上髁 ---尺骨茎突 ---中指指端 测量下肢 髂前上棘---髌骨中点---胫骨内踝
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体周径
专科评估-肢体外周血循环
创伤骨科评估解决3大问题： 血运（血管） 感觉（神经） 活动（肌肉和关节）
课堂练习1
患者男、5岁、不慎 跌倒致右上肢疼痛、 活动受限7小时入院。 你作为接诊护士，在 骨科专科观察方面， 应该评估些什么？
护理评估的方法与技巧
技巧的关键在于：正确评估、分析、整 理资料并识别患者存在哪些现存或潜在 的高风险因素选择个体化的护理措施。
护理评估的方法与技巧
护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的 修正护理措施.
选择护理措施必须建立在科学的评估基础上. 通过评估能前瞻性的预测到病人可能出现的风
→內毒素形成→DIC发生 (尿少) 2. 肾功能衰竭：肾小球损 害→失去排尿功能 (非尿少)
处理
- 观察：尿量、生命体 征
- 补充液体 - 控制电解质平衡 - 药物：利尿剂无效→
透析法 - 食物：蛋白質摄入量
按肾功能指标调整
- 多系统器官衰 竭
1. 严重 创伤/烧 伤 2. 严重感染
→体內激素、效应细胞活动 异常，內毒素加剧→器官 功能损害→多系统器官衰 竭
- 发热 > 38̊°C (伤后48hr.)
- 出血点：
24-72hr. 出現 或 7-8天针尖大小、
圆形、色紅见下眼睑結膜、眼底、肩、颈、
胸、腹、大腿
o 抗栓塞、感染药物治疗，转转重症监护
- 肾上腺皮质激素、抗生素、利尿剂等
并发症
原
因
处理
-脊柱休克
因脊柱移位或骨折→软组织 • 搬运患者要严格按轴线，
初步评估
首次入院评估
个人对疾病的认知及接受能力 与家人关系 社交支援 家居设施
初步评估
首次入院评估
基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活自理能力 活动辅助器具 营养状况
初步评估
排便状况 皮肤状况 管道评估 体位评估
险,建立预防为主的护理思维.
骨科专科护理评估方法与技巧
广东省人民医院 张瑞英
主要内容
护理评估的目的 护理评估的内容 评估的方法与技巧
安全优质护理 ---从护理评估开始
护理程序
3
护理评估的目的
为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题 提供依据。
建立病人健康状况收集整理的基本资料。 为护理科研积累资料。
后软组织肿胀，肌肉间室受 pain痛,paralysis麻痹、
压，微循环障碍，致肌肉组 瘫痪，paraesthesia感觉
织缺血坏死
异常；pallor皮色苍白；
pulseless无脉
• 测量组织间压力
• 减外压，如放松石膏、夾
板
• 減內压，肌肉筋膜切开
护理评估的方法与技巧
沟通是基础、专业是关键、技术是保证。 系统地观察 :整体与个体 护理体查 :客观、准确 交谈:建立在互相信任的关系 查阅记录:手术记录、用药记录、实验室指标等
- 预防重于治疗 - 一切预防从谨密观察
和关注病人化验报告 开始 - 积极治疗休克、預防 控制感染和过度的炎 症反应， - 早期予以代谢支持和 器官功能支持
并发症
脂肪栓塞综合症 1.突发型：伤后 /术后24時內出 现 2. 不完全脂肪 栓塞：伤后/术 后1-6天出现 3. 完全脂肪栓 塞：12-48小時 內出现
见于脊柱创伤或 肿胀/骨组织压迫脊髓腔→ 先固定颈椎，滚木式
病变者
致脑脊液循环受阻
• 减轻水肿– 类固醇
• 注意生命体征、肢体感觉
活动/损伤平面程度、感知、
血循环狀况
• 心理
- 骨筋膜室综合征 常见于四肢创
伤尤其是双根骨 处
肌肉及血管被组织如筋膜及 • 评估：
骨包围形成 间室，当受伤
及早发现5P征：